文獻研究
一 《內經(jīng)》不僅提出了痹之病名，而且對其病因病機、證候分類以及轉歸、預后等均作了較詳細的論述。
1 《素問·痹論》指出：“所謂痹者，各以其時，重感風寒濕之氣也”。還說“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”
2 《素問·四時刺逆從論》云：“厥陰有余病陰痹，不足病生熱痹”。
3 《內經(jīng)》又有五痹，因感邪季節(jié)、患病部位及臨床癥狀的不同之分。如《素問·痹論》曰：“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。”
4 《素問·痹論》還以整體觀闡述了痹與五臟的關系：“五臟皆有合，病久而不去者，內舍于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎。筋痹不已，復感于邪，內舍于肝。脈痹不己，復感于邪，內舍于心。肌痹不已，復感于邪，內舍于脾。皮痹不已，復感于邪，內舍于肺”。
在預后方面指出：“其入臟者死，已留連筋骨者痛久，其留連皮膚間者易已。”
二 歷代醫(yī)家還根據(jù)疾病的不同癥狀特點，賦予不同的病名，在治法方藥上亦漸趨豐富。
1 張仲景《金匱要略.痙濕暍脈癥治》有濕痹、血痹、歷節(jié)之名，其中歷節(jié)病的特點是遍歷關節(jié)疼痛，所創(chuàng)桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方，至今仍為臨床常用。
2 《華氏中藏經(jīng).論痹》在《內經(jīng)》的基礎上，對痹癥的病因的論述增加了暑熱的因素，謂“痹者，風寒濕之氣中于人，則使之然也”。在痹癥的類型方面，最早提出了“熱痹”的名稱，謂“有風痹，有寒痹，有濕痹，有熱痹，有氣痹”。
3 巢元方《諸病源候論》又稱為“歷節(jié)風”；
4 王燾《外臺秘要》述其癥狀痛如虎咬，晝輕夜重，而稱“白虎病”；
5 嚴用和《濟生方》則稱“白虎歷節(jié)”；
6 朱丹溪《格致余論》又稱“痛風”；
7 王肯堂《證治準繩》對膝關節(jié)腫大者稱為“鶴膝風”，手指關節(jié)腫大者稱為“骨槌風”；
8 李中梓《醫(yī)宗必讀·痹》對痹證的治療原則作了很好的闡明“治外者，散邪為急，治藏者，養(yǎng)正為先。治行痹，散風為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，先治血，血行風自滅；治痛痹，散寒為主治風，疏風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其寒凝之害也；治著痹者，利濕為主，祛風解寒亦不可缺，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也”的治則；
9 葉天士對痹久不愈，邪入于絡，用活血化瘀法治療，并重用蟲類藥剔絡搜風，對臨床均有較大指導意義。
10 當代名家，被譽稱為“華夏治痹第一人”的北京中醫(yī)藥大學教授、中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師焦樹德對痹證的研究可謂專業(yè)而精深，并首次提出了“尪痹”一說。
11當代中醫(yī)名家，南通市中醫(yī)院的“朱良春”主任醫(yī)師亦對痹證的研究較為深透，其用藥譴方更具獨特，多主張用蟲類藥剔絡搜風。
另外，北京名醫(yī)王為蘭、謝海洲等亦是擅治痹證的大家。
三 相關的現(xiàn)代醫(yī)學疾病
風濕熱、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎(RA)、強直性脊柱炎、痛風、肌纖維組織炎、頸椎病、坐骨神經(jīng)痛、骨關節(jié)炎等
四 治療原則
以祛邪通絡為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡”。
痹證的治療，還宜重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風先治血，血行風自滅”；
久痹正虛者，應重視扶正，補肝腎、益氣血是常用之法。
辨證
（1）行痹：風邪偏勝。
