所以這個(gè)前后來看就知道了。這個(gè)胃反，到時(shí)候他吐，吐完了他也渴。“欲飲水者”那么你要任著他飲呢，飲到一定的時(shí)間他還是要吐，所以這個(gè)好不了的。這個(gè)跟用茯苓散是一樣，不過這個(gè)比那個(gè)厲害，他這個(gè)吐的也不象那個(gè)那么輕，這個(gè)較重，所以這個(gè)藥也較重。這個(gè)胃反吶，他這個(gè)胃的消化不良，他里頭這個(gè)容這個(gè)液體的東西，你看咱們吃的東西到胃里頭，都變成一個(gè)粥糜狀態(tài)了，都這么一個(gè)東西了。他不住下走，在胃里頭蓄積到一個(gè)相當(dāng)?shù)某潭?，他就要吐出來。那么治那個(gè)病啊，在西醫(yī)都講洗胃，把這東西啊洗出來，可這洗出來胃它沒有恢復(fù)啊，完了他還是要停蓄的，所以古人對治這個(gè)的法子啊，很有意思，這是其中的一個(gè)，他一方面也去水......他一方面也去水，同時(shí)呢他用些健胃的藥，象白術(shù)、甘草、生姜都是一個(gè)溫行健胃，那么甚至有的時(shí)候還擱人參。這個(gè)胃恢復(fù)了，他就不會再停水，所以既講治標(biāo)又講治本，這個(gè)方子啊，我們常用茯苓飲啊，這類的方子治胃反都挺好的，也就是對那個(gè)胃下垂，嘔吐，或者現(xiàn)在西醫(yī)所說的這個(gè)胃…遲緩吶，胃擴(kuò)張啊，都有這種病，隔些時(shí)候就要吐。這個(gè)茯苓澤瀉湯呢它主要治胃反，到他吐之后他渴，這個(gè)渴呢就非得讓他不渴，他這個(gè)用的藥有五苓散的意思，桂枝、白術(shù)、澤瀉、茯苓。雖然沒有豬苓，五苓散它本身就治渴，一方面治渴一方面利尿。他不渴了，把這個(gè)水也去了，他不再繼續(xù)停水了，當(dāng)然就好了。同時(shí)這個(gè)停水就因?yàn)槲覆缓?，他又?jǐn)R些溫中健胃的藥，擱白術(shù)甘草生姜就是這個(gè)意思。所以這個(gè)方子啊，也是常用的方子，我們不但治胃反，治一般的胃病，他偶而渴，這個(gè)方子也可以用。同時(shí)看這個(gè)方子，你看這個(gè)藥物，它也治頭暈，有大量的澤瀉、茯苓。吐后，渴欲飲水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風(fēng)，脈緊，頭痛。這個(gè)錯(cuò)了，你們也能看出來。“吐后，渴欲得水而貪飲者”怎么能用文蛤湯呢?文蛤湯是發(fā)汗藥，在后邊看看這方子，文蛤、麻黃、甘草、生姜、石膏、杏仁、大棗，錯(cuò)了。頭錢那個(gè)消渴篇，他說這個(gè)渴而貪飲者，應(yīng)該是文蛤散。
這個(gè)與.傷寒論.的五苓散條啊，你們看五苓散有這么一條，他這個(gè)病發(fā)于陽，“本來應(yīng)該汗出，而以水潠之，若灌之”拿水噴啊，拿水澆啊。那么使這個(gè)“熱被劫不得去，彌更益煩”更煩得厲害了，他這個(gè)表不解嘛，這個(gè)熱被這個(gè)冷水所劫而不得出，不得出汗就是了。“肉上粟起，意欲飲水，反惡渴者，文蛤散主之”用個(gè)文蛤散，應(yīng)該用文蛤湯，他表不解。所以這兩段啊，他正是把這個(gè)弄顛倒了，也不知是抄寫啊，再不就是...搞錯(cuò)了，這肯定是錯(cuò)了。這吐之后，渴欲得水而貪飲，你再用發(fā)汗就沒有道理了，當(dāng)然應(yīng)該是用文蛤散主之。這文蛤湯這個(gè)藥啊，它兼主微風(fēng)，它兼主有表證的，脈緊而頭痛。因?yàn)檫@里頭他沒有這個(gè)，微風(fēng)，脈緊頭痛。這是說這個(gè)方劑的作用，也能解表也能治頭痛，而脈緊但是不得汗。正是五苓散那節(jié)，你們看一看，對照對照，就知道很容易就發(fā)現(xiàn)，這個(gè)它是錯(cuò)了。他說“吐后，渴欲得水而貪飲者，文蛤散主之”文蛤散就文蛤一味藥，它是止渴，止渴不再渴了，他吐也可以好的。跟我們利尿是一樣，假設(shè)他里頭渴，貪飲得利害，用利尿解渴的法子不行，有用文蛤散的必要，文蛤湯是錯(cuò)的，啊。這文蛤湯這方子跟大青龍湯差不多，不過麻黃可沒用那么重，這個(gè)石膏也不那么重。它就去了桂枝加了文蛤，它這跟大青龍湯就差這么一點(diǎn)，大青龍湯有桂枝，沒有文蛤。那么這個(gè)擱些文蛤，當(dāng)然是能夠止渴了，但是主要還是發(fā)汗，不行，這個(gè)是錯(cuò)的，你看底下這個(gè)，煎法也看出來了?！坝移呶叮运?，煮取二升，溫服一升，汗出即愈”治發(fā)汗藥，這人已經(jīng)胃中燥，吐完了渴而且貪飲，你再發(fā)汗，再奪水，這個(gè)明顯錯(cuò)了，但是有些注家亂改。.醫(yī)宗金鑒.是這么給改的，文蛤湯主之啊，他擱到脈緊頭痛，他說吐后渴欲得水，貪飲者，脈緊，頭痛，文蛤湯主之，他這么給改了，其實(shí)后頭這個(gè)啊，就說文蛤湯這個(gè)方劑的作用。別人有這么給解釋的，我認(rèn)為是有問題的，咱們說說作為參考，你們回去看看這兩段，你們把這個(gè).傷寒論.五苓散那一節(jié)看一看。干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。“干嘔，吐逆，吐涎沫”是什么意思啊?是干嘔或吐逆或吐涎沫，他干嘔，或者不是干嘔而吐逆，或者吐涎沫，這都說明胃里頭有停飲，用半夏干姜散主之。半夏干姜散比小半夏湯啊溫中力量強(qiáng)，所以他這個(gè)胃寒停飲比較重一點(diǎn)，用半夏干姜散，就是半夏和生姜換成干姜，這也是胃有停飲的一種治療。那么與那個(gè)小半夏湯差不多，干姜生姜所差的是干姜性比較弱，而溫，也就是說小半夏湯如果這個(gè)胃偏于寒一點(diǎn)，這種有飲，偏于寒飲，可以用半夏干姜散，他表現(xiàn)吐涎沫，這個(gè)吐涎沫與吳茱蓃湯類似，但是這個(gè)沒有腦袋疼，沒有頭暈。這吐涎沫也說明胃寒有飲，理中湯也吐涎沫，吳茱蓃湯吐涎沫都是胃寒，胃虛寒。