四彎風(fēng)是因稟性不耐或脾虛濕盛所致。好發(fā)于四肢彎曲處，以皮膚干燥肥厚，抓破流津，瘙癢無(wú)度為特征的一種慢性皮膚病。相當(dāng)于異位性皮炎。
四彎風(fēng)(西醫(yī)病名：異位性皮炎)：指肘、膝關(guān)節(jié)曲側(cè)窩之濕瘡。出《醫(yī)宗金鑒》卷七十一。多因風(fēng)邪夾濕熱之氣襲于腠理而郁結(jié)不去所發(fā)，以兒童為多見。好發(fā)于兩側(cè)對(duì)稱之肘窩、腘窩、踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)等處。初起，見患處皮膚漸顯紅斑，繼則見有丘疹、水泡，自覺瘙癢，若破潰則糜爛流水，浸淫蔓延，時(shí)輕時(shí)重，日久則局部皮膚變厚而粗糙，遷延難愈。治宜祛風(fēng)利濕之劑。內(nèi)服可選散風(fēng)苦參丸，或用三妙丸。外用麻油調(diào)三石散敷擦。相當(dāng)于慢性濕疹，或異位性濕疹。
1.診斷依據(jù)
(1)皮損特點(diǎn)為干燥、粗糙、肥厚苔蘚化，可有急性或亞急性皮炎樣發(fā)作。自覺劇癢。
(2)皮損好發(fā)于肘膝關(guān)節(jié)屈側(cè)，亦可見于小腿伸側(cè)及面頸、口周圍等部位。
(3)可有嬰幼兒濕瘡的病史，反復(fù)發(fā)作持續(xù)不愈。
(4)具有遺傳過敏傾向，家族或本人常有哮喘、癮疹等病史。
(5)血清gE增高，血象嗜伊紅細(xì)胞增高。
2.癥候分類
(1)血虛風(fēng)燥：皮膚干燥肥厚，瘙癢抓痕血痂。食后腹脹，便秘或溏。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈滑。
(2)風(fēng)濕蘊(yùn)膚：皮膚潮紅，瘙癢劇烈，抓之可糜爛滲出。伴神倦，便溏。舌淡，苔薄膩，脈弦滑。
四彎風(fēng)生腿腳彎，每月一發(fā)最纏綿，形如風(fēng)癬風(fēng)邪襲，搔破成瘡癢難堪。
【注】此證生在兩腿彎、腳彎，每月一發(fā)，形如風(fēng)癬，屬風(fēng)邪襲入腠理而成。其癢無(wú)度，搔破津水，形如濕癬，法宜大麥一升熬湯，先熏后洗；次搽三妙散，滲濕殺蟲，其癢即止，緩緩取效。
一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/TOO1.8-94）。
（1）皮損特點(diǎn)為干燥、粗糙、肥厚苔蘚化，可有急性或亞急性皮炎樣發(fā)作。自覺瘙癢。
（2）皮損好發(fā)于肘膝關(guān)節(jié)屈側(cè)，亦可見于小腿伸側(cè)及面頸、口周圍等部位。
（3）可有嬰幼兒濕瘡的病史，反復(fù)發(fā)作持續(xù)不愈。
（4）具有遺傳過敏傾向，家族或本人常有哮喘、癮疹等病史。
（5）可有血清gE增高，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高。
2．西醫(yī)診斷：參照Wams診斷標(biāo)準(zhǔn)（英國(guó)特應(yīng)性皮炎協(xié)作組于1994年制定發(fā)表）。具備必要條件，同時(shí)至少滿足3個(gè)輔助條件：
必備條件：瘙癢。
輔助條件：
（1）屈側(cè)皮膚受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10歲以下兒童包括頰部）；
（2）個(gè)人哮喘或過敏性鼻炎史（或4歲以下兒童的一級(jí)親屬中有特應(yīng)性疾病史）；
（3）全身皮膚干燥史；
（4）可見的屈側(cè)皮炎（或4歲以下兒童在面頰部/前額和四肢伸側(cè)可見濕疹）；
（5）2歲前發(fā)?。ㄟm用于4歲以上患者）。
3．分期標(biāo)準(zhǔn)
參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組制定的《中國(guó)特應(yīng)性皮炎診斷和治療指南》（2008年），可將特應(yīng)性皮炎分為嬰兒期、兒童期和青少年成人期三個(gè)階段。
