全國名中醫(yī)崔公讓是河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，“執(zhí)兩用中”學(xué)術(shù)思想是其50余年臨床經(jīng)驗的結(jié)晶?！皥?zhí)兩用中”思想來源于古圣賢哲對自然、社會認識的深刻總結(jié)，是陰陽學(xué)說的拓展、五行學(xué)說的簡化，其最早見于《禮記·中庸》，“執(zhí)其兩端，用其中于民，其斯以為舜乎？”“執(zhí)兩用中”就是做事要根據(jù)不同情況，采取適宜的辦法，矯枉而不過正，最終達到事物兩端的平衡。
崔公讓在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時，遵循中醫(yī)學(xué)“急則治其標，緩則治其本”這一原則，執(zhí)兩用中，強調(diào)急性期以緩解疼痛、減輕關(guān)節(jié)損傷為目標，慢性遷延期及后期以補脾益腎為要?！皥?zhí)其兩者”而“用中”，關(guān)鍵是用量。崔公讓治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，正是以“執(zhí)兩用中”思想為指導(dǎo)，自擬祛痹痛風(fēng)飲治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得了較好的療效，現(xiàn)淺析如下。
分清標本執(zhí)兩用中
崔公讓認為痛風(fēng)的病因可概括為濕熱瘀滯、血脈瘀阻、脾腎不足，其發(fā)病之根為腎陽虛，因腎陽虛而致脾陽不足，五谷精微不得運化，流入四末，瘀而化熱，則見紅、腫、熱、痛?！端貑枴へ收摗吩唬骸捌⒅鳛槲感衅浣蛞赫咭?。”脾為后天之本，主運化水谷精微，升清泄?jié)?，主四肢。脾之運化正常，水谷精微才能布散臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，使其得到濡養(yǎng)，污濁之邪得以排泄，正常生理功能得以進行。若嗜食酒液、肥甘厚味之品，損傷脾陽或脾陽不足，水濕泛濫，日久化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)等。然脾陽之根為腎陽，脾之健運，全賴腎陽之溫煦，先天腎中精氣亦賴于脾胃所化水谷精微的充養(yǎng)，故其本為腎陽虛、脾陽虛，其導(dǎo)致血瘀脈絡(luò)，其標為關(guān)節(jié)腫脹疼痛。腎為先天之本，屬水，主骨生髓，主水液代謝，《素問·逆調(diào)論》云：“腎者，水臟，主津液?！贝薰屨J為本病辨證關(guān)鍵在于分清標本虛實，把握關(guān)節(jié)腫脹疼痛與脾腎不足，此為“執(zhí)兩”，而兩者之間的聯(lián)系即為“中”。以“執(zhí)兩”為法，“用中”為目的，可收到事半功倍之效。
用藥精妙功效獨專
崔公讓自擬經(jīng)驗方祛痹痛風(fēng)飲治療本病，藥物組成為：
柴胡9g，黃芩15g，葛根30g，山慈菇12g，金果欖12g，兩頭尖12g，木賊15g，大黃6g，薏苡仁30g，甘草10g。
柴胡苦平，清解郁熱；黃芩苦寒，清熱瀉火；葛根清熱通絡(luò)解肌，共為君藥，共奏清熱解毒通絡(luò)之效。山慈菇，味苦、性溫，有毒，歸肝、胃經(jīng)，可清熱解毒，消癰散結(jié)；金果欖，味苦、性寒，入脾、腎經(jīng)，能清熱解毒，消腫止痛；兩者可使痛風(fēng)發(fā)作之關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀得到緩解；兩頭尖味辛，性熱可以祛風(fēng)濕、散寒止痛、消癰腫。三者合用，寒熱并用，既具有抗炎作用，又可防止用藥過于偏向寒熱一方，起到“執(zhí)兩”作用。大黃性味重濁，走而不守，可達利濕瀉濁，清瀉瘀熱，涼血解毒之用，使?jié)駸釢岫局皬亩阆?，以達排泄尿酸之功。木賊、薏苡仁二藥，藥性偏溫，一可溫陽健脾祛濕，二可防以上藥物辛涼太過，共為佐藥。甘草為使藥，調(diào)和諸藥。全方清熱瀉濁而不寒，健脾祛濕而不熱，化瘀通絡(luò)而不燥，諸藥合用，既達集群之效，又可發(fā)揮各藥優(yōu)勢之功，共達“用中”之目的。
