“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《素問(wèn)·至真要大論》的這個(gè)著名論斷幾乎無(wú)人不知。吳昆《吳注素問(wèn)·第二十二卷·至真要大論篇第七十四》曰：“風(fēng)之類(lèi)不同，故曰諸風(fēng)。掉，搖也。眩，昏亂眩運(yùn)而目前玄也，乃風(fēng)木動(dòng)搖蔽翳之象。肝為木，故屬焉?！钡珶o(wú)論從文獻(xiàn)記載，還是從臨床實(shí)踐觀察，若撇開(kāi)風(fēng)而論，眩癥并非皆屬于肝。也就是說(shuō)，五臟六腑皆令人眩，非獨(dú)肝也。
《傷寒論》和《金匱要略》中論眩、暈或運(yùn)、冒者，不乏其例?，F(xiàn)按肝（膽）心（小腸）脾（胃）肺（大腸）腎（膀胱）及多臟腑討論如下。
膽
《傷寒論》147條：“太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞鞕者，當(dāng)剌大椎第一間、肺俞、肝俞……”太陽(yáng)病未罷而并及少陽(yáng)，故見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛的太陽(yáng)癥、眩冒的少陽(yáng)癥。邪氣內(nèi)結(jié)，經(jīng)氣不舒，故時(shí)如結(jié)胸、心下痞鞕。肝膽相照，其中剌肝俞，正是和解少陽(yáng)半表半里之邪氣，從臟腑辨證的角度審視，即腑（膽）病治臟（肝）?！秱摗?76條“太陽(yáng)少陽(yáng)并病，心下鞕，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)剌大椎、肺俞、肝俞……”之眩與此同理?！秱摗?64條：“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也?！卑氡戆肜镏懟鹕涎?，內(nèi)入于肝，挾肝氣上沖，致目眩。此乃膽病至眩的典型代表。
《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》所論產(chǎn)后三大證之一的產(chǎn)后郁冒證，其臨床表現(xiàn)為但頭汗出、嘔不能食、大便堅(jiān)等，其病因病機(jī)為，產(chǎn)后血虛津傷，衛(wèi)外不固，外寒趁虛而入，郁閉于內(nèi)，不得外散，隨陰血虧虛導(dǎo)致的浮越之陽(yáng)上犯而昏冒。故治用能使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”的小柴胡湯，使膽經(jīng)疏泄正常而冒解。膽與肝相表里，從這個(gè)角度審視，以上之眩也間接關(guān)乎肝。
心
《傷寒論》84條：“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。”太陽(yáng)病汗不及時(shí)或汗不如法，則易致心陰虛及陽(yáng)，以至火不制水，水上凌而為心悸、頭眩。
脾
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“心下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！憋嬌谄ⅲ眯刂?、脅下之氣虛而上泛、反侮，不僅導(dǎo)致胸脅支撐脹滿(mǎn)，而且因脾氣不升而目眩。此外，同篇“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”、《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》“妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之”之眩，無(wú)一例外地皆責(zé)之脾。
胃
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！薄督饏T要略》所論 “心下”大多指胃，胃中有支飲停聚，脾之清氣難升，致邪氣冒犯清陽(yáng)而眩。同篇“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”之眩的機(jī)理與此大同。
《傷寒論》203條：“陽(yáng)明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛……”陽(yáng)病病關(guān)乎胃，陽(yáng)明中風(fēng)，外邪入里化熱，火性炎上，從臟腑辨證的角度看，屬胃熱及肺，故不僅肺失肅降而咳，且清氣不升而眩。故胃之寒（飲）熱上犯，皆令眩生。
肺