（1）嬰兒期（1個(gè)月～2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，皮損主要為滲出型和干燥型兩種，多分布于兩面頰、額部和頭皮。
（2）兒童期（2～12歲）：多由嬰兒期演變而來(lái)，也可以不經(jīng)過嬰兒期，其皮損表現(xiàn)為濕疹型和癢疹型，多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)。
（3）青少年成人期（>12歲）：皮損與兒童期類似，多為局限性干燥性皮炎損害，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等，也可發(fā)生在面部和手背。
（二）證候與方藥
1．心脾積熱證：臉部紅斑、丘疹、脫屑或頭皮黃色痂皮，伴糜爛滲液，有時(shí)蔓延到軀干和四肢，哭鬧不安，可伴有大便干結(jié)，小便短赤。指紋呈紫色達(dá)氣關(guān)或脈數(shù)。本型常見于嬰兒期。
治法：清心導(dǎo)赤。
推薦方藥：三心導(dǎo)赤飲加減。連翹、梔子、蓮子心、玄參、生地黃、車前子、蟬蛻、燈心草、甘草、茯苓等。
2．心火脾虛證：面部、頸部、肘窩、腘窩或軀干等部位反復(fù)發(fā)作的紅斑、水腫，或丘皰疹、水皰、或有滲液，瘙癢明顯，煩躁不安，眠差，納呆，舌尖紅，脈偏數(shù)。本型常見于兒童反復(fù)發(fā)作的急性期。
治法：清心培土。
推薦方藥：清心培土方加減。淡竹葉、連翹、燈心草、生地、白術(shù)、山藥、薏苡仁、鉤藤、牡蠣、防風(fēng)、甘草等。
加減：皮損鮮紅酌加水牛角、梔子、牡丹皮，瘙癢明顯酌加苦參、白鮮皮、地膚子，眠差酌加龍齒、珍珠母、合歡皮。
3．脾虛蘊(yùn)濕證：四肢或其他部位散在的丘疹、丘皰疹、水皰，倦怠乏力，食欲不振，大便溏稀，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩或指紋色淡。本型常見于嬰兒和兒童反復(fù)發(fā)作的穩(wěn)定期。
治法：健脾滲濕。
推薦方藥：小兒化濕湯加減。蒼術(shù)、茯苓、炒麥芽、陳皮、澤瀉、滑石，甘草、炒白術(shù)、炒薏苡仁等。
加減：皮損滲出酌加萆薢、茵陳、馬齒莧；納差酌加雞內(nèi)金、谷芽、山藥；腹瀉酌加伏龍肝、炒黃連。
中成藥：參苓白術(shù)丸（片）等。
4．血虛風(fēng)燥證：皮膚干燥，肘窩、腘窩常見苔蘚樣變，軀干、四肢可見結(jié)節(jié)性癢疹，繼發(fā)抓痕，瘙癢劇烈，面色蒼白，形體偏瘦，眠差，大便偏干，舌質(zhì)偏淡，脈弦細(xì)。本型常見于青少年和成人期反復(fù)發(fā)作的穩(wěn)定期。
治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。
推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。黃芪、生地、熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、何首烏、白蒺藜、荊芥、防風(fēng)等。
加減：皮膚干燥明顯酌加沙參、麥冬、石斛；情緒急躁酌加鉤藤、牡蠣；眠差酌加龍齒、珍珠末、百合。
中成藥：潤(rùn)燥止癢膠囊等。
（二）外治法
1．針對(duì)紅腫、糜爛、滲出的皮損：（1）可選擇清熱解毒收斂的中藥如黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等水煎作間歇性開放性冷濕敷。濕敷間隔期可外搽5～10%甘草油、紫草油或青黛油；（2）可選用收斂燥濕散劑如祛濕散或青黛散香油調(diào)和局部外涂。
2．針對(duì)潮紅、丘疹、丘皰疹或散在水皰而無(wú)滲液的皮損，可選用清熱解毒止癢的中藥水煎，待冷卻后外洗。
3．針對(duì)干燥、脫屑、肥厚苔蘚樣皮損：（1）可根據(jù)臨床實(shí)踐選取養(yǎng)血活血、潤(rùn)膚止癢中藥進(jìn)行熏洗治療；（2）可選用冰黃膚樂軟膏，或青鵬軟膏，或5～10%黃連軟膏，或復(fù)方蛇脂軟膏，或其他潤(rùn)膚膏外搽或封包治療。
（三）推拿治療