證見肢體關節(jié)走竄疼痛，痛無定處。或在一處作痛，向遠處放射，牽掣麻木，如風行之速，以致患肢曲不敢伸，伸則痛麻難忍。有時兼有寒熱，舌苔薄白或淡黃，脈象浮弦。
（2）痛痹：寒邪偏勝。
證見肌肉關節(jié)疼痛，痛勢較劇，關節(jié)屈伸不利，局部關節(jié)或皮膚有寒冷感，得熱痛減，遇寒則甚，常喜按揉擊拍以求緩解，舌苔薄白，脈象浮緊。
（3）著痹：濕邪偏勝。
證見肢體關節(jié)酸痛沉重，痛有定處，肌膚微腫，腫脹散漫，不紅，關節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁。陰雨風冷天氣每易發(fā)作，舌苔白膩，脈濡。
（4）熱痹：風濕化熱。
證見游走性關節(jié)疼痛，可涉及一個或多個關節(jié)，活動不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，活動受限，得冷則舒，可有皮下結節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)、浮數(shù)或濡數(shù)。
五、名醫(yī)經(jīng)驗選摘
（1） 陳全新：標本兼治 祛風通絡
痹證臨床表現(xiàn)雖屬局限性肢節(jié)病變，但在治療上必須從整體觀念出發(fā)，根據(jù)不同病因、病情以及病人體質、針下氣至情況等，通過四診八綱，進行辨證施治，才能收到預期的療效。
如屬實熱型，常有體溫升高，頭痛，惡風，舌尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑等風熱邪偏盛癥狀。此證型應遵照“治風先治血，血行風自滅”理論，用標本兼治法。
治標選穴以病部循經(jīng)所過鄰近或遠隔三陽經(jīng)穴為主。如腕痛取合谷或外關，膝痛取足三里或風市。針尖斜向病部，得氣后用緊按慢提瀉法，導氣至病部。
再選刺有關臟腑背俞，常用有肝俞(肝主血)、膈俞(血之會)、脾俞(睥統(tǒng)血)。并隨癥配伍祛風之穴，如頭項痛加風池，上肢配風門，下肢取風市等，以達活血祛風通絡治療目的。
如屬虛寒型，病人體質多虛弱或纏綿發(fā)作，除見歷節(jié)痛外，局部腫脹多不明顯，皮色不變或微潮紅，全身癥狀不明顯，脈浮細數(shù)，舌質淡苔薄白．此型治本為主兼以治標。針灸并施，用平補平瀉法。
治本以隔姜片灸肝俞，膈俞、脾俞，腎俞，足三里等，每次交替選2穴灸5-7壯，以達養(yǎng)血祛風目的．
治標選病部循經(jīng)所過局部或鄰近的經(jīng)穴，可針灸并施．同時可配合梅花針叩剌夾脊或病變關節(jié)局部，以加速經(jīng)絡氣血運行．
行痹病邪易內舍臟腑，故論治必須注意整體。如出觀心悸，氣短，脈結代甚至下肢浮腫等癥，宜配伍心俞、督俞、厥陰俞，內關、神門等穴，用平補針法，以寧心安神。
（2）焦樹德創(chuàng)補腎祛寒治尪湯：焦樹德老即用《金匱要略》桂枝芍藥知母湯隨證加減．治療類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎等病，常常取得理想的療效。并把桂枝芍藥知母湯和《和劑局方》的虎骨散合并起來進行隨證加減，定名為補腎祛寒治堰湯。同時把具有肢體關節(jié)變形，骨質受損的痹證命名為“尪痹”。1981年12月在武漢市召開的“中華全國中醫(yī)學會內科學會成立暨首屆學術交流會”上，宣讀《尪痹芻議》。
1983年中華全國中醫(yī)內科學會痹證學組采用了“尪痹”這一新病名，以補腎祛寒治杜湯為主商訂科研處方，進行了300多例的臨床觀察．研制了“尪痹沖劑”這一治療類風濕性關節(jié)炎的新藥，經(jīng)遼寧省本溪市第二制藥廠批量生產，現(xiàn)已多次獲獎并被評為國優(yōu)產品而獲全國優(yōu)質產品銀獎，暢銷國內外，一直供不應求。
補腎祛寒治尪湯：組成：補骨脂9～12克，熟地12～24克，川斷12～18克，淫羊藿9～12克，制附片6～12(用15克時，需先煎10～20分鐘)，骨碎補l0～20克，桂枝9～15克，赤、白芍各9～12克，知母9～15克，羌、獨活各l0～12克，防風12克，麻黃3～6克，蒼術6～l0克，威靈仙12～15克，伸筋草30克，牛膝9～15克，炙山甲6～9克，地鱉蟲6～10克等，還可加用透骨草20克、尋骨風15克、自然銅（醋淬、先煎）6～9克。
（三）謝海洲：治痹三要四宜