謹守病機辨證論治
根據(jù)本病的病因及臨床表現(xiàn)，崔公讓將本病分為以下三型。
濕熱瘀滯型多為痛風(fēng)急性發(fā)作期。癥見患者關(guān)節(jié)紅腫疼痛，皮溫偏高，痛劇者嚴重影響睡眠，甚至徹夜不能入睡。小便黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治宜瀉熱解毒，逐瘀止痛。祛痹痛風(fēng)飲原方基礎(chǔ)上重用大黃、石膏，劇痛不能忍受者，可加延胡索。
血脈瘀阻型往往見于痛風(fēng)慢性遷延期。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)發(fā)紫發(fā)暗，疼痛腫脹減輕，組織發(fā)硬加重，可有痛風(fēng)石形成，舌質(zhì)紫暗，脈弦數(shù)。治宜祛痹通脈，化瘀止痛。祛痹痛風(fēng)飲方中去金果欖、黃芩加赤芍、桃仁等。若痰瘀之象較重者，可加陳皮、浙貝母、檳榔等行氣化痰、散結(jié)導(dǎo)滯之品。
脾腎不足型痛風(fēng)后期，多見于久病反復(fù)發(fā)作的患者。癥見面色黃白，形體虛弱，關(guān)節(jié)疼痛較輕，肌肉僵硬較重，脈多細數(shù)，舌質(zhì)淡，苔薄白。治宜健脾益腎，祛痹止痛。在祛痹痛風(fēng)飲基礎(chǔ)上加用黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、熟地黃等健脾益腎之品。
典型醫(yī)案
李某，男，45歲，于2018年10月10日初診。患者飲白酒約250mL，當晚驟然出現(xiàn)右足大趾關(guān)節(jié)處紅腫熱痛，在外院查尿酸549μmol/L，疑診為“痛風(fēng)”，給予“消炎類”（疑似非甾體類，具體不詳）藥物治療，疼痛得到控制。兩天前，右足大趾關(guān)節(jié)腫痛復(fù)現(xiàn)，夜晚入睡困難?，F(xiàn)患者精神差，右足大趾關(guān)節(jié)處腫痛，皮膚發(fā)紅，大便黃臭，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。查雙源CT尿酸鹽結(jié)晶成像提示：雙足尿酸鹽結(jié)晶沉積。此為酒食之毒損傷脾胃，致脾臟健運無權(quán)，濕濁內(nèi)停，阻塞經(jīng)絡(luò)，郁久化熱，濕熱蘊結(jié)而致。治宜除濕清熱，通絡(luò)止痛。方用自擬祛痹痛風(fēng)飲加減：
柴胡9g，黃芩15g，葛根30g，山慈菇12g，金果欖12g，兩頭尖12g，大黃12g，薏苡仁30g，甘草10g。6服，水煎服，日1服。
10月17日二診：用藥后，患者右足趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛已基本消失，精神可，睡眠及二便較前明顯改善，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。
現(xiàn)熱邪漸消，去山慈菇、金果欖、兩頭尖、梔子、薏苡仁加用木賊20g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，益氣燥濕健脾，兼清余熱。續(xù)服10服。
10月29日三診：患者病情穩(wěn)定，無再復(fù)發(fā)，訴平素食欲不佳，時有腰膝酸軟，四肢無力，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉無力，證屬脾腎兩虛證。
藥用黃芪20g，黨參20g，茯苓20g，葛根30g，山慈菇6g，大黃6g，制附子12g。20服，水煎服，日1服。
11月19日四診：患者病情穩(wěn)定，納眠可，腰膝酸軟癥狀明顯改善，四肢活動有利。上藥續(xù)服10服。（王永志 劉陽 河南省中牟縣中醫(yī)院 崔炎 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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