痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎——驅(qū)痛湯(金明秀方)
【組成】羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝、威靈仙、防風(fēng)各15g，雞血藤、青風(fēng)藤、忍冬藤各25g，山茱萸15g。
【功效主治】清熱利濕，祛瘀通絡(luò)，扶正祛邪。用于痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎。
【方解】對(duì)于痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎基于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰瘀互結(jié)，并兼風(fēng)寒濕邪，脾腎陽(yáng)虛這一病機(jī)，他提出了清熱利濕、祛瘀通絡(luò)、扶正祛邪的治療大法。創(chuàng)立了驅(qū)痛湯。方中羌活散寒驅(qū)風(fēng)，勝濕止痛，善治在上之風(fēng)寒濕痹；獨(dú)活長(zhǎng)于溫散下部腎經(jīng)伏風(fēng)而除濕止痛，為在下之風(fēng)寒濕要藥，二藥配合則能盡祛一身之風(fēng)寒濕邪。在大量的清熱藥中，佐以少許溫散發(fā)汗藥，為使邪氣的排出創(chuàng)造條件。《醫(yī)宗必讀》曰：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治則。方中川芎為血中之氣藥，能活血行氣；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；赤芍清熱涼血，散瘀止痛。
三藥合用則可補(bǔ)血不滯血，行血而不破血。防風(fēng)為“風(fēng)藥中之潤(rùn)劑”，祛風(fēng)而不燥，且溫散藥中配以養(yǎng)血活血之藥，可以制約風(fēng)藥之燥性，祛邪而不傷正，有時(shí)患者以疼痛部位固定，皮膚干澀，口干渴而不欲飲，舌暗邊有瘀斑等為表現(xiàn)。本方活血化瘀之力尚不足，故加桃仁、紅花以加強(qiáng)活血化瘀之力。痛風(fēng)患者多以中老年為主，人至中年則肝腎不足，出現(xiàn)腰膝酸軟無(wú)力，腰背不舒，下肢活動(dòng)不利等癥狀。此時(shí)加少許補(bǔ)益肝腎之藥，當(dāng)屬必然。牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨又活血逐瘀，能引血下行，常作為腰膝下部病變的引經(jīng)藥；山茱萸平補(bǔ)肝腎，陰陽(yáng)雙調(diào)，且有酸斂之性，能斂汗固正，不使發(fā)散太過(guò)，散中有收。藤類藥具有舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)除濕之效，此類藥物歷來(lái)是醫(yī)家治療痹證的常用藥。
金明秀教授汲取現(xiàn)代藥理研究成果，有選擇地運(yùn)用藤類藥物治療痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎取得了很好的效果。如雞血藤苦，甘溫，具有補(bǔ)血行血，舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)經(jīng)和營(yíng)之效，與補(bǔ)血行血藥合用則可增強(qiáng)血藥之效，同時(shí)又能療痹。忍冬藤甘寒，具有清熱解毒，通經(jīng)活絡(luò)之功，可消除經(jīng)絡(luò)之風(fēng)熱而止痛療痹。方中威靈仙性猛，善走而不守，能宣通十二經(jīng)絡(luò)，使患者經(jīng)絡(luò)中的瘀滯開(kāi)通，不通則痛癥狀得以改善。對(duì)于痛甚難忍者，方中沒(méi)藥則能行氣活血止痛。大多數(shù)患者投以此藥后疼痛之癥即能緩解，惟此藥有刺激腸胃之弊，應(yīng)食后服用。
對(duì)于灼熱焮紅甚者，方中蒲公英、紫花地丁、金銀花則能清熱解毒涼血，散結(jié)消腫。但因本病亦可由陰液不足不能制約陽(yáng)熱引起，故金明秀教授常在清解邪熱同時(shí)佐以甘寒養(yǎng)陰之品，加上黃柏、地骨皮、知母以外清內(nèi)滋，清除邪熱。熱邪與濕邪膠結(jié)不散，則成濕熱之患，熱易清而濕難除，故方中不忘加一些清熱利濕之品，如車前子、澤瀉、防己、生薏苡仁、茯苓、木瓜等。同時(shí)若病久不愈，損傷脾腎者，加補(bǔ)益脾腎之品，如杜仲、菟絲子、補(bǔ)骨脂等滋陰補(bǔ)陽(yáng)之品，以取“正氣存內(nèi)，邪不可干”之意。
總之，上述諸藥合用共奏清熱利濕，祛瘀通絡(luò)，扶正祛邪之功。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究：方中諸藥普遍具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌的作用，其中獨(dú)活、川芎還有保護(hù)腎臟的作用，有利于尿酸的排泄；而獨(dú)活、當(dāng)歸、赤芍、紅花同時(shí)也有抑制血小板聚集，抗血栓形成的作用，以改善微循環(huán)，保證腎血流量，從而保證尿酸的順利排泄。綜觀本方有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌，改善微循環(huán)的功效。
【加減】若關(guān)節(jié)灼熱焮紅甚者，重用赤芍，加蒲公英、紫花地丁、金銀花；若關(guān)節(jié)腫脹甚者，加車前子、茯苓、澤瀉；若疼痛明顯者，加用乳香、沒(méi)藥。
【方源】楊彩霞.金明秀教授治療痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(8)：1425
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