細(xì)辛的臨床應(yīng)用及其用量探究
林 家 冉 \ 柳 紅 芳 2, 邸 莎 ' 丁齊又 u , 馬 將 4
細(xì) 辛 為 馬 兜 鈴 科 植 物 北 細(xì) 辛 A w n m 】/7故/加·〇-po/cfesFr . S c h m i d t 、 漢 城 細(xì) 辛 s / e t o M / M i q .或 華 細(xì) 辛 M i q . 的干燥根和根莖， 主要含細(xì)辛脂素、 揮發(fā)油 、 馬 兜 鈴酸 i 等 [1]。 臨床常用北細(xì)辛、 細(xì)辛、 炙細(xì)辛。 細(xì)辛性辛， 味溫， 歸心、 肺、腎經(jīng)。 具有解表散寒， 祛風(fēng)止痛， 通竅， 溫肺化飲等功效， 蜜炙細(xì)辛可減少溫散之性， 并能增強(qiáng)潤(rùn)肺的作用 。 自 古即 有“中醫(yī)不傳之秘在于量” 之說， 中藥的劑量是決定其臨床療效的關(guān)鍵因素。 本文通過分析經(jīng)典名方中 細(xì)辛的用 量及配伍， 總結(jié)名老中 醫(yī)、 “方藥量 效研宄委員 會(huì)” 專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用 細(xì)辛的經(jīng)驗(yàn)， 探討細(xì) 辛的臨床用 量及其配伍規(guī)律， 進(jìn)而在一定程度上指導(dǎo)臨床。
1 經(jīng)典名方用量與配伍
古代醫(yī)家常用細(xì)辛配伍不同中藥治療傷寒心下有水氣、溢飲、陽虛外感、手足厥寒、頭痛如劈、腰膝疼痛、肢節(jié)屈伸不利等， 不同朝代劑量換算也不同， 如東漢一 兩 約 13.8 g 、 宋金元一兩約41.4 g 、 明一兩約37 g 、清一兩約37.3 g [2]。 如小青龍湯， 細(xì) 辛 （三兩約41.4 g )配伍半夏， 治療傷寒心下有水氣， 咳而微喘； 溢飲，咳逆依息不得臥麻黃附子細(xì)辛湯，細(xì)辛(二兩約27.6 g )配伍附子， 治療素體陽虛， 外感風(fēng)寒， 惡寒， 發(fā)熱，脈反沉者； 當(dāng)歸四逆湯， 細(xì) 辛 （三兩約41.4 g ) 配伍當(dāng)歸， 治療手足厥寒， 脈細(xì)欲絕者； 獨(dú)活寄生湯， 細(xì)辛(二兩約27.6 g ) 配伍獨(dú)活，治療頭痛如劈，腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利。
2 名老中醫(yī)細(xì)辛用量及配伍經(jīng)驗(yàn)
2 . 1 郭誠(chéng)杰 治療風(fēng)寒外襲型過敏性鼻炎常用 細(xì)辛辛溫發(fā)散、 通開鼻竅， 配伍麻黃、 桂枝等溫經(jīng)解表之藥以臟竅兼顧， 肺鼻同治， 細(xì)辛一般用量為3 ? 6 g ; 對(duì)于乳腺增生病疼痛明顯者， 用 細(xì)辛通絡(luò)止痛， 配伍延胡索、 川楝子以疏肝活血， 細(xì)辛多用 6 ? 9 g ; 對(duì)于寒飲內(nèi)停之咳嗽等肺系疾患， 多用細(xì)辛溫肺化飲， 配伍麻桂、 干姜等以溫通散寒， 細(xì) 辛一般用 9 ? 12 g (先煎不少于30 m i n ， 未說明服用時(shí)長(zhǎng)及配伍注意事項(xiàng)） ；常用大劑量細(xì)辛蠲痹止痛治療痹癥， 亦會(huì)根據(jù)痹證所在的部位不同調(diào)整用量， 如常配伍地龍、 葛根等舒筋通絡(luò)之品等， 治療頸部及肩部的搏癥， 為 9 ? 