脈診是中醫(yī)四診的重要診斷方法之一。關(guān)于脈診，現(xiàn)今出現(xiàn)了兩種需要加以認(rèn)真對(duì)待和探討的現(xiàn)象：一是有人認(rèn)為脈診這種心中了了、指下難明的診斷方式并不重要，可有可無(wú)；二是少數(shù)中醫(yī)認(rèn)為患者不必開(kāi)口，依靠脈診便知所有病情。
從歷代有關(guān)脈診方面的著述來(lái)看，古代醫(yī)家對(duì)脈診很重視。后漢司馬遷曾說(shuō)：“至今言脈者，由扁鵲也?！眱蓾h以前除扁鵲的脈法以外，《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》中的脈診內(nèi)容更加豐富?！端貑?wèn)·五藏別論》中認(rèn)為氣口“獨(dú)為五藏主”，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》又有“氣口成寸，以決死生”的論述?！峨y經(jīng)》中還提出了“獨(dú)取寸口，以決五藏死生吉兇之法”。關(guān)于脈診的應(yīng)用理論散見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》很多篇章之中，茲不贅述。
晉代王叔和所著《脈經(jīng)》是我國(guó)第一部脈診專(zhuān)著。全書(shū)共10卷，97篇，是集漢以前脈學(xué)之大成，其內(nèi)容選取了《內(nèi)經(jīng)》《太素》《難經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《千金要方》以及張仲景等有關(guān)脈學(xué)方面的論述，又聯(lián)系作者自身臨床經(jīng)驗(yàn)以闡明脈理，并分述了陰陽(yáng)表里、三部九侯、人迎、神門(mén)、氣口、二十四種脈、十二經(jīng)、奇經(jīng)八脈以及傷寒、熱病、雜病、婦兒病的脈證治療。全書(shū)的理論性概括，使脈學(xué)得以系統(tǒng)化、完整化，更重要的是書(shū)中所列24種脈象的闡述和寸關(guān)尺三部的定位診斷，對(duì)后世脈診方面的發(fā)展產(chǎn)生了較大的影響。
后來(lái)在很多不同的醫(yī)學(xué)著作中都有專(zhuān)門(mén)描述脈診的篇章，如唐代孫思邈的《備急千金要方》中有診五臟脈輕重法、平寸口脈主對(duì)法等五法。明代張景岳在《景岳全書(shū)·脈神章（中）》中強(qiáng)調(diào)了脈診的重要性：“脈者，血?dú)庵?，邪正之鑒也。有諸中，必形諸外，故血?dú)馐⒄呙}必盛，血?dú)馑フ呙}必衰，無(wú)病者脈必正，有病者脈必垂?！蹦纤侮愌运度驑O一病證方論》中有24脈主病，內(nèi)容極其豐富?！稏|垣十書(shū)》中論述的“三部所主藏府病論”，朱丹溪所著《丹溪心法》中的“合色脈可以萬(wàn)全”“診脈雜說(shuō)”等，皆在脈診方面有自己的見(jiàn)解。明代李時(shí)珍著《瀕湖脈學(xué)》，對(duì)后世影響極大，尤其是27種脈的七言訣，至今仍被不少中醫(yī)工作者熟記在心。
古代沒(méi)有現(xiàn)代各種診療儀器，脈診的應(yīng)用對(duì)中醫(yī)診病起到了極其重要的作用?，F(xiàn)代有些中醫(yī)對(duì)脈診既不重視，更不加深研，筆者認(rèn)為這會(huì)極大地影響診治效果。
筆者2019年3月28日曾接診45歲女性患者孔某?；颊呔驮\時(shí)手拿B超檢驗(yàn)單說(shuō)：“我雙側(cè)乳腺增生嚴(yán)重，請(qǐng)您用中藥治療?！碑?dāng)筆者問(wèn)對(duì)方有沒(méi)有乳房脹痛、兩脅脹痛，月經(jīng)和二便是否正常時(shí)，她回答說(shuō)：“一切正常，沒(méi)有任何不適?！庇^其舌質(zhì)正常，舌苔薄白也屬正常，在這看似無(wú)任何癥狀的前提下，診脈發(fā)現(xiàn)其雙脈均沉細(xì)而弦數(shù)，這給辨證提供了重要依據(jù)。筆者據(jù)其脈象，四診合參，判斷其病機(jī)為肝陰虛火旺，治以養(yǎng)肝陰、清肝火、活絡(luò)通經(jīng)，處方以逍遙散加減?；颊叻?7劑，反饋效果良好。這個(gè)例子說(shuō)明了脈診在中醫(yī)四診中的重要性。
筆者認(rèn)為，作為中醫(yī)，我們應(yīng)正確認(rèn)識(shí)脈診的重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)古人在脈診方面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及應(yīng)用。例如《瀕湖脈學(xué)》中的七言訣，經(jīng)古人長(zhǎng)期應(yīng)用診脈總結(jié)出的八要素，即脈診時(shí)應(yīng)關(guān)注部位、至數(shù)、寬度、長(zhǎng)度、力度、流利度、緊張度、均勻度八個(gè)方面?，F(xiàn)代西醫(yī)各種儀器的診斷，可以作為中醫(yī)臨床診治方面的輔助和參考，但不能以此作為中醫(yī)診治的唯一依據(jù)，更不能以此代替中醫(yī)脈診。例如，心電圖只能根據(jù)各波段的出現(xiàn)而診斷何種心臟病，而中醫(yī)臨證根據(jù)脈弦可診為肝火痰火，根據(jù)脈細(xì)可診為陰虛，根據(jù)脈浮可診為外感等。所以說(shuō)中醫(yī)的脈診是西醫(yī)儀器不能替代的。(王玉生)
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