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山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院男科主任醫(yī)師 高兆旺

前列腺炎，又稱為前列腺炎綜合征，在20～50歲男性群體中多發(fā)，在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)25%。其中少數(shù)由細(xì)菌感染引起，多數(shù)屬于非感染性炎癥。這種雖不致命卻比較難治的疾病，如果治之失宜，往往花費(fèi)巨大卻收效甚微，令患者身心俱疲。

①排尿異常：如尿急、尿頻、尿痛、 尿不凈感，尿道灼熱，大便時(shí)或排尿末，尿道口有白色混濁分泌物滴出，俗稱尿白。

②疼痛：常發(fā)生在腰骶部、下腹部、會(huì)陰部、恥骨上、腹股溝、睪丸、精索等處，疼痛較輕微，多屬于間歇性。

③性功能低下：如性欲減低、早泄、射精痛、遺精、陽(yáng)痿等。常因輸精管道炎癥，使精子活動(dòng)力減退，而導(dǎo)致女方不孕。

④神經(jīng)衰弱癥狀：如頭暈、頭痛、多夢(mèng)、精神抑郁等。

中醫(yī)藥辨證治療前列腺炎，具有療效穩(wěn)定、愈后不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)。其常見(jiàn)證候如下：

①膀胱濕熱證：小便頻急，灼熱刺痛，會(huì)陰墜脹，尿道口有白色黏稠分泌物溢出，惡寒發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。常見(jiàn)于前列腺炎急性期，治療時(shí)，應(yīng)清熱利濕化濁。

②肝經(jīng)濕熱證：尿道口常有滴白，會(huì)陰、睪丸脹痛，小便頻急不爽，大便秘結(jié)，口苦心煩，尿黃目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜清熱利濕瀉肝。

③腎陰不足證：多見(jiàn)于中年人，病久體虛，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精早泄，尿后余瀝，尿道口常有白濁溢出，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰補(bǔ)腎，清熱泄火。

④腎陽(yáng)虛損證：病程久，尿頻，小便淋漓不盡，夜尿多，尿白，腰酸乏力，手足欠溫，性欲淡漠，陽(yáng)痿，早泄，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)弱。治療時(shí)溫腎補(bǔ)陽(yáng)，斂氣固精。

⑤瘀阻精室證：尿末滴白或大便時(shí)尿道口溢白濁，小便淋漓刺痛，少腹、會(huì)陰、睪丸脹痛，舌質(zhì)暗，有瘀斑，苔薄白，脈澀。治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。

前列腺炎在急性期（發(fā)病1~2個(gè)月）應(yīng)禁止性生活；同時(shí)，過(guò)度的性生活可導(dǎo)致慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作，并加重病情。因此，有些患者認(rèn)為最好不要過(guò)性生活。其實(shí)這也是不對(duì)的，這樣不但不會(huì)給前列腺炎的治療帶來(lái)幫助，還會(huì)起反作用。一方面，前列腺發(fā)炎時(shí)，前列腺液中有很多細(xì)菌和炎癥細(xì)胞，如不進(jìn)行性生活，前列腺液積聚在腺泡內(nèi)無(wú)法排出，細(xì)菌不斷繁殖，即便使用有效的抗生素也不會(huì)取得滿意的效果。而在過(guò)性生活時(shí)，通過(guò)射精動(dòng)作，使前列腺平滑肌收縮，腺液排入尿道，可以起到更好的引流作用。另一方面，如前列腺液長(zhǎng)期不能排出，或長(zhǎng)期沒(méi)有射精，成年男性會(huì)產(chǎn)生一種脹滿感，常會(huì)因性沖動(dòng)引起陰莖勃起及前列腺充血，會(huì)加重慢性前列腺炎癥狀。

因此，慢性前列腺炎患者應(yīng)根據(jù)自己年齡和身體情況，保持適度的性生活，既不能過(guò)于頻繁，也不應(yīng)禁欲，一般保持7~10天左右1次為宜，使前列腺保持正常新陳代謝，可加速炎癥消退。

前列腺炎的致病原因多種多樣，如細(xì)菌感染，頻繁性交或手淫，吸煙、飲酒、進(jìn)食辛辣刺激食物以及受寒等，均可引起前列腺體反復(fù)充血，使腺泡擴(kuò)張，間質(zhì)水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。前列腺長(zhǎng)期反復(fù)充血，是引起慢性前列腺炎的原因之一，而無(wú)論是細(xì)菌性前列腺炎還是無(wú)菌性前列腺炎，發(fā)生炎癥的前列腺組織又會(huì)廣泛地充血。為此，在預(yù)防和治療慢性前列腺炎時(shí)，盡量避免引起或增加前列腺充血十分重要。

