第一篇 臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一
【原文】問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實(shí)脾，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。
經(jīng)曰：虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余，是其義也。余臟準(zhǔn)此。[插圖]＜注＞第一段，講肝實(shí)之病，必傳脾。上工治未病，是說良醫(yī)、好的大夫，能預(yù)見當(dāng)前的病若進(jìn)一步發(fā)展，會發(fā)生什么病。那么就在治療當(dāng)前病之際，同時要防止可能發(fā)生但尚未發(fā)生的病。見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。例如治肝病，按五行學(xué)說，肝屬木，脾屬土，如果肝實(shí)，木實(shí)一定克土，所以見肝之病，知肝傳脾，在治療上則需一方面治肝，一方面還要先實(shí)脾（即調(diào)補(bǔ)脾臟），讓病不傳，因?yàn)楝F(xiàn)在只是肝病而脾還沒病，對脾來說這就是治未病。但有一種情況例外：既要知道五臟相傳之理，還要知道時令之盛衰。四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之者，春夏秋冬四季，根據(jù)天干、地支推算，三個月準(zhǔn)有一個土，每季最后十八天都是土盛、土旺之時，這個時候雖然肝病實(shí)，但因脾旺不受邪，就不用再補(bǔ)脾了。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。水平一般的大夫，不曉得五行相克、臟腑相傳之理，見肝病就光治肝，不知脾會受病而先予實(shí)脾。
第二段，講肝虛之病。補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，講治肝虛怎么用藥。治虛證用補(bǔ)法，肝虛補(bǔ)之以本味，所以治肝虛用酸來補(bǔ)，因?yàn)樗崛敫?；木生火，心為肝之子，今肝虛心火亦必不足，補(bǔ)子能令母實(shí)，所以治肝虛還要助其心火，助用焦苦，因?yàn)榭嗳胄?；《難經(jīng)·十四難》說“損其肝者緩其中”，“中”就指中土脾，所以治肝虛還要益脾，益用甘味之藥調(diào)之，因?yàn)楦嗜肫?。這在臨床上還是有一定的指導(dǎo)意義的。肝虛之病，雖然不傳脾，但補(bǔ)脾也正為治肝，到此上述文字其意已足。
但其后又講了一連串的道理：脾能傷腎……此治肝補(bǔ)脾之要妙也。大意就是說：脾土有制約腎水的功能（土克水），但要克得太過了反而傷腎，因而腎氣微弱，則水不行；水克火，今腎氣微弱、水不行，制約不住心火，則心火氣盛；火又克金，所以心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金克木，因?yàn)榉伪粋?，金氣不行，肝就不受克，所以則肝氣盛。肝氣一盛，肝虛的病就好了，因曰則肝自愈。還說此治肝補(bǔ)脾之要妙也。
＜按＞說來說去，最后還是為了說明治肝虛也要實(shí)脾，這跟本段前邊那部分的結(jié)論是一樣的。第二段這后半部分，即使是為了在機(jī)理上進(jìn)一步闡述，也頗有畫蛇添足之感。尤其“肝虛則用此法，實(shí)則不在用之”這兩句話，第一段的肝實(shí)之證，明言見肝之病當(dāng)先實(shí)脾，那個那么講這個這么講，兩者顯然有矛盾。再者按照這一連串的道理，在治療上就得接二連三，仲景書中有嗎？沒有?。〖词乖诒酒幸参磁e出一個按此治療的實(shí)例。
胡老在生前最后一次系統(tǒng)講解《傷寒雜病論》時（參見中國中醫(yī)藥出版社出版的《胡希恕金匱要略講座》），對這一篇曾有這樣的話：“原來在《傷寒論》里，第一頁有一個'傷寒例’，類似序言。'傷寒例’為王叔和所寫，故我認(rèn)為此篇亦王叔和所寫。此篇題目也不符合張仲景寫作風(fēng)格，脈證更不是。這都是臟腑經(jīng)絡(luò)（的內(nèi)容），我認(rèn)為這不是張仲景的東西，張仲景不會這么寫文章，所以我向來不講它，大家可以研究研究是不是這樣?！保祭m(xù)注＞第三段，經(jīng)曰：虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余，是其義也。余臟準(zhǔn)此。經(jīng)，指《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡稱《內(nèi)經(jīng)》）。虛虛實(shí)實(shí)，有兩種說法，一指虛有虛的治法，實(shí)有實(shí)的治法。二是說虛證如用瀉法（治實(shí)的方法），則虛者更虛；實(shí)證如用補(bǔ)的方法（治虛的方法），則實(shí)者更實(shí)。必須虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，補(bǔ)其不足，損其有余，才是正治。肝病如此，其他心、肺、脾、腎等臟，可依此類推，所以說余臟準(zhǔn)此。
聯(lián)系客服
