前列腺癌隱襲性，血尿背脹射精疼。
骼內(nèi)骼外他器官，浸潤淋巴和血行。
濕熱瘀堅阻利竅，溫陽補腎氣血興。
【概述】
前列腺癌是一種隱襲性疾病,發(fā)展緩慢,早期不產(chǎn)生癥狀,病至晚期才出現(xiàn)尿頻、排尿困難等癥狀并出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,經(jīng)膀胱鏡檢查及病理組織活檢得以確認(rèn)。中醫(yī)可按“癃閉”“癥積”對前列腺癌進行辨證治療。
【臨床癥狀表現(xiàn)】
1.早期無癥狀,腫瘤發(fā)展時可有尿頻、排尿困難及尿潴留等。
2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,臥床時加重。
3.前列腺癌的先兆癥狀是進行性排尿困難,尿頻且有排尿不盡感,血尿、射精疼痛,腰背部持續(xù)性脹痛等。前列腺癌早期即有轉(zhuǎn)移,故確診時1/3～2/3患者已有轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移途徑為局部浸潤、淋巴和血行轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移可至閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總等淋巴結(jié),亦可累及鎖骨上淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移至骨盆和腰椎,以及肺、肝、腎、腦等器官。
【檢查診斷】
1.直腸指診 當(dāng)前列腺癌體積尚小時,可以及早發(fā)現(xiàn)。不論腺體任何部位出現(xiàn)硬度增加,且有堅實的邊緣,則可認(rèn)為癌灶的存在。
2.細(xì)胞學(xué)檢查 針吸活檢呈陽性;尿液細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞呈陽性;前列腺液細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞呈陽性;骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見癌細(xì)胞。
3.X線檢查 若見密度增加的骨性轉(zhuǎn)移影像說明前列腺癌已達晚期。
4.精路造影術(shù)檢查 可見射精管變窄,伸長、僵硬、部分截斷及邊緣不齊。
5.膀胱尿道造影術(shù)檢查 可見尿道前列腺段延長,偶見膀胱底部有充盈缺損。
6.前列腺造影術(shù)檢查 可見正常的網(wǎng)狀消失,腺體邊緣不整齊,充盈缺損。
7.膀胱鏡檢查 可見膀胱三角區(qū)有皺紋或結(jié)節(jié),當(dāng)癌細(xì)胞侵入膀胱頸部時引起梗阻,可見小梁形成和假性憩室。
8.B超聲波檢查 可見前列腺腫大,內(nèi)部反射區(qū)不均勻,可見增強的回聲光團及衰減區(qū),包膜反射不光滑、不連續(xù)。
9.CT掃描或磁共振成像(MRI)檢查及病理檢查 可以確診。
【診治思路】
前列腺癌的早期及隱匿性前列腺癌無明顯臨床癥狀、體征。前列腺癌主要癥狀表現(xiàn)為疼痛,多表現(xiàn)為腰痛,有時尿痛,若有背痛,即為轉(zhuǎn)移的征象。排尿困難為前列腺癌的另一大癥候群,表現(xiàn)尿頻、尿流變細(xì)、尿程延長等。部分前列腺癌患者伴有血尿,中晚期前列腺癌患者可出現(xiàn)進行性貧血、消瘦、腹股溝淋巴結(jié)腫大。
【證治方藥】
1.濕熱蘊積型
[主證] 腰痛不適,小腹脹滿,小便不利。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。
[治宜] 清化濕熱,化瘀軟堅。
[方劑] 木通1 0克,瞿麥、金錢草、萹蓄、丹參、土茯苓各3 0克,澤蘭15克。水煎服,每日1劑。
2.瘀血內(nèi)阻型
[主證] 小便滴瀝,或尿如細(xì)絲,或癃閉不通,小腹作痛。舌質(zhì)暗,脈弦細(xì)。
[治宜] 行瘀散結(jié),通利水道。
[方劑] 當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁各1 0克,穿山甲、薏苡仁各1 5克,敗醬草、豬苓各30克。水煎服,每日1劑。
3.腎氣虧虛型
[主證] 小便不暢或淋漓不通,排泄無力,面色白。舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。
[治宜] 溫陽益氣,補腎通竅。
[方劑] 附子6克,肉桂3克,熟地黃、牡丹皮、山茱萸、穿山甲、雞內(nèi)金各10克,淫羊藿30克。水煎服,每日1劑。
【食療方】
1.蛇草薏苡仁粥 白花蛇舌草80克,薏苡仁50克。將白花蛇舌草洗凈,加水1500毫升,急火煮開改文火煎15分鐘。去渣取汁;加薏苡仁煮至裂開,再加菱粉煮熟即可。分?jǐn)?shù)次溫?zé)崾秤谩?/p>
2.杜仲燉羊腎 羊腎1對,炒杜仲20克,牛膝20克,巴戟天20克。后3味與洗凈的羊腎共煮,熟后加鹽、姜等調(diào)味即可。
3.芪杞燉乳鴿 乳鴿1只,黃芪30克,枸杞子30克。先將鴿子去內(nèi)臟洗凈,腹內(nèi)納入黃芪、枸杞子,加調(diào)料適量,煮至爛熟。
4.葵髓茶 向日葵桿的內(nèi)髓芯30克。將葵髓芯加水煎汁即可。
【康復(fù)須知】
1.前列腺發(fā)病的因素
(1)性活動:正是由于前列腺是雄激素依賴器官。有研究表明前列腺癌病人的性活動高于非前列腺癌男性,而且前列腺癌病人青春期開始比較早,初次性交經(jīng)歷較晚。離婚和喪偶者的前列腺癌死亡率高于有配偶者。有子女的比無子女的更高。
(2)食物營養(yǎng):高脂肪飲食是前列腺癌的危險因素,其中紅色肉類危險性最大,而來源于魚和奶制品的脂肪則影響小,維生素A可以增加前列腺癌的發(fā)病率,維生素E可以防止前列腺癌發(fā)生。
(3)遺傳因素:前列腺癌的遺傳因素是很重要的。全球黑種人發(fā)病率高,有家族史的發(fā)病率高。
2.性欲強烈的男子進入中老年期應(yīng)注意預(yù)防前列腺癌。平時飲食應(yīng)以植物蛋白和植物脂肪為主,多吃水果、蔬菜、豆類和谷類,少吃動物脂肪和動物蛋白,如豬油、香腸、烤排骨、動物內(nèi)臟、黃油、冰淇淋、全脂牛奶、雞、鴨、牛、羊等,以降低血液中二氫睪酮的含量,降低患前列腺癌的可能性。
3.中老年男性,在日常飲食中注意經(jīng)常食用豆類、堅果類、谷類、漿果類、水果和蔬菜將大有益處。
4.為了及早發(fā)現(xiàn)前列腺癌,凡50歲以上男子,有條件者每0.5～1年做一次體格檢查,每次檢查都進行直腸指診或超聲波檢查,發(fā)現(xiàn)前列腺有節(jié)結(jié)性病變時,應(yīng)立即做活檢,以查明其性質(zhì)。（彭先髦）
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