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15芍藥甘草湯

芍藥甘草湯是治療“腳攣急”的主方。古人稱(chēng)小腿為腳，“腳攣急” 為小腿曲伸不利，即是今之腓腸肌痙攣?！吨焓霞?yàn)方》記載芍藥甘草湯治療腳弱無(wú)力，行步艱難，又名去杖湯。方名暗示了服此方后可恢復(fù)下肢功能，使病人扔掉拐杖。芍藥甘草湯雖然是治療腳攣急的有效方，但臨床運(yùn)用卻不能單純地局限于腓腸肌的痙攣。對(duì)于“腳攣急”應(yīng)當(dāng)靈活地看待。在性質(zhì)上抓住“攣急”的特點(diǎn)，在部位上又要突破“腳”的局限。所謂的攣急是指肌肉呈痙攣性疼痛、有緊縮感。包括胃痙攣、腸痙攣、膽道括約肌痙攣、輸尿管痙攣、膈肌痙攣、支氣管痙攣、子宮痙攣等臟器平滑肌的痙攣以及腓腸肌痙攣、咀嚼肌痙攣等骨骼肌的痙攣。甚至是血管的痙攣。因此本方可以治療以下疾?。何改c炎、膽囊炎、結(jié)石等引起的腹痛、呃逆、痛經(jīng)、哮喘、百日咳、不安腿綜合征、磨牙、面肌抽搐等。這類(lèi)疾病都有陣發(fā)性的特點(diǎn)。而時(shí)發(fā)時(shí)止的疼痛張仲景則稱(chēng)為“時(shí)痛”。本方能夠有效地解除肌肉的痙攣，緩解相應(yīng)的癥狀。是解痙止痛的基本方。不過(guò)，芍藥甘草湯的奧秘還有待揭開(kāi)，如芍藥甘草湯可用于治療慢性肝炎、肝硬化腹水，我以本方加肉桂、大黃、桃仁等治療膽汁性肝硬化，加龍骨牡蠣山藥阿膠治療肝硬化脾功能亢進(jìn)。其證也未必有痛，只是患者體型瘦弱，且舌苔干凈。

16葛根芩連湯

葛根芩連甘草伍，用時(shí)先將葛根煮；內(nèi)清腸胃外解表，脅熱下利喘汗除。

葛根芩連湯是《傷寒論》中治熱利之方，原文謂“利遂不止”，熱利之甚由此可見(jiàn)。黃芩黃連是瀉心湯的核心成分，不僅止利，更主治心下痞而煩；葛根升清止利，其用量與下利程度呈正比，葛根湯主“自下利”，葛根用四兩，本方主“利遂不止”，葛根用半斤。葛根芩連湯所主的熱利多表現(xiàn)為大便色黃粘穢，肛門(mén)灼熱，見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腸炎。但由于抗生素的廣泛運(yùn)用與飛速發(fā)展，本方治療感染性腸炎的機(jī)會(huì)并不多。相反，在糖尿病、高血壓病等非感染性疾病中卻大有用武之地。葛根有降血糖作用，《本經(jīng)》謂之“主消渴”；黃連也可治療糖尿病，《千金翼方》治消渴有數(shù)方均用黃連。因此，對(duì)于糖尿病患者伴有腹瀉、腦供血不足、心煩上火時(shí)我多以此方化裁治之。葛根還能擴(kuò)張腦血管，解除高血壓造成的腦部小動(dòng)脈痙攣；黃芩黃連也有降血壓的作用。當(dāng)高血壓病人出現(xiàn)頭昏、耳鳴、面紅目赤、心煩失眠可使用本方，不應(yīng)只想到平肝潛陽(yáng)。不過(guò)這時(shí)葛根的用量應(yīng)該加大，可用到８０～１２０克。對(duì)于以突發(fā)性耳聾為表現(xiàn)的中風(fēng)前兆，本方也可以使用?！额?lèi)聚方廣義》載此方加大黃治療“眼目牙齒疼痛，或口舌腫痛糜爛者。”我也曾治一病人，其人體壯腹圓，原本服用瀉心湯，后來(lái)出現(xiàn)下利與落枕，遂施與本方加大黃，取效頗佳。本方加大黃也可以視為與瀉心湯的合方。原文有“脈促者，表未解也”，桂林版《傷寒論》載“脈促者，熱未解也”，似乎更接近臨床。“促”有數(shù)義，提示本方所治之證其脈決非遲緩。

