《三才學(xué)說(shuō)》部分篇章節(jié)選13：
《三才學(xué)說(shuō)》由國(guó)內(nèi)知名中醫(yī)學(xué)者呂即來(lái)編著，全書約28萬(wàn)字，分為三才學(xué)說(shuō)理論、三才診斷、三才病因、三才辯證、三才中藥、三才針灸學(xué)、三才治療、三才預(yù)防養(yǎng)生八篇。三才學(xué)說(shuō)是一門以“三陰三陽(yáng)論”、“三才宇宙全息論”為其理論核心，并以此指導(dǎo)臨床診斷、辯證、治療、預(yù)防等的學(xué)說(shuō)。該學(xué)說(shuō)理、法、方、藥自成體系，內(nèi)容新穎獨(dú)特、尊古訓(xùn)而屢有創(chuàng)新，若能熟研其理，醫(yī)道畢也！舉一反三觸九，醫(yī)技盡矣！觸類旁通則宇宙玄機(jī)、萬(wàn)物規(guī)律盡曉。為明末張景岳至今五百年來(lái)中醫(yī)理論、學(xué)術(shù)之大成。有“不讀此書不入中醫(yī)門”之譽(yù)。具有很高的學(xué)術(shù)及收藏價(jià)值。為中醫(yī)及傳統(tǒng)文化的愛好者、中醫(yī)及針灸科研、臨床從業(yè)人員的案頭必備。該書為數(shù)年來(lái)不可多得的中醫(yī)著作精品，有很高的出版價(jià)值，經(jīng)年不衰且彌久珍貴?，F(xiàn)尋出版社全國(guó)發(fā)行出版。
六：?jiǎn)栐\
問(wèn)診就是醫(yī)生根據(jù)患者主訴并圍繞主述進(jìn)診詢問(wèn)，從而全面了解病人疾病起始、發(fā)展，特別是現(xiàn)狀等相關(guān)情況，以基本判斷疾病的屬性如陰陽(yáng)虛實(shí)、表里寒熱等。問(wèn)診是中醫(yī)診病的重要方法之一，掌握問(wèn)診的方法技巧對(duì)疾病的病情、病性、病位的判斷有重要意義。問(wèn)診包含三個(gè)內(nèi)容：
1：圍繞主訴問(wèn)診
圍繞主訴進(jìn)行全面細(xì)致地詢問(wèn)，以解決主癥或患者迫切需要解決的病癥為主進(jìn)行相關(guān)問(wèn)診，不能被患者一大堆散亂的描述所誤導(dǎo)，要在亂麻中抓主要矛盾。
2：人體基本生理活動(dòng)的問(wèn)診
了解了圍繞主訴所涉及到方方面面的情況后，人體基本生理活動(dòng)體征如胃口的好壞、睡眠、大便、情緒、平時(shí)手腳的溫度、是否經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疲倦乏力、血壓、血糖等也是問(wèn)診的必要元素。
3：?jiǎn)柍錾鷷r(shí)間
詢問(wèn)出生時(shí)間是判斷患者先天體質(zhì)的基本依據(jù)，詢問(wèn)時(shí)需問(wèn)患者的屬相、出生節(jié)氣、陰歷初幾及出生時(shí)辰。根據(jù)其出生時(shí)間判斷其先天體質(zhì)、先天五行不足等情況，對(duì)指導(dǎo)臨床治療、預(yù)后等有重要意義。如患者屬狗，陽(yáng)歷11月20日，陰歷十月初21，上午七點(diǎn)多出生，屬相狗為厥陰陽(yáng)土，11月20節(jié)氣為立冬，為少陰陽(yáng)水，初21為太陰陽(yáng)金，上午七點(diǎn)多為陽(yáng)明陽(yáng)土，先天五行缺太陽(yáng)火、少陽(yáng)木。這對(duì)確定治療方案、用藥、預(yù)后等有重要的指導(dǎo)意義。
