經(jīng)行頭痛是指每逢經(jīng)期，或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以頭痛為主證。《張氏醫(yī)通》有“經(jīng)行輒頭痛”的記載。頭痛嚴(yán)重者伴惡心嘔吐等不適。以育齡期婦女多見，亦可見于更年期尚未絕經(jīng)者。本病治療后效果較好，對(duì)頑固性頭痛者要排除頭部器質(zhì)性病變。本病屬中醫(yī)的經(jīng)行前后諸證。
中醫(yī)學(xué)把經(jīng)行頭痛歸屬婦科病范疇，根據(jù)婦女的生理病理特點(diǎn)，按照傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，辨證施治，標(biāo)本兼治，不易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)行頭痛的發(fā)生大多由肝氣郁結(jié)引起。頭為諸陽之會(huì)，惟厥陰肝絡(luò)，能上達(dá)巔頂。女子以血為本，以肝為用，肝藏血，主疏泄氣機(jī)，氣血條達(dá)，月經(jīng)如期而至。假如肝氣不舒，氣郁血滯，經(jīng)血就不能如時(shí)下泄，經(jīng)氣壅滯。一方面循經(jīng)上擾清竅，則出現(xiàn)頭痛；另一方面胞脈阻滯，月經(jīng)周期錯(cuò)后，則少腹脹痛。另外，經(jīng)血不暢，肝氣郁結(jié)，還會(huì)引起情緒異常。正如《傅青主女科》所說：“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂其氣而痛生。”
治療經(jīng)行頭痛要從肝入手，疏肝解郁，選用逍遙散。方中柴胡疏肝理氣，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝柔肝，白術(shù)、茯苓培土抑木，溫而不燥。假如出現(xiàn)肝郁化熱，加丹皮、梔子；瘀血較重，加丹參、益母草。伴有月經(jīng)不調(diào)者，配合調(diào)經(jīng)。服藥應(yīng)自經(jīng)行前1周開始，服至行經(jīng)。大多經(jīng)2～3個(gè)療程可愈。經(jīng)行頭痛患者還應(yīng)注重生活上的調(diào)護(hù)，保持精神愉快。避免情緒不良刺激，飲食上宜清淡，忌食辛辣，少食肥甘，睡眠充足，勞逸結(jié)合，配合服藥，從而縮短療程。
本病主要是氣血為病。若素體血虛，經(jīng)行時(shí)益感不足，血不上榮，或因瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，或因清志內(nèi)傷，氣郁化火，皆可導(dǎo)致本病。
1、血虛素體虛弱，或大病久病，長期慢性失血，或脾虛化源不足，經(jīng)行時(shí)精血下注沖任，陰血益感不足，腦失所養(yǎng)遂致頭痛。
2、肝火多因清志內(nèi)傷，忿怒郁結(jié)，氣郁化火，經(jīng)行時(shí)沖氣偏旺，氣火易隨沖氣上逆作痛。
3、血瘀常因情懷不暢，肝失條達(dá)，氣機(jī)不宜，血行不暢，經(jīng)行時(shí)氣血下注于胞。而足厥陰肝經(jīng)循巔絡(luò)腦，若瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，因而作痛。
4、肥胖之人，痰濕內(nèi)盛，或飲食勞倦傷脾，痰濕內(nèi)生，痰濕滯于沖任，經(jīng)行之際，沖脈氣盛，沖氣挾痰濕上逆，阻滯腦絡(luò)，“不通則痛”，遂致頭痛。
頭痛伴隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作，經(jīng)后漸消，為本病的診斷依據(jù)。頭痛的部位可有前額、后頭、頭頂及頭側(cè)之不同，臨證時(shí)應(yīng)詳加詢問。
診斷經(jīng)行頭痛應(yīng)注意哪些問題
1、經(jīng)行頭痛是隨月經(jīng)周期而反復(fù)出現(xiàn)的，經(jīng)凈后逐漸消失。
2、本病需與外感頭痛相鑒別。外感頭痛有耳塞、咽痛、畏寒、發(fā)熱等表證。
3、應(yīng)注意與內(nèi)傷性頭痛相鑒別。如神經(jīng)衰弱、偏頭痛、癲癇后頭痛、腦部疾病、五官疾病及心血管系統(tǒng)的疾病（如高血壓、動(dòng)脈硬化）、腎性高血壓、貧血等所引起的頭痛相鑒別。