臨床根據(jù)病情需要可選擇推拿治療，推拿治療尤其適合于12歲以下小兒，可指導(dǎo)患兒父母為患兒進(jìn)行推拿治療，涂抹潤(rùn)膚劑后，輔予以按摩手法。
基本手法：
發(fā)作期：清天河水（天河水，穴位名，又名天河。天河水位于前臂正中，于“總筋之上曲池之下”成一直線（出自《厘正按摩要術(shù)》）。清天河水操作手法：用食、中二指指腹自腕橫紋推到肘橫紋），揉中脘，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)撫背；
緩解期：摩腹，捏脊，揉按足三里。
加減：疹紅，滲液明顯者，加強(qiáng)清天河水；皮膚干燥者，揉按三陰交；瘙癢明顯，揉按曲池、風(fēng)池、三陰交；眠差，猿猴摘桃（雙手的食指與拇指從耳垂部位逐步向上（如猿猴摘桃狀）重復(fù)摘的動(dòng)作，摘至耳尖）；便溏，揉臍，加強(qiáng)摩腹；大便干，揉天樞。臨床可根據(jù)癥狀、體征選取相應(yīng)的穴位及手法進(jìn)行推拿治療。每日1次，每次10～15分鐘。對(duì)于急性期皮損處不宜進(jìn)行推拿。
（四）針灸療法
根據(jù)病情可選用體針、耳針、穴位貼敷（包括敷臍療法）、梅花針叩刺、灸法等治療。
（五）健康教育
1．合理洗浴，清潔皮膚。
合理洗浴，一般用溫水（27～30攝氏度）快速?zèng)_洗，約5分鐘，洗澡后2分鐘內(nèi)立即涂抹潤(rùn)膚劑，以避免表皮脫水。此外，還應(yīng)避免使用堿性洗滌劑清潔皮膚。
2．避免誘發(fā)和加重因素。
食物過敏多發(fā)生于嬰幼兒患者，部分兒童和青少年成人患者也可能發(fā)生食物過敏。常見的過敏食物包括雞蛋、魚、貝類、奶、花生、大豆、堅(jiān)果和小麥等。在日常食譜的基礎(chǔ)上采用逐步添加食物或者逐步限制食物的方法有助于發(fā)現(xiàn)過敏的食物品種。一旦發(fā)現(xiàn)食物過敏，應(yīng)避免食用過敏食物，防止誘發(fā)和加重病情。吸入性過敏物質(zhì)與特應(yīng)性皮炎也有關(guān)，如塵螨，花粉，動(dòng)物皮屑是常見的吸入性過敏原，常常引起青少年和成人的病情加重，應(yīng)加以避免，同時(shí)亦應(yīng)避免皮膚接觸刺激性纖維，羊毛，粗的纖維紡織品等。不要使用過緊，過暖的衣物，以免出汗過多。避免接觸煙草。經(jīng)常修剪指甲，避免抓傷皮膚。
3．合理的生活起居。
避免熬夜和精神過度緊張。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。保持大便通暢。
4．堅(jiān)持合理治療。
醫(yī)患應(yīng)該進(jìn)行充分的溝通和交流，建立良好的醫(yī)患互信關(guān)系，堅(jiān)持合理治療和護(hù)理，使疾病得到長(zhǎng)期的緩解?？筛鶕?jù)病情進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。
來(lái)源：《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2011-10-13
王業(yè)龍 安徽省岳西縣王業(yè)龍中醫(yī)診所
濕疹是一種變態(tài)性疾病，臨床比較多見。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中雖無(wú)濕疹之名，但對(duì)有些疾病的記載與濕疹相符合，如“奶癬”、“旋耳瘡”、“繡球風(fēng)”、“四彎風(fēng)”等。其發(fā)生多與體質(zhì)因素有關(guān)?；蝻嬍呈Ч?jié)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；或素患他病，如腎炎、肝炎、潰瘍病、習(xí)慣性便秘，日久耗傷陰血，或在此基礎(chǔ)上過食葷腥發(fā)物；或因接觸剌激物(動(dòng)物、植物、化學(xué)原料等過敏物質(zhì))；或外感風(fēng)寒而誘發(fā)。
