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當(dāng)歸的功效及臨床運用

【性味歸經(jīng)】

甘、辛,溫。歸肝、心、脾經(jīng)。

【功效主治】

補血調(diào)經(jīng),活血止痛,潤腸通便。用于血虛證,面色萎黃,眩暈心悸:血虛或夾有瘀滯的月經(jīng)不調(diào),經(jīng)閉,痛經(jīng);虛寒性腹痛,跌打損傷,癰疽瘡瘍,風(fēng)濕痹痛;血虛腸燥便秘等。

《神農(nóng)本草經(jīng)》:味甘。溫。主治咳逆上氣。溫瘧寒熱洗洗在皮膚中。婦人漏下絕子。諸惡瘡瘍。金創(chuàng)。煮飲之。一名干歸。生隴西川谷。

《名醫(yī)別錄》:味辛。無毒。主溫中止痛。除客血內(nèi)塞。中風(fēng)痓。汗不出。濕痹。中惡。客氣虛冷。補五藏。生肌肉。生隴西。二月八月采根。陰干。(惡?茹。畏菖蒲海藻牡蒙。)

【配伍應(yīng)用】

當(dāng)歸配熟地黃、白芍:補血滋陰。用于血虛精虧,面色萎黃,頭暈?zāi)垦#募率?,月?jīng)失調(diào)。如四物湯(《太平惠民和劑局方》)。

當(dāng)歸配川芎、桃仁 紅花:活血養(yǎng)血,行氣止痛。用于血虛、血瘀之頭痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)閉經(jīng)產(chǎn)后瘀血腹痛、風(fēng)濕痹痛等。如桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒))。

當(dāng)歸配黃芪:補氣生血。用于勞體內(nèi)傷、肌熱面赤、煩渴、脈虛大乏力及瘡瘍、血虛發(fā)熱、諸氣血不足等。如當(dāng)歸補血湯((內(nèi)外傷辨感論)》)。

當(dāng)歸配人參:氣血 雙補。用于氣血兩虧諸證。如八珍湯(正體類要))。

當(dāng)歸配阿膠:養(yǎng)血止血。用于崩漏下血,月經(jīng)過多,淋漓不止或產(chǎn)后出血不止,妊娠下血等。如膠艾湯(金匱要略》)。

當(dāng)歸配赤芍:涼血、散瘀、止痛。用于瘀熱之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)閉經(jīng),以及痢疾腹痛、便下膿血如血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯))。

當(dāng)歸配乳香沒藥:活血祛瘀,通絡(luò)止痛。用于跌仆損傷等瘀血阻滯病證。如活絡(luò)效靈丹(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)。

當(dāng)歸配大黃、柴胡:活血祛瘀,通絡(luò)止痛。用于跌仆損傷,瘀血滯留脅下者。如復(fù)元活血湯(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)。

當(dāng)歸配桂枝:養(yǎng)血、溫經(jīng)、散寒。用于血虛寒證之手足厥冷,寒凝經(jīng)絡(luò)之腰腿疼痛麻木者。如當(dāng)歸四逆湯(《傷寒論》)。

當(dāng)歸配秦艽、獨活:祛風(fēng)清熱,養(yǎng)血活血。用于風(fēng)中經(jīng)絡(luò)之手足麻木疼痛等。如大秦艽湯(《素問病機(jī)氣宜保命集》)。

當(dāng)歸配羌活、防風(fēng):祛風(fēng)除濕,養(yǎng)血和營。用于風(fēng)痹,身體重痛,項背拘急,手足麻木等。如調(diào)痹湯((是齋百一選方》)。

