·不同部位之濕病，病情不同，各有特點(diǎn)，故立法處方各有不同。因此臨證需熟知濕邪的致病特點(diǎn)，針對病因病機(jī)立法處方遣藥。
·左振素治濕六法，選用的祛濕藥物各有特點(diǎn)，但總體以健脾為綱，化濕為主，針對病位病性，選用不同的化濕方藥。
濕之為病非常廣泛，可及全身多臟器，涉及臨床各科。不同部位之濕病，病情不同，各有特點(diǎn)，故立法處方也各有不同，因此在臨床診療過程中需要熟知濕邪的致病特點(diǎn)，針對病因病機(jī)立法處方遣藥，靈活變通而不拘泥于一方一法。
濕之為病，與脾有關(guān)，可及他臟。病位涉及表里及上、中、下三焦；疾病涉及內(nèi)、外、皮膚、婦科，可謂致病廣泛。若濕邪與風(fēng)、寒、熱、痰相合則為風(fēng)濕、寒濕、濕熱、痰濕等證。所及病位不同則出現(xiàn)截然不同的病性、病證及病情。左振素治濕六法，選用的祛濕藥物各有特點(diǎn)，但總體以健脾為綱，化濕為主，針對病位病性，選用不同的化濕方藥。如濕阻中焦，內(nèi)濕外濕同治，以藿香、蒼術(shù)為主，重視調(diào)理氣機(jī)，選厚樸、白豆蔻相配。水腫之證，重點(diǎn)在健脾益腎，行氣利水。濕疹、痤瘡，濕淫肌膚，治以健脾化濕，祛風(fēng)止癢，化濕首選輕清走表之荊芥、防風(fēng)、蒺藜、蟬衣，針對頑證合用蟲類藥物。濕蒙清竅，病位居上，選半夏、白術(shù)、天麻、菖蒲化痰祛濕開竅。濕濁下注之帶下病，以參苓白術(shù)健脾化濕，重用萆薢、地膚子、蛇床子化下焦之濕，祛濕止癢。濕阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)之痹證，化濕為主，兼祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛為要，擅用威靈仙辛溫善行之藥，通行十二經(jīng)?？傊R床診療中應(yīng)謹(jǐn)記辨證論治，靈活變通。
現(xiàn)將山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師左振素治濕六法及臨證方藥運(yùn)用整理如下。
1 化濕和中，調(diào)理氣機(jī)
本法適用于內(nèi)外合邪，濕阻中焦的患者。左振素在臨證中常以藿香正氣散加減進(jìn)行治療，以藿香、蒼術(shù)為主化內(nèi)外之濕。
醫(yī)案：患者劉某，女，36歲，2020年7月6日初診。患者胃脘脹痛半月余，伴惡心嘔吐，口干而不欲飲，身體困倦，納差，大便黏滯，小便正常。舌淡紅，苔白厚膩，脈滑。患者既往體健。中醫(yī)診斷：胃脘痛（內(nèi)外合邪，濕阻中焦）。治則：芳香化濕，調(diào)氣和中。方以藿香正氣散加減：藿香15g，蒼術(shù)15g，佩蘭12g，砂仁8g，陳皮12g，茯苓15g，白術(shù)12g，厚樸15g，白豆蔻10g，薏苡仁15g，半夏10g。上方水煎400ml，早晚溫服，日1劑?；颊叻蒙戏?劑而愈。
分析：患者外感濕邪，內(nèi)傷濕滯，內(nèi)外合邪，濕阻中焦，脾胃不和，氣機(jī)升降失常，常出現(xiàn)消化系統(tǒng)病證。左振素以藿香正氣散祛濕健脾和中。重用藿香、蒼術(shù)祛外之濕邪，化內(nèi)之濕滯。半夏、砂仁、陳皮、厚樸行氣化濕；茯苓、白術(shù)、白豆蔻、薏苡仁、佩蘭加強(qiáng)健脾化濕之力，全方共奏芳香化濕，理氣和中之效。
2 健脾補(bǔ)腎，利水消腫
本法適用于脾腎虧虛，氣化不利，水濕內(nèi)停之水腫或痰飲證。左振素以健脾補(bǔ)腎，益氣利水為主治之。
醫(yī)案：患者李某某，男，45歲。2020年5月16日初診?；颊叻磸?fù)浮腫半年，加重1周。近半年反復(fù)出現(xiàn)雙下肢輕度水腫，勞累后加重，未予重視。近1周水腫較前加重，遂來診?？滔掳Y見：雙下肢水腫，身體困重，下肢重著，胸悶，乏力，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉緩。輔助檢查：尿檢示蛋白（++）；血清白蛋白36g/L，肌酐、尿素氮正常。中醫(yī)診斷：水腫（脾腎虧虛）；西醫(yī)診斷：腎病綜合征。治法：健脾補(bǔ)腎，利水消腫。方以四君子湯合五皮飲加減：黨參15g，茯苓皮30g，白術(shù)15g，蒼術(shù)12g，車前子30g（包煎），木香10g，熟地15g，黃芪30g，葫蘆巴10g，生姜皮10g，桑白皮15g，厚樸10g。上方水煎400ml，早晚溫服，日1劑。患者服用上方14劑后水腫及尿蛋白消失，停藥后再次尿蛋白陽性，遂繼續(xù)以上方加減治療3個(gè)月，后停用藥物，隨訪半年未再復(fù)發(fā)。