本病根據(jù)年齡分為成人濕疹與嬰兒濕疹，根椐病程則分為急性、亞急性和慢性濕疹。一般急性者根椐濕與熱的偏盛分治，或清熱利濕，涼血解毒；或健脾利濕佐以清熱。亞急性者治以清熱涼血，健脾利濕。慢性濕疹者治以健脾利濕，養(yǎng)血潤(rùn)膚。但治療效果往往不是很理想。筆者自擬香薷天竺黃飲治療急性、亞急性、慢性濕疹偏熱型收效甚捷。
方劑組成：香茹12克，天竺黃10克，蟬蛻10克，杭白菊10克，防風(fēng)8克，黃芪15克，銀花15克，丹皮12克，玄參12克，水牛角15克，石決明10克，陳皮6克。
功能：宣發(fā)透郁，涼血解毒，熄風(fēng)止癢。
加減：發(fā)于上部者，加桑葉、野菊花、銀花；發(fā)于中部者加龍膽草、黃芩；發(fā)于下部者加車前草、澤瀉；伴有青筋暴露者加澤蘭、赤芍、川牛膝；瘙癢甚者加白鮮皮、地膚子；紅熱甚者，重用生地、赤芍、丹皮。
病案舉例
儲(chǔ)成宗，男，45歲。2005年6月2日初診?；紳裾?年，逢冬季消退，至春季輒發(fā)。每發(fā)不能外出勞動(dòng)，痛苦非常。內(nèi)服藥物或用藥外洗患處效果均不佳。診見面部及兩手前臂、大腿部滿布鮮紅色紅斑、丘疹，但無(wú)水泡，水腫明顯，瘙癢甚劇，灼熱感明顯，兼有口渴，便干，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩。證屬脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)濕熱。治以清透濕熱，涼血解毒，熄風(fēng)止癢，益氣御風(fēng)。處方：香薷12克，天竺黃、蟬蛻、杭白菊、丹皮各10克，防風(fēng)8克，生地20克，黃芪、銀花、玄參各15克，水牛角絲20克，石決明10克，陳皮7克。7劑，水煎服。服藥3劑，疹消癢平。服7劑基本痊愈。后以上方稍有出入續(xù)服5劑，頑癥治愈。
按：風(fēng)寒或風(fēng)熱閉郁玄府，汗液閉蒙，故聚郁為毒，發(fā)疹發(fā)癢。香薷為透汗祛郁之第一要藥。張山雷云:“香薷氣味清冽，質(zhì)又輕揚(yáng)，上之能開泄腠理，宣肺氣，達(dá)皮毛，以解在表之寒；下之能通達(dá)三焦，疏膀胱，利小便，以導(dǎo)在里之水?！?《本草正義》)天竺黃涼痰開竅，得香薷之達(dá)，無(wú)絡(luò)不通，滌痰而疏絡(luò)，蟬蛻、杭菊、熄風(fēng)止癢，兼透風(fēng)熱；生地、玄參、丹皮、水牛角涼血解毒；石決明平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)；防風(fēng)屏風(fēng)御風(fēng)；陳皮和胃制生地、玄參之膩。值得一提的是香薷、天竺黃二味，香薷透汗祛郁毒，外開汗孔而逐寇；天竺黃滌痰而疏絡(luò)，內(nèi)疏萬(wàn)絡(luò)而揖盜，為治瘡的對(duì)之劑。
一、風(fēng)濕蘊(yùn)膚
癥狀和體征：常發(fā)于四肢肘膝關(guān)節(jié)的屈側(cè)，以丘疹、皰疹為主，騷癢劇烈，抓之可糜爛滲液，皮損部潮紅，伴神疲、便溏，舌淡，苔薄膩，脈弦滑。
證候分析：風(fēng)邪外襲，首犯太陽(yáng)，從皮毛而入；又肺經(jīng)“入肘中”，足太陽(yáng)經(jīng)“入摑中”，故常發(fā)于四肢肘膝關(guān)節(jié)屈側(cè)。脾虛濕盛，濕性粘滯，故皮報(bào)以丘疹、皰疹為主。風(fēng)濕、熱邪相搏，郁于肌膚，不得外泄，故皮損潮紅、鷹癢劇烈、抓之糜爛滲出。脾胃素虛，運(yùn)化失司，故見神疲、便清。舌淡、苔薄膩、脈弦滑，為風(fēng)濕偏盛之象。
治法：清熱化濕，祛風(fēng)止癢。以足太明牌經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴為主。
處方：商丘、陰陵泉、足三里、肺俞、曲池。
隨證配穴：便溏者，加天樞。發(fā)于肘窩處，加尺澤、曲澤。發(fā)于摑窩處，加委中、曲泉。小兒患者，加脾俞、大都。
刺灸方法：針用平補(bǔ)平瀉法。
方義：商丘、陰陵泉、足三里運(yùn)脾和胃，祛風(fēng)化濕一利肌膚。肺俞疏風(fēng)清熱，透達(dá)肌表。曲池既清利胃腸濕熱，又疏泄在肌膚的風(fēng)濕。脾經(jīng)大都配脾俞，以補(bǔ)脾虛助水濕之運(yùn)化。
