陳某，女，42歲 病史：2000年自覺經(jīng)常頭暈，乏力，周身關(guān)節(jié)疼痛。2001年5月7晚，突然感覺肢體沉重疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，雙手不能握物，雙腳步行不了，衣食住行均需要他人料理。第二日急送醫(yī)院就診，被診斷為“風(fēng)濕”。經(jīng)醫(yī)院針灸治療十多日，但效果不明顯，所以在朋友介紹下前來求診。經(jīng)按太陽證診治，三個月基本治愈。 初診時，患者由兩家屬攙扶著前來就診。自訴全身關(guān)節(jié)劇痛好似雞啄一樣，而且口干，但卻不想飲水。望診：只見舌質(zhì)偏淡，舌體胖大，邊緣有齒痕，舌苔薄白。切脈：寸關(guān)脈浮虛，心尺微沉。初步判斷這是太陽證，因風(fēng)寒濕邪郁久而成痹，所以治法宜溫經(jīng)逐寒，除濕止痛，因此以甘草附子湯加味治療。處方：炙甘草30克，制附片60克（久煎），白術(shù)12克，桂枝18克，生姜30克。2劑。附片先煎一個半小時，再加其他味藥同煎約半小時，每日服三次，叮囑其忌食生冷食品。 辯證：患者此證為風(fēng)寒濕邪兼而有之，蘊積已久，郁阻成痹。雖有惡寒、惡風(fēng)、脈浮之表證，但不可單用發(fā)表的治法，雖有頭暈耳鳴、四肢不溫、口干但不想飲水、舌質(zhì)偏淡而尺脈沉之里證，又不適宜直接給四逆湯治療。然而參之知脈諸證，此為風(fēng)寒濕相搏，屬太陽類似證。《傷寒論》曰：“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛……甘草附子湯主之?！贝朔接弥伪纠L(fēng)寒濕痹，頗相吻合。甘草益氣和中，附子溫經(jīng)散寒止痛，白術(shù)燥濕健脾，桂枝祛風(fēng)固衛(wèi)，通陽化氣，加生姜以助溫散之力。 復(fù)診:上方服2劑后，患者自訴關(guān)節(jié)疼痛減輕，并稍可轉(zhuǎn)側(cè)行動，于是用上方加麻黃、遼細(xì)辛，以增加祛風(fēng)散寒，開閉止痛之效，繼續(xù)服用5劑。 第三次就診：本次患者自拄拐杖前來就診。自訴關(guān)節(jié)疼痛及全身竄痛著減。頭暈、耳鳴、畏寒、惡風(fēng)亦明顯好轉(zhuǎn)。于是使用上方加茯苓以滲濕，繼續(xù)服用5劑。 第四次就診：只見患者全身活動已較自如，精神好轉(zhuǎn)，但腰腿尚覺疼痛，且略有沉重感。從癥狀來看，今雖見初效，畢竟一時難收全功。須培補脾腎，通竅除濕，以清余邪，擬理中丸加味繼服。處方：潞黨參60克，干姜片120克，炒白術(shù)60克，炙甘草60克，制附片120克，云苓60克，上肉桂30克，川桂枝15克，寧枸杞60克，真琥珀60克，5劑。共研細(xì)末，水打丸，如黃豆大。每日服2次，每次3克。 連服3個月后，基本痊愈，患者已經(jīng)恢復(fù)正常工作。2010年追訪，十余年來，雖關(guān)節(jié)偶有輕微疼痛，但行動自如，一切較好。 心得心得心得心得：：：：1、甘草附子湯之“骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸”，與桂枝附子湯主之“身體疼痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”，皆為風(fēng)濕相搏之太陽證，其疼痛不能自已者，均為筋脹之故，病理相同。所異者，本例甘草附子證，風(fēng)濕留于關(guān)節(jié)，邪深入里，而桂附證，風(fēng)寒濕留著肌肉，有表無里。故湯證不同。 2、風(fēng)濕痹痛證屬太陽者，有在經(jīng)絡(luò)與人筋骨之分，其證與治各有不同，今此證為風(fēng)濕之邪，久而成痹，其關(guān)節(jié)劇痛，是風(fēng)濕內(nèi)入于筋骨。其口干卻不想飲水，此并不是因為陰虛，而是陽虛濕滯，津液不行所致，其頭暈耳鳴，四肢不溫，舌質(zhì)偏淡，尺中脈遲，都是陽虛之診。當(dāng)依仲景法，溫經(jīng)以逐邪，甘草附子湯正當(dāng)其用。方中附子為本病之主藥，炮用可逐經(jīng)中之寒，佐白術(shù)更可勝濕，合桂枝以溫通陽氣，協(xié)甘草可緩行其力，為治太陽風(fēng)濕之正法，故服之而得顯效。但蘊積已久之邪，一時難收全功，終須久治才可愈，故以藥丸作長期治療
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