所以這個(gè)半夏干姜散換干姜也是這個(gè)道理，他胃里頭啊不但有飲而且寒，所以他用半夏干姜散。但是這幾個(gè)藥有分別了，我們說理中湯有人參，他不但寒還有虛，心下痞鞕，他那個(gè)也吐涎沫。吳茱蓃湯也吐涎沫，他又影響腦袋，頭痛頭暈。所以就一個(gè)癥候相似，整個(gè)癥候就不是了，所以我們辨證啊不能抓住片面的一點(diǎn)，要整個(gè)的看。病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。這個(gè)徹心中這個(gè)徹字啊，就是全心中，通心中。就是整個(gè)的心里頭啊，憒憒然無奈，悶，煩悶，簡直無可奈何，煩悶而亂。這個(gè)憒憒本來是心煩亂，所以他這個(gè)“似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦”也不喘也不嘔也不噦，可是這個(gè)難受啊，他又象是喘，他這個(gè)胸總是逆滿煩亂，惡心的厲害，總而言之是惡心的厲害。他擱個(gè)似喘不喘，不是喘，的確是不是喘;似嘔不是嘔，也的確不是嘔，可是也就象要嘔這個(gè)樣子;似噦不噦，也不是噦，那是什么樣子呢，底下這一句話解釋了，所以“徹心中憒憒然無奈者”折騰得厲害，就是煩心吶，逆滿，憒亂，簡直是無可奈何?！吧胂臏髦彼赃@個(gè)生姜這個(gè)藥啊，在這看出它的作用了。這個(gè)生姜半夏這兩個(gè)藥很相似，這個(gè)生姜這個(gè)藥啊，它有健胃作用，這個(gè)又是胃虛，有飲，那么把這個(gè)半夏，小半夏湯它是半夏為主藥的，生姜半夏湯以生姜為主藥，所以這個(gè)生姜它用生姜汁一升，這很多了，這一小碗吧。古人一升就是現(xiàn)在服藥的那個(gè)一碗。所以他這個(gè)，你看看把這個(gè)藥味的一變化，起到了不同的作用，所以這個(gè)用藥啊，如不看古人得出這個(gè)結(jié)論，你是沒法掌握的。還是這兩味藥，他用大量生姜，又能治這種情況，否則只能治嘔，停水治嘔，胃中停水而嘔啊。那么這個(gè)呢，他跟嘔又不一樣了，似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，不好來形容，他古人也形容不出來，所以他才這么寫。就是這個(gè)心中啊，煩悶，簡直說不出來的那種難受，整個(gè)心都那樣子，所以他用生姜半夏湯。
這個(gè)地方我們要注意，也就是這個(gè)胃特別不舒服，這個(gè)人啊，就是咱們這個(gè)惡心的厲害，生姜非多擱不可，你看咱們后世那個(gè)都擱生姜三片，這個(gè)不行，真正的多擱，你就得多擱，所以咱們遇到這個(gè)人惡心的難受，那你生姜就得多擱，嘔吐得厲害，半夏多擱。干嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。干嘔，或者是噦，噦者就是干嘔的頻繁，連連不斷。以至于手足厥，這個(gè)氣往上逆啊，也阻礙這個(gè)，這個(gè)氣機(jī)受阻也影響手足厥冷，這胃氣不行了啊，也影響手足厥冷。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候呢，所以不擱半夏，擱橘皮行氣，這個(gè)氣啊，一暢，這個(gè)厥逆也就好了，噦也就好了。所以橘皮這個(gè)藥啊，也是一個(gè)下氣的藥，要不它治咳嗽呢，同時(shí)呢它健胃進(jìn)食，食欲不振，加橘皮就好使了。咱們現(xiàn)在這個(gè)陳皮了，橘皮了，古人都叫橘皮，配合生姜。所以生姜這個(gè)藥啊，不但它能夠治嘔，治那個(gè)逆氣，它降逆，降胃降逆，它去飲去水。橘皮它是行氣也下氣，行氣也降逆，所以這兩個(gè)藥配合來，它偏于行氣，偏于下氣，所以干嘔噦，影響到手足厥者，橘皮湯主之。這個(gè)很好使，真要是由于氣逆而使手足厥逆者，這個(gè)藥吃了就好，你看底下它這個(gè)煎煮法就有，“右二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈”這個(gè)藥吃下就好。噦逆者，橘皮竹茹湯主之。這個(gè)厲害，這個(gè)你看這個(gè)橘皮用多少啊?用二斤啊，這擱現(xiàn)在這份量可大了，那么就是三付藥的量也相當(dāng)重了。這個(gè)“噦逆者”這個(gè)噦逆是相當(dāng)重，這個(gè)在這個(gè).三醫(yī)方.上他說的，他說這個(gè)噦逆啊，連連致可驚人，不斷就是干嘔啊，不斷，那個(gè)驚人的很，所以他擱個(gè)噦逆者，所以噦逆者，就是頻繁不去，那么這橘皮得大量使用，所以橘皮對這個(gè)噦逆，看起來是有相當(dāng)療效的一個(gè)藥。另外他加竹茹，竹茹也下氣，咱們治咳嗽也用啊，而另外呢它健胃，這種噦都由于胃虛氣逆，這個(gè)胃本來是來納氣啊，它應(yīng)該往下走，它往上，就是胃虛，而且它不納。所以一方面用行氣下氣的藥，同時(shí)也用健胃的藥，他用人參、甘草、大棗溫性的藥，橘皮、竹茹、生姜降逆治噦?！坝伊?，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服”。...我提出的這些你們回頭看一看，你象文蛤湯和文蛤散的關(guān)系，你們五苓散也對一對。...所講的橘皮、半夏的作用也要注點(diǎn)意，這個(gè)橘皮它有健胃作用，所以咱們這個(gè)胃不好，食欲不振，這個(gè)橘皮較為好。同時(shí)這個(gè)噦古人都認(rèn)為是虛啊，那么胃虛，它可以用二斤橘皮，可見橘皮沒害處，可是后世可不是這樣。后世認(rèn)為橘皮破氣，都不大量用，真正遇到這個(gè)，你看咱們常常遇到心下逆滿，打嗝啊，但是不是旋覆代赭石湯證，大概都是橘皮湯證。那么這個(gè)橘皮的作用，我用橘皮都多用，你要用個(gè)三錢五錢不起作用，所以我常用一兩，也就是30克，有的人看的就奇怪了，其實(shí)一點(diǎn)也不奇怪，你要這樣用啊，病人馬上他就舒服。這個(gè)它不是破氣，哪是破氣啊，這個(gè)胃虛噦逆，不食，你還破氣?破氣還行啊，它不是破氣，所以后世把這個(gè)東西都說的，有些地方啊咱們要注意，根據(jù)這個(gè)書好好看一看，今天就講到這吧。夫六腑氣絕于外者，手足寒，上氣，腳縮;五臟氣絕于內(nèi)者，利不禁，下甚者，手足不仁。這是一段。