二、血虛風(fēng)燥
癥狀和體征：皮膚干燥肥厚而病癢，皮報(bào)表面有抓痕、血癡和脫屑，伴食后腹脹、便秘或便溏，舌淡、胖嫩，苔剝，脈細(xì)弦。
證候分析流津日久，反復(fù)發(fā)作，耗傷明血，以致血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，故皮損干燥肥厚、疫癢劇烈及皮損表面有抓痕、血癡和脫屑，小兒尤甚。久病則脾胃更虛，運(yùn)化傳導(dǎo)失常，故見食后腹脹、便秘或便清。去談胖墩、答剝、脈細(xì)弦，為氣陰兩虛、血虛風(fēng)燥之象。
治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。以足太陰牌經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)穴為主。
處方：嗝俞、血海、三明交、脾俞、足三里、曲池。
隨證配穴：腹脹、便秘或便請(qǐng)者，加天樞、氣海。劇癢者，加部門及皮損局部叩刺。
刺灸方法：針用補(bǔ)瀉兼施法。
方義：膈俞、血海、三明交均用補(bǔ)法，以滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。脾俞、足三里外用補(bǔ)法，能健牌和胃，補(bǔ)益氣血。曲池用瀉法，活血祛風(fēng)止癢。
此外，四彎風(fēng)發(fā)于腕、踝等部者，應(yīng)根據(jù)病變部位所涉及的經(jīng)脈，以近部選穴為主，酌遠(yuǎn)部選穴。
其他療法
1、耳針神門、肺、腎上腺、心、脾、皮報(bào)相應(yīng)部位。毫針刺法或壓丸法，左右耳交替治療。
2、皮膚針于皮損局部重叩，以微出血為度。適用于血虛風(fēng)燥型。
按語(yǔ)
（1）四彎風(fēng)針灸療效較好。
（2）本病有過敏傾向，應(yīng)囑咐患者盡量避免接觸過敏源，如花粉、灰塵、皮毛制品等，忌食魚、蝦、牛羊肉等發(fā)物，以及濃茶、咖啡等有刺激性的食品。
（3）若伴有哮喘或癮疹、過敏性鼻炎等，治療應(yīng)兼顧考慮。
0 引言
濕疹是小兒常見皮膚病之一，其發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，多反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。四彎風(fēng)是濕疹的一種特殊類型，筆者有幸跟隨黃俊玉老師門診診治小兒四彎風(fēng)一例，效甚佳。現(xiàn)將具體病案資料及診治經(jīng)過歸納總結(jié)如下，以便于臨床參考。
1 臨床資料
黃俊玉老師為四川省中醫(yī)院知名中醫(yī)兒科專家，從事中醫(yī)兒科臨床工作50余年，學(xué)識(shí)淵博，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸跟習(xí)黃師，遇治驗(yàn)小兒四彎風(fēng)一例，療效甚佳，本文通過回顧性分析該病例臨床資料，歸納總結(jié)其治法方藥，以便臨床參考學(xué)習(xí)。
“四彎風(fēng)”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的特應(yīng)性皮炎基本相似，因皮損多發(fā)于肘、膝屈側(cè)而得名?！锻饪拼蟪伞吩疲骸八膹濓L(fēng)，生于腿彎腳彎。一月一發(fā)，癢不可忍，形如風(fēng)癬，搔破成膿?！秉S俊玉老師在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)藥治療小兒四彎風(fēng)一例，效甚佳，具體報(bào)道如下。
1.1 個(gè)案資料
患兒某女，1歲2月，因“手腕、腳腕皮膚粗糙、肥厚1＋年”于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院黃俊玉老師門診就診。患兒1＋年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)手腕、腳腕部皮膚肥厚、粗糙，初起時(shí)見局部皮膚輕微粗糙，后癥狀逐漸加重，伴瘙癢不適。1＋年間患兒家長(zhǎng)曾于多處兒科及皮膚科就診，期間曾查過敏原提示牛奶、雞蛋及多種食物過敏。主要口服及外用西藥治療。效不佳。后輾轉(zhuǎn)就診于我院。