17防己黃芪湯

金匱防己黃芪湯，白術(shù)甘草加棗姜；益氣祛風(fēng)利水良，表虛風(fēng)水風(fēng)濕康。

《金匱要略》治療水氣病的原則是腰以上腫發(fā)汗，腰以下腫利小便。防己黃芪湯即是一張治療腰以下腫的利小便代表方。《外臺(tái)》以之治“腰以上和，腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸”。即是以下半身浮腫，腰以下酸重為特征。當(dāng)然，腰以下腫也包括膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的腫脹。另外，還可以見(jiàn)到腳重，爬樓梯拖不動(dòng)腿的情況。然而，對(duì)于本方主治的認(rèn)識(shí)卻又不能停留在上述的層次，還應(yīng)探求體質(zhì)上的特點(diǎn)。就體質(zhì)而言，本方證多見(jiàn)于虛胖體型，其人多肌肉松軟，觸之如盛水的皮囊；皮膚多黃，上半身多易出汗，而下半身皮膚干燥。其人多為悠閑者，或?yàn)轲B(yǎng)尊處優(yōu)之人，或?yàn)榇蟛』謴?fù)期養(yǎng)病之人。因?yàn)轶w內(nèi)水分容易外滲，故而平時(shí)容易多汗、浮腫、身重。整個(gè)人如同一塊吸滿(mǎn)水的海綿，一動(dòng)就有水液外流。由于多汗與水腫，病人多伴有小便不利。掌握了這種體質(zhì)特點(diǎn)對(duì)于辨別方證是大有幫助的。為了更好地認(rèn)識(shí)本方主治，很有必要與其他方作鑒別。就體型而言，防風(fēng)通圣散與大柴胡湯也多用于肥胖之人，但那是實(shí)胖，是腹壁肥厚，按之有力的壯實(shí)。而本方所主則是虛胖，是水胖。桂枝湯也主脈浮、汗出惡風(fēng)，但卻無(wú)浮腫身重，也無(wú)小便不利，而且多見(jiàn)于白瘦之人。牡蠣澤瀉散也主“腰以下有水氣”，但多為“大病差后”，出汗也不及本方證多。麻黃劑也主水腫，但多為全身性的，至少是側(cè)重于上半身，屬于腰以上腫當(dāng)發(fā)汗的范疇。本方以黃芪固表止汗，主肌表之水；以防己、白術(shù)利水于內(nèi)，以杜外滲之源。不惟治標(biāo)，久服也能改善體質(zhì)。

18葛根湯

葛根湯：葛根四兩 麻黃三兩，去節(jié) 桂枝二兩，去皮 芍藥二兩 生姜三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。

葛根湯由桂枝加葛根湯再加麻黃而成。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是將葛根湯作為發(fā)汗解表劑，針對(duì)那些項(xiàng)背強(qiáng)急的感冒來(lái)使用的。落枕和頸椎病使用的機(jī)會(huì)也很多，這是基于葛根主治“項(xiàng)背強(qiáng)兀兀”而運(yùn)用的。但并非對(duì)所有的頸椎病都可以運(yùn)用本方，只是對(duì)于那些體形肥胖大便不實(shí)的病人才能取效滿(mǎn)意。那么，“項(xiàng)背強(qiáng)兀兀”又該如何理解？就部位而言，頭連項(xiàng)，背及腰，“項(xiàng)背強(qiáng)兀兀”可以認(rèn)為是從頭部到腰部之間的酸痛不適，乏力沉重。事實(shí)上病人自己不可能說(shuō)“項(xiàng)背強(qiáng)兀兀”的。再者，“項(xiàng)背強(qiáng)兀兀”很有可能是古代的方言。在日本，葛根湯是作為感冒藥來(lái)使用的，其運(yùn)用之廣恰似國(guó)人感冒服用板藍(lán)根一樣。臺(tái)灣生產(chǎn)的明通治傷風(fēng)顆粒，實(shí)質(zhì)上也是本方。雖然葛根湯是治感冒的常用方，但臨床上總以苔薄白，咽喉不紅為重要參考。花粉癥等過(guò)敏性疾病也可以見(jiàn)到鼻塞流涕，類(lèi)似于感冒，本方同樣可以試用。