15 g (先煎不少于30 m i n ， 未說明服用時(shí)長(zhǎng)及配伍注意事項(xiàng)） ；常配伍草烏、 牛膝等散寒活血止痛之品， 治療腰腿的痹癥， 為 1 2? 15 g ( 先煎不少于30 m m , 未說明服用時(shí)長(zhǎng)及配伍注意事項(xiàng)） ； 頑痹可用 至20 g (先煎不少于 30 m m , 未說明服用時(shí)長(zhǎng)及配伍注意事項(xiàng)） 。 郭老指出， 凡細(xì) 辛用 量在9 g 以上， 均應(yīng)囑患者將其在砂鍋先煎不少于30 m i n , 且將煎煮鍋鍋蓋打開， 以利于毒性成分黃樟醚的揮發(fā)， 且在治療多種病癥的同時(shí)，要嚴(yán)格把握細(xì)辛的應(yīng)用指征， 若用之不當(dāng)， 則可引起胸悶、 惡心、 嘔吐等諸多不良反應(yīng)， 藥證相對(duì)， 才能發(fā)揮其效， 治愈疾病， 屢起沉疴， 但均未指出細(xì)辛入湯劑能否長(zhǎng)期使用[3]。
2 . 2 朱良春 朱良春認(rèn)為 胃 痛久治不愈者多有瘀滯，治療胃脘久痛、 頑固便秘、 急腹癥、 腎絞痛等， 只要見大便秘結(jié)、 其人不嘔， 便常用細(xì)辛宣散溫通， 配伍大黃、附子以溫下內(nèi)解，診為寒者，細(xì)辛用量6 ? 9 g (久煎， 未說明服用時(shí)長(zhǎng)及配伍注意事項(xiàng)） ， 寒熱夾雜者，細(xì) 辛多 用 1 ? 2 g [4]; 朱 老 認(rèn) 為 “治痹非通不用” ， 多用細(xì)辛蠲痹止痛， 配伍桂枝、 附子、 川烏以怯寒通瘀、溫陽開搏治療寒搏， 細(xì) 辛用 量 1 0? 15 g (入湯劑， 未說明服用時(shí)長(zhǎng)及配伍注意事項(xiàng)） [5]。
2 . 3 路 志 正 治 療 脾 腎 陽 虛 ， 脈絡(luò)不通型頭痛， 用細(xì)辛宣散郁滯， 配伍附子、 菟絲子等以煦脈散寒、 通絡(luò)止痛， 其中細(xì)辛氣盛而味烈， 可上透巔頂、 旁達(dá)百骸，為治頭痛要藥，用量多為3 g [6]; 治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常用細(xì)辛通脈止痛， 配伍桂枝、 芍藥、 附子等用以溫經(jīng)散寒、 養(yǎng)血柔筋， 細(xì)辛多用 5 g (未說明服用時(shí)長(zhǎng)及配伍注意事項(xiàng)） [71; 治療太陽、 少陰兩感之喉喑重癥，常用細(xì)辛溫經(jīng)散寒， 配伍麻黃、 附子等以解凝宣肺，反佐大黃以清瀉少陰之標(biāo)熱， 細(xì)辛常用 0.03 g [s]。
2 . 4 李 可 治 療急性結(jié)核性滲出性胸膜炎、 胸部積液、心包炎、 冠心病等心、 胸部諸疾， 若見外感內(nèi)傷同時(shí)發(fā)病， 主要表現(xiàn)為咳、 喘、 腫， 證屬邪伏少陰， 常用細(xì) 辛 托 透 開 閉 ， 配 伍 附 子 、 麻 黃 以 固 本 扶 正 、 解表 利 水 ， 細(xì) 辛 （蜜 炙 ） 多 用 9 ? 45 g , 諸藥加水2 000 m L , 文火煮取450 m L , 對(duì)入麻黃、參汁，分 3 次服,每 次 2( X ) m L , 每次間 隔 3 h , 中 病即止不必盡劑[9];治療腫瘤證屬寒濕凝聚三陰， 常用細(xì)辛溫陽化飲， 配伍麻黃、 附子、 鱉甲 以托里透邪、 軟堅(jiān)化瘤， 細(xì)辛常用 2 0 ? 