乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，可以歸屬于中醫(yī)學“乳巖”范疇。對腫瘤表皮癥狀的首次記載源于《靈樞·癰疽》：“疽者，上之皮夭以堅，狀如牛領之皮”，大致符合乳腺癌皮膚的“橘皮樣”改變。宋代 《婦人良方大全》最早提出“乳巖”病名，曰：“初起內(nèi)結(jié)小核，或如鱉棋子，不赤不痛，積之歲月漸大，峻巖崩破如熟石榴，或內(nèi)潰深洞，血水滴瀝，此屬肝脾郁怒，氣血虧虛，名曰乳巖”。乳腺癌是一個全身性的疾病，歷代許多中醫(yī)文獻指出，正氣不足是乳腺癌發(fā)生的內(nèi)在因素，情志失調(diào)、六淫外侵、飲食失調(diào)是乳腺癌發(fā)生發(fā)展的重要因素。
1 正氣不足是乳腺癌發(fā)生的內(nèi)在原因
正氣不足，氣血陰陽虛弱，臟腑功能衰退引起邪客于乳絡是發(fā)病的基本原因和決定因素?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩唬骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛”?！鹅`樞·口問》云：“故邪之所在，皆為不足”。《溫疫論》曰：“本氣充實，邪不能入”。說明正氣的強弱決定疾病的發(fā)生，疾病的發(fā)生與否主要取決于正氣的盛衰?！吨T病源候論》指出乳腺癌的成因為：“有下于乳者，其經(jīng)虛，為風寒氣客之，則血澀結(jié)成癰腫，但結(jié)核如石，謂之石癰”?！夺t(yī)宗必讀》中亦有“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”的論述。
正氣不足，主要為陽氣不足。由于陽氣虧虛，患者抑郁寡歡，容易氣機不暢而“郁”;脾陽不足，不能蒸騰、運化水谷精微，脾虛不能為胃行其津液，則津液聚集為痰。另外，腎陽不足，水氣上泛，亦能生痰， 痰主要由脾、腎陽虛所生;陽虛則溫煦功能低下致血脈阻滯、運行不暢而成“瘀”，痰瘀膠結(jié)于乳房即發(fā)生乳腺癌。正如《瘡瘍經(jīng)驗全書》指出：“陰極陽衰，血無陽安能散，致血滲入心經(jīng)而生乳巖?！薄锻饪谱C治全生集》中說：“乳癌是由于陰寒結(jié)痰，治當陽和通腠，溫補氣血，主張用陽和湯治療?！逼淙橄侔┻M入晚期以后，陽氣愈虛，邪毒愈盛，造成諸臟陽虛。
2 肝、脾、腎三臟功能失調(diào)是乳腺癌的重要病機
根據(jù)中醫(yī)經(jīng) 絡 學 說，乳 頭、乳 房 分 屬 肝、膽、胃經(jīng)，乳頭為肝 腎 二 經(jīng) 之 沖，乳 房 為 陽 明 氣 血 匯 集 之所，乳部經(jīng)絡賴肝之疏泄、陽明之布司。乳腺癌的發(fā)生是由于肝、脾兩傷，痰凝氣結(jié)。肝傷失其條達，則氣血瘀滯乳絡;脾傷失其健運，水濕不化，聚結(jié)成痰，氣痰凝結(jié)，則漸生結(jié)核?！毒霸廊珪氛J為，“凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”，提出了脾胃虛弱、運化不足是乳腺癌的病因。脾胃為后天之本，氣血生化之源，若谷反為滯，水反為濕，則易出現(xiàn)虛的一面?！毒霸廊珪芬嘀赋觯骸案文I不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！迸右愿螢橄忍?，腎為元氣之根，沖任之本。腎氣充盛則沖任脈盛，沖任之脈上貫于乳，下濡胞宮。沖為血海，任主胞胎，沖任之脈系于肝腎，肝腎不足，沖任失調(diào)而致氣虛、血虛，氣血運行不暢而致氣滯血凝，阻于乳中而成本病。乳腺與肝、脾、腎三臟關系密切。肝主氣血，調(diào)節(jié)情志，協(xié)調(diào)月經(jīng)及 乳 腺 功 能;脾 主 運 化 水 谷，輸 布 氣 血 精微，為 后 天 之 本，氣 血 生 化 之 源，滋 養(yǎng) 乳 腺;腎主先天，腎藏精，與人體生長發(fā)育密切相關，對乳腺的生理功能有決定作用。肝失疏泄，肝氣郁結(jié)則氣血運行不暢，氣滯血凝，經(jīng)絡阻塞，結(jié)滯于乳 中。肝、脾、腎臟氣的長期虧損不僅是誘發(fā)乳腺癌的重要病機，也是乳腺癌惡化、轉(zhuǎn)移的促動因素。