江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院男科主任醫(yī)師 王勁松

前列腺增生癥指增生的前列腺壓迫前列腺尿道或影響膀胱尿道口，尿液排出受阻為其典型癥狀。該病俗稱“前列腺肥大”，又稱“前列腺結(jié)節(jié)狀增生”，是前列腺最常見(jiàn)的瘤樣病變，多發(fā)于老年男性。此類患者睡眠不足、生物鐘受到破壞，從而使其學(xué)習(xí)、生活、工作等受到嚴(yán)重影響。

前列腺增生癥的臨床癥狀初期不明顯，多為尿頻，隨著病程進(jìn)展則尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、尿失禁與急性尿潴留等日趨明顯；尿潴留、遺尿、血尿與下尿路梗阻后常易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染等。該病患者常因急性尿潴留就診。

本病發(fā)病多在男性45歲左右開(kāi)始，幾乎所有男性的前列腺都會(huì)有不同程度的增生，正所謂“冰凍三尺非一日之寒”，前列腺的增生絕非一朝一夕形成的，而是經(jīng)過(guò)數(shù)年乃至數(shù)十年的慢性累積所致。關(guān)于前列腺增生的病因至今尚未明確，既往認(rèn)為與性生活不節(jié)、吸煙、飲酒、過(guò)食辛辣刺激性食物、后尿道炎未徹底治愈、尿道梗阻及睪丸功能異常等有關(guān)。

該病一般不會(huì)癌變，其治療方法主要有手術(shù)治療和非手術(shù)療法兩種。但必須積極檢查，明確診斷，注重鑒別，及時(shí)治療，詳加辨析臟腑經(jīng)絡(luò)寒熱虛實(shí)，中西醫(yī)并重以提高臨床療效。當(dāng)發(fā)生急性尿潴留時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取導(dǎo)尿術(shù)，或配合針灸、理療或應(yīng)用α受體阻滯劑，起效較快，但有一定副作用，并不能使前列腺體積縮小。中醫(yī)藥辨證施治能較好地改善前列腺增生患者的全身與局部癥狀，長(zhǎng)期堅(jiān)持中醫(yī)藥治療可使部分患者的前列腺體積縮小，使其延緩或避免手術(shù)治療。

前列腺增生屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”“淋證”等范疇，乃男子奇恒之腑精室常見(jiàn)病癥之一；病位雖然在精室、尿道與膀胱，而根源則在整體臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)氣血。其病因病機(jī)較為復(fù)雜，乃男子年高體衰，陰陽(yáng)俱損，脾、肺、肝、腎等功能失調(diào)或不足；氣滯、濕濁、痰阻以及血瘀等病理產(chǎn)物相兼痹阻，凝聚前列腺增生成塊。正氣虛弱，實(shí)邪阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)氣化失司而癃閉不通為其主要病機(jī)。臨證論治重在著眼于“通”之法，既要注重前列腺局部之病變，又絕不可忽視整體功能的調(diào)節(jié)；當(dāng)蕩邪扶正，通達(dá)竅道。故將攻補(bǔ)、寒溫、澀利與升降寓于其中，以改善或調(diào)節(jié)激素水平而達(dá)到軟堅(jiān)磨積之目的。

臨證必須要注重辨體辨病辨證，常用采用滋陰溫陽(yáng)，填補(bǔ)精血，益固其本；補(bǔ)肺健脾，斂陰提氣，溫都?xì)饣?；疏肝理滯，調(diào)暢氣機(jī)，通達(dá)水道；清熱利濕，解毒泄?jié)幔畛⌒?；化痰逐瘀，軟?jiān)散結(jié)，縮萎腺體等六種方法，選用相關(guān)中草藥論治其臨床效果較為滿意。

然而前列腺增生的防治保健必須諸多方面綜合起來(lái)，應(yīng)養(yǎng)成生活作息規(guī)律，注意防寒保暖，預(yù)防感冒及上呼吸道感染的發(fā)生；飲食要清淡，禁忌煙酒辛辣刺激性食物；節(jié)制性欲，保養(yǎng)腎經(jīng)，不要久坐，避免前列腺充血；調(diào)節(jié)精神情緒，保持心情舒暢；積極運(yùn)動(dòng)鍛煉或者參加各種文娛活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗疾病的能力等。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科主任醫(yī)師 郭軍