這個(gè)六腑啊，六腑為陽嘛，行陽于外。假設(shè)“六腑氣絕于外者”就是無以溫其表了，所以“手足寒而腳縮”這個(gè)腳縮啊，就是.傷寒論.所說的那個(gè)蜷臥那個(gè)意思，就是冷的厲害。那這個(gè)陽上虛，陰寒從下往上攻，所以同時(shí)他也“上氣”這個(gè)上氣說的不是喘，這個(gè)上氣啊就是嘔噦的這個(gè)情形，氣逆，凡是這個(gè)陽虛都是上邊，那么這個(gè)寒呢就從下邊上來逆迫，所以他就上氣。手足寒，腳縮是連在一起的，手足逆冷，蜷臥，彎著腿，這是冷的厲害。同時(shí)呢，由于寒氣從下面往上攻，所以他上氣嘔逆。這個(gè)五臟之氣啊，這個(gè)五臟是藏精于內(nèi)。那么如果“五臟氣絕于內(nèi)”的話，那么就無以守津液了，無以守陰液了，所以他“利不禁”。如果這個(gè)利更甚的話，當(dāng)然影響到形衰啊，所以以至于“手足不仁”。這是一段，這個(gè)是一個(gè)在下利啊，差不多是一個(gè)總綱。那么古人他是這么一個(gè)看法，認(rèn)為這個(gè)六腑啊，行陽于體表，所以六腑氣絕了就無以溫體表了，所以手足寒而腳縮，寒氣上逆，同時(shí)還上氣嘔噦這個(gè)情況發(fā)作的。五臟是藏精的嘛，藏陰于內(nèi)，如果五臟氣絕呢，就不足以養(yǎng)陰液了，所以他是利不禁，陰液就不守了，就失去守了，厲害就手足不仁。這是說下利啊與臟氣是有關(guān)的，這是古人一種看法，大家作為參考。下利，脈沉弦者，下重;脈大者，為未止;脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死。這是一段?！跋吕}沉弦”沉為在里，弦為里急啊，就是里急后重啊，這個(gè)腹里拘急啊，這個(gè)脈也弦，這說明下利啊，里急后重是熱利，所以他說個(gè)下重，下重就是里急后重的一個(gè)簡稱?！懊}大者，為未止”這個(gè)痢疾，這整個(gè)說的是痢疾了，就是熱利了。脈大則邪盛，熱邪盛，所以這個(gè)痢疾啊，這個(gè)下利啊，不是要休止的狀態(tài)，還繼續(xù)往前進(jìn)展的?！懊}微弱數(shù)者，為欲自止”脈數(shù)本來是有熱，那么這個(gè)熱利脈數(shù)，看不出欲自止的樣子了。微弱數(shù)者，雖然數(shù)，但是脈現(xiàn)微弱，這個(gè)微弱呢是邪衰的一個(gè)征候，這個(gè)痢疾啊，很快就要治愈了。真正的熱利啊，這個(gè)脈越大越滑越數(shù)越壞。微弱，他這個(gè)因?yàn)檫@個(gè)下利傷人最厲害，平常不是有這么一句話嘛，“好漢架不住三泡稀”嘛，這個(gè)虛人，這個(gè)脈應(yīng)該弱細(xì)，不應(yīng)該太過。所以這個(gè)微弱呢，說明這個(gè)人是弱了，但是邪也衰了，雖然數(shù)還發(fā)熱，這個(gè)利不要緊，為欲自止。“雖發(fā)熱不死”雖然脈數(shù)還發(fā)熱，但是從這個(gè)微弱的脈啊，這個(gè)數(shù)與微弱一同出現(xiàn)，這個(gè)邪氣已經(jīng)衰了，這個(gè)微弱的時(shí)間不會久的，所以他不至于死。這個(gè)下利啊，就是脈滑數(shù)熱不止，這是一個(gè)痢疾，這個(gè)發(fā)熱不止他這是一個(gè)最危險(xiǎn)了。古人說，七橫利，發(fā)熱不止者死，那么疼痛不止者死，不能夠吃東西死，七橫利嘛。但是雖熱，脈啊微弱，那么這種熱啊，很快就可以止的，雖然現(xiàn)在還發(fā)熱，脈還數(shù)，這個(gè)不會持久，不要緊。所以說他這個(gè)肯定是利為欲自止。這個(gè)脈這個(gè)都很好，這個(gè)臨床都挺有用的。下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫;若脈不還，反微喘者，死。這是一段。這個(gè)是說陰寒下利啊，下利手足厥冷，以至于無脈，這是一種虛脫的樣子，無脈這心臟衰絕的樣子。那么這時(shí)候啊，這個(gè)病可以好可以壞，所以趕緊灸之。那么如果，胃復(fù)，手足溫則可以好的。要是不溫，脈也不還，胃氣已敗了，而再微喘，反微喘就是氣脫于上，非死不可了。那么這一段與上邊熱利是個(gè)對待的，所以這個(gè)下利這個(gè)病啊有陰有陽，有虛有實(shí)，這個(gè)是虛寒下利。底下這句話啊，是衍文。
少陰負(fù)趺陽者，為順也。加這么一句沒有什么大意思，那么這個(gè)解釋是好解釋。這個(gè)趺陽是胃脈啊，這個(gè)少陰是腎脈，古人認(rèn)為這個(gè)土不能制水，水泛濫成災(zāi)而才下利不止。如果趺陽勝了少陰，那么這在這個(gè)利證是個(gè)順候，這個(gè)指的陰寒下利說的，但是這一句擱這沒什么大意思。.傷寒論.也有這么一句，你看這個(gè)整篇吶，沒與這一段地方發(fā)生什么關(guān)系。而且現(xiàn)在咱們這個(gè)診病也不象古人的遍診法，這個(gè)遍診見內(nèi)經(jīng)，那咱們這個(gè)診寸口，是難經(jīng)的診法，現(xiàn)在咱們都是診寸口啊。有時(shí)候提起來少陰啊，趺陽啊，他都是說明這個(gè)病的道理，所以這一段我認(rèn)為這是一段衍文，就是多的，沒大意思，與前后都不相符，你看看下邊就知道了。下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。下利不渴者，屬太陰，咱們講這個(gè)太陰篇里頭講過，“以其臟有寒故也，宜服四逆輩”。