眩暈是目眩與頭暈的總稱，二者常同時并見，故統(tǒng)稱“眩暈”，輕者閉目即止；重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。
本證歷代醫(yī)籍論述頗多。早在《素問·至真要大論》即有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的說法?！鹅`樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣篇》說：“上虛則眩?！眲⒑娱g認(rèn)為是“風(fēng)火”為患；朱丹溪則偏主于痰，有“無痰不作?！钡闹鲝?，提出“治痰為先”的方法?！毒霸廊珪ぱ＿\》指出：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳?！睆娬{(diào)了“無虛不作?！?，在治療上認(rèn)為當(dāng)以治虛為主，這些理論從各個不同的角度豐富了眩暈的病因病機，指導(dǎo)臨床實踐。
凡耳源性眩暈如梅尼埃病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒、前庭神經(jīng)元炎、暈動病等；中樞性眩暈如腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、顱內(nèi)疾病、高血壓、低血壓；其他原因所致的如低血糖、貧血、神經(jīng)官能癥等，以眩暈為主癥者，均可參照本篇辨證論治。
【病因病機】
本病的發(fā)生，屬于虛者居多，如陰虛則易肝風(fēng)內(nèi)動，血少則腦失所養(yǎng)，精虧則髓?？仗摚讓?dǎo)致眩暈。其次，由于痰濁壅遏，或化火上蒙，亦可形成眩暈?？傊?，本證的病因病機，不外風(fēng)、火、痰、虛四個方面。
1．肝陽上亢 素體陽盛，陰陽平衡失其常度，陰虧于下，陽亢于上，則見眩暈；或憂郁惱怒太過，氣郁日久化火，肝陰暗耗，風(fēng)陽升動，上擾清空，發(fā)為眩暈；或腎陰素虧，肝失所養(yǎng)，致肝陰不足，肝陽上亢，發(fā)為眩暈。
2．氣血虧虛 久病不愈，耗傷氣血；或失血之后，虛而不復(fù)；或脾胃虛弱不能生化氣血，以致氣血兩虛。氣虛則清陽不展，清氣不升；血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。
3．腎精不足 腎為先天之本，藏精生髓，髓聚而成腦。若先天不足，腎氣不充；或久病傷腎，年老腎虧；或房事不節(jié)，陰精虧耗，或勞役過度，傷骨損髓，均使腎精不足，不能生髓，腦?？仗?，而致眩暈。
4．痰濁中阻 飲食不節(jié)，嗜酒肥甘，饑飽勞倦，損傷脾胃，脾陽不振，健運失司，以致水濕內(nèi)停，積聚成痰；或肺氣不足，宣降失司，水液不得通調(diào)，津液留聚而生痰；或腎虛不能化氣行水，水泛而生痰。痰阻經(jīng)絡(luò)，清陽不升，濁陰不降，清空之竅失其所養(yǎng)，而致眩暈。若痰濁中阻，更兼內(nèi)生之風(fēng)火作祟，則痰挾風(fēng)火，眩暈更甚。
本病的病位在清竅，但與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。
本病的病機可歸納為腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或痰火上逆，擾動清竅。
【診斷與鑒別診斷】
1．診斷
（1）主要依據(jù)：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐舟車，甚則仆倒。
（2）伴隨癥：可見惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。
（3）起病方式：慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。
（4）實驗室檢查：必要時西醫(yī)檢查如血常規(guī)、骨髓象、頭部CT或MRI等，以排除顱內(nèi)腫瘤、血液病。
2．鑒別診斷
（1）中風(fēng)：眩暈與中風(fēng)兩者均有昏仆，但眩暈為頭暈?zāi)垦?，可因暈甚而昏仆，無半身不遂；而中風(fēng)則有半身不遂，口眼?斜的特征。