在圍繞主訴問(wèn)診時(shí)需細(xì)致全面，如病人主述為發(fā)熱，就要詢問(wèn)是否有惡寒，有惡寒多為表寒，再問(wèn)有汗無(wú)汗，無(wú)汗為表實(shí)多選麻黃湯，有汗多選桑菊飲等。如果病人主述為自汗，當(dāng)問(wèn)是在睡著之后出汗還是睡醒之后出汗，若是睡著之后出汗，多為陰虛盜汗，方用當(dāng)歸六黃湯，若是睡醒即出汗，則多為陽(yáng)虛自汗，方用四子湯加黃芪，防風(fēng)，麻黃根，浮小麥等。
如果病人主述頭昏，則詢問(wèn)是否單純頭昏有無(wú)頭痛，又表現(xiàn)為一時(shí)昏一時(shí)不昏，若是則為虛證頭昏，多因腦力勞累過(guò)度，氣虛導(dǎo)致，方用加味三才湯（人參、天冬、熟地、五味子等），若持續(xù)頭昏，又有頸項(xiàng)僵硬等情況，多為頸椎疾病所致，無(wú)汗用葛根湯主之，有汗用桂枝湯加葛根主之，還有因高血壓而引起的頭昏，若為肝陽(yáng)不潛所致的可用加味三才湯（人參，無(wú)冬，熟地，五味子、夏枯草、石決明）。
如病人頭痛，當(dāng)詢問(wèn)是否為白天甚，以晚上子時(shí)到次日午時(shí)更甚時(shí)為氣虛頭痛，當(dāng)用參附湯等。若頭痛為午后更重，至半夜方減輕為陰虛頭痛，方用四物湯加減，但若有頸項(xiàng)痛又發(fā)熱，又有神昏，牙關(guān)緊閉，項(xiàng)背腰背僵硬，而病人發(fā)寒戰(zhàn)的癥狀，多為腦炎類瘟病，可中西藥并用。此為類舉，以此類推。
問(wèn)診結(jié)束后，醫(yī)生對(duì)病人的病情已有了一個(gè)初步的印象，其病情、病性、病位已基本明了，此時(shí)結(jié)合脈診與舌診，就基本完成了診病的過(guò)程。
附1：三才問(wèn)診歌訣：
中醫(yī)問(wèn)診有技巧；圍繞主訴問(wèn)周詳；飲食二便俱當(dāng)問(wèn)；睡眠情緒當(dāng)問(wèn)詳；四肢溫涼口干渴；男問(wèn)晨勃女問(wèn)經(jīng)；頭頸背腹不遺漏；困重乏力因不同；五運(yùn)六氣參機(jī)變；生辰八字不可少。
附2：出生時(shí)間和五行歸屬：
（1）屬相；
虎為少陽(yáng)膽陽(yáng)木；兔為少陽(yáng)肝陰木；蛇為太陽(yáng)心陰火；
七：聞診：
聞診就是聞患者身上所散發(fā)的氣味或排汗、二便的味道以判斷疾病的性質(zhì)、部位等情況的方法，如聞到患者身上有爛蘋果味多為糖尿病酮癥酸中毒，口氣重多為脾胃濕熱等。人身有恙或多或少都會(huì)散發(fā)出不同味道的病氣，重病、久病則氣味難聞，如寒癥所散發(fā)出的寒氣，慢性炎癥的臭魚爛蝦的味道，癌癥患者的腐肉味等，因現(xiàn)在的人普遍嗅覺功能下降故聞不到，雖聞不到，但醫(yī)家給病人診病、治療過(guò)程中多少會(huì)受到病氣的影響，故為醫(yī)者空暇之余可通過(guò)站樁、打坐或行走坐臥皆練功的方式提高自身正氣以避免病氣醫(yī)家健康的傷害。
八：脈診
脈診是中醫(yī)四診中最重要的診斷方法，也是最難掌握的中醫(yī)診療技法，故王叔和說(shuō)：“胸中了了，指下難明”?，F(xiàn)在中醫(yī)高等院校的畢業(yè)生們也大都是：“胸中也不了了，指下更是難明”。病人找中醫(yī)看病，首先是伸出手讓你給其把脈，醫(yī)生說(shuō)的基本上符合病人的病情了，病人對(duì)醫(yī)生的信任度就明顯提高，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)也有了很大的信心，在這種情況下，病人吃這個(gè)醫(yī)生開的藥，其臨床效果也會(huì)顯著提高。這就是為什么在臨床中會(huì)出現(xiàn)同一個(gè)病人找不同的醫(yī)生診療，即便是藥方相同而療效有所差別的原因之一。因此臨床中醫(yī)一定要熟練掌握“脈診”的技巧和方法，才能讓中醫(yī)真正的發(fā)揚(yáng)光大，服務(wù)于大眾。
