王慶國(guó)教授受業(yè)于名醫(yī)劉渡舟先生，為全國(guó)第四批名老中醫(yī)，行醫(yī)凡30年，臨證經(jīng)驗(yàn)甚豐。他取法仲景，結(jié)合李東垣、葉天士、薛己等醫(yī)家理法方藥，以調(diào)樞機(jī)為本治療各種疾病，效而可驗(yàn)，信而可證。［樞機(jī)致郁，治宜通平］少陽(yáng)主樞，具體而言，就是肝膽疏泄正常、三焦氣血通暢，則全身陰陽(yáng)氣機(jī)得以升降出入自如。張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中提出“五臟元真通暢，人即安和”，并特別強(qiáng)調(diào)了少陽(yáng)“三焦通會(huì)元真”的作用。王慶國(guó)教授根據(jù)多年臨床觀察，提出：“今之病者單純虛證少見(jiàn)，由于飲食厚味、工作疲勞、情緒緊張、更有因醫(yī)者濫用寒涼誤治，致少陽(yáng)氣機(jī)不能升降、陰陽(yáng)不能交通而發(fā)生郁滯為患者恒多”。他認(rèn)為，所謂樞者通也，樞機(jī)不利則折而致郁。因此，舉凡飲食疲勞、情志緊張、寒遏攻傷常易導(dǎo)致少陽(yáng)樞機(jī)失常，氣機(jī)不利，陰陽(yáng)失和，郁而為病。提出：調(diào)樞之法重點(diǎn)在“通”和“平”，旨在恢復(fù)樞機(jī)自然之性。在具體施治方面，強(qiáng)調(diào)組藥物的攻補(bǔ)、藥味的寒溫、藥性的升降要平衡合度。通過(guò)對(duì)疾病整體情況的把握，在明確邪正盛衰、陰陽(yáng)消長(zhǎng)的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確使用辛開(kāi)、苦降、甘補(bǔ)等不同性味的藥物?！秱摗沸〔窈鷾珵橹委熒訇?yáng)樞機(jī)致郁的主方。該方溫補(bǔ)兼施、溫清并用，通過(guò)疏達(dá)肝膽，助脾升運(yùn)，和降肺胃，從而使氣機(jī)運(yùn)行無(wú)阻，陰陽(yáng)貫通，血脈、水道疏通。這正體現(xiàn)了小柴胡湯調(diào)樞機(jī)、通會(huì)元真之作用?；诖?，對(duì)《傷寒論》101條小柴胡湯的使用原則“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”作了闡發(fā)，認(rèn)為該原則表明了少陽(yáng)樞機(jī)成郁病機(jī)復(fù)雜、病勢(shì)不定、病變多端的臨床特征。仲景提出的“不必悉具”的原則。正是示人小柴胡湯廣泛的臨床治療價(jià)值。基予此，以通作為治療原則，平作為用藥的指導(dǎo)，將小柴胡湯合理加減變化，用予治療外感及各種內(nèi)傷雜病。［外感調(diào)樞，宜兼分消］小柴胡湯和少陽(yáng)、利樞機(jī)的治法，原為傷寒少陽(yáng)病而設(shè)。王慶國(guó)教授認(rèn)為，《傷寒論》諸柴胡劑皆主以柴胡、黃芩清疏郁火，可知《傷寒論》少陽(yáng)病實(shí)以火郁膽腑為主。膽與三焦經(jīng)氣相同，據(jù)今之臨床所見(jiàn)，少陽(yáng)樞機(jī)不利者多三焦氣液運(yùn)化失常，從而導(dǎo)致濕熱留阻三焦，此柴胡劑功用所不能達(dá)。后世葉天士、薛己等溫病學(xué)家闡發(fā)三焦治法，其分消上下，實(shí)補(bǔ)仲景之未備。因此，融合寒溫兩派之法，常在柴胡、黃芩兩味和利少陽(yáng)樞機(jī)的基礎(chǔ)上，合以三仁湯、甘露消毒丹等以分消利樞，若氣虛者則加人參，用以治療外感病，無(wú)問(wèn)新久，屬邪居少陽(yáng)者，療效顯著。高某，女，21歲。初診：2003年11月。發(fā)熱39℃，經(jīng)抗生素(頭孢類(lèi))治療，發(fā)熱減輕，但起伏不退，已近1周，伴惡心，便溏，日4～5次，舌質(zhì)紅，苔黃白略膩，脈滑數(shù)。辨證為少陽(yáng)氣化不利，濕熱留阻三焦。治以和解少陽(yáng)，宣化濕邪。處方：柴芩三仁湯。用藥：杏仁10g，白蔻仁6g，薏苡仁15g，竹葉5g，半夏10g，滑石10g，厚樸6g，柴胡15g，黃芩15g，焦麥芽15g，金銀花15g，魚(yú)腥草20g，鳳尾草30g。3劑，水煎服。