高脂血癥——高脂血癥方（楊牧祥方）
【組成】橘絡6g，炙黃芪15g，炒白術10g，清半夏10g，澤瀉10g，丹參15g，姜黃10g，虎杖15g。
【功效主治】主治高脂血癥。
【方解】楊教授認為，痰瘀是貫穿高脂血癥的基本病機，病因主要為飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味，與體質因素和生活方式有關。其病位在血，病機關鍵在脾失健運，痰瘀互結。以化痰降濁、活血化瘀為主以治其標，輔以健脾益氣、強本清源以治其本。臨證時必須注意患者氣色形體，問其飲食，察其舌脈，以辨虛實。方選橘絡化痰通絡、行氣活血為主藥，以滌脈絡之痰瘀；半夏功擅燥濕消痰，澤瀉滲濕降濁，以乏生痰之源；丹參活血化瘀，姜黃活血行氣，虎杖活血散瘀兼能清熱利濕，三藥以助橘絡化痰通絡、行氣活血之效；炙黃芪、炒白術益氣健脾化濕，以助化痰降濁、行氣祛瘀之力。諸藥相合，共奏祛痰降濁、行氣化瘀以治其標，健脾益氣、強本清源以治其本之功效。標本兼治，直切病機。
【加減】若腰膝酸軟疼痛，眩暈耳鳴，屬腎虛者，酌加桑寄生15g、杜仲10g、枸杞子15g、女貞子15g以補腎壯腰；若頭痛經久不愈，痛如錐刺不移，入夜尤甚，屬血瘀腦絡者，酌加川芎15g，水蛭、全蝎各3g（研末裝膠囊沖服）以活血化瘀通絡；若脅肋脹痛，急躁易怒，屬肝郁氣滯者，酌加柴胡10g、郁金10g、香附10g、川楝子10g以疏肝理氣；若頭暈且脹，面紅目赤，脅肋灼痛，屬肝郁化火者，酌加梔子10g、龍膽草6g、黃芩10g以清肝瀉火；若眩暈耳鳴，頭目脹痛，頭重腳輕，屬肝陽偏亢者，酌加鉤藤（后下）15g、刺蒺藜15g、生石決明（先煎）15g以平肝潛陽；若胸悶刺痛陣作，屬胸陽不宣，心脈瘀阻者，酌加桂枝10g、薤白10g、瓜蔞10g、赤芍10g、川芎15g以宣通心陽，活血通脈；若肢體麻木，屬痰瘀阻絡者，酌加膽南星10g、蘇木10g、雞血藤30g以化痰祛瘀，活血通絡；若大便干結難下，屬熱郁津虧者，酌加大黃10g、生地黃15g、玄參15g、麥冬15g，以泄熱增液通便；若月經后期或痛經，經色紫暗夾塊者，酌加澤蘭10g、益母草15g、桃仁10g、紅花10g以化瘀調經。
【驗案】男，55歲，已婚。2006年9月5日初診。眩暈頭痛、頭重如蒙已2年余，近日加劇，并經常伴有胸悶腹脹，便溏不爽，舌質淡紅而暗，舌苔白膩，脈弦澀。體溫37℃，脈搏73/分，呼吸18/分，血壓130/80mmHg。血脂檢查：總膽固醇5.33mmol/L，甘油三酯3.79mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.87mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.77mmol/L。該患者由于痰濁蒙蔽清陽，故眩暈頭痛，頭重如蒙；痰濁中阻，濁陰不降，氣機不利，則見胸悶；濕盛困脾，脾失健運，因而腹脹，便溏不爽；舌質淡紅而暗，舌苔白膩，脈弦澀，為痰瘀互結，氣機不暢之證。西醫(yī)診斷：高脂血癥。中醫(yī)診斷：眩暈，證屬痰瘀兼夾。治以健脾化濕，祛痰降濁，活血化瘀。處方：脂調康膠囊每次5粒，每日3次，溫開水送服，并囑患者少食肥甘厚味及辛辣之物，忌酒或飲酒有度。
二診（10月10日）：眩暈頭痛、頭重如蒙、胸悶腹脹諸癥減輕，舌質淡紅稍暗，白膩苔漸退，脈弦。復查各項指標：總膽固醇5.15mmol/L，甘油三酯0.87mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.72mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.26mmol/L。效不更方，續(xù)服脂調康膠囊。
三診（11月16日）眩暈頭痛、頭重如蒙、胸悶腹脹諸癥皆無，舌質淡紅苔薄白，脈略弦。復查各項指標：總膽固醇4.96mmol/L，甘油三酯0.59mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.75mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.12mmol/L。該患者經服脂調康膠囊2月余，諸癥悉平，近期隨訪未復發(fā)，達到臨床控制標準。
【體會】針對高脂血癥的主要病機，經多年臨床觀察，篩選具有化痰降濁、活血化瘀、健脾益氣功效的藥物研制成脂調康膠囊，治療高脂血癥。該方由橘絡6g、炙黃芪15g、炒白術10g、清半夏10g、澤瀉10g、丹參15g、姜黃10g、虎杖15g等藥物組成（方中各藥劑量為湯劑一般用量）。根據(jù)《本草綱目拾遺》中記載：橘絡具有“通經絡滯氣……驅皮里膜外之痰、活血”的功效。方選橘絡化痰通絡、行氣活血為主藥，以滌血及脈絡之痰瘀；半夏功擅燥濕消痰，澤瀉滲濕降濁，以絕生痰之源；丹參活血化瘀，姜黃活血行氣，虎杖活血散瘀兼能清熱利濕，三藥以助橘絡化痰通絡、行氣活血之功；炙黃芪、炒白術益氣健脾化濕，以助化痰降濁、行氣祛瘀之力。諸藥相合，共奏祛痰降濁，行氣化瘀以治其標；健脾益氣，強本清源以治其本之功效。標本兼治，直切病機。現(xiàn)代藥理學研究表明，半夏、澤瀉、丹參、姜黃、虎杖等均有降低總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、前β-脂蛋白的作用。如采用湯劑治療，可在本方基礎上隨證化裁。
【方源】李進龍，田元祥．楊牧祥辨治高脂血癥經驗．山東中醫(yī)雜志，2008，27（4）：276
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