（2）厥證：眩暈與厥證兩者均有昏仆，但前者是暈甚而昏仆；后者則突然昏仆，不省人事，移時蘇醒如常人。
【辨證論治】
辨證要點
（1）辨臟腑：在肝者眩暈而頭脹痛，顏面潮紅；在脾者眩暈伴神倦、乏力、面色?白；在腎者眩暈伴腰痛腿軟，耳鳴如蟬。
（2）辨虛實：凡久病、體虛、體倦乏力、耳鳴者多為虛證；凡新病、體壯、嘔惡頭脹、面赤多為實證。
（3）辨標(biāo)本：本病多為本虛標(biāo)實之證，其本為肝腎陰虛，氣血兩虛；其標(biāo)實為風(fēng)、火、痰、瘀。
（4）辨轉(zhuǎn)歸預(yù)后：眩暈日久不愈，反復(fù)發(fā)作者難以根治；平素眩暈而肢麻震顫，頭脹病，為中風(fēng)先兆；陰虛陽亢，痰火上擾者易致中風(fēng)。
治療要點 本病的治療也有從本從標(biāo)之異。急者多偏實，可選用熄風(fēng)、潛陽、清火、化痰等法以治其標(biāo)為主；緩者多偏虛，當(dāng)用補養(yǎng)氣血、益腎、養(yǎng)肝、健脾等法以治其本為主。
（一）風(fēng)陽上擾
1．臨床表現(xiàn) 頭暈?zāi)垦６Q，伴頭脹痛，遇勞或惱怒加重；肢體震顫，失眠多夢，腰膝酸軟；顏面潮紅，舌紅苔黃，脈弦細數(shù)。
2．治療原則 平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。
3．代表處方 天麻鉤藤飲：鉤藤、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草各20克，天麻、石決明、黃芩、梔子、牛膝各10克。
4．加減應(yīng)用
（1）陰虛較甚者加白芍20克，生地、玄參、麥冬各10克。
（2）肝火亢盛者加菊花20克，龍膽草、丹皮、夏枯草各10克。
（3）若眩暈急劇，泛泛欲嘔，手足麻木，甚則震顫，有陽動化風(fēng)之勢，可再加龍骨、牡蠣、珍珠母各20克（先煎）。
（4）便秘者加生大黃10克（后下）、芒硝10克（沖服），或當(dāng)歸龍薈丸。
（5）如屬肝腎陰虛，肝陽上亢，癥見腰膝酸軟、遺精疲乏、脈弦細數(shù)者，亦可用大定風(fēng)珠。
（6）本型患者經(jīng)治療后，病情改善，平時可早晚服杞菊地黃丸，以滋補肝腎，鞏固療效。
（二）肝火上炎
1．臨床表現(xiàn) 頭暈?zāi)垦?，伴頭痛，目赤、口苦；胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢；舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。
2．治療原則 清肝瀉火，清利濕熱。
3．代表處方 龍膽瀉肝湯：車前子20克，龍膽草、木通、澤瀉、梔子、黃芩、生地、當(dāng)歸、柴胡、生甘草各10克。
4．加減應(yīng)用
（1）肝火擾心者加珍珠母、磁石、龍齒、琥珀各10克。
（2）肝風(fēng)內(nèi)動者加地龍、僵蠶各10克，全蝎5克，蜈蚣2條。
（3）大便秘結(jié)者，可另服更衣丸。
（三）痰濁上蒙
1．臨床表現(xiàn) 頭暈?zāi)垦?，頭暈如蒙，視物旋轉(zhuǎn)；胸悶作惡，嘔吐痰涎；苔白膩，脈弦滑。
2．治療原則 燥濕祛痰，健脾和胃。
3．代表處方 半夏白術(shù)天麻湯：茯苓20克，法半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、生甘草各10克，大棗6枚，生姜3片。
4．加減應(yīng)用
（1）嘔吐頻作者，加竹茹、代赭石各10克。
（2）胸悶納呆者，加白寇仁10克，砂仁6克（后下）。
（3）肢重體倦者，加佩蘭、藿香、石菖蒲各10克。
（4）耳鳴、重聽者，加蔥白、郁金、石菖蒲各10克。
（5）痰濁化熱者，可合用黃連溫膽湯。
（6）痰濁寒化者，可用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯。
（7）痰瘀互結(jié)者，加丹參20克、澤蘭10克、紅花9克。
（四）氣血虧虛
1．臨床表現(xiàn) 頭暈?zāi)垦?，動則加劇，遇勞則發(fā)；神疲乏力，心悸少寐；面色?白，舌淡苔薄白，脈細弱。
2．治療原則 補養(yǎng)氣血，健運脾胃。
3．代表處方 歸脾湯：黃芪、茯神各20克，當(dāng)歸、人參、白術(shù)、龍眼肉、酸棗仁、遠志、炙甘草各10克，木香6克（后下），大棗6枚，生姜3片。
