【摘要】 分別從寒邪傷胃、熱邪蘊胃、痰濕內阻、乳食停滯、脾胃虛寒、胃陰不足、風寒犯胃、外感暑濕、蛔繞胃腑、驚恐氣逆等10個方面介紹了分型施治的方法，為臨床治療小兒嘔吐拓寬了思路。
【關鍵詞】 小兒嘔吐；中醫(yī)療法;辨證論治
小兒嘔吐是兒童時期常見的臨床癥狀之一，很多疾病都可以出現。中醫(yī)學認為本病主要是由于胃失和降、氣逆于上所致。臨床上常因體質、年齡、病因不同，分為風寒、胃熱、傷食、胃虛夾熱、胃陰虛、脾胃虛寒等型。治療上分別采用解表散寒、和胃降逆，清熱瀉火、降逆和胃，消食化滯、降逆止嘔，溫中和胃、降逆止嘔等方法治療。病程或長或短，時輕時重，日久不愈。筆者經多年臨床辨證治療57例嘔吐患兒，收到較好的療效，現總結介紹如下。
1 一般資料
本組57例患兒，50例為門診病例，7例為住院病例；其中男34例，女23例；年齡最小5月，最大12歲；病程最短1 h，最長1年，其中以0.5～2 d者居多。以嘔吐為主要癥狀，常伴腹痛、腹脹、腹瀉、不思乳食、頭暈、面色蒼白、精神疲倦、四肢欠溫、便秘、口渴、尿少等。
2 辨證分型及治療
2.1 寒邪傷胃
小兒脾胃不足、過食生冷瓜果或外感寒邪等，致寒邪犯胃，胃氣上逆。癥見朝食暮吐，吐出物無特殊臭味，四肢不溫，腹痛喜按，脈沉細，指紋青淡。治宜溫中散寒，降逆止嘔。方選吳茱萸湯加減：吳茱萸6 g、生姜3片、大棗3枚、人參6 g。兼表證者加藿香、蘇葉各6 g；胸腹痞脹去大棗，加木香、陳皮各3 g；兼有食滯、腹脹痛加炒山楂、炒神曲各6 g；四肢不溫加肉桂、砂仁各6 g；嘔吐較甚者加灶心土6 g。共治療9例。
2.2 熱邪蘊胃
感受溫熱之邪，蘊結腸胃，或食積不化，蘊里化熱，或過食辛熱、煎炒等，致胃熱氣逆。癥見食入即吐，或頻吐如射，吐物酸臭，次數多而量少，或伴身熱，口渴喜飲，煩躁少寐，大便臭穢或燥結，小便黃少，舌紅苔干黃，脈滑數，指紋紫滯。治以清熱和胃，降逆止嘔。方選萸連片加減：黃連、吳茱萸各6 g。若便秘加生大黃3 g；兼食積加炒山楂、炒神曲各6 g，虎杖3 g，麥芽6 g；頑固嘔吐不食，或頻吐如射者，加代赭石、竹茹各3 g。共5例。
2.3 痰濕內阻
多因幼兒水濕停滯，運化無力，使痰濕內聚，阻滯氣機，胃氣上逆而嘔吐。癥見嘔吐痰涎，先咳后吐，伴見胸脘痞悶不舒，眼瞼浮腫，納呆，舌質胖，苔白膩或膩而滑，脈滑或緩，指紋淡。治以溫化痰濕，降逆止嘔。方選苓桂術甘湯加減：茯苓6 g、桂枝6 g、白術6 g、甘草3 g。若嘔吐較甚加砂仁6 g、白豆蔻3 g、灶心土3 g；若咳甚加藿香、法半夏各3 g；若納呆加神曲6 g、厚樸3 g、蒼術3 g；若嘔吐痰涎甚者加車前草3 g。共治療6例。
2.4 乳食停滯
哺乳過飽或喂養(yǎng)不當，過食甜膩或不易消化食物，則乳食停滯中脘，損傷脾胃，升降失調，胃氣上逆而致嘔吐。癥見嘔吐酸腐，不思乳食，惡心，脘腹脹痛，吐后減輕，口氣臭穢，矢氣惡臭，便秘或瀉下酸臭不消化食物，苔厚膩，脈滑，指紋紫滯。治以消食導滯，和胃降逆。方用保和丸加減：山楂6 g、神曲6 g、半夏6 g、茯苓6 g、陳皮6 g、連翹6 g、萊菔子3 g、麥芽6 g。若嘔吐頻繁加生姜2片；若偏寒者加丁香3 g、灶心土6 g以溫胃降逆；若偏熱者加黃連、竹茹各3 g清熱止嘔；若便結不通加枳實6 g、大黃3 g導滯通腑；若大便泄瀉者加炮姜6 g溫胃導滯。共治療10例。
2.5 脾胃虛寒
若乳母過食寒涼生冷，或小兒過食生冷，凝滯中脘，致中陽受損，氣機凝塞，氣逆而吐。癥見飲食稍不慎即嘔吐，亦見外感后即嘔吐，口干不欲飲，喜暖惡寒，面色白，四肢不溫，便溏，舌淡，脈濡弱。治以溫中健脾，和胃降逆。方用丁萸理中湯加減：丁香6 g、吳茱萸6 g、炮姜6 g、黨參6 g、白術6 g、炙甘草6 g。若腹痛者加肉桂、砂仁各3 g；若食欲不振者加山楂、神曲、麥芽各6 g；若兼有表證者加蘇葉、藿香各6 g；若胸痞腹脹者加木香、陳皮各6 g；若嘔吐頻而不止者加灶心土6 g。共治療5例。