當(dāng)歸配肉蓯蓉:溫腎養(yǎng)血,潤腸通便。用于腎虛氣弱便秘,癥見大便秘結(jié)、小便清長,腰膝酸軟等。如濟(jì)川煎(《景岳全書》。

當(dāng)歸配金銀花、皂角刺、穿山甲:清熱活血,消腫止痛。用于熱毒癰瘡初起,局部紅腫熱痛者。如仙方活命飲((校注婦人良方))。

當(dāng)歸配金銀花、玄參、甘草:清熱解毒,活血止痛。用于脫疽,患處皮色暗紅,灼熱微腫,疼痛劇烈,甚則潰爛。如四妙勇安湯《驗方新編)。

傷寒論含“當(dāng)歸”4方:當(dāng)歸四逆湯(三兩),當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯(三兩),麻黃升麻湯(一兩一分),烏梅丸(四兩3)。金匱要略含“當(dāng)歸”13方:當(dāng)歸建中湯(四兩),升麻鱉甲湯(一兩),芎歸膠艾湯(三兩),當(dāng)歸生姜羊肉湯(三兩),溫經(jīng)湯(二兩),奔豚湯(二兩),烏梅丸(四兩),當(dāng)歸貝母苦參丸(四兩),當(dāng)歸散(一斤),薯蕷丸(十分),赤豆當(dāng)歸散(三兩),當(dāng)歸芍藥散(三兩),侯氏黑散(三分)。

【仲景藥證條文】

傷寒論:辨厥陰病脈證并治第十二

338、傷寒。脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無暫安時者。此為藏厥。非蚘厥也。蚘厥者。其人當(dāng)吐蚘。今病者靜。而復(fù)時煩者。此為藏寒。蚘上入其膈。故煩。須臾復(fù)止。得食而嘔。又煩。煩者。蚘聞食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者。烏梅丸主之。又主久利。

351、手足厥寒。脈細(xì)欲絕者。當(dāng)歸四逆湯主之。

352、若其人內(nèi)有久寒者。宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

357、傷寒六七日。大下后。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。喉咽不利。唾膿血。泄利不止者。為難治。麻黃升麻湯主之。

金匱要略3  百合狐惑陰陽毒

13、病者脈數(shù),無熱,微煩,默默但欲臥,汗出。初得之三四日,目赤如鳩眼,七八日,目四眥一本此有黃字黑,若能食者,膿已成也。赤豆當(dāng)歸散主之。

14、陽毒之為病,面赤斑斑如錦紋,咽喉痛,唾膿血。五日可治,七日不可治。升麻鱉甲湯主之。

15、陰毒之為病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治,升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。

金匱要略5  中風(fēng)歷節(jié)

*、侯氏黑散 治大風(fēng),四肢煩重,心中惡寒不足者?!锻馀_》治風(fēng)癲。

金匱要略6  血痹虛勞

16、虛勞諸不足,風(fēng)氣百疾,薯蕷丸主之。

金匱要略8  奔豚氣病

2、奔豚氣上沖胸,腹痛,往來寒熱,奔豚湯主之。

金匱要略10  腹?jié)M寒疝宿食

18、寒疝腹中痛,及脅痛里急者,當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。

金匱要略16  驚悸吐血下血胸滿瘀血

16、下血,先血后便,此近血也,赤豆當(dāng)歸散主之。

金匱要略19  趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲

8、蛔厥者,烏梅丸主之。

金匱要略20  婦人妊娠病

4、師曰:婦人有漏下者,有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者,有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛,為胞阻,芎歸膠艾湯主之。

5、婦人懷妊,腹中?痛,當(dāng)歸芍藥散主之。

7、妊娠,小便難,飲食如故,當(dāng)歸貝母苦參丸主之。

9、婦人妊娠,宜常服當(dāng)歸散主之。

金匱要略21  婦人產(chǎn)后病

4、產(chǎn)后腹中?痛,當(dāng)歸生姜羊肉湯主之,并治腹中寒疝,虛勞不足。

金匱要略22  婦人雜病

9、問曰:婦人年五十所,病下利數(shù)十日不止,暮即發(fā)熱,少腹里急,腹?jié)M,手掌煩熱,唇口干燥,何也?師曰:此病屬帶下。何以故?曾經(jīng)半產(chǎn),瘀血在少腹不去,何以知之?其證唇口干燥,故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。