所以這個(gè)下利啊，我們首先要看這個(gè)人渴不渴，就是口舌干不干。如果渴，這是熱;那不渴呢，這個(gè)就是寒，那就是太陰病的下利。他這個(gè)呢，渴，這是個(gè)熱利，可雖然是個(gè)熱利，但是“微熱而脈弱”他這個(gè)熱不厲害，只有微熱，而這個(gè)脈也弱，說明邪已衰，這個(gè)熱沒大問題的?！敖褡杂彼赃@個(gè)下利啊，快好了。這都是指熱利說的，要是熱利脈微弱，這都是好現(xiàn)象，那么雖然他渴，而且有熱，但是反映的那個(gè)脈證啊，都是一個(gè)邪氣已衰的一個(gè)反應(yīng)，所以這就要好了。下利，脈數(shù)，有微熱，汗出，今自愈;設(shè)脈緊，為未解。“下利，脈數(shù)”和那個(gè)“下利而渴”是一樣的，脈數(shù)說明是熱，渴也說明是熱了，那么下利脈數(shù)說明他是有熱邪，是熱利呢。但是身“有微熱而汗出”說明表和啊，這個(gè)病已經(jīng)由表解了。“今自愈”所以它這個(gè)雖然現(xiàn)在這個(gè)脈數(shù)，看這個(gè)病的情形是由外解了，就是熱越于外了，所以身微熱汗出。如果是身大熱汗出，那是陽明病的癥候了，那個(gè)熱還是挺厲害的。微熱汗出，身上微熱而致這汗出，這是好的現(xiàn)象這個(gè)病由外解了，所以肯定這個(gè)下利是要好了。假設(shè)下利脈數(shù)，而且還緊，這個(gè)緊是實(shí)啊，既有熱邪又有實(shí)，這為未解，那這個(gè)痢疾就往前進(jìn)展了。下利，脈數(shù)而渴者，今自愈;設(shè)不瘥，必清膿血，以有熱故也。下利，脈又?jǐn)?shù)又渴，說明里頭有熱，那么這個(gè)怎么說今自愈呢?這一段吶這個(gè)意思，與上面這個(gè)意思說明不一樣了。這個(gè)說明這個(gè)人呢平時(shí)不戒慎飲食，那么內(nèi)里頭有宿食有熱，那么常常的微下利，這個(gè)熱隨著這個(gè)下利而解，這也常有的。這頭一段，下利，脈數(shù)而渴者，這是一個(gè)平時(shí)不戒慎飲食，蘊(yùn)熱，現(xiàn)在下利，這個(gè)下利不是痢疾，這個(gè)現(xiàn)腹瀉，這個(gè)他一下利，胸腔這個(gè)積熱啊有好的，這個(gè)是常見的這個(gè)病?！霸O(shè)不瘥”他這個(gè)腹瀉假設(shè)不好，那要變痢疾，“必清膿血”啊，那么所以然呢，他這個(gè)熱不去，沒有因?yàn)橄吕サ木壒剩€是有熱。這個(gè)病在臨床很常見，先腹瀉，后變痢疾。那么有的人吶，腹瀉好了，他沒有變痢疾，這就是下利，脈數(shù)而渴者，是指熱利，陰寒下利他沒有這個(gè)事。那么這個(gè)熱啊由下利而解了，所以他這一段的解釋大家要注意，他與那個(gè)不一樣。那么假設(shè)他要是不解，正因?yàn)樗袩?，一定要變痢疾的，必清膿血，他是這么一段。
這個(gè)病在臨床是常?？匆姷模敲从械臅r(shí)候啊先腹瀉，過兩天變成痢疾了，他說我先是腹瀉，大夫沒有給我治好，我吃了幾付藥反倒痢疾了，其實(shí)不是這個(gè)事，他這個(gè)是里頭熱挺厲害的，那么不能夠因?yàn)橄吕徒獬?，他一定要清膿血。下利，脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈。這也是一段，這下利啊我們頭前講了，脈不應(yīng)該熱才對了，而反弦，弦脈與緊脈它一樣，實(shí)脈。那么看起來，脈反弦說明這個(gè)痢疾這個(gè)不象好的樣子，但是這個(gè)證候呢，“發(fā)熱身汗者”這個(gè)同上面一樣，有表解之的機(jī)會，那么身汗發(fā)熱，那么這個(gè)脈弦呢馬上就能下去，所以這是一個(gè)自愈的表現(xiàn)。這個(gè)臨床也很多見的，無論是脈緊脈弦，這個(gè)下利都比較重，這一般都是發(fā)燒沒有汗。假設(shè)這身上有微熱再自汗出，這大概都要好了，這是表和了，他就由表解了。所以咱們治痢疾，開始沒有汗，那么有的時(shí)候呢發(fā)汗劑，用葛根湯，就是這個(gè)道理。但是沒有表證，你就不要用解表藥了。下利氣者，當(dāng)利其小便?！跋吕麣狻笔鞘裁匆馑寄?一方面下利，同時(shí)出虛恭，下利并氣一同排出，這個(gè)很常見的。他大便并不太多，噼里啪啦很響呢，盡是下的氣。那么這一類的病啊，大概都是水谷不別的時(shí)候多，這個(gè)都是水瀉。“當(dāng)利其小便”就可以好的。那么后面也有不利小便的，真正有點(diǎn)虛寒了，可以吃收斂，溫中藥。嘔吐噦下利病脈證治第十七下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。寸以候外了，這是寸關(guān)尺的寸。寸脈反浮數(shù)，這說明這個(gè)下利啊正在進(jìn)展呢，這個(gè)是外邪挺盛，脈浮數(shù)。但是尺中自澀，尺以候里，“關(guān)前以候表，關(guān)后以候里”。但是看那個(gè)尺中自澀，血虛，邪高于外，而血虛于內(nèi)，這種下利啊一定清膿血，血分有所喪失了，那么這樣的一個(gè)高熱，一定是膿血便，膿血痢疾的這種癥候，脈證就這個(gè)樣子。這個(gè)熱利如果脈又浮又?jǐn)?shù)，而尺中又特別的虛澀，那么陰分有傷，熱挺高，這肯定是一個(gè)便膿血的一種痢疾。下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。下利，下利這種病啊，如果他清谷，這個(gè)清谷就是便谷，古人這個(gè)如廁叫做清，清是個(gè)動詞，就是大便。所便的是什么呢?完谷不化叫清谷。那么這說明胃不但有寒而且虛，他不能消谷，就是胃不能消化水谷，所以下來的東西都完谷不化，這說明是虛寒吶。那么雖然有表證，不可攻表...下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解。病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。
