百年易筋堂2016年第16期（共365期）
每天一期，為了世界上更好的中醫(yī)
作者/韓曉音 ⊙ 編圖/劉利 ⊙ 校對/劉利
I 摘要：正如《素問-痹論》所說：“風寒濕三氣雜，至合為痹也。”根據(jù)感受邪氣的相對輕重，常分為行痹（風痹）、痛痹（寒痹）、著痹（濕痹）；若感受熱邪，流注關(guān)節(jié)，或素體陽盛、陰虛火旺，復(fù)感風寒濕邪，邪從熱化，可見關(guān)節(jié)紅腫熱兼發(fā)熱者，為熱痹。
痹證的針灸治療
痹證是有風寒濕熱，等病邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不能暢行，引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等酸痛、麻木、重著、屈伸不利或關(guān)節(jié)灼熱、腫大等主要臨床表現(xiàn)的病癥。古代痹證的概念比較廣泛，包括肢體痹和內(nèi)臟痹，在此我們主要討論肢體的痹癥。
本病的發(fā)生多與外感風、寒、濕、熱之邪及人體正氣不足有關(guān)。如素體虛弱，腠理疏松，營衛(wèi)不固，外邪乘虛而入；或居處潮濕，涉水冒寒；或勞累之后，汗出當風，以致風寒濕邪侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血閉阻不通，產(chǎn)生本病。正如《素問-痹論》所說：“風寒濕三氣雜，至合為痹也?！备鶕?jù)感受邪氣的相對輕重，常分為行痹（風痹）、痛痹（寒痹）、著痹（濕痹）；若感受熱邪，流注關(guān)節(jié)，或素體陽盛、陰虛火旺，復(fù)感風寒濕邪，邪從熱化，可見關(guān)節(jié)紅腫熱兼發(fā)熱者，為熱痹。
本病常見吸血的風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、纖維織炎和神經(jīng)痛等病。
【辯證】
本病以關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利等為主證。風濕性關(guān)節(jié)炎急性期常有發(fā)熱及游走性，不退不對稱性關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛，特別是膝、肘、腕及踝關(guān)節(jié)，一般1到4周癥狀消失，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。實驗室檢查可有血沉加快，抗鏈球菌溶血素，“O”陽性。
類風濕性關(guān)節(jié)炎常來常累及手足小關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)腫痛、活動受限、“晨僵”為特點。大多數(shù)呈對稱性、游走性多關(guān)節(jié)炎，伴關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲液，近端指關(guān)節(jié)常呈梭形腫脹，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形，反復(fù)發(fā)作，本病可破壞骨質(zhì)。實驗室檢查類風濕因子陽性占80%。
骨性關(guān)節(jié)炎，以關(guān)節(jié)軟骨退行性變及關(guān)節(jié)韌帶附著處骨質(zhì)增生為特點。x線檢查可見關(guān)節(jié)邊緣尖銳，有唇樣骨刺或骨橋形成，關(guān)節(jié)間隙不均勻、狹窄等。
1.行痹（風痹）
疼痛游走，痛無定處，時見惡風發(fā)熱，舌淡、苔薄白、脈浮。
2.痛痹 （寒痹）
疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，舌苔薄白，脈弦緊。
3.著痹（濕痹）
肢體關(guān)節(jié)酸痛，重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，舌苔白膩，脈濡緩。
4.熱痹
關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動不利，可累及多個關(guān)節(jié)。伴有發(fā)熱，惡風、口渴煩悶。舌苔黃燥，脈滑數(shù)。
【論治】
治則：祛風除濕，通經(jīng)活絡(luò)，活血止痛。
處方：
肩部，肩髃 肩髎 臑俞
肘部：曲池 天井 少海
腕部：陽池 外關(guān) 陽溪 腕骨
脊背：大椎 身柱 腰陽關(guān) 夾脊
髀部：環(huán)跳 秩邊
股部：伏兔 殷門 承扶 風市 陽陵泉
膝部：膝眠 梁丘 陽陵泉 膝陽關(guān)
踝部：申脈 照海 昆侖 丘墟
方義：局部取穴，并根據(jù)部位循經(jīng)選穴。病痛局部取穴及循經(jīng)選穴可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使營衛(wèi)調(diào)和 ，而風、寒、濕、熱等邪物所依附，“通則不痛”，痹痛遂解。
加減：行痹加血?；钛{(diào)血，尊“治風先治血，血行風自滅”之義；痛痹加腎俞，關(guān)元溫補陽氣，驅(qū)寒外出；著痹加陰陵泉健脾除濕；熱痹加大椎清瀉熱毒；各部位均可加阿是穴。
操作：各部腧穴常規(guī)針刺。大椎、曲池可點刺出血；腎俞、關(guān)元用灸法或溫針灸法。
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