【中醫(yī)理論】
紅斑狼瘡是一種自身免疫性結(jié)締組織病，多見(jiàn)于是15—40歲的女性。可分為盤狀紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。前者損害主要局限于皮膚，后者除皮膚損害外，同時(shí)還有全身癥狀和多臟器損害。中醫(yī)稱本病為“鬼臉瘡”“紅蝴蝶”“貓眼瘡”“日曬瘡”等；而本病累及之多臟器病損，又可分屬“痹證”“虛勞”“水腫”等范疇。
【臨床特點(diǎn)】
1．盤狀紅斑狼瘡 皮損初發(fā)為小丘疹，逐漸擴(kuò)大呈黯紅斑塊，附有黏著性鱗屑，剝?nèi)△[屑可見(jiàn)其下面有刺狀角質(zhì)栓自擴(kuò)大的毛囊口中拔出，日久后皮損中央萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，常有充血和色素沉著，境界清楚。皮損好發(fā)于面部，特別是兩頰和鼻背，其次為耳郭、頸外側(cè)、頭皮、口唇、胸背，常兩側(cè)同時(shí)受累，但不對(duì)稱，病程慢性。一般無(wú)全身癥狀，少數(shù)可有低熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛等，很少累及內(nèi)臟。
2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 約見(jiàn)90%的患者有皮損，有意義的皮損為：①面部、兩側(cè)出現(xiàn)稍高出皮面的鮮紅或紫紅色水腫性紅斑，即蝶形紅斑。②甲周紅斑及指（趾）未端出現(xiàn)紫紅色斑點(diǎn)和瘀點(diǎn)或弧形斑，伴指尖的點(diǎn)狀萎縮。③盤狀紅斑狼瘡皮損。④額部毛發(fā)枯萎，變細(xì)，易折斷，即狼瘡發(fā)。亦可出現(xiàn)彌散性脫毛及其他形式的脫發(fā)。⑤光敏感，本病常伴長(zhǎng)期低熱、間斷性不明原因的高熱、倦怠乏力、關(guān)節(jié)酸痛及體重下降等全身癥狀。
【辨證論治】
紅斑狼瘡的辨證論治見(jiàn)圖20-6。
圖20-6 紅斑狼瘡的辨證論治
1．熱毒熾盛
（1）證候：面頰部發(fā)生水腫性鮮紅色斑片或典型的蝶形紅斑，伴肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，全身酸痛乏力。伴高熱、煩躁、口干、唇裂、咽燥；嚴(yán)重者出現(xiàn)神昏、譫語(yǔ)、抽搐；少數(shù)者伴有吐血、衄血、便血、尿血等，舌苔薄黃或光如鏡面，脈細(xì)數(shù)或濡。
（2）治法：清營(yíng)涼血，解毒化斑。
（3）方藥：清瘟敗毒飲加減。
2．氣陰兩虛
（1）證候：高熱后持續(xù)低熱不退，或癥見(jiàn)五心煩熱，心煩，神疲，倦怠，少氣懶言，頭暈，心悸氣短，口干咽燥，膝酸，面色不華，頭發(fā)稀疏脫落。舌質(zhì)淡紅、苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)而軟弱。
（2）治法：益氣養(yǎng)陰，解毒清熱。
（3）方藥：生脈飲加減。
3．心脾兩虛
（1）證候：病程日久，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。癥見(jiàn)心慌氣短，胸悶，胸痹，面色不華，形瘦體弱，乏力肢軟，關(guān)節(jié)疼痛，周身不適，納食不香，大便溏軟，失眠，多夢(mèng)，健忘，少氣懶言，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。
（2）治法：養(yǎng)心健脾，益氣補(bǔ)血。
（3）方藥：歸脾湯加減。
4．肝脾不和