1.2 診治經(jīng)過
黃俊玉老師采用中藥治療，具體診治經(jīng)過如下：
初診（2017年9月17日）：四彎風(fēng)年余．其癥見：手腕、腳踝皮膚肥厚、粗糙，皮損處皮膚色暗，伴明顯瘙癢不適，偶見散發(fā)丘疹，有少量滲出。精神、飲食尚可，大便時(shí)有粘滯不爽，小便可，納食一般，舌淡，苔白，指紋淡紅。辯證：血虛風(fēng)燥。治法：養(yǎng)血祛風(fēng)止癢，清熱燥濕。方藥（免煎顆粒）：制首烏20g，生地黃20g，防風(fēng)10g，白芷10g，白土苓15g，地膚子10g，千里光10g，川牛膝10g，砂仁12g，炒蒼術(shù)10g，鹽黃柏6g，生甘草6g。2劑，1格分兩次開水沖服，囑一日四次，飯后半小時(shí)溫服。禁忌魚蝦、辛辣。
二診（2017—9—24）：皮膚瘙癢明顯減輕，皮損處肥厚、粗糙皮膚稍顯光澤有彈性。舌苔、指紋同上。故效不更方，上方酌加黃芪10g，一則健脾益氣，以助蒼術(shù)、黃柏燥濕，一則助川牛膝行血，助藥達(dá)病所，共4劑。用法、禁忌同上。
三診（2017—10—15）：手腕、腳踝處皮膚較前明顯細(xì)膩光澤，仍感瘙癢不適，舌淡紅、苔薄白，指紋淡紅?；純浩⑻摑窭П憩F(xiàn)明顯改善，故去砂仁、黃芪，加桑枝10g，以通利關(guān)節(jié)，且能祛風(fēng)止癢，使四肢血運(yùn)調(diào)達(dá)，血行風(fēng)自滅；酌加刺猬皮10g，加強(qiáng)全方解毒止癢之效。共4劑，服藥方法及禁忌同上。
四診（2017—10—22）：患兒手腕、腳踝處皮膚基本恢復(fù)正常，皮膚瘙癢不明顯，舌苔、指紋同上。繼服上方4劑。服藥方法及禁忌同上。
五診（2017—10—29）：患兒患處皮膚紅潤(rùn)、光澤，嬌嫩富有彈性，未覺皮膚瘙癢不適，舌淡紅，苔薄白，指紋淡紅?；純后w內(nèi)風(fēng)、濕、熱邪已祛，小兒臟腑嬌嫩，久服苦寒燥濕之品，恐傷及氣陰，故方予人參五味子湯加減，益氣養(yǎng)陰，固護(hù)正氣。處方：北沙參12g，白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮10g，生甘草6g，砂仁6g，姜厚樸10g，建曲10g，黃芪10g，五味子6g，麥冬10g，酸棗仁10g，共4劑，用法同上。
六診（2017—11—5）：患兒皮膚紅潤(rùn)、光澤，未再訴皮膚瘙癢不適，納眠可，二便調(diào)。繼服上方8劑，進(jìn)一步鞏固治療。經(jīng)隨訪，患兒全身皮膚未再見皮疹、瘙癢及局皮膚肥厚、粗糙?；純杭议L(zhǎng)訴自病愈以來(lái)陸續(xù)試探性給予患兒牛奶、雞蛋等食物，患兒未出現(xiàn)過敏現(xiàn)象?，F(xiàn)患兒營(yíng)養(yǎng)良好，生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)佳。
2 討論
四彎風(fēng)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的特應(yīng)性皮炎?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中對(duì)本病的論述已與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講特應(yīng)性皮炎相近。研究表明，相比較健康兒童而言，特異性皮炎患兒的皮膚屏障功能存在障礙。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，因此，對(duì)該病的治療應(yīng)充分引起重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的病理機(jī)制尚無(wú)確切定論，近幾年較為推崇“outside—inside”假說，該假說認(rèn)為特應(yīng)性皮炎的發(fā)病是皮膚滲透屏障缺陷結(jié)合異常的免疫應(yīng)答的結(jié)果。
