作者簡介：陳軍帆，男，浙江溫州人，中醫(yī)學(xué)碩士，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，出生于五代中醫(yī)世家，方證學(xué)者，主要研究《傷寒論》、《金匱要略》，講學(xué)與臨床一致，不喜故弄玄虛，只求客觀療效，另對日本漢方醫(yī)學(xué)及腹診亦微有涉略。 最近遇見好幾例反復(fù)口腔潰瘍發(fā)作的患者，查閱其以往病歷，除了常規(guī)清熱瀉火方劑之外，都用過甘草瀉心湯，目前中醫(yī)界在治療口腔潰瘍上，好像對此方有一種過度的濫用了，筆者本著實事求是的原則講一下口腔潰瘍的診治思路。 首先必須要明確的一點，就是治口腔潰瘍，不能根據(jù)局部的紅腫來判斷寒熱，書上寫紅腫灼痛大都為熱，而很多情況下，陽虛、脾胃虛弱的患者也會出現(xiàn)上部的熱像，比如咽喉腫痛、口舌潰爛等。 筆者一般會問其誘因，如果是吃辛辣刺激食物就加重，而且大便偏干，舌偏紅，或者熱像不明顯，全身上下你又找不到什么虛寒的表現(xiàn)，只是以局部口腔潰破，這個時候，涼膈散無疑是最佳處方，可以根據(jù)大便情況，調(diào)整大黃、芒硝的用量。這種口腔潰瘍最好治，也最不容易碰到，為什么？因為這種類型的口腔潰瘍是個中醫(yī)都能治好，真正找到你的患者都是纏綿許久的情況。這部分患者有些恰恰相反，是食涼或者受寒后會出現(xiàn)口腔潰瘍發(fā)作，然后就要分情況了，如果脾胃虛弱，比如容易下利，納差胃脹的，就要用附子理中湯加玄參清浮游之火，肉桂引火歸元。而如果是脾胃功能正常，但腿偏涼，怕冷，尺脈弱的，就得用到金匱腎氣丸了，有時兩者會合用。 金匱腎氣丸證和引火湯證很容易混淆，兩者都用了大劑量的熟地黃，但是后者補陰力量更加強烈，張存悌認(rèn)為口腔潰瘍的陰虛證，為引火湯。陽虛證為四君子湯合腎氣丸。這一點當(dāng)然可以參考。 除了以上講的方劑之外，筆者治療口腔潰瘍經(jīng)常還會用到一張?zhí)幏?，就是《萬病回春》的溫清飲（黃連解毒湯+四物湯），此方的辨證要點在于皮膚黃褐、黑褐，干燥如澀紙。 還有這么一種情況，就是患者雖然口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，但問診時，跟飲食也沒什么關(guān)系，脾胃也并不是明顯虛弱，冷熱證也不是很突出，就是感覺有些疲倦乏力，脈偏弱，這種情況下筆者會根據(jù)舌苔來考慮，分兩種情況：1.舌苔少：一般會用到《證治準(zhǔn)繩》的清熱補血湯（四物湯+知母、黃柏、玄參、麥冬、柴胡、丹皮、五味子），矢數(shù)道明提出，此方的使用目標(biāo)為：貧血、乏力、皮膚干燥而口舌潰瘍糜爛者，常用于腎盂腎炎、鵝口瘡、口腔炎、白塞氏綜合癥的后期。2.舌苔厚膩：這時候才會用到甘草瀉心湯。當(dāng)然了，使用此方的最經(jīng)典方證是心下痞硬，上吐下利，但是有時候并不一定會出現(xiàn)的，如果它是用于治療口腔、會陰部糜爛瘙癢的狐惑病時，就不一定要有心下痞硬。 如果能熟練掌握上述的方證，在治療口腔潰瘍時就能避免先入為主的概念，不過有些東西難以用文字來表達(dá)，還是需要耐心體會病人用藥的反應(yīng)。
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