前列腺癌是一種發(fā)生在前列腺上皮的惡性腫瘤，為男性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。目前，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率和死亡率都呈上升趨勢(shì)。其病因復(fù)雜，涉及年齡、種族、遺傳、飲食、激素等多方面因素。該病病理類型包括腺癌（腺泡腺癌）、導(dǎo)管內(nèi)癌、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等，其中前列腺腺癌為最常見(jiàn)的類型。

前列腺癌在老年男性中發(fā)病率較高，早期在臨床上沒(méi)有明顯的特異性癥狀，隨著疾病進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)壓迫癥狀和轉(zhuǎn)移癥狀。壓迫癥狀主要由逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道所致，表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生尿滴瀝、尿潴留。轉(zhuǎn)移癥狀則由前列腺癌侵及膀胱、精囊、血管神經(jīng)束等所致，可引起血尿、血精、陽(yáng)痿等。晚期前列腺癌患者可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及全身癥狀。一旦出現(xiàn)臨床癥狀即多為晚期，故應(yīng)早檢查、早發(fā)現(xiàn)。中老年男性定期進(jìn)行血清PSA（前列腺特異性抗原）檢測(cè)，是發(fā)現(xiàn)前列腺癌的重要手段。

前列腺癌的西醫(yī)治療手段分為主動(dòng)監(jiān)測(cè)、等待觀察、根治性手術(shù)、內(nèi)分泌治療、放化療及免疫治療等。以上治療方案可單獨(dú)實(shí)施，亦可聯(lián)合治療。中西醫(yī)結(jié)合在防治前列腺癌方面尤其優(yōu)勢(shì)獨(dú)特。一方面可提高療效，防止腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)；另一方面，中醫(yī)配合西醫(yī)放化療及內(nèi)分泌治療可以增強(qiáng)患者的免疫力，提高患者生活質(zhì)量。

筆者結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典理論及30余年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出將“腦-心-腎-精室”軸理論應(yīng)用于前列腺癌的辨治。前列腺癌患者臟腑功能失調(diào)主要涉及腎與精室。先天不足或年老體弱，腎臟虛衰，日積月累，引起機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、氣血運(yùn)行障礙，日久敗精濕濁停留，產(chǎn)生瘀血、痰濁、邪毒等病理產(chǎn)物阻滯精室，結(jié)而成癥，發(fā)為癃閉、癥塊、巖腫。由于疾病的壓力以及生活質(zhì)量的降低，前列腺癌患者多為之憂思苦惱，暗耗心腦神氣，引起腦心失調(diào)而常伴焦慮、抑郁之癥。故治療遵循“虛則補(bǔ)之”和“堅(jiān)者削之，結(jié)者散之，留者攻之”的理論，以扶正祛邪為原則。倡導(dǎo)“心身同調(diào)”“整體與局部同治”。以扶正補(bǔ)虛、調(diào)整陰陽(yáng)為主，兼化痰祛濕、活血化瘀、利水滲濕、解毒散結(jié)等以祛邪，從而調(diào)節(jié)“腦-心-腎-精室”軸。并綜合運(yùn)用針灸、中藥貼臍、中藥熏蒸等方法進(jìn)行治療。

中醫(yī)養(yǎng)生保健亦是對(duì)前列腺癌進(jìn)行預(yù)防和調(diào)護(hù)的重要環(huán)節(jié)，可通過(guò)養(yǎng)護(hù)“腦-心-腎-精室”這一健康長(zhǎng)壽軸促進(jìn)身體機(jī)能的康復(fù)。

對(duì)于腎氣始衰的人群，可用核桃、蓮子、黑芝麻1:1:1配伍使用，以調(diào)神養(yǎng)精、榮發(fā)通便。具體方法：大米50g（浸泡一晚）、蓮子25g（去心）、黑芝麻25g、核桃仁25g（炒熟），水適量、冰糖適量（糖尿病患者不用），熬制成米糊。

對(duì)于出現(xiàn)明顯腎虛癥狀的老年人，可用薄荷代茶飲、用百合煮粥、食用新鮮覆盆子，以安神寧心、固精縮尿。

此外，還可通過(guò)穴位按揉的方法進(jìn)行調(diào)護(hù)，如調(diào)腦之百會(huì)穴、調(diào)心之少府穴、調(diào)腎之氣海穴，以利于精室之開(kāi)闔藏泄，從而達(dá)到防病治病的目的。