（1）證候：水腫性紅斑或蝶形紅斑不能消退，紅斑狼瘡各種癥狀處于緩解期而遷延不愈，急躁易怒，心煩失眠，癥狀可隨情緒變化加重或減輕，伴兩脅脹痛，胸膈痞滿，肝脾或淋巴結(jié)腫大，食少，時(shí)有腹痛，或有黃疸，月經(jīng)不調(diào)，頭暈，視物昏花，失眠，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃或黃膩，脈弦細(xì)或弦數(shù)。
（2）治法：疏肝理脾，條達(dá)氣機(jī)。
（3）方藥：逍遙散加減。
5．脾腎兩虛
（1）證候：紅斑不明顯或無(wú)皮損，腰膝疼痛，神疲乏力，月經(jīng)不調(diào)，頭暈，眼花，耳鳴，頭發(fā)稀疏，面如滿月，畏寒肢冷，腹脹便溏，不思飲食，蛋白尿癥或管型等，形寒肢冷，倦怠懶言，腹脹，便溏，舌體胖嫩，苔白或邊有齒印，脈沉細(xì)或沉細(xì)遲。
（2）治法：補(bǔ)益脾腎，利濕解毒。
（3）方藥：四君子湯合二仙湯加減。
6．氣滯血瘀
（1）證候：皮膚紫斑，固定性盤狀斑片損害持久不息。手指或足趾端青紫或白紫交替發(fā)作，網(wǎng)狀青斑，色素沉著或異色，肌膚甲錯(cuò)，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，脅部脹痛，情志不暢，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)等，舌質(zhì)黯紅或有瘀斑，舌苔薄黃，脈澀或弦數(shù)。
（2）治法：行氣活血，解毒化瘀。
（3）方藥：桃紅四物湯或血府逐瘀湯加減。
【單方單藥】
★雞血藤浸膏片
［用量］ 雞血藤適量。
［制劑］ 制成雞血藤浸膏，加入適當(dāng)輔料，壓片。
［用法］ 每日3次，每次4片。
［功效］ 養(yǎng)血活血，舒筋通絡(luò)
［主治］ 紅斑狼瘡。
［出處］ 上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院皮膚科，《皮膚科手冊(cè)》。
［說(shuō)明］ 雞血藤為豆科攀援灌木密豆花的藤莖。其味苦、微甘，性溫。歸肝、腎經(jīng)。補(bǔ)血，活血，舒筋通絡(luò)。主治血虛腰膝酸痛，關(guān)節(jié)不利，風(fēng)濕痹痛及婦女月經(jīng)不調(diào)等癥。用于治療貧血，腰膝酸痛，風(fēng)濕痹痛和白細(xì)胞減少以及周圍血管病等病證。
★雷公藤制劑
［用量］ 雷公藤適量。
［制劑］ 將雷公藤去皮、根后，制成糖漿或片劑。片劑每片0．5g。
［用法］ 口服，每日15～20片，分2～3次服。每日服藥總量相當(dāng)于原生藥30～45g。
［功效］ 清熱活血解毒。
［主治］ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
［出處］ 《實(shí)用皮膚病性病驗(yàn)方精選》。
［說(shuō)明］ 雷公藤為衛(wèi)矛科藤本植物雷公藤的全株。其性微寒，味苦，大毒。歸肝、腎經(jīng)。功能祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛、清熱解毒，生肌止痛消腫。主治風(fēng)濕痹痛，皮膚頑癢，瘡節(jié)腫痛，腰部帶瘡等，注意有劇毒只可外用。雷公藤片具有祛風(fēng)除濕、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒的功效，用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病和多形紅斑。
★黃芪解毒湯
［用量］ 黃芪30～90g。
［制劑］ 水煎。
［用法］ 每日1劑。
［功效］ 益氣解毒。
［主治］ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
［出處］ 《實(shí)用皮膚病性病驗(yàn)方精選》。
［說(shuō)明］ 黃芪為豆科植物蒙古黃芪的根。性溫，味甘。功能補(bǔ)氣固表，托毒排膿，利尿，生肌。用于氣虛乏力，久瀉脫肛，自汗，水腫，子宮脫垂，慢性腎炎蛋白尿，糖尿病，瘡口久不愈合等癥。
