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石冰教授談?wù)劇?94】唇裂寶寶術(shù)后傷口瘢痕問題

做唇裂手術(shù),患兒父母最擔心的就是寶寶術(shù)后上唇的瘢痕情況,其實這也是醫(yī)生最擔心的情況。

不論做什么外科手術(shù),都面臨著兩大難題,一是手術(shù)后的體表瘢痕,二是手術(shù)中的傷口出血。皮膚上的瘢痕,特別是面部手術(shù)的瘢痕是大忌,為此美容手術(shù)都將切口隱藏在發(fā)際內(nèi),下頜下緣,鼻唇溝等不顯眼的部位。但是唇裂整復(fù)手術(shù)必須沿裂隙切開設(shè)計,使裂隙消失??梢噪[蔽之處就是在鼻底,但上唇和紅唇仍然被暴露。其實,父母們可以想一下,如果手術(shù)后絕對沒有瘢痕形成,那還真的是奇跡,看著哪里不美觀,就做一次手術(shù),反正沒有瘢痕,就完全不露痕跡。在醫(yī)學界,大家常半開玩笑地說,誰要是能克服術(shù)后瘢痕組織的形成,肯定可以摘得諾貝爾獎了。 

唇裂手術(shù)中的出血不多,也容易控制,所以不是醫(yī)生關(guān)注的難點,但瘢痕始終是無法回避的客觀存在。目前所致的術(shù)后瘢痕組織的形成主要取決于自體體質(zhì)或說基因表達情況,其次是手術(shù)操作情況。從瘢痕生物學規(guī)律的角度,醫(yī)學界對手術(shù)后瘢痕一致的認識是,主要取決于手術(shù)后的時間,換句話說,手術(shù)后時間越長,瘢痕組織越變得越自然,沒有其他方法能夠取代。

其他可以輔助的對瘢痕的照理方法包括:手術(shù)口傷口的即刻保濕(可以用各種擦、涂、噴的制劑),術(shù)后按摩(一般于術(shù)后1周到3個月做),術(shù)后激光照射,以及紅外線理療等等,其道理都是通過促進傷口區(qū)的血液循環(huán),加快瘢痕軟化。這些是常規(guī)的輔助控制全身瘢痕的療法,在唇裂寶寶這里也有用,但注意這只是輔助方法,不是瘢痕的本來成因和面目,也就不可能出現(xiàn)違背醫(yī)學規(guī)律的意外效果。

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