“下利脈沉而遲”這是里寒吶，脈沉、遲這種下利?！捌淙嗣嫔俪唷蹦樣悬c(diǎn)熱象，面發(fā)紅，身反而“有微熱”?！跋吕骞日摺边@是針對脈來講，他本來是脈沉而遲下利清，這是里虛寒的一種下利，但是這個(gè)人呢，面色赤身有微熱，這就是所謂浮郁在表了。浮郁在表這句話是什么意思呢?就是要從表解，就是有表證，想從表解但達(dá)不到發(fā)汗的樣子，所以面紅、身上又微熱沒有汗，古人管這個(gè)叫浮郁在表，就是要解表，解不了。那么就這個(gè)陰寒下利，反而陽氣浮郁在表，說明這個(gè)病啊，有欲自表解的機(jī)會。那么他這個(gè)表解可是一樣，這么一個(gè)虛寒的下利要是表解，一定要發(fā)生瞑眩的，他底下這句話就說明他這個(gè)病治愈的時(shí)候發(fā)生瞑眩狀態(tài)。“必郁冒，汗出而解，病人必微厥”這幾句話就是他要自解的時(shí)候，郁冒，郁冒就是昏冒，咱們現(xiàn)在的話說呢就是近似休克，當(dāng)時(shí)人事不知，出一身汗，這病可就好了。那么這個(gè)人呢，本來他四肢不冷，這時(shí)候他四肢微厥。四肢微厥，郁冒汗出，這都是一個(gè)瞑眩狀態(tài)，所以這個(gè)病要是久病、虛病。要是無論是自愈，或是吃藥中病而好病，常常發(fā)生這種瞑眩狀態(tài)。這個(gè)瞑眩狀態(tài)挺嚇人，你看當(dāng)時(shí)這個(gè)人，昏冒、不認(rèn)識人、只管出汗，看著挺危險(xiǎn)的，手腳也涼了，這不嚇人嘛，可一會都好了，他這個(gè)瞑眩過去了，整個(gè)病就完全好了。“所以然者，其面戴陽，下虛故也”為什么他有這些癥候的反應(yīng)呢?就由于他其面戴陽。其面戴陽說明這個(gè)病有欲表解之機(jī)會，他準(zhǔn)要自己出汗而解，可是人要是不虛是不會有這種情況的，下虛故也，他有下利清谷的虛證，那么這個(gè)要是自愈啊，他非發(fā)生瞑眩狀態(tài)不可。就是郁冒汗出，其人微厥。這個(gè)地方都挺好的，這在臨床上也是容易遭遇的，不管這個(gè)病人有這種反應(yīng)，我們給他吃藥也容易有這種反應(yīng)，那么就得告訴病家了，有這個(gè)反應(yīng)不要害怕，這個(gè)病要是折騰就不會好，要是不折騰馬上可以好了。這個(gè)瞑眩的狀態(tài)也是各種各樣的，這個(gè)在傷寒論講得多。下利后脈絕，手足厥冷，啐時(shí)脈還，手足溫者生，脈不還者死。下利后就是下利已止了，可是沒有脈，脈絕。手足也厥冷，看這個(gè)樣子就是有虛脫的樣子了，那么這個(gè)要好好觀察了。啐時(shí)，就是驟時(shí)了。如果脈還，手足溫，這說明胃氣復(fù)了，那么這個(gè)人沒有問題，他就由于泄利太甚，人太虛了，雖然下利止，他的胃氣啊沒有恢復(fù)，他發(fā)生這種情況，脈絕的情況，那么他如果恢復(fù)，就沒問題了。如果脈不還者，那是胃氣已衰了，胃氣已敗了，那就始終也不會還了，那就非死不可。
所以下利這個(gè)病啊，這都是陰寒下利，咱們講這個(gè)少陰病篇，那里很多，那么霍亂病篇里也有。這人下利啊，由于精氣喪失太厲害了，那么下利止了，雖然喪失精氣，但是胃氣沒敗，他能恢復(fù)的，雖然脈絕，就是沒有脈了，那么他可以恢復(fù)。也有，他那個(gè)下利止根本不是那個(gè)病好了，他是無可排泄了，身上的津液脫盡了，那么這個(gè)止，根本病就沒好，那純粹是個(gè)虛脫的樣子，那非死不可，那他不會恢復(fù)的。所以在臨床上這種情形也是有的。下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表直桂枝湯。這一段也見于.傷寒論.?！跋吕姑洕M”腹脹滿是太陰病的表現(xiàn)。下利，腹不應(yīng)脹滿，下利這是一個(gè)，下利有所損嘛，反而脹滿，說明是虛。那么這個(gè)虛已經(jīng)腹脹滿了，當(dāng)然還有旁的癥候了，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，這是太陰病。他這個(gè)脹滿是虛脹、虛滿，同時(shí)他也不能吃東西，那么這種的下利，雖然身體疼痛，身體疼痛是表證了，也不要先救表，應(yīng)該先溫其里，乃攻其表，這是定法了。本來他是表里并病，既有表證又有里證，如果里證是虛寒。虛，溫補(bǔ)的這種措施的話，那你不要先攻表，要舍表先救其里。如果表里并病，里是實(shí)證需攻，你象太陽陽明并病，那是先解表后攻里，這都是定法。虛，你得先救，你不救，好，你一攻表里更虛了。所以這一段，他是.傷寒論拿.出來的。腹脹滿，這是一個(gè)例子了，那么如果下利清谷，那么身體疼痛，也是先救里，下利清谷這就是里虛寒的一種下利，跟這是一樣的，這個(gè)腹脹滿也是個(gè)例子。那么溫里呢只有四逆湯了，那么攻表宜桂枝湯。為什么?他這個(gè)下利啊，那么只是身疼痛，這個(gè)表證并不是實(shí)證那個(gè)樣子，他由于先下利，里頭那么虛，這個(gè)時(shí)候沒有麻黃劑發(fā)汗的這么一種情況。下利，津液有所損失，所以這個(gè)桂枝湯的應(yīng)用，總是以津液有所損失為先決條件，所以無論他發(fā)汗后，表不解，還是下之后表不解，那么這個(gè)時(shí)候只能用桂枝湯，不能用麻黃湯。但是表里合病同時(shí)發(fā)生的，既下利又有表證，這個(gè)時(shí)候你看脈的情形，脈實(shí)者可以發(fā)汗，所以用葛根湯。合病，并病不行，并病他先有表證，過了一個(gè)階段了，他是傳里而發(fā)生里病，這個(gè)講得都是傳里之后。那么在表證的期間，后來又傳里而為下利腹脹滿，這種虛證，這里沒有再用葛根湯的機(jī)會，就是沒汗也不能用，這我們要注意。