2.6 胃陰不足
熱病耗傷胃津，或病后氣陰未復，胃失和降，致胃氣上逆而嘔吐。癥見嘔吐反復發(fā)作，或時作干嘔，咽干口燥，似饑而不欲食，便結如羊屎，舌紅少津，脈細數，指紋紅紫。治以溫養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。方選麥門冬湯加減：麥冬6 g、半夏6 g、人參3 g、甘草3 g、粳米6 g、大棗3枚。若津傷甚半夏減量，并加石斛、天花粉、知母、竹茹各3 g；若便秘加火麻仁6 g、白蜜少許以潤腸通便。共治療3例。
2.7 風寒犯胃
小兒腠理空疏，易遭外邪、風寒入侵，擾動胃腑，濁氣上逆，故發(fā)嘔吐。癥見突然嘔吐，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，胸腹?jié)M悶，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。治以疏風散寒，芳香化濁。方用藿香正氣散加減：藿香6 g、蘇葉6 g、白芷3 g、桔梗3 g、白術6 g、厚樸6 g、半夏6 g、大腹皮3 g、茯苓6 g、陳皮6 g、生姜3片、大棗3枚、甘草3 g。若兼宿滯、胸悶腹脹去白術、大棗，加神曲、炙雞內金各6 g；表邪偏重加荊芥、防風各6 g祛風解表。共治療6例。
2.8 外感暑濕
酷暑之時，濕濁犯胃，氣機逆亂，濁氣上沖而嘔吐。癥見突然嘔吐，兼發(fā)熱惡寒，心煩口渴，渴不多飲，胸脘痞悶，納呆，苔黃白膩，脈浮滑數，指紋浮青紫。治以清暑祛濕，和胃降逆。方選藿樸夏苓湯加減：藿香6 g、半夏6 g、茯苓6 g、杏仁6 g、薏苡仁6 g、白豆蔻6 g、豬苓3 g、淡豆豉6 g、澤瀉3 g、厚樸6 g。若熱重加黃連3 g以清暑解熱；濕重加蒼術6 g；兼有宿食加萊菔子3 g、山楂6 g。共治療8例。
2.9 蛔擾胃腑
蛔蟲逆行，擾動胃腑，致胃氣上逆而嘔吐。癥見嘔吐清水或黃綠水，吐蛔蟲，臍周時痛，臉有白斑或口腔黏膜有白點，舌淡紅伴見蛔蟲點，苔膩，脈弦，指紋青色。以酸苦安蛔、降逆止嘔治之。方選烏梅丸加減：烏梅6 g、細辛2 g、干姜6 g、黃連3 g、當歸3 g、附子3 g、黃柏3 g、桂枝6 g、人參3 g、花椒3 g。若嘔吐清水加灶心土6 g；若蛔蟲多加川楝子3 g。共治療3例。
2.10 驚恐氣逆
小兒神氣怯弱，發(fā)育未臻完善，易受驚恐，凡目觸異物，耳聞異聲，或跌仆受驚，驚則氣亂，恐則氣下，膽怯肝逆，失其疏泄，氣機不利而胃氣上逆所致嘔吐。癥見頻吐清涎，或嘔吐乳食，哭啼不安，睡臥不安或驚惕恐懼，手足蠕動，脈弦，指紋青紫。治以安神鎮(zhèn)驚，和胃降逆。方選定吐丸加減：全蝎1條、姜半夏6 g、大棗2枚、丁香6 g。若驚惕加朱茯苓6 g、蟬蛻3 g；兼有抽動加鉤藤3 g、白芍6 g、僵蠶3 g；嘔吐不止加代赭石6 g。共治療2例。
以上各型每日服藥1劑，分2～3次服用。注意防止水電解質和酸堿平衡紊亂，必要時給予靜脈補液。同時忌服辛辣肥膩之品，多食富含維生素易消化食物，必要時可進流質或半流質食物，宜少量多次食用，嘔吐較重者應暫予禁食。給藥時藥液不要太熱，服藥宜緩，可采用少量多次服法。治療9 d后統計療效。
3 結果
3.1 療效標準(自擬)
治愈：治療后癥狀完全消失（嘔吐停止，食納如常），停藥后1月未見復發(fā)。好轉：治療后癥狀減輕（嘔吐次數減少，嘔吐物量也減少，食納增加），停藥后偶有復發(fā)。無效：治療后癥狀無變化。
3.2 治療結果
