第十六章 祛濕劑（燥濕和胃、清熱利濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風勝濕）1.燥濕和胃主要用于濕困脾胃證。臨床表現以脘腹脹滿，嘔吐，泄瀉，噯腐吞酸，苔白膩等為主。1）平胃散：蒼術120g、厚樸90g、陳皮60g、甘草30g功用燥濕運脾，行氣和胃。濕困脾胃證。君藥蒼術，運脾燥濕，燥內濕，除表濕。臣藥厚樸，燥濕化濕，行氣，下氣。佐藥陳皮，理氣化濕，對補、瀉、升、降，疏理氣機，協助作用。使藥甘草，益氣補脾，調和藥性。方中組合（蒼術、厚樸）燥濕運脾常用組合結構。注意祛濕劑：上焦開宣，中焦芳化燥濕，下焦淡滲。中醫(yī)證濕困脾胃證。脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，惡心嘔吐，噯氣吞酸，口淡無味，肢體沉重，倦怠嗜臥，下利，舌淡，苔白膩，脈緩。加減用藥脾虛，加白術、茯苓，以健脾燥濕利濕；腹痛明顯，加延胡索、川芎，以活血行氣止痛；嘔吐明顯，加竹茹、代赭石，以重鎮(zhèn)降逆；腹瀉明顯，加大腹皮、茯苓，以滲濕利濕。附方①金不換正氣散：厚樸、藿香、甘草、半夏、蒼術、陳皮各12g、生姜3片 行氣化濕，和胃止嘔。主治脾胃寒濕證?；魜y吐瀉，腹痛，舌淡苔膩；或瘴疫。 ②柴平湯：柴胡、人參、半夏、黃芩、陳皮、厚樸、蒼術、甘草各10g 功用：清調少陽，祛濕和胃。主治少陽陽明濕郁證。一身盡重，手足沉重，寒多熱少，脈緩；或濕瘧證。2）藿香正氣散：大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓各30g、半夏、白術、陳皮、厚樸、姜汁、桔梗各60g、藿香90g、甘草75g功用解表化濕，理氣和中。外寒內濕證（外感風寒，內傷濕滯證）。君藥藿香，辛溫散表，芳香化濕。（表里同治）。臣藥（白術、茯苓、陳皮、半夏）健脾理氣和胃，增強芳香化濕。佐藥（大腹皮、厚樸、蘇葉、白芷、桔梗）大腹皮行氣利水治下，主下焦；厚樸行氣燥濕；蘇葉、白芷辛溫散表，理氣止痛；桔梗開宣肺氣治上，主上焦。佐使藥（生姜、大棗、甘草）調和脾胃、氣血、營衛(wèi)，調和藥性。注意本方從三焦并治的角度配伍，方中作用于中焦的有平胃散（白術、陳皮、厚樸、甘草）把蒼術換成白術，健脾除濕益氣；二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）燥濕化痰，和胃降逆。中醫(yī)證外寒內濕證（外感風寒、內傷濕滯證）。發(fā)熱，惡寒，頭痛，無汗，脘腹疼痛，嘔吐，腹瀉，舌苔白膩，或嵐瘴瘧。加減用藥表邪重者，加香薷、荊芥，以解表散寒；濕重者，加薏苡仁、砂仁、澤瀉，以滲濕化濕。附方①六和湯：砂仁、半夏、杏仁、人參、甘草、赤茯苓、藿香葉、白扁豆、木瓜各60g、香薷、厚樸各120g、生姜3片、大棗1枚 功用：行氣化濕，健脾益氣。主治濕滯脾胃夾虛證?；魜y吐瀉，倦怠嗜臥，胸膈痞滿，舌苔白滑等，2.清熱利濕主要用于濕熱蘊結證。臨床表現以濕熱黃疸，濕溫，濕熱濁淋，痢疾，泄瀉等為主。