治痹三要：1扶正固本：
遵循經(jīng)旨“因其實而瀉之”，在治療痹證時應以祛邪為主，但許多病例用通絡祛風之劑后，并無明顯的效果。其多失誤于忽視扶正。故無論疾病初起或日久，均需治以扶正培本藥物。
2、祛濕健脾：
風濕之病之所以長期不愈，從病邪的角度說，正是由于濕邪不去所致。因此，謝老主張以健脾放在首位，如用四君子湯、平胃散、胃苓湯等加減變化。加蒼術、薏苡仁、防己燥濕消腫；羌活、秦艽、防風祛風除濕。脾胃健則氣血生化有源，水濕各有所歸。此為治濕之本。
3利咽解毒 治痹過程中，曾觀察到有些痹證患者，病情時輕時重，關節(jié)腫脹反復發(fā)作，仔細觀察發(fā)現(xiàn)其中不少人都省咽部紅腫的表現(xiàn)。此為病情不穩(wěn)定的重要原因。因而在治痹方劑中要加入玄參、麥冬、桔梗，甚則加入山豆根、板藍根、牛蒡子、射干。錦燈籠等利咽解毒之品。尤其咽部鮮紅腫甚者，更應先治咽再治痹，臨床效果方可明顯改善而且穩(wěn)定。
治痹四宜1、寒痹宜溫腎
寒痹之作，根本在于腎陽不足，命門火衰，在治療上以溫腎為要，可選用烏頭湯或麻黃附子細辛湯，配伍鹿角膠、補骨脂、巴戟天、仙靈脾、胡蘆巴、狗脊等品。
2、熱痹宜養(yǎng)陰
3、寒熱錯雜宜通（桂枝芍藥知母湯）
4、久病入絡宜活血搜剔（如加蟲類藥）
(四)朱良春治療頑痹經(jīng)驗
頑痹是指反復發(fā)作,病情重篤,病程久遠,頑固不愈,有別于一般的痹癥.它包括現(xiàn)代醫(yī)學的風濕性、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊椎炎等疾病。其共同特點是：關節(jié)疼痛，腫脹，拘攣僵直為主癥。朱良春認為：頑痹具有久疼多瘀、久疼入絡、久疼多虛、久病及腎的特點。治療上主張補肝腎，攻補兼施，用蟲蟻搜剔。自創(chuàng)益腎蠲痹丸治療頑痹，獲良好療效。其方組成：生地、熟地、全當歸、雞血藤、仙靈脾、鹿銜草、淡從蓉、炙烏蛇、炙全蝎、炙蜈蚣、炙蜂房、炙僵蠶、蜣螂蟲、廣地龍、地鱉蟲等。
上藥共研細末，另以老鸛草、徐長卿、尋骨風、虎仗、甘草煎濃汁作丸，如綠豆大，食后服。婦女經(jīng)期或妊娠忌服。陰虛咽干口燥者，另加生地、麥冬、石斛、泡茶飲服。
生熟地各150g、金當歸100g、雞血藤200g、仙靈脾100g、鹿銜草100g、淡從蓉100g、炙烏蛇100g、炙全蝎20g、炙蜈蚣20g、炙蜂房100g、炙僵蠶100g、蜣螂蟲80g、廣地龍100g、地鱉蟲100g
六、有關研究進展
國內治療RA中藥制劑主要有雷公藤多甙，正清風痛寧(有效成分青藤堿)和帕夫林(有效成分白芍總甙) 。
雷公藤
雷公藤多甙不但用于RA治療，還用于其他風濕病治療。該藥改善關節(jié)腫瘤療效確切，但長期應用其副作用（白細胞、血小板減少），尤其是對育齡男女患者的性腺影響不容忽視（月經(jīng)紊亂、******減少等）。
有觀點認為連續(xù)服藥3個月左右，其療效達到頂峰，連服4個月，療效減退，而由于蓄積作用，對生殖系統(tǒng)損傷和不良反應加重。因此提出以3月為一療程，間歇停藥1—2月，間歇期使用小劑量糖皮質激素（如潑尼松10mg/d），（依據(jù)糖皮質激素可使腎上腺皮質萎縮，而雷公藤卻具有興奮腎上腺皮質功能的作用，呈互補）
用雷公藤多苷片，毒副作用小。初始劑量1-2mg/kg.d，一個月后開始減量，一般6個月為一個療程。可以間歇3個月左右，再使用。
【分型論治】
行痹
主癥：肢體關節(jié)酸痛，游走不定，不拘上、下、左、右肢體關節(jié)。
兼癥：病或數(shù)時，或一二日，或三五天，日輕夜重，急性期者亦紅亦腫，觸之熱感，惡風
或惡寒，喜暖，顏面淡清而兩顴微紅。
舌脈：舌質紅，苔白微厚，脈多浮緊，也可有沉緊。
治法：宣痹通絡為主，佐以疏風之品。
主方：宣痹達經(jīng)湯。
方藥：蜂房、烏蛇、土鱉蟲、穿山甲、螳螂、威靈仙、羌活、防風、秦艽、豨薟草、清風藤、當
歸、。
痛痹
主癥：肢體關節(jié)緊痛不移，局限一處，遇寒則痛甚，得熱則痛緩。
兼癥：甚至關節(jié)屈伸不利，皮色不紅，關節(jié)不腫，觸之不熱。
舌脈：舌質紅潤，苔白而薄膩，脈多沉弦而緊或沉遲而弦。
治法：溫經(jīng)散寒為主，佐以和營之品。
主方：烏頭湯。
方藥：川烏、生麻黃、生黃芪、生白芍、甘草、蒼術、白術、羌活、姜黃、當歸。
著痹
