建設(shè)單位：（蓋章）
年 月 日
一、本《報告表》的第1頁、第2頁由建設(shè)單位填報。第3頁由有關(guān)國土資源行政主管部門填寫。
二、《報告表》中的面積計量單位為公頃，資金計量單位為萬元。須保留四位小數(shù)位。
三、填寫本《報告表》須使用鋼筆或碳素筆，字跡清晰工整。
四、無填寫內(nèi)容的表項應(yīng)自左下角至右上角劃線表示無填寫內(nèi)容。有關(guān)欄目填報內(nèi)容較多時，可另增附頁。
五、本《報告表》一式四份，經(jīng)國土資源行政主管部門批準(zhǔn)后，分送有關(guān)單位。
填表說明：
1、建設(shè)項目可行性研究報告報批時，必須附具經(jīng)國土資源行政主管部門批準(zhǔn)的《建設(shè)項目用地預(yù)審報告表》（以下簡稱《報告表》）?！秷蟾姹怼肥墙ㄔO(shè)項目用地納入土地利用年度計劃、申請用地、征地土地、辦理農(nóng)用地轉(zhuǎn)為建設(shè)用地審批手續(xù)的必備報件。
2、“建設(shè)項目主管機關(guān)”填項目工程建設(shè)的主管部門。
3、“建設(shè)項目建議書情況”欄中，“立項批準(zhǔn)機關(guān)”和“批準(zhǔn)文號”填批準(zhǔn)項目建議書的單位及批準(zhǔn)文件編號；“投資性性質(zhì)及規(guī)模”填寫批準(zhǔn)的項目建設(shè)書擬定的投資性質(zhì)和規(guī)模；“擬建地點”填項目涉及的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上行政區(qū)域，公路、鐵路等線形項目填涉及的縣級以上行政區(qū)域。
4、“建設(shè)項目可行性研究情況”欄中，“規(guī)劃依據(jù)”填建設(shè)項目可行性研究時確定礦產(chǎn)資源利用、選址、土地利用及占用耕地補償?shù)确桨傅囊?guī)劃依據(jù)，包括礦產(chǎn)資源總體規(guī)劃、土地利用總體規(guī)劃、土地開發(fā)整理規(guī)劃等。“供地政策”欄中，依據(jù)國家產(chǎn)業(yè)政策的要求，按照“允許供地項目”、“限制供地項目”和“禁止供地項目”填寫“是”或“否”。“項目選址”分別按不同選址方案填報項目座落和四至。“項目擬用地總面積”的具體內(nèi)容，按照推薦的選址方案填報。
5、“擬用地權(quán)屬狀況”填擬用地的權(quán)屬現(xiàn)狀面積。
6、“補償耕地資金”填項目總投資中列支的用于土地開發(fā)整理補償占用耕地面積的資金額。
7、“備注”填建設(shè)項目可行性研究中，有關(guān)土地利用方面需要特別說明的情況。
8、“建設(shè)項目占用耕地補償方案概述及評價”填報建設(shè)項目可行性報告中“土地利用與地質(zhì)環(huán)境影響”章節(jié)關(guān)于占用耕地補償方案的主要內(nèi)容，同進(jìn)填報具有土地開發(fā)整理評價、鑒定資格的單位對補充耕地方案的可行性、技術(shù)、投資、效益等方面的評價。
9、“礦產(chǎn)資源情況”在建設(shè)項目涉及利用礦產(chǎn)資源時填報。“礦產(chǎn)資源開發(fā)利用方案評價意見”填報具有評價資格的單位對項目涉及礦產(chǎn)資源開發(fā)利用方案的評價。
10、“地質(zhì)環(huán)境影響及保護(hù)評價”填報具有評價資格的單位對項目涉及地質(zhì)環(huán)境影響及保護(hù)的評價。
11、“縣（市）國土資源行政主管部門初步審查意見”，由項目所在地縣級國土資源行政主管部門填寫初步審查意見。
12、“地（市、州）國土資源行政主管部門審核意見”，填寫項目所在地地（市）級國土資源行政主管部門的審核意見。
13、“?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）國土資源行政主管部門復(fù)核意見”填寫項目所在地省級國土資源行政主管部門的復(fù)核意見。
14、“有批準(zhǔn)的國土資源行政主管部門審批意見”，按《建設(shè)項目用地預(yù)審管理辦法》規(guī)定的審批權(quán)限，由國土資源部或省級國土資源行政主管部門填寫申批意見。
建 設(shè) 項 目 名 稱
建設(shè)項目主管機關(guān)
項
目
建
議
書
情
況
立項批準(zhǔn)機關(guān)
批 準(zhǔn) 文 號
投資性質(zhì)及規(guī)模
擬 建 地 點
建設(shè)項目可行性研究情況
規(guī) 劃 依 據(jù)
供 地 政 策
允許供地項目
限制供地項目
禁止供地項目
項 目 選 址
項目
擬用
地總
面積
農(nóng) 用 地
耕地
基本農(nóng)田
擬申請農(nóng)地轉(zhuǎn)用
建設(shè)用地
未利用土地
補償耕地資金
擬用地權(quán)屬狀況
農(nóng)村集體土地
國有土地
備注
建設(shè)
項目
占用
耕地
補償
方案
概述
及評
價
礦
產(chǎn)
資
源
情
況
儲量報告批準(zhǔn)單位
儲量報告批準(zhǔn)文號
礦產(chǎn)資源開發(fā)利用方案評價意見
地質(zhì)
環(huán)境
影響
及保
護(hù)規(guī)
劃評
價
縣（市）國土資源行政主管部門初步審查意見：
經(jīng)辦人： 單位蓋章：
負(fù)責(zé)人： 年 月 日
地（市、州）國土資源行政主管部門審核意見：
經(jīng)辦人： 單位蓋章：
負(fù)責(zé)人： 年 月 日
?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）國土資源行政主管部門初步審查意見：
經(jīng)辦人： 單位蓋章：
負(fù)責(zé)人： 年 月 日
有批準(zhǔn)權(quán)的國土資源行政主管部門審核意見：
經(jīng)辦人： 單位蓋章：
負(fù)責(zé)人： 年 月 日