120 g ， 細(xì) 辛 后 5 分下， 加 水 3 000 m L , 文火煮 取 500 m L , 日 分3 次服， 予 1 0? 3 0 劑 常 用小續(xù)命湯化裁治療中風(fēng)、 肢廢、 語塞諸疾， 細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò)， 配伍麻黃、 附子、 紅參、 肉桂等以祛外風(fēng)、 回陽救逆、 醒腦利 竅通臟腑， 細(xì) 辛 多 用 4 5 ? 120 g ,加 水 6 斤 （3 000 m L ) , 文火煮2 h , 去渣， 再煎濃縮至 500 m L , 3 次分服， 連續(xù)服用 2 月 |9_']。
2 . 5 蒲 輔 周 蒲輔周認(rèn)為內(nèi)有久寒者非辛溫甘緩之品所能兼治， 常用細(xì)辛直達(dá)厥陰之臟， 迅散內(nèi)外之寒，是又救厥陰內(nèi)外兩傷于寒之法也，配伍桂枝、吳茱萸、當(dāng)歸等以溫通血脈， 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)治療本體血虛、 風(fēng)寒邪閉、營(yíng)衛(wèi)失和之痛經(jīng)、經(jīng)行抽搐、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病，細(xì)辛多用2.6? 3 g | m 3! 細(xì)辛散寒開郁，配伍射干、麻黃、半夏等辛溫之品以溫肺開閉、滌痰化飲治療表邪郁閉、痰飲阻肺型腺病毒肺炎， 細(xì) 辛用 量0. 9? 1.8 g , 1 ? 3劑后遍身滎滎汗出， 體 溫 復(fù) 常 即 易 方 善 用 汗 法治療急性腎小球腎炎， 細(xì)辛溫腎散寒， 配伍麻黃、 附子等溫里散寒之品以扶陽補(bǔ)虛、 峻發(fā)其汗治療少陰陽氣虛寒之腎炎水腫、 腰背惡寒， 其中細(xì)辛每服用量為4.8 g (共研末后水煎服） n61。
2 . 6 劉 沛 然 細(xì) 辛配伍麻黃、 附子等溫經(jīng)發(fā)表之品治療吊 陰腹痛、 腰臀冷厥， 細(xì) 辛散寒止痛， 用量為1 5? 75 g (后入， 水煎服， 連續(xù)服用 3 ? 1 0劑） [17];細(xì)辛配伍菖蒲、 厚樸等化痰幵郁之品， 治療痰結(jié)火郁之傳導(dǎo)性耳聾， 細(xì)辛通利耳竅， 多 用 30 g ( 后入， 水煎服， 連續(xù)服用 1 8劑 ） 細(xì)辛配伍當(dāng)歸、 桂枝、 黃芪等溫經(jīng)益氣榮血之品治療陽微血弱之血管性疾?。ɡ夏陝?dòng)脈硬化癥、 靜脈炎、 動(dòng)脈栓塞性脈管炎） ， 細(xì)辛通利脈絡(luò)， 用 量 為 3 0 ? 200 g ( 后入， 水煎服， 未說明服用方法、時(shí)長(zhǎng)及配伍注意事項(xiàng)）|171; 細(xì)辛配伍葛根、僵蠶、 附子、 防己等溫陽祛濁、 益津復(fù)絡(luò)之品治療重癥肌無力， 細(xì)辛溫通經(jīng)絡(luò)， 用 量為 2 0 ? 150 g ( 后入，水煎服） ， 細(xì)辛每劑遞增量3 g ， 每日 2 劑 服 4 次， 每次 飲 量 300 m L , 增 至 150 g 后連 續(xù)服用 2 4 劑痊愈停藥 117|; 劉老在書中 指 出 細(xì) 辛用 之所慎： 勞痰失血非所宜； 寒化口 渴者慎用， 外感風(fēng)寒已解或未解口渴亦慎用 ； 目 疾胬肉有障翳者， 赤白 膜膚皆不用 ； 衄 血 、溺 血、 便 血 ， 及咯、 喀 、 嘔 、 吐 血 ， 皆不用 ； 久病陰 虛灼熱， 非所宜 ； 凡病內(nèi) 熱火勝及氣虛、 血 虛 、陰虛， 并慎之。