痊愈28例，占49.12 %；好轉25例，占43.86 %；無效4例，占7.02 %?？傆行?2.98 %。
4 典型病例
瞿某，男，11月，2006年10月25日以嘔吐1 d就診?；純河? d前發(fā)病，起初嘔吐少量胃內容物，伴精神差，不思飲食，流清涕，哭鬧，低熱（測體溫37.4 ℃）。曾在某私人診所肌注胃復安2 mg未見好轉，嘔吐頻繁（至就診時約8～10次），嘔吐量大，多為清水，腹脹腸鳴，食入即吐，腹瀉黃色蛋花湯樣便2次，量多，未夾黏液及血絲。癥見精神萎靡，面白肢冷，前囟、眼窩均凹陷，口渴欲飲，尿少，皮膚干，彈性尚可，體溫37.9 ℃，咽部輕度充血，扁桃腺無腫大，心肺未見明顯異常，腹略膨隆，腸鳴音亢進。大便常規(guī)化驗：脂肪球（+++），余無異常。血常規(guī)化驗未見異常。舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。辨證為風寒犯胃型，用藿香正氣散加減治療，服用3劑后痊愈無復發(fā)。
5 體會
小兒嘔吐在古代醫(yī)籍早有記載，如《素問·舉痛論》說：“寒氣客于胃，厥逆上出，故痛而嘔吐。”《諸病原候論·嘔吐逆候》記載有小兒嘔吐的原因，“兒啼未定，氣息未調，乳母忽遽以乳飲之”、“乳母將息取冷，冷氣入乳”、“解脫換易衣裳及洗浴露兒身體不避風冷”等。大多認為寒、熱、積、滯是引起嘔吐的主要病因。本病嬰幼兒及兒童均可發(fā)病，對兒童健康危害較大。臨床表現可見溢乳、普通嘔吐、噴射性嘔吐及周期性嘔吐，由于發(fā)病的原因不同，癥狀也不盡相同。病因可來自咽喉、腸道、胸膜、心臟、泌尿生殖系統和肝膽系統等臟器的梗阻，或感染以及平衡器、代謝因素、氮質血癥和服用可刺激嘔吐中樞的藥物。本病的發(fā)生常與體質和年齡有關。輕癥者僅見溢乳，多為乳哺過量或過急所致，并非病態(tài)，不影響健康，宜注意改變哺乳方法。普通嘔吐常見胃腸道感染，而噴射性嘔吐可見嬰兒吞咽大量空氣、胃扭轉、幽門梗阻及顱內壓增高等情況，癥狀較重。而周期性嘔吐又名再發(fā)性嘔吐，發(fā)病多在學齡前和學齡早期（3～11歲），臨床可見反復嘔吐，每日吐數次至數十次，持續(xù)約1～3 d，偶可延至1周，其后自然痊愈。1年內可發(fā)作數次，發(fā)作間期無不適。嚴重者吐血、嗜睡、不能進食。發(fā)病原因可能與體質有關。過食、攝入脂肪過多、便秘、上呼吸道感染、饑餓、劇烈體力活動、疲勞或精神受刺激等是常見病因。尤其是青春期前女孩，常因焦慮或情緒波動而發(fā)病。如因高熱抽風而頻繁嘔吐，或腹脹如鼓、矢氣不通、腹部突然疼痛而產生嘔吐，多為急性熱病、肝風內動或外科急腹癥之候，不屬本病論述范圍。中醫(yī)學認為外感風寒、熱邪犯胃、內傷飲食、胃虛夾熱、胃陰虧虛以及脾胃虛寒等原因均可引起胃失和降、胃氣上逆而嘔吐。嚴重者常使體液喪失過多，出現氣陰虧損。長期反復嘔吐，可致脾胃虛損、氣血不足等后果。
目前，西醫(yī)治療主要給予滅吐靈等對癥治療。中醫(yī)治療上均強調調理脾胃，降逆止嘔。本病的發(fā)生，正氣虛是關鍵，其中脾胃虛是主要因素，治療的基本原則在于根除病因。中藥生姜、半夏、藿香、竹茹、灶心土、吳茱萸、公丁香、柿蒂、刀豆、連翹等均有不同程度的止嘔效果。一般治療小兒嘔吐，常在辨證論治的基礎上，加用上述止嘔藥物并與理氣止嘔藥物合用。進藥困難者，可濃煎冷服并分次服用；嘔吐甚者，可用針刺治療，再服中藥加強療效。本病的預防主要是加強鍛煉，飲食要定時定量，忌食過量辛辣香燥之品，注意保暖，以免感受風寒之邪，并積極預防原發(fā)病的發(fā)生。
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