一：脈診的部位：
診脈的部位在手的寸口，手寸口即手腕的內(nèi)側(cè)外緣的（靠拇指?jìng)?cè)）部位，有橈動(dòng)脈從此經(jīng)過(guò)，是中醫(yī)手太陰肺經(jīng)的循行部位，這個(gè)部位是體內(nèi)五臟六腑在體表上的反應(yīng)投射點(diǎn)之一。通過(guò)這個(gè)反應(yīng)投射點(diǎn)，我們可以窺知五臟六腑的虛實(shí)、寒熱，表里等基本情況，脈診是中醫(yī)四診中最難掌握的，但卻是中醫(yī)診斷中最為重要和關(guān)鍵的診斷技能，是臨床中醫(yī)師必須掌握的技能方法，目前在校的中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生畢業(yè)后能完全掌握并靈活應(yīng)用脈診的寥寥無(wú)幾，究其原因，和目前的中醫(yī)院校的教育體系弊端及教材的刻板有直接的關(guān)系。因此，要想學(xué)習(xí)好中醫(yī)四診中精髓的脈診技能，學(xué)習(xí)方法是至關(guān)重要的，在這一節(jié)里，我結(jié)合本人自學(xué)中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和多年臨床實(shí)踐心得，給大家談?wù)勅绾螌W(xué)習(xí)和盡快掌握脈診技能。
一：脈診全息
診脈的第一步是要先明確五臟六腑在寸口反應(yīng)投射的具體分布位置。中醫(yī)以橈骨莖突出（手腕橈側(cè)可以摸到的骨性突出）為標(biāo)準(zhǔn)，把摸到的橈動(dòng)脈分為三個(gè)部分，橈骨莖突出處為“關(guān)”，關(guān)前為“寸”，關(guān)后為“尺”，中醫(yī)用食指、中指和無(wú)名指分別來(lái)診察這三個(gè)部位的脈象，以獲取所代表臟腑的具體情況。根據(jù)三才宇宙全息理論，五臟六腑在寸口的投射點(diǎn)是左寸是太陽(yáng)區(qū)即心與小腸的投射區(qū)，輕取為小腸，稍按為心；左關(guān)是少陽(yáng)區(qū)即肝與膽的投射區(qū)，輕取是膽，
五：基礎(chǔ)脈
基礎(chǔ)脈的診查對(duì)于初學(xué)者是相當(dāng)重要的，初學(xué)者必須熟練掌握。基礎(chǔ)脈分七類14種，根據(jù)臨床變化，脈象診察要注意以下7個(gè)方面：
1：速度
診脈時(shí)先指下感覺脈象的速度，脈搏跳動(dòng)較快，一息五至以上或每分鐘高于100次的稱之為“數(shù)脈”，數(shù)脈說(shuō)明體內(nèi)有熱證，當(dāng)區(qū)分是外感熱邪還是火熱內(nèi)生之證（竇性心動(dòng)過(guò)速也見于此脈象）。若脈搏跳動(dòng)緩慢，一息四至以下或每分鐘低于60次的脈象稱之為遲脈，竇性心動(dòng)過(guò)緩或訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員可見此脈象，臨床上遲脈代表體內(nèi)有寒癥，當(dāng)區(qū)分是外寒證還是內(nèi)寒證，外寒證是外界的寒邪侵犯人體引起的疾病，如關(guān)節(jié)、胃脘的冷痛等，二是內(nèi)寒證，這主要是人體陽(yáng)氣虛耗不能正常溫煦機(jī)體而產(chǎn)生的疾病，如畏寒怕冷，四肢不溫，腰膝酸軟等，方用金匱腎氣丸等。
