肺部容易發(fā)熱的人，如果風(fēng)寒感冒沒有完全治好，病情發(fā)展下去就可能加劇肺部的熱狀，可以有喘、出汗、發(fā)熱的病癥，這時候可以用麻杏甘石湯來治療。
原文：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯（一般簡稱麻杏甘石湯）。
原方：麻黃（去節(jié)，四兩）杏仁（去皮尖，五十個）甘草（炙，二兩）石膏（碎，綿裹，半斤）。上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
現(xiàn)用：麻黃（12克）杏仁（9克）炙甘草（6克）石膏（碎，綿裹，24克）。日2服。
這一條從語言上比較難理解，因?yàn)椤鞍l(fā)汗后，不可更行桂枝湯”，發(fā)汗后感冒還沒好，一般還是要用桂枝湯類繼續(xù)治療，這里卻明確告訴你不能用桂枝湯類方。重點(diǎn)是“汗出而喘，無大熱者”，這句話就有點(diǎn)跳躍性了，因?yàn)橐斫馑孟葰w納、分析所有在《傷寒論》中，可以出現(xiàn)喘的方證。
麻黃湯證是無汗而喘，小青龍湯證是水寒射肺的喘，這兩個都是無汗而喘，不符合“汗出而喘”，可以排除；還有桂枝加厚樸杏子湯證，那是太陽中風(fēng)兼喘，有汗，可能也有熱，但屬于桂枝湯類，也排除（其實(shí)“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯”就是要排除此證）；還有陽明里熱迫肺，可以有喘，可以有汗出，但會出現(xiàn)大熱，也排除（“無大熱者”就是要排除此證）；只剩下邪熱壅肺的喘，符合本證的條件。
邪熱壅肺的喘，是由于熱邪在肺，肺失宣降，肺氣上逆，所以有喘。由于熱邪在肺，肺熱逼迫津液，所以有汗出，而且汗很多，很稠。邪熱壅肺的喘，也可以有熱，但沒有陽明高熱那么厲害。因此，麻杏甘石湯證指的就是邪熱壅肺的喘，用清熱宣肺的方法來平喘。郝萬山教授總結(jié)大葉性肺炎可以經(jīng)歷四個階段，首先是感冒初期只有表證的麻黃湯階段，一劑麻黃湯可能就截斷病程而痊愈，如果失治、誤治，就會進(jìn)入表寒里熱的大青龍湯階段，隨著邪氣入里化熱的增加就變成輕微表證，主要是邪熱壅肺，并產(chǎn)生喘的麻杏石甘湯階段，最后就是表里一派熱相的白虎湯階段了。這個精辟總結(jié)為我們提前知道“未病”提供很好的參考。
這樣分析完后，回頭再來看條文，就很好理解了。
這個藥方中，麻黃的用量是比較突出的，12克麻黃，而且只分2次服用，一次量6克，是麻黃湯的2倍，與用麻黃最多的大青龍湯一樣。在本方中麻黃主要是宣肺平喘的，因?yàn)槭喔?，所以本方還是以清熱為主，同時杏仁也能制約麻黃的辛散。
這個藥方我用過，對肺熱的喘效果很明顯，但服用后感覺人很清醒，不會困，對睡眠的影響相當(dāng)大。因此，此藥不能久服，一般服用一劑最多兩劑就要換藥方了。
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