肺心病屬中醫(yī)“咳喘”“虛勞”“痰飲”“水腫”“心悸”等范疇，為慢性衰弱性難治性疾病，常因氣候變化而反復(fù)發(fā)作。其病理特征為本虛標(biāo)實(shí)，臨床證治中應(yīng)首重標(biāo)證，攻補(bǔ)兼施，以祛瘀為核心，善后顧及心、脾、腎，以固本培元，從而達(dá)到調(diào)整免疫系統(tǒng)、提高機(jī)體防衛(wèi)功能的目的。筆者臨證時(shí)針對(duì)肺心病咳、喘、痰、瘀、腫、悸之主癥，擬定了相應(yīng)的宣肺、祛痰、平喘、消腫、定悸、固本六法。
宣肺
本病緣由肺氣虛損，衛(wèi)外不固，外邪易襲，常因感冒而誘發(fā)?！秲?nèi)經(jīng)》云“邪之所湊，其氣必虛”“虛而受邪，其病則實(shí)”，因肺氣不宣與各種表邪同時(shí)并存，故宣肺與解表同施并舉為當(dāng)務(wù)之急。風(fēng)寒束表、肺氣不宣者，方選麻黃湯；風(fēng)寒引動(dòng)伏飲者，當(dāng)用小青龍湯；風(fēng)熱犯肺、肺衛(wèi)不固者，當(dāng)用桑菊飲、銀翹散；熱壅肺金者，可投麻杏石甘湯；風(fēng)客玄府，肺氣不宣，水行皮里，傳為腑腫，是謂風(fēng)水，其屬風(fēng)熱為患，予越脾加術(shù)湯，重用麻黃、生姜宣肺散水，若系風(fēng)寒所致者，則宜去石膏加蘇葉、藿香、防風(fēng)等辛溫發(fā)散之品。宣肺的目的是恢復(fù)肺的宣發(fā)功能，通過宣肺，可起到三大作用：其一，肺氣宣暢，可改善肺的通氣、換氣功能，衛(wèi)氣布達(dá)肌表則能驅(qū)邪外出；其二，宣肺可散水消腫，以改善肺的血液循環(huán)；其三，宣肺可使氣機(jī)暢達(dá)，從而起到止咳平喘的治療效果。所以，宣肺是防治感冒、預(yù)防感染、打斷連鎖反應(yīng)的首要措施。
祛痰
祛痰一法，乃是針對(duì)痰濕水飲停聚于肺而設(shè)。無論外感六淫還是其他因素，均可引發(fā)肺之宣降功能失調(diào)，致痰濕水飲停聚，均為繼發(fā)性的致病因素，使得咳、喘、腫、悸等癥狀經(jīng)久不愈，導(dǎo)致病情加重。故祛痰、抗感染是保護(hù)重要臟器、防止發(fā)生衰竭、截?cái)嗖?shì)逆?zhèn)鞯年P(guān)鍵。由于形成痰濕水飲阻肺的原因較為復(fù)雜，故而運(yùn)用祛痰法時(shí)必須針對(duì)病機(jī)，密切配合其他治法，方能奏效。對(duì)于寒痰，可用蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯或苓甘五味姜辛湯，熱痰常用清金化痰湯、小陷胸湯或定喘湯，燥濕化痰用二陳湯，益氣化痰用六君子湯，潤(rùn)肺化痰用貝母瓜蔞散，解表化痰用止嗽散，解表化飲用小青龍湯。
平喘
喘是肺心病的頑疾，常令患者痛楚異常。葉天士論喘“在肺為實(shí)，在腎為虛”，與張景岳所言“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘病毕嗪稀Ｔ诜螢閷?shí)，實(shí)者邪實(shí)；在腎為虛，虛者元?dú)馓?。故治肺心病喘之大法，蓋“實(shí)者瀉之”。臨證時(shí)屬風(fēng)寒外束、肺有郁熱者，方用麻杏石甘湯加代赭石以增強(qiáng)鎮(zhèn)逆平喘；風(fēng)寒引動(dòng)伏飲者，小青龍湯當(dāng)主之；痰濁內(nèi)蘊(yùn)、肺氣不宣者，予三拗湯宣肺平喘，三子養(yǎng)親湯降氣化濁，更加厚樸、前胡、冬花行氣下痰、止咳定喘。
消腫
在臨床診療過程中，水腫是心、腦、肺、腎等臟器疾病的常見癥狀。《內(nèi)經(jīng)》云“諸濕腫滿，皆屬于脾”“故其本在腎，其末在肺，皆積水也”。水腫為患是增加心臟負(fù)荷、發(fā)生心衰的主要因素，在辨證論治時(shí)，一般以“通”為基調(diào)，其目的是使體內(nèi)的“有害物質(zhì)”從汗、大便、小便排泄，即謂“三通”是也。因“通”可使臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣血、水液代謝功能循環(huán)暢通，從而防止或減輕心臟衰竭。蘇子降肺氣而平喘，萊菔子利肺氣而助脾導(dǎo)滯，白芥子溫通肺氣而化濁，葶藶子瀉肺水而強(qiáng)心，車前子通利肺氣而除濕，桃仁宣肺行瘀而通肺氣。
定悸
心悸之癥亦是臨床心肺疾患的常見癥狀。由于肺循環(huán)阻力增高造成右心室肥大，最后發(fā)生心力衰竭，臨床表現(xiàn)出以心律失常為主的心悸癥狀，故控制心力衰竭、糾正心律失常是定悸的重要手段。通過臨床實(shí)踐，益氣回陽的參附注射液和益氣養(yǎng)陰的生脈注射液均對(duì)強(qiáng)心、改善器官衰竭及抗心律失常有顯著療效。臨床研究證明其藥理效應(yīng)主要包括抗內(nèi)毒素、降低毛細(xì)血管通透性、興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)、增強(qiáng)機(jī)體抗缺氧能力以及強(qiáng)心、升壓、改善微循環(huán)。
固本
治療肺心病宜固本補(bǔ)腎，立足培元固本，以保障機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)基礎(chǔ)，維護(hù)臟腑組織的生理功能。由于本病屬于慢性衰弱性難治疾患，其病理基礎(chǔ)為肺氣虛損，兼及脾腎，最后虛損及心。在緩解期，應(yīng)以求緩圖治本為準(zhǔn)則，達(dá)到防治目的，大補(bǔ)元?dú)鈴?qiáng)心者首選人參，配合五味子、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、生地以補(bǔ)養(yǎng)肺、脾、腎三臟虛損。由于血瘀見諸于本病始終，故活血行氣是首重標(biāo)證之核心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，在益氣補(bǔ)虛的同時(shí)，加用活血化瘀藥，不僅能調(diào)整免疫系統(tǒng)的功能，更能改善肺循環(huán)和微循環(huán)，降低肺動(dòng)脈高壓，從而改善肺的功能。(趙瑜飛)
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