在治療上，目前主要采用外治療法，如他克莫司軟膏、復(fù)方松餾油糊（“金黃音聯(lián)合糖皮質(zhì)激素”、“咪唑斯汀”、鹵米松乳膏等外用藥局部涂擦以及局部物理療法1。但是兒童用藥的操作及安全性評(píng)價(jià)還有待進(jìn)一步完善。因此充分探索中醫(yī)藥對(duì)該病的治療特色在兒童尤為重要。
本例患兒患病1年余，皮損主要表現(xiàn)為手腕、腳踝部皮膚粗糙、肥厚，伴明顯瘙癢。結(jié)合患者病史、癥狀、體征、及診療經(jīng)過，四診合參，辨病屬“四彎風(fēng)”，辨證屬血虛風(fēng)燥證；故治宜養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢。隨法遣方，選四物消風(fēng)湯加減。方中制首烏補(bǔ)益精血，生地黃清熱涼血，共奏養(yǎng)血潤(rùn)膚息風(fēng)之效；再加防風(fēng)、白芷祛風(fēng)止癢。《外科大成·卷之四·諸癢》認(rèn)為“風(fēng)甚則癢，……作癢起粟者，治宜疏風(fēng)?！崩盍帧苯淌谡J(rèn)為，皮損肥厚多屬濕阻較重或血淤經(jīng)脈，故選用川牛膝活血通經(jīng)，使血運(yùn)調(diào)達(dá)，四肢得養(yǎng)；艾儒棣”教授認(rèn)為瘙癢起病，多“內(nèi)風(fēng)”與“外風(fēng)”相合。諸藥合用，息內(nèi)風(fēng)祛外風(fēng)而止癢。濕疹發(fā)病，多為濕熱蘊(yùn)膚，故選炒蒼術(shù)、鹽黃柏清熱燥濕；禤國(guó)維”教授認(rèn)為，濕疹發(fā)病多與脾虛相關(guān)，故用砂仁化濕醒脾，一則助蒼術(shù)、黃柏加強(qiáng)清熱、燥濕之效；再則脾氣健運(yùn)，則津液輸布調(diào)達(dá)，濕不內(nèi)生。白土苓、地膚子、千里光清熱解毒、利濕止癢。生甘草調(diào)合諸藥，且能清熱解毒。全方共奏養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢之效?；純簭?fù)診時(shí)已初見成效，效不更方，繼續(xù)守方加減用藥，四診后患兒已基本痊愈，給予人參五味子湯加減十余劑，益氣養(yǎng)陰調(diào)護(hù)正氣。
（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，黃鶯，610072)
變態(tài)反應(yīng)性皮膚病因其發(fā)病率高，病因復(fù)雜，種類繁多，約占皮膚科門診量的15％～20％，在皮膚學(xué)科中占有重要地位。中醫(yī)認(rèn)為此類皮膚病的發(fā)生多屬先天票賦不耐，或因表衛(wèi)不固，汗出當(dāng)風(fēng)，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，或因濕邪內(nèi)阻、蘊(yùn)結(jié)化熱，拂郁于肌膚而發(fā)病。肺脾與變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后以及診治預(yù)防等方面關(guān)系密切。本文對(duì)98例變態(tài)反應(yīng)性皮膚病從肺脾辨證論治，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下：
1、臨床資料
98例患者均選自1999年皮膚科門診病人，其中男性47例，女性51例，最大年齡56歲，最小年齡2歲，平均24±7.6歲。病例入選按1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)中醫(yī)辨證分屬風(fēng)熱犯表證27例，風(fēng)寒束表證20例，濕熱蘊(yùn)結(jié)證37例，脾虛濕蘊(yùn)證14例。
2、方法
