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細(xì)辛的藥性 細(xì)辛為馬兜鈴科細(xì)辛屬植物細(xì)辛的根，其首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，被列為上品?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載：“細(xì)辛，氣味辛、溫，無毒。主咳逆上氣，頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌?！碧蘸刖爸^：“細(xì)辛溫中下氣，破痰，利水道，開胸中滯結(jié)，含之去口臭?！睆?jiān)刂^：“治少陰頭痛如神，亦止諸陽頭痛，諸風(fēng)通用之。”黃元御謂：“降沖逆而止咳，趨寒濕而蕩濁，最清氣道兼通水源?！惫\杰總結(jié)各醫(yī)家之論，結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐，認(rèn)為細(xì)辛具有較好的蠲痹通陽、散寒止痛、宣通鼻竅、溫肺化飲的作用，可以應(yīng)用于肺系疾病、痹證及各類痛證等疾病。

細(xì)辛的毒性 宋代陳承《本草別說》：“細(xì)辛若單用末，不可過半錢，多則氣閉塞不通者死?！边@是超量服用細(xì)辛引起中毒的首次記載?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，細(xì)辛中主要含揮發(fā)油，其藥用有效成分為甲基丁香酚，其中黃樟醚為主要有毒成分。若用于湯劑，由于黃樟醚的揮發(fā)性勝于甲基丁香酚，因此在煎煮超過半小時以后，黃樟醚的含量下降，不會引起人體中毒反應(yīng)。許多醫(yī)生都會以“細(xì)辛不過錢”“有毒”等說法，采用較小用量（一般3克左右）。郭誠杰認(rèn)為，這是對細(xì)辛的誤讀誤解，細(xì)辛雖有毒性，但在嚴(yán)格用量、合理的煎煮方法，特別是在辨證準(zhǔn)確與合理配伍下應(yīng)用方可安全、效佳。

蠲痹止痛 細(xì)辛辛香走竄，善于祛風(fēng)散寒除濕，蠲痹止痛效佳，為治療痹證要藥。常與附子、川烏、羌活、獨(dú)活、黃芪、桂枝等同用治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多重用細(xì)辛。細(xì)辛用于痹證，是針對寒濕阻滯而發(fā)揮作用的。痹證多為機(jī)體遭受風(fēng)寒濕邪，寒濕凝滯關(guān)節(jié)，久滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛?！侗静菡x》言：“細(xì)辛，芳香最烈，旁達(dá)百骸，無微不至，內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏通關(guān)節(jié)，外之行孔竅而達(dá)肌膚。”

溫經(jīng)通脈 細(xì)辛香散溫通，氣勝味烈，能祛臟腑經(jīng)絡(luò)之寒，溫經(jīng)止痛治療臟寒痹阻之證?！侗静菡x》言：“細(xì)辛，芳香最烈，其性辛竄燥烈，上能開肺，中能暖胃，下能溫腎?！眲⒑娱g言：“細(xì)辛氣溫，味大辛，氣厚于味，入足厥陰、少陰血分，溫少陰之經(jīng)，散水氣以去內(nèi)寒?！奔?xì)辛與當(dāng)歸、益母草、香附、白芍等同用治療頑固性痛經(jīng)，尤其對于證屬寒滯胞脈、氣滯血瘀型的痛經(jīng)，郭誠杰認(rèn)為在活血通經(jīng)藥的基礎(chǔ)上配伍應(yīng)用細(xì)辛可起引經(jīng)之功，并增強(qiáng)溫經(jīng)散寒、行滯止痛的功效。當(dāng)歸、益母草活血調(diào)經(jīng)，香附疏達(dá)氣機(jī)，白芍緩急止痛。另外對于四肢厥冷之證，郭誠杰常應(yīng)用細(xì)辛配伍桂枝、黃芪、附子、當(dāng)歸等通脈溫經(jīng)回厥。

用于疼痛較重、無熱象且偏寒之乳腺增生病，郭誠杰強(qiáng)調(diào)要根據(jù)證候選擇配伍，往往服藥2～3劑后能達(dá)到明顯的止痛效果。郭誠杰常用細(xì)辛、延胡索、五倍子按比例研末，醋調(diào)糊狀外敷患處皮膚。郭誠杰認(rèn)為，細(xì)辛內(nèi)服用于乳腺增生病有較好的溫通經(jīng)脈、通絡(luò)止痛之功，而外用則能起到散結(jié)消塊、通絡(luò)止痛之功。

宣通鼻竅 細(xì)辛辛散溫通，芳香透達(dá)，通鼻竅之力卓著。《本草經(jīng)》言：“久服明目，利九竅。”陶弘景謂：“除喉痹，鼻不聞香臭?！惫\杰臨床應(yīng)用多配伍益氣、溫經(jīng)及解表之藥固表、宣肺、開竅治療過敏性鼻炎。本病主要為風(fēng)寒外侵于鼻，內(nèi)犯肺臟，肺竅不通則見鼻塞、流涕及噴嚏等癥?！毒霸廊珪费裕骸胺苍顼L(fēng)寒而鼻塞者，以寒閉腠理，則經(jīng)絡(luò)壅塞，而多鼽嚏。”《證治要訣》言：“清涕者，肺冷肺寒所致?！薄吨T病源候論》言：“夫津液涕唾得熱即干燥，得冷則流溢不能自收，肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入，乘于鼻，故使津液不能自收。”應(yīng)用細(xì)辛臟竅兼顧，肺鼻同治，以發(fā)揮其辛溫發(fā)散、開通鼻竅之功。