1）茵陳蒿湯：茵陳蒿18g、梔子14g、大黃6g功用清熱利濕退黃。濕熱黃疸證。君藥茵陳蒿，疏肝利膽退黃，清熱利濕。（給濕熱出路，黃疸首選藥物）。臣藥梔子，清熱瀉火，利膽退黃，利水。（給濕熱出路）。佐藥大黃，泄下散結，活血化瘀，也能利膽退黃，清熱通腑。本方特點本方利濕清泄并進，通利二便前后分消。注意黃疸分為陽黃、陰黃。陽黃以濕熱為主；陰黃以寒濕為主。中醫(yī)證濕熱黃疸證。身目發(fā)黃，黃色鮮明，發(fā)熱，無汗或但頭出汗，腹微滿，或脅脹，惡心嘔吐或食則頭昏，大便不爽或便秘，小便赤短，急躁不得臥，口渴欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數。加減用藥脅痛，加柴胡、川楝子，以行氣止痛；口苦，加黃芩、龍膽草，以清熱燥濕；少便少，加滑石、茯苓，以清利小便；食少，加山楂、麥芽，以消食和胃。附方①梔子檗皮湯：梔子15g、甘草3g、黃檗（黃柏）6g 功用：瀉熱利濕退黃。主治濕熱黃疸證。發(fā)熱，口苦，口干，渴欲飲水，無汗，身目小便黃，黃色鮮明，惡心欲吐，大便干，舌紅，苔黃，脈數滑。 ②梔子大黃湯：梔子14g、大黃3g、枳實5g、豉24g 功用：清肝利膽，理氣退黃。主治酒毒濕熱黃疸證。脅痛（即肝區(qū)疼痛），腹脹，脘悶，不欲食，胃中熱痛，心中懊惱，頭暈，目眩，身目小便黃，舌紅，苔黃膩，脈數。 ③茵陳四逆湯：茵陳蒿、炮姜各5g、附子、甘草各3g 功用：溫里散寒，利濕退黃。主治寒濕黃疸證（陰黃）。身目發(fā)黃，黃色晦暗，大便不實，小便不暢，神疲食少，肢體逆冷，舌淡苔白或膩，脈沉。2）八正散：車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、梔子、甘草、木通、大黃各500g、燈心功用清熱瀉火，利水通淋。濕熱淋證。君藥（滑石、木通）滑石清利濕熱，滑利竅道；木通清熱利水。臣藥（萹蓄、瞿麥、車前子）清熱利水。方中君臣藥相配，利膀胱、腎、清利心與小腸之熱。佐藥（梔子、大黃）清熱利水，通腑。大黃利二便。佐使藥（燈心草、甘草）燈心草清心，藥引；甘草保脾胃，清熱解毒。注意血淋，加清熱涼血藥；石淋，加金錢草、雞內金、石韋等；膏淋，加萆薢、菖蒲，泌別清濁，交通心腎。中醫(yī)證濕熱淋證。尿頻尿急，尿時疼痛，淋瀝不盡，灼熱，尿色混濁，甚則癃閉不通，小腹急滿，口舌干燥，舌紅，苔黃膩，脈滑。加減用藥大便干，加芒硝，以瀉熱通便；尿痛明顯，加赤芍、生地，以涼血養(yǎng)陰止痛；石淋，加金錢草、海金沙、雞內金、石韋等，以利水通淋；心煩明顯，加竹葉、知母，以清心除煩。附方①五淋散：赤茯苓、當歸、甘草各150g、山梔600g、赤芍600g 功用：利水通淋，清熱涼血。主治濕熱瘀淋證。小便熱澀刺痛，或尿血，或尿如豆汁，或尿如砂石，或尿淋瀝不暢，舌紅苔薄黃，脈數或弦。注意五淋：氣淋、血淋、砂淋、膏淋，屬于熱淋，勞淋，因正氣虛而產生。3）三仁湯：杏仁15g、滑石18g、通草6g、白蔲仁6g、竹葉6g、厚樸6g、薏苡仁18g、半夏15g功用清利濕熱，宣暢氣機。