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不咳，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之?！狈侮?yáng)虛而寒即仲景所謂“肺中冷”，正因肺中冷，子病累母（脾）、母病及子（腎），致中焦乃至下焦之陽(yáng)俱虛而難以升上，陰寒之氣反充塞于上，故眩。
《金匱要略·五臓風(fēng)寒積聚病脈證并治》：“肺中風(fēng)者，口燥而喘，身運(yùn)而重，冒而腫脹?！憋L(fēng)邪襲肺，一身之氣失主，除作為陽(yáng)邪化燥傷津致口燥、肺失清肅而喘氣外，因治節(jié)無(wú)權(quán)，濁氣壅滯，正邪交爭(zhēng)，致全身動(dòng)搖而沉重。水之上源被遏，其氣不降，反沖犯于上，故冒眩而腫脹。
腎
《傷寒論》297條：“少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死?！鄙訇幉?，下利不藥而自止，此乃陽(yáng)回之佳兆。但如又見(jiàn)頭眩者，乃陰竭于下，孤陽(yáng)沖犯于上所致也。
肝腎
《金匱要略·婦人雜病脈證并治》在論及“虛、冷、結(jié)氣”這三大病因?qū)е略谙拢ǜ文I）的婦人雜病時(shí)談到“在下未多……奄忽眩冒，狀如厥癲……”，意即虛、冷、結(jié)氣在下焦肝腎所導(dǎo)致的婦人雜病可見(jiàn)奄忽眩冒一癥，即頭部突然眩暈，氣機(jī)沖犯于上，其狀猶如昏厥癲狂一般。肝腎俱病所致也。
心胃大腸
《傷寒論》165條：“傷寒吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞕，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動(dòng)惕者，久而成痿?！眰`吐傷胃陰，誤下傷大腸之陰，誤汗傷心陰，脈甚微說(shuō)明陰傷及陽(yáng)，證屬陰陽(yáng)兩虛。心下痞鞕病在胃，脅下痛乃胃病侮肝，進(jìn)而氣機(jī)上沖而眩冒。
脾胃
《金匱要略·黃疸病脈證并治》：“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之?！辈还?jié)（潔）之飲食所化生之濕熱蘊(yùn)積于中焦脾胃，則營(yíng)衛(wèi)郁阻而惡寒發(fā)熱，故不欲食，勉強(qiáng)進(jìn)食則脾胃濕熱更劇，其氣上沖則頭眩。同篇寒濕谷疸之“飽則發(fā)煩頭?！笔瞧⑽钢疂衽c不節(jié)/潔之飲食所化之寒濕相搏上沖使然。
脾腎
《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇所附宋代朱肱《類(lèi)證活人書(shū)》 之《近效方》術(shù)附湯“治風(fēng)虛頭重眩，苦極，不知食味，煖肌補(bǔ)中，益精氣”，從所用白術(shù)、炙甘草、附子及姜、栆看，此眩系脾腎陽(yáng)虛，水濕不化，清陽(yáng)不升，頭目失于溫煦，兼挾風(fēng)寒所致?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》篇“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精”，有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)用其后的天雄散，因目眩等雖乃腎水虧虛，不涵肝木所致，但其治，不僅要滋腎，尚需補(bǔ)脾。首先病在腎，補(bǔ)脾之治，體現(xiàn)了腎病實(shí)脾，即治“克我”之臟。
關(guān)于眩的病因，朱丹溪認(rèn)為“無(wú)痰則不能作?！?，但明代錢(qián)國(guó)賓《女科百病問(wèn)答補(bǔ)遺》則認(rèn)為“凡眩運(yùn)一時(shí)暴發(fā)者，必因風(fēng)暑寒熱郁于肌表，觸發(fā)內(nèi)之痰氣”而發(fā)病，即眩暈急癥多系外邪誘發(fā)內(nèi)之痰氣而發(fā)病。張仲景所論雖有涉及外邪者，但內(nèi)因多非痰濕（飲）作祟。
后世認(rèn)為，眩多因風(fēng)、痰、火、虛，尚渉及氣與血，虛多實(shí)少，可分為痰眩、氣運(yùn)、風(fēng)眩、虛運(yùn)四類(lèi)，治法有清上、溫散、消飲、疏氣、養(yǎng)血、補(bǔ)虛、吐痰之不同。（陳國(guó)權(quán) 盧業(yè)鵬 湖北中醫(yī)藥大學(xué) 張勇 陳麗霄 湖北武昌陳國(guó)權(quán)中醫(yī)診所）
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