2：深度
如果手指一放在脈上就能感覺得到，而重按反而脈象淺弱，說(shuō)明脈的位置較淺，是為浮脈。浮脈提示體內(nèi)有表證，多為感冒初起時(shí)的脈象，外界的感冒病毒等侵犯人體，人體內(nèi)的正氣會(huì)奮而反擊，勢(shì)必會(huì)鼓動(dòng)血管，從而形成浮脈，當(dāng)根據(jù)表熱，表寒而治之，而如果把手指放在脈上，脈象不顯，需要重按才能觸搭到脈象，此脈稱之為沉脈。臨床見到沉脈，當(dāng)考慮兩種情況，一是提示元?dú)馓澓?，因?yàn)闅馓摱鵁o(wú)力鼓動(dòng)脈管，故見沉脈，這種氣虛沉脈常常沉而無(wú)力，且伴有氣虛證狀，治當(dāng)補(bǔ)氣為原則，若臨床無(wú)氣虛的表現(xiàn)，當(dāng)考慮為邪氣深入于臟腑的病癥，多見于久病、慢性病或外感證后期，這種脈象提示人體正氣聚集在體內(nèi)臟腑中以抗擊邪氣，或表明正氣被邪氣圍困，不能外出到肌表，由于此時(shí)元?dú)馍形刺澓?，故雖脈沉，但脈的搏動(dòng)力量較氣虛脈象有力。若脈沉而見弦滑不斷，多為懷孕脈象，當(dāng)細(xì)察之。
診脈時(shí)醫(yī)家需平穩(wěn)呼吸，以己之息侯患者之息，察其間斷與接續(xù)。一息四至多為平和脈，若一息六次甚至其次為急脈，若一息九次甚至十次則不治。一般浮數(shù)脈為陽(yáng)，沉遲脈為陰，陰陽(yáng)不分不為醫(yī)。
浮脈輕輕就能摸著，浮兼遲多為表寒，浮兼數(shù)多假熱，浮而無(wú)力多為虛火，浮而有力多為風(fēng)寒。沉脈重按至底方見；若沉兼遲為里證、寒證，沉兼數(shù)多為內(nèi)熱，沉而無(wú)力多氣虛，沉而有力多為淤或積滯。
3：充盈度
憑脈時(shí)，若脈象給人指下的感覺是充實(shí)有力為實(shí)脈，實(shí)脈提示體內(nèi)邪熱亢盛，為實(shí)證的表現(xiàn)，當(dāng)清之下之。反之若脈象給人的感覺很弱，很虛，很無(wú)力，即脈形癟而無(wú)力屬于虛脈。提示體內(nèi)或氣虛，或血虛，或臟腑功能衰竭等各種虛證，中暑也可見虛脈，但兼見浮象即浮虛脈?？傊?，實(shí)脈是浮、中、沉取均有力的脈象，虛脈是浮、中、沉取均無(wú)力的脈象。
4：長(zhǎng)度
體察過(guò)脈象的速度，深度，充盈度后，再體察脈象的長(zhǎng)度，脈象的長(zhǎng)短與取穴一樣，也有個(gè)等身長(zhǎng)的測(cè)量方式，身長(zhǎng)高些的人脈長(zhǎng)一些，反之矮一點(diǎn)的人的脈也相應(yīng)短一些，正常人脈長(zhǎng)一寸五分，按脈時(shí)，脈的長(zhǎng)度不能充盈寸、關(guān)、尺三部，上不盈寸，下不及尺者叫做短脈（即寸部不能滿指或尺部不能滿指的脈象）。短是一種不足的表現(xiàn)。如果是寸部不能滿指，則說(shuō)明心氣不足或肺氣虛，如果尺部不能滿指，則說(shuō)明腎臟精氣方損，此外，出現(xiàn)短脈也要考慮體內(nèi)是否有痰濁或瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，因?yàn)闅庋荒芰魍ㄒ矔?huì)出現(xiàn)短脈，需結(jié)合它癥以辨之。一般而言，脈見短者，主壽命不長(zhǎng)，再來(lái)看一下長(zhǎng)脈，如果診脈時(shí)脈的長(zhǎng)度超過(guò)3個(gè)指所按的部位，稱之為“長(zhǎng)脈”，長(zhǎng)脈是體內(nèi)氣血有余的表現(xiàn)，所以常見于體質(zhì)健壯之人，正常人見此脈象主長(zhǎng)壽，但如果脈象長(zhǎng)而兼弦，那就是肝火過(guò)勝的表現(xiàn)，常伴有心煩易怒等。