濕溫證（暑溫夾濕證）。君藥（杏仁、白蔲仁、薏苡仁）疏通三焦。杏仁宣降氣機，氣行則濕化；白蔲仁芳香化濕，行氣，暢通中焦；薏苡仁淡滲利水，濕從小便排出。臣藥（滑石、木通、竹葉）清熱利水?；婺芑[道。佐藥（半夏、厚樸）偏溫，半夏燥濕化痰，和胃降逆；厚樸燥濕行氣。本方特點本方藥性平和，宣上、暢中、滲下。注意水濕浸漬筋肉，會造成筋肉跳動。如眼睛水汪并比常態(tài)眨眼次數多或眼睛長時間跳動。中醫(yī)證濕溫證（暑溫夾濕證）。頭痛惡寒，午后身熱，面色淡黃，身體困重或疼痛，胸悶不饑，或大便不暢，苔略黃膩，脈細數。加減用藥濕氣盛，加茯苓、澤瀉，以瀉濕利水；午后身熱，加柴胡、藿香、以芳香辛散，疏達氣機；大便不通暢，加麻仁、枳實，以潤腸理氣通便；身體困重明顯，加蒼術、川芎、以燥濕行氣活血。附方①藿樸夏苓湯：藿香6g、半夏5g、赤苓9g、杏仁9g、薏苡仁12g、白蔲仁3g、通草3g、豬苓9g、淡豆豉9g、澤瀉5g、厚樸3g 功用：芳香化濕，滲利水濕。主治濕溫病。身熱惡寒，肢體倦怠，胸悶口膩，舌苔薄黃，脈濡緩。 ②黃芩滑石湯：黃芩9g、滑石9g、茯苓皮9g、大腹皮6g、白蔲仁3g、通草3g、豬苓9g 功用：發(fā)熱身痛，汗出熱解，渴不多飲，或不渴，舌苔淡黃而滑，脈緩。4）甘露消毒丹（普濟消毒丹）：滑石450g、淡黃芩300g、茵陳330g、菖蒲180g、川貝、木通各150g、藿香、連翹、白蔲仁、薄荷、射干各120g功用利濕化濁，清熱解毒。濕熱疫毒證。方解本方可以從三焦分銷進行分析，也可以從藥量方面分析。上焦（黃芩、連翹、薄荷、射干、川貝）清熱解毒、清熱散結。針對上焦兩頤，咽喉腫痛，熱毒上涌。中焦（菖蒲、藿香、白蔲仁）芳香化濕，針對中焦?jié)裥啊?/font>下焦（滑石、木通、茵陳）清熱利水，清利濕熱。中醫(yī)證濕熱疫毒證。發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，身目發(fā)黃，頤腫口渴，斑疹，泄瀉淋濁，舌苔淡黃或厚膩，脈滑，或水土不服病。加減用藥黃疸，加梔子、大黃，以瀉熱退黃；咽腫，加板藍根、山豆根，以清熱解毒利咽。5）連樸飲：厚樸6g、黃連、菖蒲、半夏各3g、香豉、山梔各9g、蘆根60g功用清熱化濕，理氣和中。濕熱霍亂證。君藥（黃連、厚樸）寒溫并用。黃連長于中焦，清熱燥濕；厚樸苦溫燥濕，芳香化濕。臣藥（菖蒲、半夏）菖蒲增強君藥化濕作用；半夏燥濕和胃降逆。佐藥（梔子、香豉）清瀉郁熱，開宣郁結，利濕。梔子清熱利水，香豉開宣胸中郁滯。 蘆根，清熱生津，和胃止嘔。中醫(yī)證濕熱霍亂證。上吐下瀉，脘腹疼痛，胸膈痞滿，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。加減用藥嘔吐，加陳皮、竹茹，以降逆止嘔；瀉下甚者，茯苓、薏苡仁，以滲濕止瀉。附方①蠶矢湯：蠶砂15g、薏苡仁、大豆黃卷各12g、木瓜9g、川連（黃連）9g、半夏、黃芩、通草3g、梔子5g、吳茱萸1g 功用：清熱利濕，升清降濁。