這個(gè)合病不是，他同時(shí)發(fā)作的，一點(diǎn)沒虛，而且他脈也硬實(shí)，所以這個(gè)桂枝湯，在太陰病有這么一段，太陰病脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。其實(shí)不是真正的太陰病，也就是表里并病，但是他脈浮，脈浮而沒有力量，脈浮虛，脈浮緩這種脈浮，不是脈浮緊，那也是要用桂枝湯，也不能用葛根湯。這個(gè)地方啊，在臨床上要注意，所以下利有表證，這是在合病這個(gè)階段，同時(shí)發(fā)作，非先解表不可，但是解表呢，方劑有幾種了，葛根湯、桂枝湯、還有白通湯，白通湯就是人有少陰病的外觀，脈微細(xì)，但欲寐的這種情況，那么這個(gè)也得解表。解表呢，用普通的藥不行，得用亢奮藥，所以他用蔥白配合干姜、附子了。所以應(yīng)該看看.傷寒論.，這個(gè)下利是一大篇，有熱痢虛寒反復(fù)的這么敘述，這與我們學(xué)治下利還是有用的。底下就是一個(gè)具體治療了。那么他說四逆湯和桂枝湯，這個(gè)方劑就不講了，以前講很多了。下利三部脈皆平，按之心下堅(jiān)者，急下之，宜大承氣湯。這一段好得很。
這個(gè)“心下堅(jiān)”啊，這是一個(gè)實(shí)證，這個(gè)準(zhǔn)拒按的。其脈平，這個(gè)下利的這個(gè)脈，一般說呢，他要沒有心下堅(jiān)，脈平，問題不大，心下堅(jiān)而脈平，肯定是實(shí)。那么為什么急下呢，這與吳又可的.瘟疫論.是一樣的，這個(gè)下不能再結(jié)實(shí)了，他這個(gè)胃這個(gè)地方堅(jiān)，他結(jié)實(shí)了，說明這個(gè)病了不起啊，一方面下一方面結(jié)，結(jié)者自結(jié)，下者自下，一方面瀉肚，一方面他胃里頭凝固起來了，結(jié)實(shí)了，就是胃家實(shí)這種反應(yīng)來了。這說明這個(gè)病來得相當(dāng)猛啊，這要不加以急治，危險(xiǎn)得很。所以我們治病啊，這個(gè)病最容易給人耽誤。他不只是心下堅(jiān)，也疼，拿手按他，更拒按。這個(gè)要注意，有一種痢疾就這樣。這個(gè)我遇到過，就一個(gè)老太太。這個(gè)老太太啊，還不是新得的病，我給她治的時(shí)候，已經(jīng)痢疾一個(gè)多月了，我看她那樣子，不行，她脈偏遲，但是舌苔重，干得不得了，我摸摸她的胃口，身上都僵硬了，叫喚，她拒按，她就心下堅(jiān)。后來我說得了，干脆吃大承氣湯，我說藥雖然是猛藥，你少量服，頻服，你觀察啊，自己的媽媽，你一宿沒睡覺，一會給她吃點(diǎn)，一會一會給她吃點(diǎn)，就這么一個(gè)藥吃它也不瀉，全劑吃完了才瀉，瀉什么?竟是干大便。我第二天去，她弄了個(gè)木桶，南方人有恭桶，就聽到亢亢響，就那樣了。所以這個(gè)痢疾厲害，應(yīng)該急下之，宜大承氣湯，沒有什么可以疑慮的。不是說咱們現(xiàn)在這樣，承氣湯治痢疾就是糟盡人，你得辯證啊，這是一種。其脈平，心下堅(jiān)，堅(jiān)且痛啊，急下之，宜大承氣湯。這下利不應(yīng)該結(jié)實(shí)，這個(gè)吳又可說是瘟疫，厲害。這是邊下邊結(jié)，一方面下一方面結(jié)。他這樣怎么著，津液快喪失，結(jié)實(shí)也太厲害，如果津液喪失到家了，人虛下來了，那結(jié)實(shí)沒辦法了，大承氣湯不能用，那就壞了。所以病實(shí)人虛，下之，也得死，不下更得死，那非得把人耽誤了，非得急下。下利，脈遲而滑者，實(shí)也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。脈遲，在.傷寒論.里也有這么一段。脈遲，本來是個(gè)不急的脈，是胃虛胃寒，上邊不是有脈沉而遲者。脈遲與滑同時(shí)見，這個(gè)遲說明正是實(shí)，實(shí)到相當(dāng)程度，它阻脈氣滯，這個(gè)脈不流暢，不那么快，而滑，這是實(shí)。不可輕視，這個(gè)利啊這不是要止的樣子，急下之，宜大承氣湯。下利，脈反滑者，當(dāng)有所去，下乃愈，宜大承氣湯。這一段與上面那段就差一個(gè)遲，脈也滑。下利，脈不應(yīng)該滑，“反滑者”是里頭濕。“當(dāng)有所去，下乃愈”這一攻就好?！耙舜蟪袣鉁睘槭裁床徽f急下呢，他就是脈只是滑，還沒到遲的程度，那個(gè)遲說明證有欲虛的表現(xiàn)，那你再給延誤，就不行了。那個(gè)遲比這個(gè)厲害，里頭這個(gè)實(shí)啊，已經(jīng)阻脈氣滯了，所以脈也不那么流暢了，這得急下。底子這個(gè)雖然滑但是沒有那種情況，也得下，但是不是那么急。所以張仲景這個(gè)辯證啊極有分寸的，旁人在這里頭搞擱那東西都不行，你看頭一章那個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)先后病，與他(張仲景)的文章就不一樣，就是論脈論證也不一樣，所以一看就知道不是他(張仲景)的，所以這個(gè)書啊經(jīng)過王叔和收集、整理，這個(gè)書大概后來又散失了，它不像傷寒論那么完整。這個(gè)后人附的東西也不少。下利已差，至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。這個(gè)說休息痢的了。下利本來已經(jīng)好了，那么到某年某月某時(shí)，他又復(fù)發(fā)了，這就是病毒沒盡的關(guān)系，那非攻不可。