3 七情內(nèi)傷，肝失疏泄是乳腺癌發(fā)生發(fā)展的重要因素
《醫(yī)宗金鑒》有“乳 巖 有 肝 脾 兩 傷，氣血凝結(jié)而成”的論述，《外科正宗》亦指出：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得者，致經(jīng)絡痞澀，聚結(jié)成核”。情志傷肝，肝郁而氣滯，思慮傷脾，脾虛則痰凝，氣滯痰凝，結(jié)而成核?！锻饪茊柎稹吩唬骸胺◣r……由肝郁不舒，水火鴟張而得，甚不易治?！睆娬{(diào)了乳腺癌的發(fā)生與“肝失疏泄”密切相關?！陡裰掠嗾摗吩疲骸叭舨坏糜诜颍?得 于 舅 姑，憂 怒 抑 郁，朝 夕 積 累，脾 氣 消阻，肝氣積逆，遂成隱核……名曰乳巖?！薄肚嗄颐卦E》對病因病機的論述則更為詳盡：“乳巖乃性情每多疑忌，……失于調(diào)理，忿怒所釀，憂郁所積，濃味釀成，以致厥陰之氣不行，陽明之血騰沸”。說明本病相關癥狀的發(fā)生與肝氣郁滯有關，肝失疏泄影響血液的運行，氣滯而無法推動血液，氣滯血瘀從而導致本病的發(fā)生，或氣滯而痰濁凝阻，也可引發(fā)本病。肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機活動，通達乳房氣血運行。肝喜條達而惡郁滯，強烈和長期承受精神刺激，超出個體生理調(diào)節(jié)范圍，則會引起臟腑失調(diào)，久之則發(fā)為乳腺癌。
4 六淫外侵，邪毒留滯是發(fā)病的外在因素
《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“八風客于經(jīng)絡之中，為瘤病者也”、“積之所生，得寒乃成積也”?！鹅`樞·五變》也認為，“寒濕不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起”;《諸病源候論》云：“有下于乳者，其經(jīng)絡為風寒氣客之，則血澀結(jié)成癰腫。而寒多熱少者，則無大熱，但結(jié)核如石?！苯灾赋隽送庑扒忠u，內(nèi)滯經(jīng)絡，積聚成瘤的病理機制。
5 飲食失調(diào)是發(fā)病的重要因素
飲食是人體賴以維持生命活動的物質(zhì)源泉，脾胃為水谷之海，氣血生化之源。《素問》云：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”《濟生方》云：“過餐五味、魚腥、乳酪，強食生冷果菜，停蓄胃脘，……久則積聚，結(jié)為癥瘕?！薄锻饪普?詮》亦 從 預 防 角 度 提 示 本 病 有 癌 變 可能，指出“宜節(jié)飲食、息惱怒、庶免乳巖之變”。 飲食肥甘厚膩太過、咸味太過、辛辣刺激之物損傷脾胃，脾胃運化失司則生濕釀痰，以致痰濁凝滯， 經(jīng)絡不通，氣血不行，氣滯、血瘀、痰凝等結(jié)聚于乳絡而成乳巖。
總之，乳腺癌總屬本虛標實之證，因虛 致 實，虛實相兼，整體虛與局部實互見。正氣虧虛、臟腑陰陽氣血失調(diào)是乳腺癌發(fā)病的基礎，情志失調(diào)是乳腺癌發(fā)病的重要因素。情志失調(diào)導致臟腑失和，氣血不調(diào)，經(jīng) 絡 不 通，表 現(xiàn) 為 肝 腎 不 足、氣 虛 血 弱、沖 任 失調(diào)、氣滯血瘀。故在乳腺癌的治療上應采取疏肝解郁、調(diào)補沖任、清熱解毒、益氣養(yǎng)血等法則。
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