主治濕熱霍亂證?；魜y嘔瀉，腹痛轉筋，口渴煩躁，舌苔黃厚，脈滑數。6）當歸拈痛湯：白術5g、人參、苦參、升麻、葛根、蒼術各6g、防風、知母、澤瀉、黃芩、豬苓、當歸身各9g、炙甘草、茵陳、羌活各15g功用利濕清熱，疏風止痛。風濕熱痹證。君藥（羌活、茵陳）羌活防風祛風勝濕，除周身痹痛，骨節(jié)疼痛；茵陳清熱利濕。臣藥（豬苓、澤瀉）增強茵陳的清熱利濕（利小便）。 （黃芩、苦參）清熱燥濕利小便滲濕。 （防風、升麻、葛根）升散作用，防風增強羌活祛風止痛滲濕；升麻葛根透邪解肌，清熱解毒，使全方降中有升。佐藥（白術、蒼術）燥濕健脾，扶正治本。 （人參、當歸）益氣養(yǎng)血，防止?jié)駸岵⌒皞麣鈧帯?/font> 知母，清熱滋陰。使藥甘草，調和藥性。本方特點本方治痹證的一種構思：表里同治，標本兼治，祛邪不傷正。中醫(yī)證風濕熱痹證。遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔黃膩，脈弦數。加減用藥腳膝腫甚者，加木瓜，防已，以祛濕消腫；身痛甚者，加姜黃、川芎，以活血化瘀，行氣止痛。附方①宣痹湯：防已、杏仁、薏苡仁、滑石各15g、連翹、梔子、半夏、蠶砂、赤小豆各9g 功用：宣痹清熱，利濕和筋。主治肌肉濕熱痹證。骨節(jié)煩痛，筋脈拘急不利，痛處發(fā)熱，舌紅苔黃。7）二妙散：黃柏、蒼術各12g、姜汁功用清熱燥濕。濕熱下注證。君藥黃柏，清熱燥濕。臣藥蒼術，增強清熱燥濕，健脾。佐藥姜汁，辛散，疏暢氣機。注意本方的配伍組合常用于相應的方劑當中。中醫(yī)證濕熱下注證。濕疹，濕瘡，筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑。加減用藥濕熱痿者，加木瓜、萆薢、鎖陽，以祛濕熱強筋骨；濕熱腳氣者，加木瓜、檳榔、薏苡仁，以參濕降濁；下部濕瘡者，加赤小豆、土茯苓，以清濕熱解瘡毒。附方①三妙丸：黃柏120g、蒼術180g、川牛膝60g 功用：清熱燥濕，強健筋骨。主治濕熱下注痿證。兩腳麻木，或如火烙之熱。 ②四妙丸：黃柏、薏苡仁各240g、蒼術、懷牛膝各120g 功用：清熱利濕，強筋健骨。主治濕熱下注痹證。兩足麻木，痿軟，腫痛。3.利水滲濕主要用于水濕內盛證。臨床表現以小便不利，水腫，淋濁，泄瀉，癃閉等為主。1）五苓散：豬苓2.3g、澤瀉3.8g、白術2.3g、茯苓2.3g、桂枝1.5g功用利水滲濕，溫陽化氣，兼以解表。膀胱蓄水證（三焦水氣證）。君藥澤瀉，利水滲濕。臣藥（豬苓、茯苓）助君利水滲濕。佐藥（白術、桂枝）白術健脾燥濕（治本）；桂枝有表邪可解表，溫陽化氣，溫化水濕，平沖降逆。方中組合（澤瀉、豬苓、茯苓）利水滲濕的常用組合；（茯苓、白術）益氣健脾祛濕的常用組合；（茯苓、桂枝）長于治水氣上逆。茯苓利水滲濕平水氣上逆，桂枝長于平沖；（白術、桂枝）溫陽健脾，溫陽氣化津液，健脾運，燥脾濕。中醫(yī)證膀胱蓄水證（三焦水氣證）。心下痞滿，小便不利，煩渴欲飲，或渴欲飲水，水入則吐，或口燥不欲飲，或上吐下瀉，或臍下悸動，或頭暈目眩，或頭痛，或心煩，或發(fā)熱惡寒，或出汗，苔薄略黃，脈沉。