傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩、喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或協下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（《傷寒論》.第96條）。
作者：蔣遠東
本條文是一個綜合性的條文，講的是少陽傷寒和少陽中風的治療方法。如果在少陽傷寒或者說少陽中風的時候遇到本條四證七或中的任何一證就可用小柴胡湯治療。
本條的“傷寒五六日，中風”是太陽傷寒五六日或者說太陽中風五六日轉屬少陽，而不是太陽傷寒五六日又中風。這里的傷寒五六日，中風是古文的一種行文造句的形式，是傷寒五六日或者說中風五六日的縮寫，它是一個并列句。傷寒五六日中風是說無論是太陽傷寒或者太陽中風五六日，只有現少陽四證中的任何一個證都可以用小柴胡湯加減。七或是作者舉例說明小柴胡湯的加減。
《太陽病中篇》第4條講：傷寒一日，太陽受之，脈若靜，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。第5條講：傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。程知在講傷寒傳經的時候講：傷寒一日太陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之，四日太陰受之，五日少陰受之，六日厥陰受之，實際上也是講了一個大概，講的是普遍性的東西。第10條講：風家不了了者，十二日愈；這個講的就是太陽傷寒或太陽中風的一個特殊性的東西。今傷寒五六日是一個約數，意思是說最遲也要在五六日的時候，整個太陽傷寒或太陽中風在少陽經腑中才能顯現出來；換句話說在五六日的時候，如果出現本條四證中的任何一個證狀都說明這個太陽傷寒或者說太陽中風已經轉屬少陽了。
少陽病是一個半表半里的病，用華佗的話講，這個病就在皮與肌之間，即在膚中；用一句最通俗的話講就像一塊肉一樣，與毛相連的叫皮，皮主太陽；最里面的瘦肉叫肌，通常叫肌肉；肌肉主里。這里的膚就是皮與肌肉之間的肥肉。我們把皮與肌肉之間的這個肥肉按層次分，它就在半表半里，主少陽。華佗講：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日在胃。
從《十二經絡循行圖》中可以看出，少陽經除兩個鼻孔以外，其余五孔都是它開竅的地方。七竅指的是：兩只眼睛，兩個耳朵，兩個鼻孔，一張嘴。少陽除過兩個鼻孔外，下陰也是它開竅的地方。由此可見，這些裸露在外面的與表緊緊相連的即為半表；從《醫(yī)林改錯》中可以看出，肝膽是通過總提與脾胃相連的。脾胃又在里，即為半里，所以說，少陽病在半表半里。當病人在敘述病情，提到上述孔竅和陰部的時候就要想到少陽??；當病人在敘述病情，提到膚和肝膽、協下的時候就要想到少陽病。
少陽病是一個進可以入陽明、太陰，退可以入太陽的一個病。當太陽傷寒、寒邪閉表的時候，陽明胃熱就會抗邪于表；當太陽傷寒、寒邪入里的時候，陽明胃熱就會抗邪于里。當太陽中風熱邪在表的時候，太陰脾寒就會抗邪于表；當太陽中風熱邪入里的時候，太陰脾寒就會抗邪于里。正邪交爭，往來寒熱就是這樣形成的。少陽在這里起了一個迎來送往的作用，邪氣來了它歡迎，正氣來了它歡迎；邪氣走了它歡送，正氣走了它也歡送，這個就叫疏泄。
所謂往來寒熱實際上也叫寒熱往來。當太陽傷寒的寒邪侵入體表的時候，即邪氣占上風的時候，病人感覺到的是一陣寒；當正氣戰(zhàn)勝了寒邪的時候，病人感覺到的是一陣熱。相反，當熱邪進入體內的時候，病人感覺到的是一陣熱；當正氣戰(zhàn)勝了熱邪的時候，病人感覺到的是一陣寒，即為往來寒熱。往來寒熱是正邪交爭的結果；往來寒熱是少陽病的第一個特點。
