術(shù)前鼻-牙槽突矯治（Presurgical Nasoalveolar Molding PNAM）在唇腭裂患兒術(shù)前正畸治療過程中扮演著重要的角色。進(jìn)行術(shù)前正畸治療的均為新生嬰兒，治療的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及操作流程。
適應(yīng)癥
最佳治療時(shí)機(jī)
10天-2月齡。盡管PNAM的治療需要盡早開始，但新生兒出生后的10天內(nèi)容易出現(xiàn)食物反流，取模風(fēng)險(xiǎn)高，不建議出生后即刻進(jìn)行，10天-2月齡為最佳時(shí)間。
非綜合征的唇腭裂患者
綜合征的唇腭裂患者治療效果不如非綜合征的唇腭裂患者效果明顯，而且治療周期會(huì)延長2-4周。
PNAM治療的標(biāo)準(zhǔn)化流程
初診
由唇腭裂治療小組成員對(duì)唇腭裂患兒的畸形程度做綜合評(píng)估，明確診斷，排除綜合征性唇腭裂。
取模
上頜印模的獲取是治療的關(guān)鍵。首先精確完整的上頜印模是PNAM矯治器制作的關(guān)鍵；其次，取印模的過程是可能導(dǎo)致生窒息；第三，父母參與取模的全過程，能夠增加患者家屬對(duì)治療的信心，提高依從性。
PNAM矯治器的制作
由口內(nèi)部分（引導(dǎo)板）和口外部分（鼻托）組成，通過0.8mm的不銹鋼絲連接?？趦?nèi)及口外矯治器均由自凝塑料構(gòu)成。鼻托連接于口內(nèi)矯治器的前庭處?？趦?nèi)部分和口外部分并不是在同一時(shí)間完成，鼻托是在復(fù)診的過程中添加上去的，主要目的是讓患兒逐步適應(yīng)PNAM矯治器。（圖1）
PNAM矯治器的佩戴和調(diào)改
試戴時(shí)，注意基托的大小是否合適，固位是否良好，鼻托的位置是否合適。基托如不合適，適當(dāng)調(diào)磨，教會(huì)患兒家屬如何戴入和取出、清潔矯治器，示范鼻托應(yīng)放置在正確位置。每天取下矯治器清潔一次，其余時(shí)間患兒全天佩戴矯治器。 （圖2）
兒治療治療周期一般為2-3個(gè)月左右，根據(jù)患兒鼻唇畸形的改善、牙槽突裂隙的縮窄情況，決定治療是否結(jié)束術(shù)前正畸治療進(jìn)行手術(shù)。
PNAM 的321復(fù)診模式
321復(fù)診模式是根據(jù)患兒對(duì)矯治器的適應(yīng)程度，家屬對(duì)治療內(nèi)容和程序理解和接收的程度特別制定的（見表1）。數(shù)字321順序表示所需要復(fù)診的次數(shù)，倒序表示復(fù)診的周期：3代表3次復(fù)診每周一次，2代表2次復(fù)診每?jī)芍芤淮危?代表1次復(fù)診三周一次。
表1-321復(fù)診模式
PNAM的治療效果
單側(cè)完全性唇裂的治療效果
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