3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍
3 . 1 仝 小 林 治 療 糖 尿 病 腎 病 、 慢性腎衰竭之脾腎陽虛、 濁毒內(nèi)蘊(yùn)證， 用細(xì)辛溫通助陽， 配伍附子、 丹參、水蛭等溫補(bǔ)脾腎、 怯瘀通絡(luò)、 解毒瀉濁， 細(xì)辛多用 3 ?30 g , 仝師指出， 細(xì) 辛 3 g 用治沉疴如隔靴瘙癢， 無濟(jì)于事， 臨床只要細(xì)辛入煎劑，且患者無嚴(yán)重心臟疾病，大劑量亦可放膽用之， 可用 至30 g (未說明具體煎服、服用時(shí)長(zhǎng)及配伍注意事項(xiàng)） ％191; 治療血管性疾病（雷諾氏病、 血栓閉塞性脈管炎、 糖尿病周圍神經(jīng)病變）之寒濕凝滯， 脈絡(luò)不和型， 用細(xì)辛溫宣通絡(luò)， 配伍桂枝 、 當(dāng) 歸、芍藥以溫陽散寒、養(yǎng)血通脈，細(xì)辛常用 30 g ,連續(xù)服用半年亦未見任何毒副作用（未說明具體煎服、服用時(shí)長(zhǎng)及配伍注意事項(xiàng))|21治療虛寒型過敏性鼻炎，用細(xì)辛解表宣肺， 配伍麻黃、 附子以溫少陰里寒、 剔肺表寒邪、 通上焦鼻竅， 細(xì) 辛常 用 3 ? 30 g , 連續(xù)服用 4 2 劑亦未見任何毒副作用 （未說明具體煎服及配伍注意事項(xiàng)） 治療頑固性便秘之腎陽素虛、 復(fù)感寒邪、 閉郁肌表型，用附子理中湯合麻黃附子細(xì)辛湯，其中細(xì)辛散寒開郁， 配伍麻黃、 附子、 白 術(shù)等以溫腎宣表通便， 細(xì)辛用 量為3 # '
3 . 2 黃 煌 治 療 主 要 表現(xiàn) 為 精神 萎 靡 、 面色黃暗、 惡寒乏力 的 婦 科?。ǘ嗄衣殉簿C合征、 子宮內(nèi)膜癌術(shù)后等 ） 、 精神分裂癥、 嗜睡癥之機(jī)能低下型， 常用麻黃附子細(xì)辛湯化裁， 細(xì)辛溫經(jīng)散寒， 配伍麻黃、 附子用以溫陽益氣、 振奮身體機(jī)能， 用 量 多 為 6 ? 10 g (未說明具體煎服及配伍注意事項(xiàng)） ％2% 治療久瀉久利之脾腎虛弱、 寒熱錯(cuò)雜型， 常用烏梅丸加減， 細(xì)辛溫臟怯寒， 配伍黃連清熱瀉火， 細(xì)辛用量多為3 ? 6 g 1271。
3 . 3 李 賽 美 治 療糖尿病腎病 V 期之少陽陽明、 太陽少陰合病型， 常用麻黃附子細(xì)辛湯合大小柴胡湯， 其中細(xì)辛溫腎散寒， 配伍附子、 麻黃溫陽解表， 細(xì)辛用量 為 6 g (未說明具體煎服及配伍注意事項(xiàng)） [281; 治療巔頂、 咽喉、 胸腹多處冷痛之血虛久寒、 凝滯經(jīng)絡(luò)型，常用當(dāng)歸四逆湯合附子理中 丸， 細(xì)辛溫陽通絡(luò)， 配伍桂枝以溫經(jīng)散寒、 助陽通脈， 細(xì) 辛用 量 多 為 10 g , 連續(xù)服用 2] 劑 （未說明具體煎服及配伍注意事項(xiàng)） ； 治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱炎、 更年期綜合征之蛔厥、 肝脾腎虧虛、 寒熱錯(cuò)雜型， 常用烏梅丸加減治療， 細(xì)辛溫下祛寒，配伍黃連苦寒清上以陰陽并補(bǔ)、安蛔伏蛔，細(xì)辛常用 3 g pw<)]。