加減用藥小便疼痛者加連翹、瞿麥，以清熱解毒利水；小腹拘急，加小茴香、通草，以溫陽通淋行水；大便干者，加大黃、梔子，以瀉火通便，使熱從下而去；水腫者，加大腹皮、茯苓皮，以行氣利水消腫。附方①四苓湯：白術、茯苓、澤瀉、豬苓各12g 功用：利水滲濕。主治脾胃蘊濕證。飲食不佳，脘腹脹滿，大便溏泄，小便短赤等。 ②茵陳五苓散：茵陳蒿末30g、五苓散15g 功用：利濕退黃。主治濕熱黃疸證。身目發(fā)黃，肢體困重，小便短少。 ③胃苓湯：五苓散(白術、茯苓、澤瀉、豬苓、桂枝）、平胃散（蒼術、厚樸、陳皮、甘草）各5g 、姜棗湯 功用：祛濕和胃，行氣利水。主治濕傷脾胃證。水谷不化，瀉泄不止。2）豬苓湯：豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石各3g功用清熱利水養(yǎng)陰。水熱互結證（陰虛水氣證）。君藥豬苓，利水滲濕。臣藥（茯苓、澤瀉）助君藥利水滲濕。佐藥（阿膠、滑石）阿膠滋陰養(yǎng)血止血（現代研究，有利于促進其它幾味藥物的吸收）；滑石利水清熱。本方特點本方利水不傷陰，滋陰不礙濕，兼有利水通淋，清熱止血的功效。中醫(yī)證水熱互結證（陰虛水氣證）。小便不利，或尿血，發(fā)熱，渴欲飲水，心煩失眠，或下利，或嘔吐，或咳嗽，舌紅少苔，脈細或弱。加減用藥血淋，加白茅根、大薊、茜草，以清熱涼血止血；結石，加金錢草、海金沙、雞內金、石韋，以清熱利水通淋化石；小便熱澀刺痛：加梔子、木通、竹葉，以清熱利濕止痛。3）防已黃芪湯：防已3g、甘草1.5g、白術12g、黃芪3.8g、生姜4片、大棗1枚安功用益氣祛風，健脾利水。風水或風濕證。君藥（黃芪、防已）邪正兼顧。黃芪益氣固攝；防已祛風、利水，祛風止痛，利水消腫。臣藥白術，健脾燥濕，止汗，助黃芪補氣健脾。佐使藥（甘草、生姜、大棗）調和藥性。甘草助黃芪補氣，生姜、大棗調和營衛(wèi)、氣血、脾胃。方中組合（黃芪、白術）治表虛，益氣固表的常用組合；（生姜、大棗）在表固營衛(wèi)，在里調和脾胃、氣血。中醫(yī)證風水或風濕。肌肉關節(jié)疼痛，眼瞼水腫，身重，汗出，惡風寒，舌淡，苔白，脈浮或沉緩。加減用藥腹痛，加芍藥、桂枝，以通脾絡，柔肝氣；氣喘，加麻黃、杏仁，以利水降逆平喘；水逆胃脘，加芍藥、茯苓，以利水通絡；水逆胸咽，加桂枝、茯苓、澤瀉，以溫陽化氣，平沖降逆；水濕久居不除，加細辛、附子，以溫陽散寒，化飲通陽。附方①防已茯苓湯：防已9g、黃芪9g、桂枝9g、茯苓18g、甘草6g 功用：溫脾利水，溫陽消腫。主治脾虛水泛證。四肢水腫，沉重，手足不溫，體倦，肌肉跳動，或面目浮腫，舌淡，苔白滑，脈沉。4）五皮散：生姜皮、桑白皮、陳橘皮、大腹皮、茯苓皮各10g功用利水消腫，理氣健脾。脾濕水腫證（皮水）。君藥茯苓皮，滲利行水消腫。臣藥（大腹皮、橘皮）大腹皮行氣利水，消脹除滿；橘皮理氣和胃，醒脾化濕。佐藥（生姜皮、桑白皮）生姜皮調理肺脾，行水消腫；桑白皮肅降肺氣，通調水道，利水消腫。