經(jīng)行頭痛
婦人每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以頭痛為主證者，稱為“經(jīng)行頭痛”。《張氏醫(yī)：通>)有“經(jīng)行輒頭痛”的記載。本病屬西醫(yī)經(jīng)前期緊張綜合征范疇。
(主要病機）
本病主要由氣血為病。若素體血虛，經(jīng)期氣血益虛，腦失所養(yǎng)，或情志內(nèi)傷，氣郁化火，或瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，或痰濕中阻，清竅被蒙，皆可導(dǎo)致本病發(fā)生。
西醫(yī)認為本病的病因尚未明確，目前認為導(dǎo)致經(jīng)前期緊張綜合征的原因約有以下幾種：精神病、內(nèi)分泌、水潴留、內(nèi)啡肽、5一羥色胺、前列腺素、維生素B。不足、某些飲食因素(如大量食糖、乙醇等)。
(診斷與鑒別診斷)
l。診斷要點
(1)病史：頭痛隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性發(fā)作2次以上。
(2)臨床表現(xiàn)：經(jīng)期或行經(jīng)前后頭痛，部位可在頭頂、兩側(cè)太陽穴、或偏于頭部一側(cè)等，疼痛可痛如錐刺，或脹痛，或綿綿作痛，甚則疼痛難忍，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。
(3)婦科檢查：盆腔器官未發(fā)現(xiàn)異常。
(4)輔助檢查：可行CT檢查以排除顱內(nèi)占位性病變．
2．鑒別診斷
(1)經(jīng)行外感頭痛：外感頭痛伴惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽咽痛等外感癥狀，與月經(jīng)周期無關(guān)。
(2)高血壓病引起的頭痛：有高血壓病史，頭痛與月經(jīng)周期無關(guān)，多非經(jīng)期發(fā)作，經(jīng)降壓藥物治療后可減輕。
(3)顱內(nèi)占位性病變所致頭痛：輔助檢查如C7可資鑒別。
(因、證、辨、治]
經(jīng)行頭痛，病因不一，有虛實之分．臨床根據(jù)疼痛時間、部位、性質(zhì)，以辨虛實。實證者多始于經(jīng)前或經(jīng)期，多為脹痛或刺痛，疼痛較?。惶撜叨嘣诮?jīng)后或行經(jīng)將凈之際作痛，多為隱痛，痛勢較緩。實證中，肝火頭痛多于兩側(cè)或巔頂，脹痛或跳痛；血瘀者多痛有定處，痛如錐刺；痰濕者頭痛，頭重如裹。臨床上還可見虛實夾雜者，當(dāng)細心明辨。治療以調(diào)理氣血為大法，使氣血調(diào)和，清竅得養(yǎng)，則痛可止。
1．血虛怔
病因病機 素體虛弱，或久病失血，或脾虛化源不足，導(dǎo)致陰血不足，經(jīng)期精血下注沖任，則血虛更甚，不足以濡養(yǎng)清竅，以致頭痛。
主要證候 經(jīng)期或經(jīng)后，頭暈頭痛，頭痛多為隱痛，心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄白，脈虛細．
辨證依據(jù) 素體虛弱，或久病失血；經(jīng)后或行經(jīng)將盡之際頭痛，多呈隱痛，頭暈，神疲乏力，心悸少寐；脈虛細。
治法 益氣養(yǎng)血。
方藥 八珍湯(《正體類要》黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎)，酌加枸杞子、首烏。
若血虛肝旺，加桑葉、菊花；血虛生風(fēng)，重用川芎，加防風(fēng)。
2。肝火證
病因病機 素體肝陽偏亢，或因情志所傷，肝氣郁結(jié)，郁而化火，經(jīng)行時陰血下注沖任，肝血不足，則肝火更旺，肝火隨沖氣上逆，而致頭痛。
主要證候 經(jīng)前或經(jīng)期頭痛，多發(fā)于兩側(cè)，或巔頂，疼痛多呈脹痛或跳痛，伴頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，口苦咽干，胸脅苦滿，大便干結(jié)。舌紅，苔薄黃，脈弦或弦細數(shù)。
辨證依據(jù) 情志不暢史；經(jīng)前或經(jīng)期頭痛，痛于兩側(cè)，或巔頂，疼痛多呈脹痛或跳痛；兼見頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒；舌紅，苔薄黃，脈弦或弦細數(shù)。
治法 滋陰清熱，柔肝熄風(fēng)。
方藥 杞菊地黃丸(《醫(yī)級》枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮)酌加羚羊角骨、鉤藤、夏枯草、白蒺藜。
若肝火熾熱，頭痛劇烈，加龍膽草、生石決明以清泄肝火，抑肝潛陽；偏于肝腎陰虛，加女貞子、旱蓮草。
3。血瘀證
