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痛風(Gout)是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂疾病。其主要臨床特點是體內尿酸產生過多或腎臟排泄尿酸減少，引起血尿酸升高，形成高尿酸血癥及尿酸鹽結晶。沉積所致的特征性急性關節(jié)炎，痛風石，間質性腎炎，嚴重者呈關節(jié)畸形及功能障礙。古代文獻中痛風被稱為“帝王病”、“富貴病”。因痛風是“平素恣食膏粱厚味”，以致濕熱內蘊，兼因外感而發(fā)病。據(jù)近年來的流行病學調查結果表明，痛風已成為一種世界流行的疾病，亞太地區(qū)及環(huán)太平洋地區(qū)的痛風發(fā)病率已高于歐洲及美洲國家和地區(qū)。如在我國臺灣地區(qū)，痛風是一種常見的疾病，30歲以上的成年人中，高尿酸血癥的發(fā)病率高達1.73％ ，其中1.16％發(fā)展為痛風。同時指出：痛風的發(fā)病率與經濟發(fā)達程度和生活水平高低，生活節(jié)奏快慢等因素呈正相關。而急性關節(jié)炎又是痛風常見的首發(fā)癥狀，是尿酸鹽結晶沉積引起的炎癥反應。其典型發(fā)作起病急驟，多于午夜因劇痛而驚醒；最易受累部位是第一跖趾關節(jié)，常呈紅腫熱痛，可有關節(jié)腔積液，也可伴發(fā)熱，白細胞增多等全身癥狀，給患者的生活，工作帶來了諸多不便?，F(xiàn)將金明秀教授治療痛風性急性關節(jié)炎的經驗介紹如下。 1 病因病機
中醫(yī)學關于痛風性急性關節(jié)炎病因病機的認識從古至今有一個逐漸完善的過程。<素問?痹論篇>日：“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱”。<素問?四時刺逆從論篇》日：“厥陰有余病陰痹，厥陰不足病熱痹”。元?朱丹溪<格致余論?痛風論>日：“痛風者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風受涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮凉宰魍?，夜則痛甚，行于陰也。”清?尤怡<金匱翼?熱痹>曰：“熱痹者，閉熱于內也?D?D臟腑經絡，先有蘊熱，復遇風寒濕氣客之，熱為寒抑，氣不得通，久之，寒也化熱”。金明秀教授在汲取前人經驗的基礎上，同時結合自己的臨床實踐認為：痛風屬中醫(yī)的痹證范疇，而急性痛風性關節(jié)炎類似中醫(yī)的風濕熱痹，為平素過食膏粱厚味，以致濕熱內蘊，兼因外感風濕熱邪，或因人素體陽盛，陰液不足，感邪從陽熱化，留滯骨骼經絡，氣血不能暢道，不通則痛；而氣血郁于骨節(jié)局部，則灼熱紅腫，功能障礙，痛不可觸。久病入絡，氣血失暢，瘀血凝滯，痰瘀交結而致關節(jié)腫大畸形。病久不愈損傷脾腎，致脾腎陽虛，濁陰毒邪內盛，發(fā)為關格之變。
2 辨證論治
對于痛風性急性關節(jié)炎的辨證論治，歷代醫(yī)家各有不同。金明秀教授借鑒古代醫(yī)家治療痛風的認識和經驗，汲取現(xiàn)代醫(yī)學研究成果，加以自己的臨床實踐，形成了一套獨特的理論認識和治療體系。對于痛風性急性關節(jié)炎基于濕熱內蘊，痰瘀互結，并兼風寒濕邪，脾腎陽虛這一病機，他提出了清熱利濕，祛瘀通絡，扶正祛邪的治療大法。創(chuàng)立了驅痛湯：羌活、獨活、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝、威靈仙、防風各15g，雞血藤、青風藤、忍冬藤各25g，山茱萸15g。執(zhí)簡馭繁，使復雜多變的病癥，在驅痛湯的基礎上辨治更易。即若關節(jié)灼熱掀紅甚者，重用赤芍，加蒲公英、地丁、金銀花；若關節(jié)腫脹甚者，加車前子、茯苓、澤瀉；若疼痛明顯者，加用乳香、沒藥。方中羌活散寒驅風，勝濕止痛，善治在上之風寒濕痹；獨活長于溫散下部腎經伏風而除濕止痛，為在下之風寒濕要藥，二藥配合則能盡祛一身之風寒濕邪。在大量的清熱藥中，佐以少許溫散發(fā)汗藥，為使邪氣的排出創(chuàng)造條件。