中醫(yī)證脾濕水腫證（皮水）。一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，以及妊娠水腫，脈緩。加減用藥脾虛，加白術、扁豆，以健脾利濕燥濕；水腫甚者，加桂枝、澤瀉，以溫陽利水消腫。4.溫化水濕主要用于陽虛寒濕證。臨床表現以痰飲，水腫，肢體困重，淋濁等為主。1）苓桂術甘湯：茯苓12g、桂枝9g、白術6g、甘草6g功用溫陽化飲，健脾利濕。脾虛痰飲證。君藥茯苓，滲濕利水健脾，平沖降逆（降水氣上逆）。臣藥桂枝，溫陽化氣，平寒氣上逆。佐藥白術，健脾燥濕。使藥甘草，補氣，調和藥性。本方特點內生之寒，溫之兼補。本方溫而不燥，利而不峻，標本兼顧。方中組合（桂枝、茯苓）平沖降逆基本結構（桂枝主寒氣上逆，茯苓主水氣上逆）；（白術、茯苓）除濕祛飲，益氣健脾；（白術、桂枝）溫陽健脾；（桂枝、甘草）溫通心陽，平沖降逆；（茯苓、甘草）不滋滿反泄?jié)M，不會使甘草引起中滿。中醫(yī)證脾虛痰飲證。胸脅支滿，心下逆滿，氣逆沖胸，頭暈目眩，站立不穩(wěn)，或嘔或痢，或小便不利，舌淡，苔白滑，脈沉緊。加減用藥大便溏，加山藥、扁豆，以健脾運化水濕；腹脹，加厚樸、砂仁，以行氣除脹；舌苔白膩者，加草豆蔲、蒼術，以芳香化濕；頭暈者，加陳皮、半夏，以理氣化濕降逆。2）甘草干姜茯苓白術湯：甘草、白術各6g、干姜、茯苓各12g君藥干姜，溫暖腎陽，散寒除濕。臣藥（白術、茯苓）益氣健脾，燥濕祛濕。佐使藥甘草，益氣助陽方中組合（干姜、甘草）溫補脾肺。中醫(yī)證腎著寒濕證。腰中冷痛困重，如坐水中，身體沉重，形如水狀，或腰痛俯仰困難，不渴，小便自利，舌淡，苔薄或滑膩，脈沉。加減用藥腰痛，加桑寄生、牛膝，以補腎壯骨，惡寒明顯，加附子、桂枝，以溫陽通經；汗出者，加黃芪、澤瀉，以益氣固表，利濕止汗。3）真武湯：茯苓9g、芍藥9g、生姜9g、白術6g、附子5g功用溫陽利水。陽虛水泛證。君藥附子，溫陽。臣藥（白術、茯苓、生姜）解除水濕為患，分消三焦。白術健脾燥濕（中焦）；茯苓利水滲濕（下焦）；生姜溫胃散水，和胃降逆（上焦）佐藥芍藥，緩急止痛，舒筋，益陰養(yǎng)血，斂陰和營，制約附子溫燥，引藥入陰利小便。注意方中芍藥的作用：①益陰養(yǎng)血，緩急止痛，舒筋。②制約附子溫燥。③引藥入陰利小便。 真武湯配五苓散，可用于治療水濕及三焦問題引起的肥胖。脂肪形成：肥人多虛，肥人多濕。中醫(yī)證陽虛水用泛證。小便不利，或小便利，肢體水腫，或四肢沉重疼痛，腹痛，或腰痛，下利，心悸，頭暈目眩，舌淡，苔白，脈沉弱。加減用藥咳嗽，加干姜、細辛、五味子，以散肺寒，斂肺氣；小便利者，可去茯苓，下利甚者，去芍藥，加干姜，以溫里散寒；嘔吐，重用生姜，以溫胃降逆散水；氣虛者，加人參，以益氣補虛。附方①附子湯：附子10g、茯苓9g、人參6g、白術12g、芍藥9g 功用：溫暖腎陽驅逐寒濕。主治腎陽虛寒濕證。身體疼痛，骨節(jié)疼痛，手足寒冷，口中和，脈沉。4)實脾散：厚樸、白術、木瓜、木香、草果仁、大腹子（檳榔）、附子、茯苓、干姜、甘草各30g、生姜5片、大棗1枚功用溫陽健脾，行氣利水。