這種得事情啊，也是常見的，你看咱們在臨床上，遇到痢疾，一般都喜歡用烏梅這個(gè)東西，常常一開始就用這種收斂藥，痢疾也好了但是不久又反復(fù)了，這也是說明這是休息痢的一種。尤其這個(gè)熱痢的開始，沒有復(fù)發(fā)，我觀察很少，都是該攻不攻，那都把病毒遺留到里頭了，那早晚也是禍。他就是痢疾不再發(fā)，也能為其它的禍患。這個(gè)就是，他說下利已差，還有寒虛啊，也有自己沒治，他也就是還好了，再有自己吃些燒雞蛋啊，都是一種補(bǔ)法，當(dāng)時(shí)也好了，但是不久就復(fù)發(fā)了。復(fù)發(fā)之后，你要不瀉，一半時(shí)他也不好的，這也依法當(dāng)下，宜大承氣湯。這個(gè)大承氣湯，我們也不必太迷信，不必非大承氣湯不可，我們要看情形了。如果惡心、胸陷滿，那大柴胡湯，就行。那么要結(jié)合，沒有柴胡證，調(diào)胃承氣湯啊，這也是常用的藥，也有大黃、芒硝，但是沒有厚樸、枳實(shí)，他不那么大脹大滿。如果脹滿得厲害，大承氣湯是非用不可的。不那么脹滿，用調(diào)胃承氣湯就行。我們不一定非得用大承氣湯不可，真正大實(shí)大滿還得用的。這個(gè)書啊，他的證候總是不全，他這個(gè)在.傷寒論.里頭都有，所以他在這里就隨便那么一說。就是休息痢，當(dāng)下，也是大承氣湯。大承氣湯證當(dāng)然是大承氣湯，沒有大承氣湯證，下之也是可以的，這是隨證而施了。大承氣湯方在痙病里頭，咱們已經(jīng)講了。下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。凡是譫語都是胃不和、有燥屎，沒有其它的問題。他這里用小承氣湯，說明胃不和發(fā)譫語，這個(gè)有燥屎，一般是小承氣湯。他沒有大的潮熱，沒有其它的非得用大黃、芒硝不可，用小承氣湯微和其胃，也能治譫語嘛。小承氣湯比大承氣湯差不少啊，雖然有厚樸、枳實(shí)、大黃，但是沒有芒硝。這大黃沒有芒硝，它解熱力量差，小承氣湯它沒有潮熱。假若熱得厲害，你還要擱芒硝，沒那么脹就擱調(diào)胃承氣湯，厚樸、枳實(shí)去掉。如果又脹又有熱，實(shí)得都厲害，可以用大承氣湯，只脹而沒有那么大的熱，可以用小承氣湯。下利便膿血者，桃花湯主之。這個(gè)也見于.傷寒論.少陰篇。“下利便膿血者，桃花湯主之”這是有問題的，他這個(gè)說明的意思啊，就是久便膿血，這種下利不止的話，那么確實(shí)也變成陰虛證候了，可以用桃花湯，不然的話不要用它。便膿血這種下利，十有八九都是實(shí)證，用桃花湯的機(jī)會相當(dāng)?shù)纳佟Ｄ敲此〉南喈?dāng)久了，的確是有滑脫的樣子，那么你看吧，他這人絕沒有熱象了，這時(shí)候有用桃花湯的機(jī)會。桃花湯還是好藥的，但是我們一般遇到痢疾，不要就用它，這個(gè)不好的，這個(gè)關(guān)到里頭了，出毛病的。
它這個(gè)藥，赤石脂一斤，一半把它挫了，當(dāng)飲片就是煎，一半呢，篩成細(xì)末，單獨(dú)擱，它另服的。干姜一兩，粳米一升。他主要用赤石脂這一個(gè)藥，是收斂，那么稍稍加點(diǎn)溫藥，干姜啊，所以非虛寒不能用，滑脫的這種便為血的這種痢疾。那么這三味，以水七升，煮米令熟，米熟了湯成就是這個(gè)意思，然后去滓，溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕，所以單獨(dú)預(yù)備一半篩末，它是一斤啊，用半斤煎，那半斤留著這么單吃的，一回吃方寸匕，拿著現(xiàn)在說，就是不到3克。日三服，若一服愈，余勿服。所以這個(gè)藥收斂止瀉的力量相當(dāng)大。熱痢下重者，白頭翁湯主之。...所以膿血便它好嘛。但是這個(gè)下重，就是里急后重了，只是用白頭翁湯，通過臨床，還是加大黃好，白頭翁湯加六克，白頭翁二兩是錯(cuò)了，白頭翁應(yīng)該擱三兩?！安挥?，更服”這個(gè)藥一點(diǎn)不像那個(gè)桃花湯，多服沒有問題的。那么真正里急后重要加大黃好;要是血便呢，要加阿膠。咱們遇到的痢疾有的是，尤其這個(gè)一痢，就是一型痢疾，他下的東西就是血湯子，這種痢疾啊，用白頭翁加甘草、阿膠，比較好的，這個(gè)大黃可以不加，真正的血便，他并沒有里急后重，這個(gè)咱們說的這種就是病菌感染的痢疾，這樣的有，這個(gè)痢疾不好治啊，他大便這東西就像熟米飯的米湯那個(gè)樣子，紅的，可是那里頭其實(shí)全是血，這種痢疾也是熱痢，用白頭翁加上甘草、阿膠，比較好的，這個(gè)我也用過。本段呢一般熱痢下重，可以用白頭翁湯。如果里急后重得厲害，里急后重就是蹲肚，就是自下，這類的呀大概都要擱點(diǎn)麻黃，書上沒有，這是根據(jù)臨床實(shí)踐上那么體會。下利后，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。下利后，痢疾好了，這人呢更煩，下利，他就煩，那么下利好了他還煩，說明里頭還有熱了，但是按心下，沒有實(shí)，不是心下堅(jiān)，心下濡，這個(gè)里頭沒東西，為虛煩也，所以用梔子豉湯就可以了。這個(gè)虛煩不是真正的虛衰那個(gè)虛，咱們講那個(gè)虛勞，那個(gè)虛，這個(gè)不是的。這個(gè)梔子豉湯也是苦寒藥，它對應(yīng)承氣湯說的，胃家不實(shí)而語，不是真正那么虛，所以管這個(gè)也叫虛煩。梔子豉湯治煩還是相當(dāng)好的，心中懊憹，煩得不得了，吃這個(gè)藥挺好使的。它就桅子、香豉兩味藥，其實(shí)這藥不是吐藥，它這個(gè)得吐可止，沒有。我常用這個(gè)藥，一點(diǎn)也不吐。下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利清谷而厥，四肢厥冷，這是所謂里寒了。但是反有外熱汗出，這個(gè)外熱就是汗出，他身上多少都有些微熱，那么就是“里寒外熱”根據(jù)他這個(gè)條文上的意思。那么真正下利清谷又厥逆，這個(gè)與前面講的其面戴陽是兩樣的，那是在上頭，所以這個(gè)表證出汗，它也要從上邊出，上邊受之，所以這個(gè)表證自然有氣上沖了。