胸是少陽臟腑，即肝膽所在之處。確切的說這個胸指的是膈膜的下面，因為，胸膈上面是心肺，胸膈下面是肝膽的所在地（見《醫(yī)林改錯》）。協是少陽經所過之處。當少陽經腑有病的時候，少陽經或者說少陽腑就會感到不舒服。少陽肝膽屬木，木主疏泄。少陽經腑不舒服是少陽疏泄有過之而不及而導致胸脅苦悶。滿是一個通假字，苦滿的滿通悶。胸是少陽肝膽寄宿的地方，協是足少陽膽經和足厥陰肝經講過的地方，所以，胸脅苦悶。胸脅苦悶是胸中苦悶與協下苦悶的總稱。胸脅苦悶是少陽病的第二大特點。
默默不欲飲食的默默是默默無語的默默，默默不欲飲食是既不想說話也不想喝水吃飯。默默不欲飲食是對寒傷少陽的一個描述，是情緒低落的一個表現。因為，足少陽膽經和足厥陰肝經都要從頭而過，寒邪會影響到人的大腦，即影響到人的情志。默默不欲飲食是少陽病的第三大特點。
《醫(yī)林改錯》講，膽是附著在肝的第二葉上面的，在人體右側。肝的后面與脊柱相連，上面與總提相連，總提提肝膽，總提在胃管靠津門處。當肝膽有熱的時候，說明陽明胃經也有熱。陽明胃腑的胃氣上沖才會影響到肝膽。膽屬木，膽是寄生在十二地支的子上面的；心屬火，心寄生于十二地支的午上面的，子午相沖，膽有火能沖心火而動，故而心煩。喜嘔是胃氣上沖的表現，當胃火上炎，胃氣上沖的時候，胃熱熏蒸到心的時候，心中煩亂不安，心里老想嘔，即為心煩喜嘔。心煩喜嘔是少陽病的第四大特點。
由此可見，張仲景從不同的角度把少陽病對人體的影響作了一個描述。意思是說，無論太陽傷寒還是太陽中風因轉屬少陽只要出現這四大情況中的任何一種都可以用小柴胡湯主之。第101條講：傷寒中風，有柴胡湯證，但見一證便是，不必悉具。
小柴胡湯方：
柴胡半斤、黃芩3兩、人參3兩、半夏（洗）半升、甘草（炙）3兩、生姜（切）3兩、大棗（擘）12枚。
如果以3克為一兩來計算的話，柴胡半斤就是24g；小柴胡湯中用大劑量的柴胡主要是疏肝理氣，清肝膽實熱，治療協下痛。柴胡是少陽病的主藥，如果用于升陽一般用量在5g左右，見升陽益胃湯；如果用于補中一般用量在10g左右，見補中益氣湯。我聽一位中醫(yī)老師給我講，升陽和補中用柴胡桿桿，清熱用根根。但在現實生活中，用桿桿的時候，藥店里面賣的盡是根根；用根根的時候，藥店里面賣的盡是桿桿。柴胡的出產地也很多，我的看法：盡量用當地藥材，“一方水土養(yǎng)一方人”，當地人用當地藥材不失為地道藥材。
柴胡清熱主要是清半表半里的熱，止往來寒熱。黃芩清熱是清全身的熱，即清諸熱。方中用小半夏湯（半夏、生姜）主要是化痰飲、除寒濕而止嘔逆。用人參補虛而止渴。用大棗以健脾胃。用甘草以和藥性。
如果我們把小柴胡湯中的半夏和大棗都看著是3兩的話，該藥共計26兩。張仲景是東漢時期的人，東漢的1兩相當于現在的13.96g，約等于14g。如此算來有364g，相當于現在的7兩多。一斗二升水相當于用現在的12斤水。煮取六升即減半。去渣。再煎是把剩下的6升藥汁在煎。所謂煎是用大火去煎熬。取三升，溫服一升，日三服。由此可見，小柴胡湯的煎制是特別講究的，12斤水相當12瓶礦泉水那么多的水，熬減半，再煎一半下去，每次服要服相當于一礦泉水瓶那么多的藥，而且在一天之內要把這一副藥服完，每隔4個小時服一次，日三服。即本條講的：上七味，水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，溫服一升，日三服。
前面講了小柴胡湯的四大證，現在來看小柴胡湯的七或與加減：
或一：或胸中煩而不嘔，去人參、半夏加瓜蔞實一枚。