頭為諸陽之會(huì)，清陽之府；五臟六腑之氣血，皆上榮于頭。導(dǎo)致經(jīng)行頭痛的病因病機(jī)是由于素有血虛、肝火或血瘀或痰濕，當(dāng)經(jīng)前、經(jīng)行機(jī)體氣血下注沖任的特殊情況下，病邪易以引發(fā)對(duì)清竅的失養(yǎng)、上擾、阻塞或蒙閉，發(fā)為經(jīng)行頭痛。
經(jīng)行頭痛首以頭痛的時(shí)間、性質(zhì)辨虛實(shí)。一般而言，經(jīng)前脹痛、掣痛、刺痛為實(shí)，經(jīng)后空痛、隱痛為虛。其次，以頭痛的部位辨受病的臟腑經(jīng)絡(luò)。大抵痛在后頭，屬太陽；痛在前額，屬陽明；痛在頭側(cè)連耳，屬少陽；痛在巔頂連目，則屬厥陰受病。治療本病以調(diào)氣血、平肝陽為主，并結(jié)合經(jīng)期不同的時(shí)間以及所屬臟腑經(jīng)絡(luò)，靈活施治。
經(jīng)行頭痛，有虛實(shí)之殊。臨床以疼痛時(shí)間、疼痛性質(zhì)，辨其虛實(shí)。大抵實(shí)者多痛于經(jīng)前或經(jīng)期，且多脹痛或呈刺痛；虛者，多在經(jīng)后或行經(jīng)將凈時(shí)作疼，頭暈隱痛。治法以調(diào)理氣血為主，使氣順血和，清竅得養(yǎng)，則痛自止。
1、血虛
主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后，頭暈頭痛，心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄，脈虛細(xì)。
證候分析：因素體血虛，化源不足，遇經(jīng)行則血愈虛，血不上榮，故頭暈頭痛。血不養(yǎng)心，則心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄，脈虛細(xì)，乃為血虛之候。
治法：養(yǎng)血益氣
方藥：主方加味四物湯(尤在涇《金匱翼》)加減
處方：當(dāng)歸15克，川芎10克，白芍15克，生地黃15克，蔓荊子15克，杭菊花15克，炙甘草6克，何首烏20克，枸杞子15克，石楠藤15克。水煎服。
如兼氣虛者，加北黃芪、黨參各20克，或用人參養(yǎng)茶湯(《太平惠民和劑局方》)。
2、肝火
主要證候：經(jīng)行頭痛，甚或巔頂掣痛，頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，日苦咽干。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。
證候分析：素體肝陽偏亢，經(jīng)行阻血下注沖任，氣火偏旺，因足厥陽肝經(jīng)與督脈上會(huì)于巔，而沖脈附于肝，故肝火易隨沖氣上逆而致巔頂掣痛。肝火內(nèi)熾，則頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，口苦咽干。舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)，均為陰虛肝熱熾盛之象。
治法：養(yǎng)陰清熱，柔肝煉風(fēng)。
方藥：主方天麻鉤藤飲(胡光慈《雜病證治新義》)加減
處方：天麻15克，鉤藤15克，石決明30克，梔子15克，黃芩12克，桑寄生20克，牛膝15克，杭菊花15克，益母草30克，羚羊角骨15克(先煎)，白芍20克，藁本9克。水煎服。
肝體陰而用陽，雖屬肝火，由于經(jīng)行之際陰血下注沖任，肝血不足，肝氣偏旺，氣火上逆，上擾清竅而致頭痛。若體質(zhì)較弱，腎水不足兼肝火時(shí)，也可用杞菊地黃湯(《醫(yī)級(jí)》)加羚羊角骨、石決明、白芍、鉤藤。
3、血瘀
主要證候：每逢經(jīng)前、經(jīng)期頭痛劇烈。經(jīng)色紫黯有塊，伴小腹疼痛拒按。舌黯或尖邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或弦澀。
證候分析：經(jīng)行以氣血通暢為順，氣順血和，自無疼痛之疾。因瘀血內(nèi)停，絡(luò)脈不通，阻塞清竅，則每逢經(jīng)行瘀隨血?jiǎng)?，欲行不得，故頭痛劇烈。血阻于胞，則經(jīng)色紫黯有塊，小腹疼痛、拒按。舌黯或尖邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或弦澀，均為血流欠通，氣行不暢之象。
治法：調(diào)氣活血，化瘀通絡(luò)。
方藥：主方通竅活血湯(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)加味