陽虛水腫證。君藥（附子、干姜）附子溫陽，干姜助附子溫陽。臣藥（茯苓、白術）健脾燥濕滲濕。佐藥（厚樸、木瓜、木香、大腹子、草果）厚樸燥濕化濕；木瓜祛濕舒筋活絡；木香行氣除滿；大腹子降氣除滿祛水；草果祛寒燥濕。佐使藥（甘草、生姜、大棗）甘草益氣健脾，調和藥性；生姜、大棗調和營衛(wèi)、脾胃、氣血。注意陽虛水不化氣：陽水上半身先腫，陰水下半身先腫。本方脾腎同治，溫脾陽為主，行氣溫利結合。中醫(yī)證陽虛水腫證。肢體浮腫，身半以上腫甚，手足不溫，口淡不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔厚膩，脈沉遲。加減用藥水腫甚者，加豬苓、澤瀉，以利水消腫；大便溏者，加大腹皮、薏苡仁，以利水滲濕止瀉；大便秘結，加牽牛子，以通利二便。5）萆薢分清飲：益智仁、萆薢、菖蒲、烏藥各12g功用溫腎利濕，分清化濁。虛寒膏淋證。君藥萆薢，分清化濁，治小便混濁。臣藥菖蒲，芳香化濕開竅，助君藥泌別清濁。佐藥（益智仁、烏藥）益智仁溫腎陽，縮小便，止遺濁，治尿頻；烏藥行氣，溫下元，暖膀胱。方中組合（萆薢、菖蒲）分清化濁，化濕開竅，泌別清濁的常用組合。中醫(yī)證虛寒膏淋證。小便白濁，頻數無度，白如米泔，凝如膏狀，舌淡，苔薄，脈沉。加減用藥腹痛，加肉桂、小茴香，以溫中祛寒；氣虛，加黃芪、白術，以益氣健脾；腰酸者，加鹿角膠、杜仲，以溫壯腎陽治腰痛。附方①萆薢分清飲：萆薢6g、黃柏、菖蒲各2g、茯苓、白術各3g、蓮子心2g、丹參、車前子各5g 功用：清熱利濕，益氣活血。主治濕熱夾瘀證。即濕熱膏淋證。小便混濁，尿后余淋，或疼痛，舌苔黃膩，脈澀。6)雞鳴散：檳榔15g、陳皮、木瓜各30g、吳茱萸、紫蘇葉各9g、桔梗、生姜和皮各15g功用溫陽化濕，行氣降濁。寒濕腳氣證。君藥（吳茱萸、陳皮）吳茱萸溫化寒濕，陳皮行氣化濕。臣藥（檳榔、木瓜）檳榔溫陽消腫，行氣逐濕；木瓜溫化寒濕，舒筋活絡。佐藥（生姜和皮、紫蘇葉、桔梗）生姜和皮、紫蘇葉辛散透達，宣利氣機；桔?；瘽?，宣暢氣機。中醫(yī)證寒濕腳氣證。足脛腫無力，麻木冷痛，腳足腫痛不可忍，筋脈浮腫，腳趾潰爛，或攣急上沖，或胸悶泛嘔，舌淡，苔薄白或膩，脈沉細。加減用藥瘙癢加劇，加花椒、蛇床子，以溫陽燥濕止癢；潮濕明顯，加蒼術、陳皮，以醒脾燥濕；冷痛者，加川烏、川芎，以散寒燥濕止痛；潰爛明顯，加黃芪、當歸，以益氣補血愈瘡。附方①苦參礬石湯：苦參24g、礬石10g、芒硝12g、花椒12g、土茯苓30g、漿水（發(fā)面酸漿水）煎湯外洗 功用清熱燥濕，溫化止癢。主治濕熱腳氣證。腳趾間或足底部潮濕糜爛，瘙癢，或浸淫流黃水，或紅腫，潰爛蛻皮，甚則腳趾腫脹，舌紅苔黃。（本方用于外洗，每次洗約30分鐘，日兩到三次）。5.祛風勝濕主要用于風寒濕證。臨床表現以關節(jié)疼痛，筋脈攣急，麻木不仁等為主。1）獨活寄生湯：獨活90g、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、干地黃60g功用祛風濕，止痹痛，益氣血，補肝腎。