病因病機 情懷不暢，肝失條達，氣血運行不暢，瘀血內(nèi)停，經(jīng)期沖氣挾瘀血上逆，腦絡(luò)不通，，清竅阻塞，“不通則痛”，而致頭痛。
主要證候 經(jīng)前或經(jīng)期頭痛劇烈，痛如錐刺，痛有定處，伴小腹疼痛拒按，經(jīng)行不爽，經(jīng)色紫黯有塊。舌質(zhì)黯，邊尖有瘀點，脈細澀或弦澀。
辨證依據(jù) 經(jīng)產(chǎn)之際感受邪氣病史或情志內(nèi)傷史；經(jīng)前或經(jīng)期頭痛劇烈，痛如錐刺，小腹疼痛拒按，經(jīng)色紫黯有塊；舌黯，邊尖有瘀點，脈澀。
治法 活血化瘀，通絡(luò)止痛。
方藥 通竅活血湯(《醫(yī)林改錯》赤芍、桃仁、紅花、川芎、麝香、生姜、大棗)。
腹痛劇烈，可加香附、牛膝、澤蘭；若兼氣血虛弱，可加黨參。
4．痰濕阻滯證
病因病機 素體肥胖，痰濕內(nèi)盛，或因飲食勞倦損傷脾胃，脾虛失運，痰濕內(nèi)生，經(jīng)前沖任血盛，氣機失宣，清陽不升，濁陰不降，痰濁上擾清竅，遂致頭痛。
主要證候 經(jīng)前或經(jīng)期頭痛，頭重如裹，脹悶不適，胸脘滿悶，惡嘔痰多，口淡納呆，平日帶多稠粘，月經(jīng)量少色淡．舌淡胖，邊可有齒印，苔白膩，脈滑。
辨證依據(jù) 素體肥胖或脾胃虛弱病史；經(jīng)前或經(jīng)期頭痛，頭重如裹，脹悶不適，胸脘滿悶，平日帶多稠粘，月經(jīng)量少色淡；舌淡胖，邊可有齒印，苔白膩，脈滑。
治法 燥濕化痰，降逆止痛。
方藥 半夏白術(shù)天麻湯(《醫(yī)學(xué)心悟》半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗、蔓荊子)加石菖蒲、丹參。
若痰熱上擾，口苦目眩者，可用溫膽湯；虛煩不寐者，加黃連。
(多種療法]
l。效驗方 蔡小香經(jīng)驗方(《蔡氏女科經(jīng)驗選集>))：大生地12g，山萸肉9g，滁菊花6g，生石決明15g(先煎)，銀僵蠶9g，白蒺藜9g，懷牛膝9g，龍膽草4．5g，生麥芽30g，福澤瀉9g。
功用：滋陰潛陽，熄風(fēng)瀉火。
適應(yīng)證：肝郁化火，陰虛陽亢證．
加減：頭痛偏于兩側(cè)，加天麻、鉤藤、黃芩；痛偏巔頂，頭皮發(fā)麻，加全蝎、藁本、羚羊粉；痛偏前額，眉痛目脹，加密蒙花、白芷、蔓荊子；痛偏后枕，項背掣痛，加羌活、獨活、葛根、赤芍；痛時昏重，嘔惡痰涎，去山萸肉、生地，加半夏、天麻、蒼術(shù)、制膽星；痛時畏風(fēng)，頭冷欲裹，去生地、龍膽草，加當(dāng)歸、吳茱萸、細辛、鹿角片、肉桂。頭痛緩解后，用歸芍地黃湯之類養(yǎng)血柔肝以治本。
2．中成藥
(1)歸脾丸
功用：益氣養(yǎng)血。
適應(yīng)證：血虛證。
(2)杞菊地黃丸
功用：滋陰清熱，柔肝熄風(fēng)。
適應(yīng)證：肝火證。
3。針灸療法
(1)體針
基本方：風(fēng)池、百會、合谷、阿是穴。
辨證配穴：
血虛證：取任、督脈經(jīng)穴和背俞為主，如脾俞、腎俞、肝俞、足三里。補法，并灸。
肝火證：取足厥陰、少陽經(jīng)穴為主，如懸顱、太沖、行間。瀉法。
血瘀證：取太陽、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)。瀉法，留針。
(2)耳針
取穴：枕、額、腦、神門、肝。
方法：每次取2—3穴，留針20．一30分鐘，頭痛緩解后，可用耳穴壓丸法。
(3)皮膚針：反復(fù)叩刺風(fēng)池、風(fēng)府、太陽、百會等穴，肝火旺盛及血瘀者可在太陽、印堂及頭痛處重叩出血。
4。食療方 枸杞子、菊花適量加入茶葉中泡茶飲。
(預(yù)防及護理)
l。保持心情舒暢，避免惱怒及緊張。
2。避風(fēng)寒。
(療效判斷標準] (中醫(yī)病證診斷療效標準。第1版．南京：南京大學(xué)出版社，1994) ．
1．治 愈 經(jīng)行頭痛消失，無周期性發(fā)作。
2．好 轉(zhuǎn) 經(jīng)行頭痛減輕，或頭痛消失后3個月經(jīng)周期內(nèi)又有復(fù)發(fā)。
3。未 愈 經(jīng)行頭痛無變化。
(現(xiàn)代研究報道)
在過去十余年里，有關(guān)經(jīng)行頭痛的報道不多，且主要是臨床報道，其中從肝論治者居多。如羊菊芬認為經(jīng)行頭痛均可從肝論，治療喜用葛根及苦丁茶。吳玲玲認為頭痛為標，臟腑功能失調(diào)(多責(zé)之于肝)為本，經(jīng)行為誘因。此外，尚有從血瘀、虛寒論治的。針刺治療經(jīng)行頭痛也時有報道，取法各有不同，但針刺的療效是肯定的。現(xiàn)代研究認為：針刺對血管、神經(jīng)、體液、免疫、內(nèi)分泌等有廣泛的調(diào)節(jié)作用，這可能是其治療經(jīng)行頭痛的機制所在，具體尚有待進一步研究。
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