1 歷代醫(yī)家對痛風(fēng)的論述
《內(nèi)經(jīng)》言“所謂痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒濕之氣也”，強調(diào)外感“風(fēng)寒濕邪”合而為痹。《景岳全書》謂“外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕”?！额愖C治裁》曰：“痛風(fēng)，痛痹之一癥也……初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇?！薄?span>醫(yī)門法律》曰：“痛風(fēng)一名白虎歷節(jié)風(fēng)，實則痛痹也?！?/p>
２ 痛風(fēng)的中醫(yī)病機
痛風(fēng)的發(fā)病以肝腎虧虛，脾運失調(diào)為本，以濕熱、痰濁、瘀血閉阻經(jīng)脈為標(biāo)。現(xiàn)代國醫(yī)大師朱良春教授認(rèn)為，痛風(fēng)乃濁毒瘀結(jié)，脾腎二臟清濁代謝失常。金實教授也認(rèn)為，痛風(fēng)的病機關(guān)鍵是風(fēng)濕濁瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)。路志正教授認(rèn)為，肥甘厚味傷脾，久之脾損及腎，內(nèi)生濕濁毒邪，痰瘀互結(jié)是痛風(fēng)的病機所在。急性痛風(fēng)初期當(dāng)屬實證，風(fēng)寒濕熱等邪氣留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，直接影響氣血津液運行，導(dǎo)致痰阻成癖，使關(guān)節(jié)腫大、麻木、變形、疼痛，逐漸形成間歇期痛風(fēng)。
３ 痛風(fēng)的發(fā)病特點
痛風(fēng)發(fā)病的典型癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹畸形。一般急性發(fā)病，其疼痛劇烈難忍，呈“刀割樣”“咬噬樣”或“燒灼樣”。發(fā)病時間多以夜間為主，因四肢單個關(guān)節(jié)劇痛而驚醒，開始是關(guān)節(jié)刺痛，幾小時內(nèi)皮膚發(fā)熱及充血，關(guān)節(jié)腫脹，并有運動障礙。有時患者還可出現(xiàn)惡寒、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、心悸、疲乏、厭食等全身不適癥狀，高熱者體溫可達(dá)３９℃以上。比較嚴(yán)重的痛風(fēng)患者會出現(xiàn)痛風(fēng)石，也叫痛風(fēng)結(jié)節(jié)。多數(shù)患者因精神緊張、過度疲勞，或進食高嘌呤飲食、關(guān)節(jié)損傷等而加重病情。
４ 痛風(fēng)的中醫(yī)證治分型
目前痛風(fēng)的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)仍參照《中西參照內(nèi)科病證治療學(xué)》，分為急性期和慢性期。急性期可分為濕熱和寒濕兩類。濕熱證主要表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)活動受限并伴發(fā)全身發(fā)熱，舌苔黃膩，脈滑；寒濕證主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛急性發(fā)作，皮色不變，皮溫稍高，遇寒加劇，舌苔白膩，脈細(xì)，目前很少見。慢性期可見痛風(fēng)石形成，以脾腎兩虛為主，可分為中焦虛寒和脾腎兩虛兩類；中焦虛寒可見關(guān)節(jié)時有腫脹，甚則畸形，伴胃脘部喜溫喜按，口淡不渴，喜熱飲，便溏，舌淡胖苔薄膩，脈細(xì)弱等癥；脾腎陽虛可見久痹不愈，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)腫脹變形，疼痛或酸楚，活動不利，或可觸及痛風(fēng)結(jié)節(jié)，伴腰酸乏力，畏寒肢冷，小便清長，夜尿多，舌淡胖或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)或沉細(xì)等癥。
５ 痛風(fēng)的中藥治療
多數(shù)醫(yī)家根據(jù)痛風(fēng)病的急性期和慢性期采取不同的治療方法。
胡氏等治療痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)炎，急性期以溫經(jīng)散寒、發(fā)汗解肌為法，并佐清熱祛濕濁之法，藥用桂枝加附子湯加減；間歇期以益氣健脾、滲濕泄?jié)釣榉?，藥用參苓白術(shù)散加味。
楊氏針對急性期痛風(fēng)，治以清熱祛風(fēng)、利濕祛瘀通絡(luò)，方以宣痹湯加減；緩解期治以健脾益腎、泄?jié)嵬ńj(luò)，方用四君子湯合防己黃芪湯加減。
姚氏等予雷公藤或雷公藤多甙片，每日６０ｍｇ，每日３次口服，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎１１例，局部癥狀嚴(yán)重者配合外敷膏藥，有效率達(dá)１００％。
張氏等以清熱祛風(fēng)利濕、活血消腫為法，用新癀片治療急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，有效率為９４％。
李氏等等以燈盞花注射液治療急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效滿意。
顧氏等采用點刺放血合拔罐治療發(fā)作性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎４２例，取穴以阿是穴為主穴，取曲池、血海、三陰交、陽陵泉、陰陵泉為配穴，總有效率為１００％。
闕氏等以大腸經(jīng)原穴、肝經(jīng)原穴、足陽明胃經(jīng)為主線，選取合谷、太沖、足三里，根據(jù)癥狀緩急，足部疼痛加照海、丘墟、申脈，手及腕關(guān)節(jié)疼痛加陽池、陽溪、外關(guān)，膝關(guān)節(jié)疼痛加膝眼、鶴頂、血海，療效顯著。
劉氏采用溫針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎６１例，選取足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴位針刺，總有效率為９５．１％。
許氏等自制的黃藤合劑（黃藤、黃柏、土茯苓、萆薢等）治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，并外敷關(guān)節(jié)止痛膏（黃藤、川烏、草烏等），取得良效。
傅氏等以金黃散（黃柏２５０ｇ，姜黃２５０ｇ，白芷２５０ｇ，天花粉５００ｇ，制大黃２５０ｇ，制南星１００ｇ，炒蒼術(shù)１００ｇ，姜厚樸１００ｇ，甘草１００ｇ，陳皮１００ｇ，共研細(xì)末混勻）外敷局部，同時配合中藥內(nèi)服治療痛風(fēng)，有效率達(dá)９７．６２％。
小結(jié)
痛風(fēng)一病起病急，疼痛劇烈，給患者和家庭帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)學(xué)在痛風(fēng)的治療上仍無法取得突破性進展，而中醫(yī)學(xué)以整體觀念、辨證論治為基礎(chǔ)，對痛風(fēng)病進行詳細(xì)的分期分型，并綜合運用中藥、中成藥和外治、針灸等療法已取得了顯著的成效。探討該病的中醫(yī)證治，為開展進一步的臨床研究提供了思路。
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