2.1風(fēng)熱犯表證：自擬過敏湯，藥用：銀花、連翹各20g，野菊花、黃芩各15g，荊芥、防風(fēng)、僵蠶、蟬蛻各10g，赤芍、丹皮各12g，甘草3g。水煎取汁，150ml口服，每日三次，7d一個(gè)療程。
2.2風(fēng)寒束表證：方選麻黃桂枝各半湯加減化裁，藥用：炙麻絨、杏仁、桂枝、大棗、僵蠶、蟬蛻、蒼耳子各15g，白芍、白術(shù)、黃芪各15g，生姜6g。水煎取汁，150ml口服，每日三次，7d一個(gè)療程。
2.3濕熱蘊(yùn)結(jié)證：方選茵陳蒿湯合萆薢滲濕湯加減，藥用：葷蘑、黃柏、赤芍、丹皮、澤瀉各12g，土茯苓、車前草、苡仁各30g，白術(shù)15g，甘草3g。水煎取汁，150ml口服，每日三次，7d一個(gè)療程。
2.4脾虛濕蘊(yùn)證：選用參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散加減組方，藥用：泡參、云苓、苡仁、黃芪、烏稍蛇各30g，白術(shù)15g，桔梗、赤芍、丹皮各12g，砂仁、防風(fēng)各10g，甘草3g。水煎取汁，150ml口服，每日三次，7d一個(gè)療程。
3 結(jié)果
風(fēng)熱犯表證27例，其中癮疹9例，濕瘡8例，四彎風(fēng)2例，土風(fēng)瘡8例。除四彎風(fēng)2例用藥四個(gè)療程有效外，其它25例均在7d內(nèi)顯效或痊愈，一周內(nèi)總有效率達(dá)92.6％。風(fēng)寒束表證20例，其中癮疹13例，濕瘡5例，四彎風(fēng)合并哮喘2例，二周內(nèi)總有效率為90％。濕熱蘊(yùn)結(jié)證37例，其中癮疹10例，濕瘡15例，紫斑5例，漆瘡1例，土風(fēng)瘡5例，四彎風(fēng)1例，二周內(nèi)總有效率達(dá)86.5％。脾虛濕蘊(yùn)證14例，其中四彎風(fēng)8例，癮疹3例，紫斑2例，溫瘡1例，四周內(nèi)總有效率為71.4%。
4 討論
變態(tài)反應(yīng)性皮膚病與肺脾關(guān)系密切。肺脾主司皮毛肌肉，開竅于口鼻咽喉。變應(yīng)原主要通過吸入、食入、注射和皮膚直接接觸等方式進(jìn)入機(jī)體，這些部位均為肺脾分主區(qū)域，從而肺脾成為外邪入侵首犯之臟。肺失宣肅，脾失健運(yùn)則易產(chǎn)生癮疹、濕瘡、土風(fēng)瘡等疾病。因而臨床運(yùn)用荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶、蒼耳子等疏風(fēng)宣肺之品，意在“風(fēng)能勝濕”。肺脾主司后天精氣，分主化氣行氣功能，“肺為主氣之樞，脾為生氣之源。”變態(tài)反應(yīng)性皮膚病中外邪侵犯人體引起的肺脾失調(diào)，初期主要表現(xiàn)為營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，后期表現(xiàn)為營(yíng)衛(wèi)兩虛。臨床以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)和補(bǔ)肺益脾法，方選麻黃桂枝各半湯加減，治療多收奇效。肺脾失調(diào)，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)而發(fā)癮疹、濕瘡、紫斑、漆瘡，方選茵陳蒿湯合葷薢滲濕湯意在清熱除濕、健脾益肺。肺脾生化營(yíng)血、主司行血統(tǒng)血功能，如紫斑的病理基礎(chǔ)即是肺脾氣虛，營(yíng)血化生不足，衛(wèi)外不固，脾不統(tǒng)血。這也是濕瘡、癮疹反復(fù)發(fā)作，日久不愈的主要原因。治療時(shí)勿忘補(bǔ)益肺脾及調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，方選參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散，臨床果然收到奇效。
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