主癥：肢體關節(jié)沉重酸脹，疼痛，重則關節(jié)腫脹，重著不夠。
兼癥：但不紅，甚至四肢活動不便，顏面蒼黃而潤——寒濕；
肩背沉重，肢體疼痛，下注足脛而腫熱——濕熱。
舌脈：舌質紅，苔白厚而膩（寒濕著痹）；苔厚膩而黃（濕熱著痹）。
治法：滲濕通經(jīng)活絡為主，佐以健脾之品。
主方：薏苡仁湯。
方藥：薏苡仁、蒼術、羌活、獨活、防風、川烏、麻黃、桂枝、當歸、川芎、生姜、
甘草。
加減：寒濕甚者，加附子、干姜、細辛；濕熱者，加黃柏、蒼術。
熱痹
主癥：肢體關節(jié)疼痛，痛處焮紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍舒，筋脈拘急日輕
夜重。
兼癥：多兼有發(fā)熱，口渴心煩，喜冷惡熱，煩悶不安。
舌脈：舌質紅苔黃燥，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒通絡，佐以疏風之品。
主方：白虎加桂枝湯。
方藥：石膏、知母、粳米、桂枝、甘草。
加減：①可加銀花藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、姜黃、威靈仙、防己、桑枝活血通
絡、祛風除濕；②濕熱勝者，可選用宣痹湯；③熱痹化火傷津，癥見關節(jié)紅腫，疼痛劇烈，
入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，治以清熱解毒，涼血止痛，犀角散加減。
尪痹
主癥：肢體關節(jié)疼痛，屈伸不利，關節(jié)腫大、僵硬、變形。
兼癥：甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵，脊以代頭而成廢人。
舌脈：舌質暗紅，脈細澀。
治法：補腎祛寒為主，佐以活血通絡之品。
主方：補腎祛寒治尪湯。
方藥：川續(xù)斷、補骨脂、制附片、熟地、骨碎補、淫羊藿、桂枝、獨活、威靈仙、白芍。
尪痹久而不除
主癥：肢體關節(jié)刺痛，屈伸不利，多個關節(jié)漫脹，重則關節(jié)腫大，頑麻頑痛。
舌脈：舌質紅赤，兩側有瘀斑。
治法：通經(jīng)活絡化瘀。
主方：宣痹化瘀滌痰湯。
方藥：蜂房、烏蛇、蟲、羌活、伸筋草、豨薟草、當歸、制南星、白芥子、生姜、
片姜黃。
加減：①瘀血證明顯者，加血竭、皂刺、乳香、沒藥；②骨質變形重者，加透骨草、尋骨
風、自然銅；③兼低熱者，加黃柏、地骨皮，去淫羊藿。
氣虛血虧證
主癥：四肢乏力，關節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚。
兼癥：汗出畏寒，時見心悸，納呆，顏面微青而白，形體虛弱。
舌脈：舌質淡紅欠潤滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩。
治法：益氣養(yǎng)血活絡為主，佐以舒筋之品。
主方：氣血并補榮筋湯。
方藥：生薏苡仁、茯苓、生白術、首烏、當歸、砂仁、熟地、黃精、蜂房、烏蛇、豨薟
草、絡石藤、狗脊、秦艽、菟絲子。
【歷史沿革】
① 病名首見于《內經(jīng)》，有專論，詳細論述了病因、病機、分類、傳變、轉歸等為后
世師法。病因：風寒濕三氣雜至合而為痹也。
分類：三痹、五痹、臟腑痹。
病機：
?、凇 督饏T要略·中風歷節(jié)病脈證并治》之“歷節(jié)”即在本病范圍內。
《中風歷節(jié)病脈證并治第五》：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，
弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)痛，黃汗出，故曰歷節(jié)?！?/p>
后世言痹，或從白虎歷節(jié)，如《金匱要略》、《濟生方》；或痹證，如《儒門事親》、
《景岳全書》、《金匱翼》、《時方妙用》等；或痹病如《證治百門》、《醫(yī)宗金鑒》、
《諸病源候論》、《雜病廣要》等。
③ 《中藏經(jīng)》最早提出熱痹名。
《癥因脈治·痹證論》不僅對風、寒、濕痹，而且對熱痹之病因、癥狀、治療均
予以論述，完善了痹病的診治內容。
?、堋 夺t(yī)宗必讀》概括了痹證的治療原則，主張分清主次，采用祛風、除濕、散寒治療，
行痹應參以補血，痛痹參以補火，著痹應參以補脾補氣。