風寒濕痹、肝腎兩虛，氣血不足證。君藥獨活，祛風濕止痛，入少陰經，少陰經主骨，層次深，獨活主下半身。臣藥（細辛、防風、秦艽、桂心）細辛入少陰經，祛風，溫陽氣，起發(fā)腎氣；防風風中之潤劑，走十二經；秦艽祛風止痛，長于經絡，透邪；桂心溫陽活血通經脈。 （桑寄生、杜仲、牛膝）祛風濕，補肝腎，壯腰膝。 （當歸、川芎、生地、白芍）養(yǎng)血活血行氣止痛。 （人參、茯苓）益氣健脾。佐藥甘草，調和藥性。中醫(yī)證風寒濕痹，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸頭暈，氣短乏力，汗出，舌淡，苔薄，脈弱或沉。加減用藥疼痛甚者，加川烏、草烏，以逐寒止痛；寒甚者，加附子、干姜，以溫陽散寒；濕盛者，去生地，加薏苡仁、蒼術，以利濕燥濕。附方①烏頭湯：麻黃、芍藥、黃芪、甘草各9g、川烏10g、白蜜 功用：益氣蠲邪，通利關節(jié)。主治氣虛寒濕痹證。肌肉關節(jié)疼痛，難以屈伸，受涼后加重，少氣乏力，身倦嗜臥，舌淡，苔薄，脈沉或澀。2）羌活勝濕湯：羌活、獨活各3g、藁本、防風、甘草、川芎各1.5g、蔓荊子0.6g功用祛風勝濕止痛。主治經絡寒濕證。君藥（羌活、獨活）祛風勝濕止痛。羌活入太陽經（上半身）；獨活入少陰經（下半身）。臣藥（防風、藁本）祛風勝濕止痛。防風走十二經，風中潤濟；藁本長于治顛頂痛。佐藥（川芎、蔓荊子）川芎祛風止痛，活血止痛，治頭痛的要藥；蔓荊子散風熱，清利頭目，常用于治頭痛。使藥甘草，益氣和中，調和藥性。方中組合（羌活、獨活、防風、川芎）祛風勝濕，通絡止痛的基本組合。中醫(yī)證經絡寒濕證。肩背痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛，難以側轉，苔白，脈浮。3）桂枝芍藥知母湯：桂枝12g、芍藥9g、甘草6g、麻黃6g、生姜15g、白術15g、知母12g、防風12g、附子10g功用溫陽通經，清熱益陰，祛風止痛。陽虛熱郁痹證。君藥（桂枝、芍藥、知母）桂枝溫經通陽，利血脈，化瘀滯，散寒氣；芍藥養(yǎng)陰清熱，養(yǎng)血柔筋脈；知母清熱除煩，滋陰潤燥。臣藥（麻黃、附子、防風）麻黃宣發(fā)毛竅，通利關節(jié)，助桂枝通絡；附子溫陽散寒；防風祛風散寒，勝濕止痛。佐藥（生姜、白術）健脾益氣。生姜散寒祛風，白術祛風燥濕。使藥甘草，益氣和中，調和藥性。中醫(yī)證陽虛熱郁痹證。肢節(jié)疼痛，受涼加重，關節(jié)腫大，兩腳腫脹，麻木不仁，或似有身體關節(jié)欲脫散，頭暈，目眩，氣短，心煩，急燥，或嘔吐，舌紅，苔薄白或薄黃，脈沉。加減用藥氣虛，加黃芪、人參，以益氣固表；血虛，加當歸，桃仁，補血活血；疼痛明顯，加乳香、沒藥，以活血行氣止痛；寒明顯，加附子、川烏，以溫經散寒止痛；熱甚，石膏、秦艽，以清熱通絡止痛。
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