藥后熱退，復(fù)診處以加味保和丸調(diào)理。本病發(fā)熱起伏不退乃濕熱內(nèi)郁于半表半里、樞機(jī)不利，正邪交爭(zhēng)的表現(xiàn)。少陽(yáng)屬三焦而行水氣，若樞機(jī)不利，氣化失職，則易導(dǎo)致濕邪留滯三焦，故見(jiàn)惡心、便溏等。苔黃白相問(wèn)，為濕中蘊(yùn)熱。故主以柴胡、黃芩和解少陽(yáng)，用三仁湯開(kāi)上、暢中、滲下以分消濕邪，輔以金銀花辛涼走表散邪，鳳尾草、魚(yú)腥草清熱解毒祛濕。全方體現(xiàn)了和解少陽(yáng)、分消濕熱的治療方法。［雜病調(diào)樞，重運(yùn)脾胃］從部位上分，人體有二樞：少陽(yáng)為表里之樞，脾胃為上下之樞。前者以肝膽為中心，涉及三焦，范圍廣泛；后者突出了脾胃為后天之本的特點(diǎn)，體現(xiàn)了土居中央，升降水火、金木之氣的作用。同時(shí)，少陽(yáng)之樞與脾胃之樞在通暢氣機(jī)、調(diào)和陰陽(yáng)的功能上相互協(xié)調(diào)，因此二者有兩體一用的特點(diǎn)。脾胃作為后天之本，在內(nèi)傷雜病中涉及頗多，可謂“百病皆由脾胃衰而生”(《脾胃論》)。單和少陽(yáng)而不運(yùn)其中，則正氣不立，少陽(yáng)樞機(jī)亦不能通利。因此，于雜病調(diào)樞機(jī)尤其注重運(yùn)脾胃。其常用的和少陽(yáng)、運(yùn)脾胃治法主要有三。1.清疏肝膽，溫運(yùn)脾胃對(duì)于肝膽有熱、脾胃虛寒，樞機(jī)不利者，主張清疏少陽(yáng)肝膽、溫運(yùn)脾胃并行，采用柴胡桂枝干姜湯主治。柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒論》，方由柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黃芩、牡蠣、甘草等組成。對(duì)本方的作用，劉渡舟先生以清肝溫脾一語(yǔ)概括，可謂簡(jiǎn)潔明了。方中桂枝、干姜辛溫，能溫運(yùn)樞機(jī)，二者與柴胡、黃芩配伍，使全方寒熱平衡，共奏溫脾清肝之效。柴胡又有“推陳致新”(《本經(jīng)》)之功，配伍軟堅(jiān)散結(jié)的牡蠣，可除久郁不解之邪。此方臨證常用于虛實(shí)互見(jiàn)、寒熱錯(cuò)雜、肝脾不和之胃脘痛、腹脹、慢性肝炎脅痛、潰瘍性結(jié)腸炎泄利等。袁某，男，48歲。初診：1999年10月，乙肝病史，轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期居高不下，有輕度脂肪肝?，F(xiàn)兩脅脹，左側(cè)隱痛，腹脹，下午明顯，食欲差，小便黃，舌淡苔薄黃，脈弦滑。辨證為肝熱脾寒，治以《傷寒論》柴胡桂枝干姜湯加味。方藥：柴胡8g，桂枝8g，淡干姜8g，煅牡蠣15g(先煎)，炒黃芩10g，炙甘草10g，天花粉12g，蘇子15g，鳳尾草30g，茵陳20g，地丁8g。7劑，水煎服。上方加減服用2月余，兩脅脹痛消失，查肝功，轉(zhuǎn)氨酶已正常。遂配丸藥，長(zhǎng)期調(diào)理。配丸方：柴胡4g，桂枝4g，干姜3g，煅牡蠣15g，炒黃芩5g，白芍10g，鳳尾草20g，藿香10g，茵陳20g，薏苡仁20g，杏仁10g，炒梔子4g，牛膝10g，茺蔚子10g，生桑葉10g，山萸肉8g，菊花10g。14劑，做水丸，每次8g，每日3次。本病為較典型的肝熱脾寒證。樞機(jī)不利，肝膽郁熱，故見(jiàn)脅肋脹痛，小便黃，苔黃，脈弦滑；脾胃虛寒故納差、舌淡、腹脹，乃《內(nèi)經(jīng)》所謂“臟寒生滿病”。故用柴胡桂枝干姜湯，方中加風(fēng)尾草、茵陳、地丁清熱解毒，蘇子肅降肺氣以利周身之氣機(jī)。全方溫清并用，能于清肝溫脾之中，調(diào)理二樞，故病雖屬疑難，也能見(jiàn)效。2.健運(yùn)脾胃，升降氣機(jī)對(duì)病變重點(diǎn)在脾胃，脾胃氣虛不能升清降濁，兼有肝膽氣滯者，于和解樞機(jī)之中，效法李東垣，健運(yùn)脾胃、瀉陰火、升發(fā)陽(yáng)氣。王慶國(guó)教授認(rèn)為雜病治以風(fēng)藥，主要取其醒脾疏肝、升發(fā)陽(yáng)氣。