<醫(yī)宗必讀>曰：“治風先治血，血行風自滅”的治則。方中川芎為血中之氣藥，能活血行氣；當歸補血活血；赤芍清熱涼血，散瘀止痛。三藥合用則可補血不滯血，行血而不破血。防風為“風藥中之潤劑”，祛風而不燥，且溫散藥中配以養(yǎng)血活血之藥，可以制約風藥之燥性，祛邪而不傷正，有時患者以疼痛部位固定，皮膚干澀，口干渴而不欲飲，舌黯邊有瘀斑等為表現(xiàn)。本方活血化瘀之力尚不足，故加桃仁、紅花以加強活血化瘀之力。痛風患者多以中老年為主，人至中年則肝腎不足，出現(xiàn)腰膝酸軟無力，腰背不舒，下肢活動不利等癥狀。此時加少許補益肝腎之藥，當屬必然。牛膝補肝腎，強筋骨又活血逐瘀，能引血下行，常作為腰膝下部病變的引經藥；山茱萸平補肝腎，陰陽雙調，且有酸斂之性，能斂汗固正，不使發(fā)散太過，散中有收。藤類藥具有舒筋通絡，祛風除濕之效，此類藥物歷來是醫(yī)家治療14 痹證的常用藥。金明秀教授汲取現(xiàn)代藥理研究成果，有選擇地運用藤類藥物治療痛風性急性關節(jié)炎取得了很好的效果。如雞血藤苦，甘溫，具有補血行血，舒經活絡，調經和營之效，與補血行血藥合用則可增強血藥之效，同時又能療痹。忍冬藤甘寒，具有清熱解毒，通經活絡之功，可消除經絡之風熱而止痛療痹。方中威靈仙性猛，善走而不守，能宣通十二經絡，使患者經絡中的瘀滯開通，不通則痛癥狀得以改善。對于痛甚難忍者，方中沒藥則能行氣活血止痛。大多數(shù)患者投以此藥后疼痛之癥即能緩解，惟此藥有刺激腸胃之弊，應食后服用。對于灼熱掀紅甚者，方中蒲公英、地丁、金銀花則能清熱解毒涼血，散結消腫。但因本病亦可由陰液不足不能制約陽熱引起，故金明秀教授常在清解邪熱同時佐以甘寒養(yǎng)陰之品，加上黃柏、地骨皮、知母以外清內滋，清除邪熱。熱邪與濕邪膠結不散，則成濕熱之患，熱易清而濕難除，故方中不忘加一些清熱利濕之品，如車前子、澤瀉、防己、生薏苡仁、茯苓、木瓜等。同時若病久不愈，損傷脾腎者，加補益脾腎之品，如杜仲、菟絲子、補骨脂等滋陰補陽之品，以取“正氣存內，邪不可干”之意?？傊?，上述諸藥合用共奏清熱利濕，祛瘀通絡，扶正祛邪之功。據(jù)現(xiàn)代藥理學研究：方中諸藥普遍具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌的作用，其中獨活、川芎還有保護腎臟的作用，有利于尿酸的排泄；而獨活、當歸、赤芍、紅花同時也有抑制血小板聚集，抗血栓形成的作用，以改善微循環(huán)，保證腎血流量，從而保證尿酸的順利排泄。綜觀本方有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌，改善微循環(huán)的功效。
3 臨證體會
3.1 治療大法祛邪扶正，攻補兼施。諸多醫(yī)家皆認為痛風性急性關節(jié)炎以風濕熱邪侵襲為主，治療早期總以祛風、除濕、清熱為主。若早期扶正則認為有閉門留寇之虞。金明秀教授通過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，痛風性急性關節(jié)炎的病人群，以中老年為主，而此時人體肝腎自虧。若在治療上單純祛邪為主，忽視正氣的補充，可導致驅邪不盡，正氣又已虧虛，病情反復，難以好轉。故只有及早扶正才能二者兼顧，從而達到最佳治療作用。驅痛湯中的山茱萸、牛膝就寓有攻中有補之意。
3.2 用藥特點 平穩(wěn)和緩，草藥為主。金明秀教授在治療痛風性急性關節(jié)炎時擅長用藤類藥物，<本草便讀>日：“凡藤蔓之屬，皆可能經入絡”，既避免了應用蟲類藥物帶來的毒副作用，又發(fā)揮類似蟲類藥物的通經活絡之效。驅痛湯中的雞血藤、青風藤、忍冬藤均體現(xiàn)了此類妙用。
3.3 飲食調攝配合適宜運動 對于痛風患者，金明秀教授除予以藥物治療外，還特別強調飲食和運動治療。常指出痛風病人應忌煙酒，忌高嘌呤食物，以盡量杜絕嘌呤的攝入；同時應多運動，多飲水，以增加尿酸排泄，從而從嘌呤的攝入、合成、轉化、排泄合成方面控制病情，達到治療痛風的目的。
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