分析：本病例以四君子湯健脾，以熟地、葫蘆巴補(bǔ)腎壯陽，茯苓皮、生姜皮、桑白皮、車前子利水消腫，黃芪益氣健脾，利水消腫，蒼術(shù)健脾燥濕，木香、厚樸行氣寬中，厚樸兼有燥濕之功效，本病病位在脾腎，病久難愈，治療療程長，宜定期監(jiān)測，防復(fù)發(fā)。
3 健脾化濕，祛風(fēng)止癢
本法適用于濕疹、痤瘡等病證。此類患者多過食辛辣油膩之品，脾胃受伐，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，郁久化熱，濕熱浸淫于肌膚，出現(xiàn)皮膚癥狀。左振素臨證注重祛風(fēng)勝濕止癢，常予經(jīng)驗(yàn)方祛濕消風(fēng)飲治療。
醫(yī)案：患者張某，女，21歲，2021年5月6日初診?；颊叻磸?fù)皮疹伴瘙癢5個(gè)月。患者5個(gè)月前出現(xiàn)頸項(xiàng)部、肘部、腰腹部、臀部皮膚皮疹，伴瘙癢，抓甚局部流黏水，肘部、腰腹部皮膚厚如牛皮，部分結(jié)痂。曾于外院診治，診為濕疹，應(yīng)用口服及外用藥物治療，效果欠佳。自發(fā)病以來，無發(fā)熱，飲食一般，眠差，二便尚調(diào)。舌質(zhì)紅，邊有齒痕，苔白厚，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：濕瘡（脾虛濕盛，濕淫肌膚）。治法：健脾化濕，清熱祛風(fēng)止癢。方用祛濕消風(fēng)飲：防風(fēng)15g，荊芥15g，綿萆薢15g，茯苓15g，蒼術(shù)15g，土茯苓15g，地膚子15g，蒺藜15g，蛇皮5g，僵蠶12g，蟬蛻8g，烏梢蛇12g。上方水煎400ml，早晚溫服，日1劑。患者服用上方加減治療約4個(gè)月，皮疹消退，目前未再復(fù)發(fā)。
分析：本病病位在肌膚，責(zé)之于脾，濕為主因。祛濕消風(fēng)飲針對病在肌膚用綿萆薢、土茯苓、地膚子以清熱祛濕；防風(fēng)、荊芥、蒺藜、蛇皮、蟬衣祛風(fēng)止癢；茯苓、蒼術(shù)健脾化濕；頑癥痼疾，當(dāng)以蟲類藥搜風(fēng)通絡(luò)，故用僵蠶、烏梢蛇，此類疾病病久難愈，治療宜足療程。
4 健脾和胃，化痰祛濕
本法常用于眩暈、頭痛等痰濕中阻，上蒙清竅所致疾病?；颊唢嬍巢还?jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，積聚成痰，痰濁中阻，上蒙清竅。左振素常用半夏白術(shù)天麻湯加減治療。
醫(yī)案：患者李某，男，56歲，2020年10月12日初診?；颊哳^暈2個(gè)月，加重2天?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，測量血壓正常，未予重視。近2天感頭暈加重，遂來診。自發(fā)病以來，頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，頭重如裹，昏蒙不清，耳鳴，易困倦，飲食減少，舌苔白膩，脈濡滑。既往體健。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、顱腦MRI未見明顯異常。中醫(yī)診斷：眩暈（痰濕中阻，上蒙清竅）。治法：健脾和胃，化痰開竅。方以半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏10g，蒼術(shù)12g，白術(shù)12g，天麻12g，茯苓15g，橘紅12g，瓜蔞15g，石菖蒲10g，竹茹10g，桂枝15g，白豆蔻10g，干姜10g。上方水煎400ml，早晚溫服，日1劑。患者服用上方12劑后癥狀全無。
分析：本病以痰濕為因，病位在清竅，責(zé)之于脾。方以半夏、白術(shù)、天麻化痰祛濕，橘紅、瓜蔞、竹茹加強(qiáng)化痰濕作用，蒼術(shù)、茯苓健脾化濕和中，石菖蒲化濕開竅，桂枝、白豆蔻、干姜溫化痰濕。
5 健脾益氣，利濕止帶
本法適用于脾虛濕盛、濕濁下注所致婦科帶下病?；颊唢嬍巢还?jié)，過度勞累，或憂思?xì)饨Y(jié)，損傷脾氣，運(yùn)化失職，濕濁停聚，流注下焦，傷及任脈帶脈，任脈不固，帶脈失約，而發(fā)為帶下病。