《醫(yī)宗必讀·痹》：“治外者，散邪為急，治臟者，養(yǎng)正為先。治行痹者，散風為
主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者，
散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。
治著痹者，利濕為主，祛風解寒亦不可缺，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，
而氣足自無頑麻也?！?br>【證候特征】
氣血不通，經(jīng)絡痹阻，所致肢體關節(jié)疼痛，是肢節(jié)痹病共有的證候學特征。
不同的分證，有各自的癥狀學特點。
行痹：疼痛游走不定，惡風寒。
痛痹：疼痛劇烈，遇寒則甚，得熱則緩。
著痹：重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌膚麻木不仁。
熱痹：肢體關節(jié)灼痛，或痛處焮紅，腫脹劇痛，筋脈拘痛。
尪痹：關節(jié)劇痛、腫大、僵硬、變形，屈伸受限。
氣血虧虛型：關節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，并見心悸、四肢乏力等。
【病因病機】
1．風、寒、濕、熱之邪侵襲。
2．藥物所傷。
痹證病因病機及演變圖：
總之，本病的發(fā)生，系由機體正氣不足，外衛(wèi)不固，或先天稟賦不足，復因久住濕
地，汗出當風，冒雨涉水，熱毒浸淫，風、寒、濕、熱之邪得以內侵于肌肉、筋骨、關
節(jié)之間，致使邪氣留戀，壅塞于經(jīng)絡，氣血凝滯，脈絡痹阻而成。
若復感于邪，邪氣內舍而成內痹之象，即臟腑痹，治療更難，預后更差。因此，正
氣不足和風寒濕邪乘虛傷人是致病的內外因素。而經(jīng)絡閉塞，氣血不通，脈絡絀急是肢
節(jié)痹病的病機所在。
【診斷】
① 發(fā)病特點：本病不分年齡、性別，但多發(fā)于青壯年、體力勞動者、運動員及體育愛好者，
同時發(fā)病及病情輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、節(jié)氣等有關。
?、凇∨R床表現(xiàn)：突然或緩慢地自覺肢體關節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為肢節(jié)痹的癥狀學特征。
行痹：疼痛游走不定，惡風寒。
痛痹：疼痛劇烈，遇寒則甚，得熱則緩。
著痹：重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌膚麻木不仁。
熱痹：肢體關節(jié)灼痛，或痛處焮紅，腫脹劇痛，筋脈拘痛。
尪痹：關節(jié)劇痛、腫大、僵硬、變形，屈伸受限。
氣血虧虛型：關節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。
③ 舌苔脈象：舌質紅，苔多白滑，脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、澀。
④ 輔助檢查：實驗室和Ｘ線等檢查常有助于痹病診斷。
辨證要點】
一、把握主癥
肢體關節(jié)疼痛為本病的基本特征，例如：游走不定而痛者為行痹；重著而痛、麻木
不仁者為著痹；疼痛劇烈，伴關節(jié)腫大變形為尪痹。
二、辨其何邪所勝和病程的久暫
風邪勝者為行痹；
寒邪勝者為痛痹；
濕邪勝者為著痹；
熱邪勝者為熱痹；
突然發(fā)病病程短者，多為急性風寒濕熱痹；
久治不愈，肝腎虧虛，痰瘀阻絡，關節(jié)腫大變形者，為尪痹；
反復發(fā)作者，多屬慢性之痰瘀相結，氣血俱虛證。
三、辨別虛實
本病也有虛實之別，臨床應予以細心辨識。切勿認為凡關節(jié)酸楚疼痛，且隨天氣變
化而變化，不問病程之長短，便使用祛風活絡之品，這樣易犯虛虛實實之誤，造成壞病。
行痹、痛痹、著痹、熱痹等，雖起病亦緩，但病程短者多為實證，而痰瘀相結，肝腎虧
虛證為虛中挾實，其治較難。
蜈蚣60條,烏梢蛇120克,土鱉蟲100克,全蝎60克共研細未.早晚各一次,每次10次,少量飲酒后效果最好!
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