葛根湯還是一張?zhí)嵘駝?，是抗疲倦良方。?duì)于那些開(kāi)出租車(chē)的“的哥”“的姐”們，他們出現(xiàn)的思睡、注意力不集中、經(jīng)常哈欠連天，精神不振，面部似有浮腫貌者，我常施與此方，可使精力充沛。在日本，考生們也常服本方來(lái)增加精力以便于通宵達(dá)旦地開(kāi)夜車(chē)。據(jù)日本朋友平馬直樹(shù)先生說(shuō)，他的老師大冢敬節(jié)先生晚年診病，常飲此方以提神?，F(xiàn)代藥理研究表明：葛根湯具有顯著的擴(kuò)張腦血管作用，可使腦血管阻力下降，腦血流量增加。麻黃也有興奮中樞神經(jīng)的作用，可興奮大腦和皮層下中樞，引起精神興奮。

19當(dāng)歸芍藥散

當(dāng)歸芍藥散：當(dāng)歸三兩 芍藥一斤 茯苓四兩 白術(shù)四兩 澤瀉半斤 川芎半斤 上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。（《金匱要略》）

在中國(guó)，四物湯是婦科代表方。但在日本，當(dāng)歸芍藥散卻是被譽(yù)為“婦人的圣藥”。本方由三味血藥與三味水藥組成，以藥測(cè)證，當(dāng)有血液的運(yùn)行失調(diào)和由此引發(fā)的水液停留?！督饏T要略》載“血不利則為水，名曰血分”說(shuō)的就是這種情況。婦人易于下血過(guò)多，故而血虛是本，血不利則為水，故水停是標(biāo)。本方即是以歸芍芎調(diào)血，以苓術(shù)瀉利水，是標(biāo)本同治。就臨床表現(xiàn)來(lái)講，血虛而見(jiàn)體質(zhì)不佳，面色蒼白或黃腫；腹痛綿綿，喜溫喜按；月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)稀。水停則見(jiàn)經(jīng)期水腫、妊娠水腫、羊水過(guò)多以及特發(fā)性水腫；又可見(jiàn)帶下量多，清稀如水，甚至有盆腔的積液。這種狀態(tài)可能與內(nèi)分泌失調(diào)造成毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增加有關(guān)。當(dāng)歸芍藥散可以看作是半張膠艾湯與半張五苓散的合方。與膠艾湯相比而無(wú)出血證，與五苓散相比又無(wú)水氣上逆。雖血行不利卻無(wú)有形之瘀，故不用桂枝茯苓丸；雖有水停卻因于血，故不可單純利小便，以免旋利旋生。

臨床使用當(dāng)歸芍藥散最多的是治療女性月經(jīng)不調(diào)而導(dǎo)致的黃褐斑、眼袋加深、晨起的面部浮腫、下午下肢浮腫、脫發(fā)等?？赡苤倬耙矝](méi)有想到，當(dāng)歸芍藥散成為21世紀(jì)中國(guó)人的美容方。

20澤瀉湯

澤瀉湯：澤瀉五兩 白術(shù)二兩 上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。（《金匱要略》）

澤瀉湯在《金匱要略》中主治“心下有支飲，其人苦冒眩。”就其描述來(lái)看，類(lèi)似于今天的美尼爾氏綜合征，即內(nèi)耳眩暈癥。其實(shí)，經(jīng)方家對(duì)此方證早就有詳細(xì)的認(rèn)識(shí)。比如《類(lèi)聚方廣義》載“支飲眩冒癥，其劇者，昏昏搖搖，如居暗室，如居舟中，如步霧里，如升空中，居屋床褥，如回轉(zhuǎn)而走，雖瞑目斂神，亦復(fù)然，非此方不能治。”此等描述即是美尼爾氏綜合征，因此本方可視為內(nèi)耳眩暈癥的高效方。本病是內(nèi)耳淋巴積水和迷路水腫引起的內(nèi)耳功能損害，既有眩暈、惡心、嘔吐等前庭位置覺(jué)的障礙，又有耳鳴、進(jìn)行性耳聾等聽(tīng)覺(jué)的損害，從性質(zhì)上來(lái)說(shuō)也屬于廣義的痰飲病范疇。由此引申，對(duì)于中耳炎引起的外耳道流淌清稀分泌物，本方也同樣可以運(yùn)用。