溫肺化飲 郭誠杰認(rèn)為，大凡辨證屬于水飲停肺、寒飲射肺所致之咳喘均可應(yīng)用細(xì)辛。細(xì)辛可與麻黃、桂枝、干姜等同用治療咳嗽。細(xì)辛用于治療外寒內(nèi)飲之咳嗽始于醫(yī)圣張仲景之小青龍湯。郭誠杰認(rèn)為此型咳嗽必用小青龍湯治療。方中細(xì)辛辛散溫燥，既入肺經(jīng)外散表寒，又入腎經(jīng)溫化里寒，當(dāng)重用細(xì)辛，常配伍干姜溫肺化飲，助麻、桂解表，配伍五味子斂氣，白芍和營，半夏降逆，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏解表化飲之功。

細(xì)辛可與茯苓、干姜、五味子等同用治療哮喘。對于偏于寒盛或純系寒痰停飲射肺的寒哮病，郭誠杰常用張仲景之苓甘五味姜辛湯治療此病。寒哮乃寒痰阻滯，氣失升降，而導(dǎo)致咳嗽胸滿、氣逆喘急。方中細(xì)辛通陽平喘，配伍干姜加強(qiáng)溫肺散寒之效，艷日當(dāng)空高照，陰霾自化，則氣之升降可復(fù)矣，配伍五味子斂肺止咳，以防止細(xì)辛辛散傷肺，茯苓滲濕，甘草和中，郭誠杰用此方加減治療哮喘偏寒者常取得滿意效果。

郭誠杰臨床使用的細(xì)辛均為遼細(xì)辛的根，并在煎服方法與劑量方面有豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為“細(xì)辛不過錢”之說是指在用單味細(xì)辛或入丸散劑時的細(xì)辛用量，若入湯劑服用可根據(jù)患者體質(zhì)狀況、主證、兼證而選擇用量，不必拘泥于“細(xì)辛不過錢”的說法，否則難以奏效。因此，細(xì)辛入湯劑時必須加大其量。為了降低其毒性，必須增加煎煮的時間。

內(nèi)服 如治療寒性疼痛將細(xì)辛研末，用已煎的湯劑沖服或吞服，其量必須控制在1～3克；若治療風(fēng)寒頭痛、牙痛、過敏性鼻炎、三叉神經(jīng)痛等位于頭面部的疾患，一般用量為3～6克，囑患者將細(xì)辛與其他藥同煮同服；若用于體質(zhì)偏寒無熱象且疼痛較重的乳腺增生病，一般用量為6～9克，有很好的通絡(luò)止痛效果；若用于寒飲內(nèi)停之咳嗽等肺系疾患，一般用量為9～12克；若治療痹證，其不同的部位用量不一，頸部及肩部一般用量為9～15克，常配伍葛根、黃芪、丹參、赤芍和地龍等；腰腿痛用至12～15克，常配伍川烏、草烏、乳香、沒藥、木瓜和牛膝等；頑痹可用至20克，常配伍附子、豨薟草、狗脊、牛膝和川斷等。郭誠杰指出，凡細(xì)辛用量在9克以上，均應(yīng)囑患者將細(xì)辛在砂鍋先煎不少于30分鐘，且將煎煮鍋鍋蓋打開，以利于毒性成分的揮發(fā)。

外敷 郭誠杰臨床治療乳腺增生病常用細(xì)辛、延胡索、五倍子按1：2：3的比例研末，醋調(diào)糊狀，外敷于增生腫塊皮膚表面，1天換藥1次。

患者湯某，男，45歲，2014年12月2日初診?；颊唠p側(cè)膝關(guān)節(jié)以下有冷感十余年，冬季加重有脹感。近一月雙手亦有冷感，經(jīng)B超查下肢血流變正常，飲食、睡眠、二便均可，多飲酒。查體型偏胖，面色紅，舌邊尖紅，脈弦細(xì)。既往有高血脂、高血壓病史，有脂肪肝病史。辨證：寒凝經(jīng)脈；治則：溫補(bǔ)脾陽，通經(jīng)活絡(luò)。處方：當(dāng)歸四逆散加黃芪桂枝五物湯加減。黃芪20克，桂枝20克，赤芍15克，生甘草9克，通草9克，當(dāng)歸15克，丹參15克，細(xì)辛15克，3劑，水煎服。

二診（2014年12月8日）：患者雙手及膝關(guān)節(jié)以下冷感消失大半，舌紅苔白，脈弦細(xì)。擬原法繼服，6劑后再診，諸癥均消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

基于上述的經(jīng)驗(yàn)，郭誠杰也提出告誡，在治療疾病時，要嚴(yán)格把握細(xì)辛的應(yīng)用指征，若用之不當(dāng)，則可引起胸悶、惡心、嘔吐等諸多不良反應(yīng)，藥證相對，才能發(fā)揮其效，治愈疾病，屢起沉疴。