4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍
4 . 1 配 伍 川 芎 治 療嗜鉻細(xì)胞瘤證型不明癥見頭痛欲裂， 細(xì) 辛 30 g , 川 茍 20 g , 以 水 三 碗 （約 1 000 m L )，文火煎取多半碗（200? 250 m L ) , 去渣， 兌入黃酒；將藥分成四份， 先服一份， 再 隔 20 m i n 服一份， 中病即止， 不必盡劑； 治療血管性癡呆證屬腎氣虧虛， 腦竅郁阻， 神機(jī)不遂， 細(xì) 辛 9 g , 川 芎 12 g ; 治療面肌痙攣之風(fēng)寒中絡(luò)型， 細(xì) 辛 5 g , 川 芎 15 g 。
4 . 2 配 伍 柴 胡 治療慢性乳腺炎之肝郁氣滯、 血虛寒凝、 痰郁互結(jié)型， 腦震蕩后遺癥之血瘀濕阻型， 輸卵管阻塞之不孕癥， 細(xì) 辛 3 ? 6 g ， 柴 胡 1 0? 12 g 。
4.3 配伍 黃 連 治 療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎之寒熱錯(cuò)雜型， 細(xì) 辛 3 g , 黃 連 3 g ; 治療口 瘡、 口糜、 牙齦腫痛之心火上炎型， 口腔扁平苔蘚之脾胃濕熱型， 帶下病之脾腎陽虛、 濕熱下注型， 細(xì) 辛 1 ? 3 g , 黃 連 3 ?10 g ; 治療肛門瘙癢癥之血虛風(fēng)燥型， 細(xì) 辛 9 g ， 黃連20 g ; 治療消化性潰瘍證屬寒熱夾雜、 氣機(jī)逆亂型，細(xì) 辛 10 g (水煎服， 每 日 2 次， 未說明服用時(shí)長(zhǎng)及配伍注意事項(xiàng)） ， 黃 連 6 g 。
4 . 4 配 伍 石 膏 治療牙齦腫痛、 口臭之胃火郁熱型，細(xì) 辛 1 ? 3 g , 石 膏 6 ? 30 g ; 治療風(fēng)寒襲表、 痰瘀阻絡(luò)型三叉神經(jīng)痛或小兒肺炎支原體肺炎之氣機(jī)郁閉，痰阻瘀滯型， 細(xì) 辛 3 ? 6 g ， 石 膏 30 g 。
4.5 配伍 蓽 菝 治 療虛寒性痛經(jīng)或陽虛氣衰型左束支傳導(dǎo)阻滯， 心肌梗死， 主動(dòng)脈瓣、 二尖瓣、 三尖瓣閉鎖不全， 細(xì) 辛 3 ? 10 g , 蓽 菝 6 ? 12 g 。
4 . 6 配 伍 豨 薟 草 治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之抵痹， 細(xì)辛3 0 ? 160 g , 豨薟草3 0 ? 100 g , 細(xì)辛的用量可隨寒濕凝結(jié)之輕重加減， 凡患者無嚴(yán)重心血管病， 可大膽選用 治 療 ， 服 藥 方 法 ， 每 劑 中 藥 水 煎 兩 次 ， 每次煎40 m i n , 2 次煎取200 m L , 每次月艮50 m L , 3 h 月艮1 次，日 服4 次， 無不良反應(yīng)發(fā)生。 如一次服量過大， 可發(fā)生心悸、 惡心、 嘔吐之現(xiàn)象， 甚至出現(xiàn)心律紊亂。
4 . 7 配 伍 金 銀 花 治療慢性咽炎證屬外感風(fēng)寒化熱、痰熱內(nèi)生、 痰氣交阻， 外感疫癘之流行性角結(jié)膜炎，亞急性甲狀腺炎之熱毒壅盛型， 細(xì) 辛 3 ? 6 g , 金銀花15 ? 30 g 。