處方：麝香0．15克(沖服)，赤芍15克，川芎10克，桃仁15克，紅花9克，紅棗10枚，生姜3片，丹參15克，石菖蒲10克，益母草30克。水煎服。
如檢查有腦垂體微腺瘤者，可加化瘀軟堅(jiān)消癥之品，如蜈蚣、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、土鱉蟲等。如血瘀兼寒，加桂枝、細(xì)辛，以溫經(jīng)通絡(luò)。兼氣虛血弱者，加當(dāng)歸補(bǔ)血湯，以益氣化瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
4、痰濕中阻型
主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期頭痛，頭暈?zāi)垦?，形體肥胖，胸悶泛惡，平日帶多稠粘，月經(jīng)量少色淡，面色觥白，舌淡胖，苔白膩，脈滑。
證候分析：痰濕內(nèi)停，滯于沖任，經(jīng)行沖脈氣盛，沖氣挾痰濕上逆，阻滯腦絡(luò)，故經(jīng)前或經(jīng)期頭痛；痰濕中阻，清陽不升，故頭暈?zāi)垦?，面色咣白；痰濕困脾，則胸悶泛惡，形體肥胖；痰濕滯于沖任，故經(jīng)血量少色淡；痰濕下注，傷及帶脈，則帶下量多稠粘。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之征。
治療法則：燥濕化痰，通絡(luò)止痛。
方藥：主方半夏白術(shù)天麻湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減
處方：法半夏10克，白術(shù)15克，天麻15克，茯苓20克，橘紅10克，佩蘭15克，蔓荊子15克，石菖蒲10克，丹參15克，紫蘇梗15克，厚樸10克，每日1劑，水煎服。
中成藥
1、全蟲粉：每日2次，每次1.5克，吞服。用于頑固性頭痛。
2、地龍粉：每日2次，每次3克，吞服。用于痰瘀阻絡(luò)頭痛，也可用于血管痙攣性頭痛。
3、山羊角粉：每日2次，每次3克，吞服。用于肝陽上亢頭痛。
4、白芷片：每日2次，每次4～5片，吞服。用于風(fēng)寒或痰瘀頭痛。
5、川芎茶調(diào)散：每日2次，每次3克，沖眼。用于風(fēng)寒頭痛。
6、天麻片：每日2～3次，每次4片，吞眼。用于肝陽上亢頭痛。
7、知柏地黃丸：每日2次，每次3克，吞眼。用于陰虛火旺頭痛。
8、十全大補(bǔ)丸：每日2～3次，每次3克，吞服。用于血虛者。
9、番瀉葉：泡茶服，每次1.5～2.0克。用于便秘者。
簡便方
1、黃芪30克、當(dāng)歸12克、紅花3克、紅棗50克，煎服，分2～3次飲服。用于血虛頭痛。
2、童子雞1只、天麻15～20克，加酒、姜、惠等佐料適量，隔水蒸，吃雞與天麻片。用于血虛精虧頭痛。
3、紅花10克、天麻30克、紅棗30克，用黃酒500克，將藥浸沒，2周后服，每日l～2次，每次15毫升。用于血瘀頭痛。
1、經(jīng)行頭痛的針灸治療 可根據(jù)頭痛的部位不同，隨經(jīng)取穴。
前額痛：印堂、合谷、內(nèi)庭。
頭頂痛：百會(huì)、太沖、內(nèi)關(guān)。
側(cè)頭痛：太陽、足臨泣、外關(guān)。
后頭痛：天樞、后溪、申脈。
手法：常用瀉法，留針20分鐘。
2、耳穴療法：
取穴：耳穴肝、腎、心、脾、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器（子宮、卵巢）、交感、皮質(zhì)下。
配穴：枕、額、胸椎。
方法：常規(guī)消毒，王不留行籽自按6次，每穴每次壓20下，隔三天左右交替貼壓。
療程：于經(jīng)周期第20天開始至月經(jīng)來潮為一個(gè)療程。
3、經(jīng)行頭痛的飲食療法
天麻15克，鳙魚頭1個(gè)，燉服。
川芎10克，白芷9克，鳙魚頭1個(gè)，燉服。
1、對(duì)頑固性頭痛伴惡心嘔吐，尤其經(jīng)凈后持續(xù)頭痛者應(yīng)進(jìn)一步檢查，可作腦電圖CT或核磁共振、眼底檢查等，明確有否器質(zhì)性病變。
2、情緒抑郁或急躁發(fā)怒都可誘發(fā)或加重本病，平素應(yīng)調(diào)節(jié)情緒，樂觀舒暢，促進(jìn)肝的疏泄和調(diào)達(dá)功能，防止肝火或肝旺引起的頭痛。
3、中醫(yī)認(rèn)為久痛屬瘀，凡頭痛病程長者存在不同程度的瘀血人絡(luò)癥狀，如頭痛如錐刺狀，或頭部陣發(fā)性脹痛如拆裂狀，此時(shí)應(yīng)用搜風(fēng)剔絡(luò)，化瘀止痛的蟲類藥如蜈蚣、全蝎等方能止痛，但虛證頭痛者不宜使用。
聯(lián)系客服