煩是熱，小柴胡湯本來就有治心煩喜嘔的作用，這里的或胸中煩而不嘔，是肺上有熱，心與肺同在膈上，是上焦熱影響到心肺了，所以胸中煩而不嘔。去人參是因為肺上有熱的人忌用人參（見《藥性賦》。半夏是一個燥性的藥，是陰虛，血熱，燥咳，咳嗽少痰的人的禁品（來至網絡）。因為，上焦有熱，半夏又是一味辛燥的藥，所以，胸中煩而不嘔是一個燥熱，說明肺上沒有寒飲，故而去半夏。《藥性賦》講：瓜蔞子下氣潤肺喘兮。瓜蔞實是瓜蔞子和瓜蔞殼的總稱。瓜蔞實是下逆氣的藥，能潤肺止渴而平喘，是一味清肺氣熱而且能止渴的藥。從小柴胡湯的用藥可以看出，這里講的是太陽中風或者說太陽傷寒因轉屬少陽后，熱入了肺了，即小柴胡湯證的渴是肺熱引起的。這里的渴是胃氣上沖，肺實引起的渴，即肺中的氣太多了引起的口渴。所以，本條在第一個或中就講了：或胸中煩而不嘔，去人參、半夏加瓜蔞實一枚，瓜蔞實是清氣分熱的。
或二：或渴，去半夏加人參合前成四兩半，瓜蔞根四兩。
渴是陽明有熱，胃中干燥，亡津液引起的，但少陽口渴是肺上有熱；這里的渴是熱把肺津液灼燒了，是血分中有熱。所以用人參來大補元氣，實際上是用人參來大補肺津液。不用半夏，是因為半夏是一味燥熱性的藥，不利于清肺熱。瓜蔞根又名天花粉?！端幮再x》講：天花粉解黃疸毒癰，有消渴化痰之功。從這兩個或中可以看出，一個用的是瓜蔞實，一個用瓜蔞根。用瓜蔞實的是在清氣分中的熱，用瓜蔞根的是在清血分中的熱。上面講的是肺氣虛了，這里講的是肺陰虛了。所以，一個用的是瓜蔞實，一個用的是瓜蔞根。因為，金能生水，肺為金，肺金能生腎水，腎水能制火而止渴。
或三：若腹中痛，去黃芩加芍藥三兩。
黃芩清諸熱，更能清肺熱。肺在上所以用黃芩，今腹中痛，腹在下所以不用黃芩。從《人體解剖學》中可以看出，上腹部是胃，下腹部是膀胱和腎，大腹是大小腸；足厥陰肝經要走人體下焦的陰器過，這里的腹中痛是肝氣不舒引起的少腹疼痛。芍藥微酸，能收能斂有利于肝經。芍藥是一味專入肝經而療腹痛的藥（見《藥性賦》）。若腹中痛，去黃芩加芍藥三兩。
或四：或協下痞硬，去大棗加牡蠣四兩。
協下是肝膽本經所過之處，肝膽屬木。大棗本為健脾之用。脾屬土，木克土是正克，協下痞硬是脾實而不受郁木所克。去大棗的目的是以泄脾土之實氣而緩脾痛。用牡蠣軟堅化積以行肝木之氣，故協下痞硬，去大棗加牡蠣四兩。
或五：或心下悸，小便不利，去黃芩加茯苓。
這里的心下悸是有寒水停在胃中了，胃出現痙攣了。黃芩是一味走上焦的寒藥?，F在的心下悸本來就是寒引起的脾不運化，小便不利。所以就不能在用寒藥了，即不用黃芩，而是用利水的藥來利水。水走動后，寒自然就消失了，心下悸自然就解除了。從心下悸，小便不利中可以看出，加茯苓利的是胸膈這個地方的水。胃在心下，心下悸，小便不利是胃中有寒，即有寒水停在胃上了?！端幮再x》中講：茯苓利水多在胸膈之有眚（sheng），眚是膈膜這個地方。
或六：或不渴，身有微熱，去人參加桂枝三兩，溫服微有汗則愈。
人參能大補元氣，止渴生津；不渴就不必要在加人參了。身微熱是太陽中風的表證未解，取桂枝湯中的桂枝以解表故，所以，加桂枝三兩以解其表。用溫服的方法來取其微汗則愈。這里的加桂枝實際上是小柴胡湯合桂枝湯去芍藥的組方。
或七：或咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。
咳是肺熱?！端幮再x》講，人參雖能大補元氣，止渴生津，如果有肺上有熱的人就不能用。因為，人參是一個大補肺氣、引熱入肺的藥，服后更咳。大棗是一味健脾養(yǎng)胃的藥，脾胃屬土，土能生金，肺屬金，即用了大棗后會間接地加大肺中的熱量，會使人更咳?？仁欠螣嵯蛲獍l(fā)散的一種表現?！端幮再x》講：生姜主乎發(fā)散。所以在咳的時候就不能在用生姜。這里的咳是肺陰虛引起的咳，實際上是嗽咳。因為，咳的聲音要比嗽的聲音大一些，嗽的聲音要比咳的聲音小一些?？仁菬?，嗽是寒；所以這里去生姜加干姜。干姜是暖中的，即干姜是驅寒的。五味子是一個收斂性的藥，主嗽咳?！端幮再x》講：五味子主嗽咳。由此可見，這里的咳是寒引起的咳嗽，即嗽咳。
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