5 小結(jié)
通過總結(jié)古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用細(xì)辛及其用量 經(jīng)驗(yàn)， 得出 湯劑中 細(xì) 辛的臨床用 量范圍 為 0. 03?200 g , 常 用 量是3 ? 15 g ， 丸、 散劑中細(xì)辛的臨床用量范圍 為 0. 5? l g ; 根據(jù)疾病、 證型、 癥狀， 選擇細(xì)辛最佳用量與配伍。 細(xì)辛溫肺化飲、 解表散寒， 可配伍麻黃、干姜、五味子、射干，治療呼吸系統(tǒng)疾?。ǜ忻啊⑾?、過敏性鼻炎、腺病毒肺炎、小兒肺炎支原體肺炎、肺氣腫、 肺心病、 肺間質(zhì)纖維化等） 、 急性結(jié)核性滲出性胸膜炎、胸部積液、心包炎、冠心病，用量多為0.9?45 g ; 溫陽解表、 通絡(luò)泄?jié)幔?可配伍附子、 丹參、 黃芪、水蛭， 治療代謝綜合征、 糖尿病腎病、 慢性腎衰竭，用 量多為3 ? 30 g ; 溫經(jīng)通絡(luò)、 通利諸竅， 配伍桂枝、川芎、 赤芍、 川烏、 豨薟草， 治療中 風(fēng)昏厥、 偏癱、血管性癡呆、喑啞、語言不利、面肌痙攣、五官疾?。匝恃?、 流行性角結(jié)膜炎、 傳導(dǎo)性耳聾、 口瘡、 口糜、牙齦腫痛等） 、 血 管 性 疾 病 （雷諾氏病、 血栓閉塞性脈管炎、 糖尿病周圍神經(jīng)病變、 老年動(dòng)脈硬化癥、 靜脈炎等） 、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 用 量多為 0. 03? 200 g ,入丸散劑多為 0. 5? 1 g ; 溫臟祛寒、 行氣止痛， 配伍大黃、 干姜、 柴胡、 蓽菝， 治 療 婦 科 疾 病 （如多囊卵巢綜合征、 帶下病、 虛寒性痛經(jīng)、 不孕癥、 子宮內(nèi)膜癌術(shù)后等） 、 消 化 系 統(tǒng) 疾 病 （如消化性潰瘍、 非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、 頑固性便秘、 久瀉久利等） ， 用量多 為 1 ? 10 g 。
結(jié)合現(xiàn)代藥理研宄細(xì)辛具有抗炎、 解熱、 鎮(zhèn)痛、保護(hù)心血管系統(tǒng)、 抗菌、 抗病毒、 抗衰老及中樞抑制作用等藥理作用； 臨床運(yùn)用細(xì)辛正常劑量下（湯 劑 1 ?3 g ， 散劑每次0. 5? l g ) 未見明顯毒副作用， 但應(yīng)關(guān)注 其 副 作 用 （如一次服量過大， 可發(fā)生心悸、 惡心、嘔吐之現(xiàn)象， 甚至出現(xiàn)心律紊亂） 、 煎服注意事項(xiàng)（用量 大 于 9 g 時(shí)， 多需先煎、 久 煎 30 m i n 以上， 服用時(shí)中病即止、不必盡劑）及配伍禁忌（如不宜與藜蘆同用，對(duì)于陰虛陽亢、 肺燥傷陰者忌用） 。 本文旨在繼承古現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)， 明確細(xì)辛治療不同疾病、 證型、 癥狀時(shí)的最佳劑量及配伍， 進(jìn)而指導(dǎo)臨床合理有效地使用細(xì)辛， 提高臨床療效。
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