12、婦人陷經(jīng),漏下,黑不解,膠姜湯主之。臣億等校諸本無膠姜湯方,想是前妊娠中芎歸膠艾湯。

17、婦人腹中諸疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之。

【鑒別應(yīng)用】

 (1)生當(dāng)歸、酒當(dāng)歸、當(dāng)歸炭  生當(dāng)歸質(zhì)潤,長于補血、調(diào)經(jīng)、潤腸通便,多用于血虛便秘、血虛體虧、癰痘瘡瘍等。酒當(dāng)歸功善活血補血調(diào)經(jīng),多用于血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、風(fēng)濕痹痛等。當(dāng)歸炭以止血和血為主,多用于崩中漏下、月經(jīng)過多、血虛出血。

(2)當(dāng)歸頭 ,當(dāng)歸身、當(dāng)歸尾、全當(dāng)歸  當(dāng)歸可分頭、身、尾三個部位入藥,但又可不分而合用之,稱全當(dāng)歸。古人認(rèn)為“歸頭補血,歸身養(yǎng)血.歸尾破血,全當(dāng)歸養(yǎng)血活血",但目前藥店大多不分,而以全當(dāng)歸統(tǒng)裝飲片供應(yīng)之。實際上確實不必拘泥。

(3)當(dāng)歸、川芎  兩者 均能活血調(diào)經(jīng)、止痛,皆可治血瘀寒凝之月經(jīng)不調(diào)經(jīng)閉痛經(jīng)及跌仆腫痛、風(fēng)濕痹痛。然川芎為“血中氣藥”。辛溫升散,能“上行頭目”,祛風(fēng)止痛,為治頭痛之要藥。頭痛無論風(fēng)寒、風(fēng)熱,外感、內(nèi)傷均可應(yīng)用。當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤,功擅補血養(yǎng)血,為補血之圣藥,兼能潤腸,故常用于血虛諸證及血虛腸燥便秘。

【用量用法】

水煎服,5~15g。

【不良反應(yīng)】

當(dāng)歸無明顯毒性,不良反應(yīng)少。當(dāng)歸揮發(fā)油穴位注射可引起局部劇痛,并伴有全身發(fā)熱、頭痛、口干、惡心等反應(yīng),但可自行緩解。當(dāng)歸注射液靜脈滴注偶有輸液反應(yīng)間。

【使用注意】

濕盛中滿、大便泄瀉者慎用。

【藥理研究】

1.抗血栓  同魏酸鈉能選擇性抑制TXA合成酶活性。另外,當(dāng)歸揮發(fā)油部分可抑制血小板花生四烯酸代謝。

2.改善血液循環(huán)  消旋丁基苯酞及左旋丁基苯酞(dI NBP,1-NBP)預(yù)防和治療給藥均可增加中腦動脈閉塞術(shù)后的軟腦膜微動脈管徑及血流速度,從而改善軟腦膜微循環(huán)。

3.對心血管系統(tǒng)的作用  當(dāng)歸前劑和流浸膏對離體蟾蜍心臟有抑制作用,劑量加大,可使心跳停止于舒張期。當(dāng)歸還對大鼠心肌缺血再灌注的心律失常具有保護(hù)作用。

4.對平滑肌的作用  揮發(fā)油是當(dāng)歸對血管平滑肌解痙起作用的主要活性部分,其中基本內(nèi)酯活性最強(qiáng)。揮發(fā)油成分正丁烯基苯酞和藁本內(nèi)酯在體外有松弛氣管平滑肌作用。

5.其他  抗炎、鎮(zhèn)痛抗脂質(zhì)過氧化、補血、降血脂、抑制動脈粥樣硬化、利膽保肝、保護(hù)腎臟保護(hù)肺、增強(qiáng)免疫功能等作用。

【炮制研究】

以測定阿魏酸含量為指標(biāo)的實驗研究結(jié)果表明,酒炒、土炒當(dāng)歸中阿魏酸含量幾乎不降低,而高溫煅炭或炒炭后,阿魏酸含量明顯降低。酒制后水溶物增高,炒炭后鞣質(zhì)成分比生品高2倍。

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