因此，在臨床運(yùn)用時(shí)，他常配伍其他調(diào)氣之藥，如檳榔、萊菔子等，既達(dá)到全面調(diào)整氣機(jī)升降的目的，又能防止風(fēng)藥升散太過(guò)，從而使升降平衡，樞機(jī)調(diào)達(dá)。李某，女，40歲，初診：2001年7月。慢性潰瘍性結(jié)腸炎。腹痛，反復(fù)發(fā)作數(shù)年，大便稀溏，有黏液，偶有便血，于精神緊張和勞累后腹痛加重。觸診左下腹按之痛，舌紅苔薄黃，脈滑。辨證：脾胃氣虛，濕阻腸絡(luò)，氣血失和。治法：補(bǔ)中益氣，升清降濁，祛濕和絡(luò)。處方：黨參15g，白術(shù)15g，柴胡10g，桂枝8g，防風(fēng)10g，杭白芍25g，當(dāng)歸20g，陳皮10g，萊菔子15g，炙甘草10g，煅牡蠣15g，升麻10g，車(chē)前子10g，檳榔片5g，小茴香6g。7劑，水煎服。上方加減服用2l劑，大便正常，腹痛基本痊愈。慢性潰瘍性結(jié)腸炎病程較長(zhǎng)，每與情志變化、飲食失節(jié)、勞累以及感受寒邪有關(guān)。精神緊張、憂郁惱怒可致肝之疏泄失常，橫逆犯脾；長(zhǎng)期飲食失調(diào)、勞倦內(nèi)傷，也可導(dǎo)致脾胃虛弱。疾病期間，不注意調(diào)攝，感受外來(lái)之寒邪，更會(huì)乘虛直中脾胃。由于樞機(jī)不利，脾陽(yáng)日衰，精微反留而為濕，乃成濕阻氣滯之證，故見(jiàn)大便稀溏、黏液便、脈滑。樞機(jī)不利，氣血失和，故見(jiàn)腹痛，便血。針對(duì)病人復(fù)雜的病情，治以復(fù)方大劑，用東垣補(bǔ)脾胃升陽(yáng)氣法合以陳士鐸止痢通用方，以達(dá)升清降濁、氣血同調(diào)之效。3.疏肝理氣，補(bǔ)氣助運(yùn)仲景“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣乃人，與正氣相搏”之語(yǔ)，提示少陽(yáng)樞機(jī)不利者多兼氣虛。再考其小柴胡湯，方中參草扶正，實(shí)為使全方攻補(bǔ)平衡，助柴芩轉(zhuǎn)樞，故《傷寒論》解釋小柴胡湯作用時(shí)特別提到“胃氣因和”的重要性。過(guò)用苦寒清熱之品，最容易損傷正氣，使氣化滯塞，出現(xiàn)土虛不能達(dá)木、樞機(jī)不利的情況，當(dāng)此之時(shí)唯有補(bǔ)益正氣，才能助樞機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)。黃某，女，46歲。初診：2004年1月16日。膽結(jié)石多發(fā)，膽囊炎，右脅痛，前醫(yī)予疏肝理氣、清熱解毒治療不愈，反出現(xiàn)胃痛?，F(xiàn)右脅持續(xù)疼痛，連及胃脘，微惡寒，兩耳痛，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)。辨證：氣虛肝郁，治以疏肝解郁，補(bǔ)氣健脾。藥用：柴胡8g，杭白芍15g，枳殼12g，炙甘草10g，法半夏12g，郁金25g，煅牡蠣15g，黃芪18g，陳皮12g，全瓜蔞15g，砂仁6g，蒲公英20g，川楝子10g，延胡索10g，白人參5g，炒黃芩10g。7劑，水煎服。后復(fù)診，患者自云于春節(jié)期問(wèn)一直服用上方，至今諸癥已消失。凡藥石治病有賴(lài)于脾胃的氣化運(yùn)行，若見(jiàn)郁則用破氣之品，見(jiàn)熱便用苦寒清熱，往往損人正氣，使原有郁滯不開(kāi)反重。上方以小柴胡湯加黃芪扶正氣以助樞，又以四逆散加郁金、牡蠣等理氣止痛。在疏肝理氣的同時(shí)，加扶正之品，使正氣旺而氣化自立，故疏肝之品容易建功。總之，在《傷寒論》柴胡劑和少陽(yáng)、調(diào)樞機(jī)治法的基礎(chǔ)上，提出樞機(jī)致郁的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并以通、平為治療原則，確立了分消利樞、辛溫運(yùn)樞、升降達(dá)樞、甘補(bǔ)助樞的具體方法，將之廣泛地運(yùn)用于臨床各種疾病治療，這種調(diào)樞機(jī)的治療思路和方法值得我們研究和借鑒。
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