★青蒿
［用量］ 青蒿500g。
［制劑］ 將青蒿500g，研為極細(xì)末，加蜂蜜1 000～1 500ml，調(diào)勻制成丸劑，每丸10g。
［用法］ 飯后服，每日服3～4丸，1個(gè)月為1個(gè)療程；浸膏片每日30～45片，分2或3次口服；也可用其提取物青蒿素每日0．3g，口服，漸增至每日0．4～0．9g，3日為1個(gè)療程。
［功效］ 清熱解暑，除蒸。
［主治］ 紅斑狼瘡。
［出處］ 《常見(jiàn)病癥單味中藥妙治》。
［說(shuō)明］ 青蒿為雙子葉植物藥菊科植物青蒿或黃花蒿的全草。其味苦、微辛，性寒，無(wú)毒。歸肝，脾，胃，心，腎，膽經(jīng)。功能清熱，解暑，除蒸。主治溫病，暑熱，骨蒸勞熱，瘧疾，痢疾，黃疸，疥瘡，瘙癢等癥。生藥和青蒿素都可抑制瘧原蟲(chóng)發(fā)育，而直接殺滅瘧原蟲(chóng)，有一定降壓解熱及抑制皮膚真菌的作用。由于青蒿性寒味苦，脾胃虛弱、腸滑泄瀉者忌服。
★紫草
［用量］ 紫草30～60g。
［制劑］ 水煎。
［用法］ 口服，每日1劑，分2次服。1個(gè)月為1個(gè)療程。
［功效］ 清熱解毒。
［主治］ 紅斑狼瘡。
［出處］ 《常見(jiàn)病癥單味中藥妙治》。
［說(shuō)明］ 紫草為紫草科植物紫草的根。其味苦，性寒。功能清熱降溫，涼血活血，解毒透疹。主治血熱毒盛、小兒溫?zé)岚哒?、痘疹、麻疹不透、黃疸、濕疹、癰瘍等病癥。但是臨床經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有狼瘡病人使用了含有紫草的復(fù)方和含有紫草成分的中藥制劑，誘發(fā)和加重了紅斑狼瘡。不但加重了光敏感、蝶形紅斑、皮疹，還加重了狼瘡血管炎，出現(xiàn)了肝腎功能損害，增加了蛋白血尿、肌酐、尿素、尿酸，甚至發(fā)生了尿毒癥，還發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶升高。因此紫草對(duì)紅斑狼瘡、皮肌炎、干燥綜合征及各種血管炎疾病和免疫性肝病，應(yīng)列為禁忌之藥。有不利于免疫病血管炎的一面，不能用于有血管炎血管內(nèi)栓塞的免疫病。
★白花蛇舌草
［用量］ 白花蛇舌草30～60g。
［制劑］ 水煎。
［用法］ 口服，每日1劑，分2次服。1個(gè)月為1個(gè)療程。
［功效］ 清熱解毒利濕。
［主治］ 紅斑狼瘡。
［出處］ 《常見(jiàn)病癥單味中藥妙治》。
［說(shuō)明］ 白花蛇舌草是茜草科耳草屬的植物。其味苦、淡，性寒。入心、肝、脾、大腸經(jīng)。主要功效是清熱解毒、消痛散結(jié)、利尿除濕。主治肺熱喘咳，咽喉腫痛，腸癰，癤腫瘡瘍，毒蛇咬傷，熱淋澀痛，水腫，痢疾，腸炎，濕熱黃疸等癥。尤善治療各種類型炎癥。
★蜈蚣
［用量］ 蜈蚣2～3條。
［制劑］ 研細(xì)末。
［用法］ 一日劑量，分2次服。15日為1個(gè)療程。
［功效］ 祛風(fēng)除痹。
［主治］ 紅斑狼瘡。
［出處］ 《常見(jiàn)病癥單味中藥妙治》。
［說(shuō)明］ 蜈蚣為大蜈蚣科動(dòng)物少棘巨蜈蚣或其近緣動(dòng)物的干燥全蟲(chóng)。其味辛，性溫，有毒。入肝經(jīng)。功能祛風(fēng)，定驚，攻毒，散結(jié)。主治中風(fēng)，驚癇，破傷風(fēng)，百日咳，瘰疬，結(jié)核，癥積瘤塊，瘡瘍腫毒，風(fēng)癬，白禿，痔漏，燙傷等癥。蜈蚣含類似蜂毒的毒性成分——組胺樣物質(zhì)及溶血性蛋白質(zhì)，又含多種肽及氨基酸、蟻酸、膽甾酸、脂肪油等。藥理實(shí)驗(yàn)表明，蜈蚣有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用；對(duì)致病性皮膚真菌、結(jié)核桿菌有抑制作用。（魏睦新，劉佳蒞）
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