5：寬度
體察過(guò)長(zhǎng)短，再來(lái)看脈的寬度，正常人寸口脈寬如韭菜葉，若超出正常寬度叫做巨脈，巨脈提示體內(nèi)氣盛或邪氣實(shí)。如果脈象比正常脈象窄，僅占三分之一寬，如同把指按在繃緊的絲線上時(shí)即為細(xì)脈。臨床凡見細(xì)脈，第一印象即為虛證，且多為氣血虛，方用黃芪當(dāng)歸湯以調(diào)之。
6：硬度
我們?cè)賮?lái)看一下脈的硬度，緊而有力謂之弦脈，弦脈有兩個(gè)特征，一是脈管有一定的緊張度和繃緊感，即中醫(yī)所說(shuō)的“如按琴弦”的感覺，二是脈象在形狀上比細(xì)脈要粗，而且有一定的力度亦即硬度，弦脈提示體內(nèi)有風(fēng)證或痛經(jīng)，如胃病等及瘧疾，痰飲等證，陰虛陽(yáng)亢時(shí)脈象也呈現(xiàn)為弦脈，如陰虛陽(yáng)亢導(dǎo)致的高血壓，肝病等，另外，十二指腸潰瘍，膽囊炎，月經(jīng)不調(diào)，子宮癌等也可見到弦脈，當(dāng)詢問(wèn)伴隨癥狀以細(xì)辨之，若指下感覺柔而無(wú)力，脈軟者，稱之為軟脈，軟脈主氣血虛。
7：節(jié)律
最后我們?cè)偌?xì)心體察一下脈搏的節(jié)律，正常的脈搏是很有節(jié)律的，不會(huì)有快慢不同或停頓的現(xiàn)象。若表現(xiàn)為脈的節(jié)律不正常，即為病脈，如脈的快慢正常，但見有規(guī)律的間歇，間歇停頓的時(shí)間較長(zhǎng)者的脈象稱之為代脈，臨床見到代脈的第一印象即為心臟有問(wèn)題，最常見的是心臟的期前收縮（早搏）所引起，方用炙甘草湯治療，而如果脈搏跳動(dòng)較正常為緩，切有不規(guī)律的問(wèn)題，這種脈象稱之為“結(jié)脈”，臨床見此脈象第一印象也是心臟期前收縮所致，但其病理與代脈不同，代脈多為心臟所藏精氣虧耗所引起，而結(jié)脈多為心陰不足，寒邪凝滯心脈的結(jié)果，故結(jié)脈多用祛寒散結(jié)的瓜蔞薤白湯治療。
還有一種節(jié)律異常的脈象，是脈搏跳動(dòng)較快并有不規(guī)則的間歇，臨證見此脈象提示體內(nèi)有實(shí)熱，伴氣滯血瘀，當(dāng)清熱化瘀。
還有一種脈象是無(wú)明顯停頓，而只是表現(xiàn)脈搏跳動(dòng)的大小不等，有力無(wú)力不等，快慢不等，三不等具備者稱之為澀脈，中醫(yī)認(rèn)為澀脈是“往來(lái)艱澀，欲來(lái)而未即來(lái)，欲去而未即去”。澀脈也同樣提示心臟的問(wèn)題，多為傳導(dǎo)阻滯或心臟功能不好。如果沒有心臟疾病而出現(xiàn)澀脈，當(dāng)考慮體內(nèi)有氣滯，血虛，如中風(fēng)偏癱等，或主血少，如貧血等或主痛癥。
以上是基礎(chǔ)脈的一些特點(diǎn)，初學(xué)者在掌握了基礎(chǔ)脈的基礎(chǔ)上再進(jìn)一步掌握復(fù)合脈，復(fù)合脈是基礎(chǔ)脈的相互復(fù)合脈象。
六：復(fù)合脈
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