醫(yī)案：患者成某，女，32歲，2020年7月2日初診?；颊甙讕г龆?周。3周前月經(jīng)過后出現(xiàn)白帶量增多，質(zhì)稠，色淡黃有異味，伴外陰瘙癢，陰部墜脹感，腰酸痛，神疲倦怠，大便不成形，黏滯不爽，每日1~2次，舌淡，苔白厚，脈滑。中醫(yī)診斷：帶下?。ㄆ⑻摑袷ⅲ瑵駶嵯伦ⅲ?。治法：健脾益氣，利濕止帶，止癢。方以參苓白術(shù)散加減：黨參15g，茯苓15g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，陳皮15g，海螵蛸15g，薏苡仁30g，白豆蔻10g，土茯苓15g，萆薢15g，地膚子15g，蛇床子15g。上方水煎400ml，早晚溫服，日1劑?；颊叻蒙戏?劑后瘙癢減輕，經(jīng)期停藥6天，月經(jīng)過后繼續(xù)服用上方加減治療14劑后，癥狀消失。
分析：本病病位在下焦，濕為之因，責(zé)之于脾，故以黨參、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)健脾化濕，以薏苡仁、白豆蔻、土茯苓、海螵蛸化濕止帶；以萆薢、地膚子、蛇床子祛下焦之濕并止癢；諸藥配伍，脾盛濕化，濕祛帶止，瘙癢自除。
6 祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛
本法適用于風(fēng)濕痹阻，經(jīng)絡(luò)不通所致病證?；颊吒惺茱L(fēng)寒濕邪，邪氣流注于關(guān)節(jié)筋骨，導(dǎo)致氣血痹阻，發(fā)為痹證，其中濕邪偏盛為著痹。著痹治法為祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。左振素常以經(jīng)驗(yàn)方除濕蠲痹湯治療。
醫(yī)案：患者馮某，男，35歲，2021年3月12日初診。患者關(guān)節(jié)腫痛2個(gè)月。2個(gè)月前患者受涼后出現(xiàn)雙膝、右踝關(guān)節(jié)重著、疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，雙下肢時(shí)有麻木，無發(fā)熱，無皮疹，納可，睡眠不佳，二便尚可。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。查體：雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹壓痛，浮髕試驗(yàn)陽性。右踝關(guān)節(jié)輕度腫脹壓痛。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血沉、風(fēng)濕三項(xiàng)、ANA、HLA-B27均正常。雙膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)DR片未見明顯異常。中醫(yī)診斷：痹病（風(fēng)濕痹阻，經(jīng)絡(luò)不通）。治法：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。方以除濕蠲痹湯加減：羌活15g，獨(dú)活15g，防己10g，防風(fēng)15g，杜仲15g，威靈仙15g，薏苡仁15g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，川芎15g，白芷12g，當(dāng)歸12g，天麻10g。上方水煎400ml，早晚溫服，日1劑，藥渣熱敷腫痛關(guān)節(jié)20分鐘。應(yīng)用7劑后癥狀有減輕，繼續(xù)應(yīng)用15劑后僅右膝關(guān)節(jié)輕微疼痛，活動(dòng)過多后加重，上方加減繼續(xù)應(yīng)用12劑后癥狀基本消失，遂停藥，囑患者3~6個(gè)月復(fù)查，不適隨診。
分析：本證為濕阻關(guān)節(jié)筋骨，經(jīng)脈痹阻不通之痹證。痹證往往以風(fēng)寒濕合而致病。此病人以濕為主，針對病因化濕選防己、薏苡仁、蒼術(shù)、茯苓；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、杜仲、白芷祛風(fēng)寒濕；威靈仙、天麻通經(jīng)活絡(luò)，尤以威靈仙辛溫性猛，通行十二經(jīng)絡(luò)，非此不能達(dá)。川芎、當(dāng)歸活血化瘀，通絡(luò)止痛。(王玲玲 梁潔 )
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