4．加減應(yīng)用
（1）若氣虛自汗者，加浮小麥30克，防風(fēng)10克。
（2）若食少便溏、脾胃虛弱者，當(dāng)歸宜炒，木香宜煨，并加茯苓、山藥各20克，神曲10克，砂仁6克。
（3）血虛較甚者，加熟地、阿膠（烊）、紫河車粉（吞服）各10克。
（4）中氣不足者，可用補中益氣湯。
（5）若兼見形寒肢冷、腹中隱痛者，可加桂枝、干姜各10克，以溫中助陽。
（五）肝腎陰虛
1．臨床表現(xiàn) 頭暈?zāi)垦?、視力減退，兩目干澀，日久不愈；少寐健忘，心煩口干，耳鳴，腰酸膝軟；舌紅、有裂紋，苔薄，脈弦細。
2．治療原則 滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。
3．代表處方 左歸丸：枸杞子、鹿角膠、山藥、山萸肉、龜板膠各20克，菟絲子、川牛膝、熟地各10克。
4．加減應(yīng)用
（1）陰虛內(nèi)熱者，加鱉甲20克，知母、黃柏、丹皮各10克。
（2）心腎不交者，加酸棗仁、柏子仁各20克，阿膠10克（烊），雞子黃1個。
（3）肺腎陰虛者，加沙參、玉竹各20克，麥冬10克。
（4）若眩暈較甚，陰虛陽浮者，上方可加龍骨、牡蠣、磁石、珍珠母各10克。
（六）瘀血阻竅
1．臨床表現(xiàn) 多有外傷或手術(shù)史；頭暈?zāi)垦?、伴頭痛、健忘、失眠、心悸、耳鳴；舌有瘀點、瘀斑、脈弦澀。
2．治療原則 祛瘀生新，通竅活絡(luò)。
3．代表處方 通竅活血湯：赤芍、川芎、桃仁、蔥各10克，紅花9克，麝香0．3克，大棗6枚，姜3片，黃酒30毫升。
4．加減應(yīng)用
（1）若兼有氣虛者，加北芪30克，黨參20克。
（2）陽虛血瘀者，加桂枝、制附子（先煎）各10克。
（3）若受風(fēng)邪而加重者，加白芷、防風(fēng)、荊芥穗各10克。
（4）若外傷血瘀者，加三棱、莪術(shù)各10克，田七末5克（沖服）。
（5）瘀血頭痛久治不愈者，可加蟲類藥如土鱉蟲10克，水蛭3克等。
【其他療法】
1．中成藥療法 芎菊上清丸、當(dāng)歸龍薈丸等適用于肝陽上亢證；半夏天麻丸、滌痰丸、二陳丸等適用于痰濁上蒙證；歸脾丸、十全大補丸等適用于氣血兩虛證；左歸丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸等適用于腎精虧損證；丹七片、三七總苷片等適用于瘀血阻竅證。
2．針灸療法
（1）選風(fēng)池、肝俞、腎俞、俠溪等穴，針用瀉法，適用于肝陽上亢證。
（2）選內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆、解溪等穴，針用瀉法，適用于痰濁上蒙證。
（3）選脾俞、胃俞、足三里、百會等穴，針用補法，適用于氣血兩虛證。
（4）選腎俞、關(guān)元、三陰交等穴，針用補法，適用于腎精虧損證。
（5）選合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池等穴，針用瀉法，適用于瘀血阻竅證。
3．飲食療法
（1）山萸肉、枸杞子各15克，糯米50克，紅糖適量，煮粥，每日早晚溫服，適用于腎精虧損證。
（2）桂圓肉12克、懷山藥20克，枸杞子15克，糯米50克，煮粥，每日早晚溫服，適用于氣血兩虛證。
（3）干菊花20克，粳米50克，冰糖少許，煮粥，適用于肝陽上亢證。
（4）赤小豆20克，鮮橘皮10克，粳米50克，生姜適量，煮粥，每日早晚溫服，適用于痰濁上蒙證。
（5）當(dāng)歸10克，田七5克，羊肉100克，黃酒適量，燉爛，吃肉飲湯，每周2次，適用于瘀血阻竅證。
【預(yù)防調(diào)攝】
1．平時應(yīng)注意增強機體正氣，避免和消除導(dǎo)致眩暈發(fā)病的各種內(nèi)、外因素，保證充分休息與充足睡眠。
2．堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，防止用腦過度，節(jié)制房事，勞逸結(jié)合，不作劇烈的頭頸旋轉(zhuǎn)及彎腰動作。
3．保持身心愉快，戒情志刺激。
4．飲食應(yīng)定量，宜清淡，戒煙酒、辛辣、油膩、海腥食物。
5．對重癥病人觀察生命體征及預(yù)防中風(fēng)。（鐘洪）
聯(lián)系客服