那么他這個(gè)熱不是，顏面當(dāng)然還是蒼白色，他不是浮陽戴面，不是要從表解，這個(gè)汗出，的確脫汗，這是虛脫的樣子。凡是真正的陰寒重證，而外邊有點(diǎn)熱，這都是無根之火，這就危險(xiǎn)了，虛陽外散的意思，所以趕緊用通脈四逆湯。通脈四逆湯就是四逆湯，它又加重了附子、干姜溫性亢奮藥，就是四逆湯，你看看這個(gè)方子就能看出來。他這個(gè)附子用大者一枚，附子這個(gè)藥大于一般的附子，分量是不一樣的，大的特別重。干姜呢，一般用三兩，強(qiáng)人可以加四兩，所以這兩個(gè)藥都加重了，那么可見這個(gè)虛脫啊非用溫中，恢復(fù)胃氣，以這個(gè)為第一的，不然的話不能行的，但是它這個(gè)附子有亢奮作用的，所以咱們現(xiàn)在說它強(qiáng)心，有強(qiáng)心作用。那么下利清谷，四肢厥冷，同時(shí)再汗出不止，這種熱不是真正的熱了，這是虛脫的一個(gè)樣子，所以趕緊用通脈四逆湯來挽救。下利肺痛，紫參湯主之。這個(gè)有問題的?！跋吕瓮础边@個(gè)難解釋，而紫參也不是可以痛。紫參在.本草.上是苦寒藥，它的治療近似柴胡，它也治心腹堅(jiān)、邪氣積聚，同那個(gè)差不多，可是它通二便，利小便、通大便?？梢娺@個(gè)下利也是一種自下，就是痢疾那個(gè)痢，他用紫參配合甘草來治療。肺痛不可解，恐怕有問題的這里，有錯(cuò)簡。那么這個(gè)方呢，治這種熱痢，里急自下這種情況，可以用。氣利，訶梨勒散主之。訶梨勒，它是虛脹冷氣，它起這個(gè)作用。虛脹，里頭有冷氣，那么這種氣利需要用這種收斂藥。訶梨勒是收斂，它治這個(gè)虛脹冷氣。我們頭前“下利氣者，利其小便”那么這個(gè)呢，它用訶梨勒散，這個(gè)病是虛實(shí)之分。一般這個(gè)下利氣，就是分解它就行，就是使之水谷一別就好了。如果里頭是虛寒的情況，可見冷氣啊出虛恭啊，要排出就覺者冷，那么這個(gè)應(yīng)該用溫性的訶梨勒散。到這講完了。底下又是兩個(gè)附方，.千金翼.小承氣湯，治大便不通，噦數(shù)譫語。他這個(gè)對的，“噦數(shù)者”就是噦逆得相當(dāng)厲害，這跟我們前面說的“視其前后，何部不利，利之而愈”是一樣的。如果大便不通，噦逆頻數(shù)，再譫語，那當(dāng)然可以用小承氣湯了。小承氣湯是胃不和而譫語，正用它，同時(shí)這個(gè)噦逆就由于谷道不通的關(guān)系，你吃它就可以好了。這個(gè)其實(shí)頭前也有了，就是噦，視其前后，知何部不利，利之而愈。這個(gè).千金翼.提出這個(gè)方子是對的。通大便不是隨便就用小承氣湯的，要有譫語才可以用。.外臺.有個(gè)黃芩湯。黃芩湯與我們頭前那個(gè)四物黃芩不一樣，這個(gè)可以起名叫六物黃芪，近乎半夏瀉心湯這類藥。黃芩、人參、干姜、桂枝、大棗、半夏。那么這個(gè)藥當(dāng)然是健胃止嘔。它有人參、干姜，有半夏它止嘔，同時(shí)也解煩，它有黃芩，雖然沒有黃連，但是有黃芩。這個(gè)黃芩、黃連，我們頭前講白頭翁湯，它都是治下利，解煩止利。所以這個(gè)方子一方面補(bǔ)胃治虛，有人參，有姜、大棗這些藥;同時(shí)有半夏、干姜又能止嘔;有黃芩呢也能治下利，所以它治干嘔下利，這是在.外臺.上有這個(gè)方子。這個(gè)方子與半夏瀉心湯差不多。
瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八
這一章講瘡癰，就是一般的瘡癰。還有腸癰，咱們現(xiàn)在說的闌尾炎也屬于這一類。浸淫病，這個(gè)浸淫病啊，就是平時(shí)說的黃水瘡。這個(gè)瘡癰，它是兩種，癰是癰，瘡是金瘡，里頭有金瘡，它是這么幾種種病。諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰。這就一般瘡癰的一個(gè)脈證。這個(gè)“浮數(shù)”就是表有邪脈浮而數(shù)嘛。這依法呢“應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒”這是癰膿之變。頭前咱們講的那個(gè)肺癰，你們看看大概就有，桔梗湯就是，他是“脈數(shù)，振寒”這是有膿的一種反應(yīng)，他不發(fā)熱，這就是古人說的瘡熱，在這里頭，外面不發(fā)熱，但是而反惡寒，這就是一般發(fā)瘡熱的一種反應(yīng)?！叭粲型刺帯奔僭O(shè)你身體有哪個(gè)地方疼，那肯定那地方要發(fā)癰，“當(dāng)發(fā)其癰”。師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。這就是一般的瘡癰發(fā)紅腫的階段，看看有膿沒膿的一種診斷的法子?！爸T癰腫”一般的癰腫都在內(nèi)。古人那時(shí)候他是，現(xiàn)在容易了把它割開看看，那時(shí)候是從外邊看的。“欲知有膿或無膿”就拿手，“掩腫”就是撫按這個(gè)腫得的地方，如果要是有熱，那就是有膿，如果撫按這個(gè)腫的地方?jīng)]有熱，那就是沒化膿呢。這兩節(jié)都是指的一般的瘡癰說的。腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腹內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。“腸癰之為病，其身甲錯(cuò)”我們在頭前虛勞里頭，大黃蟄蟲丸，它是有這種證候，其身甲錯(cuò)，面目俱黑，這是瘀血的一種證候。那么這個(gè)腸癰起碼也是有瘀血的問題了，在中醫(yī)看。“腹皮急”腹皮就是肚皮了，拿手按，雖然比較拘急，但是按之非常的柔軟，“按之濡”就像有腫狀似的。這說明雖然外頭這個(gè)腹皮呀，外頭雖然有些弦急的樣子，但是按里頭很軟，就像有所腫的樣子?！案篃o積聚，身無熱”那里頭沒有抵擋的東西，腹無積聚。
那么這句話它是兩種意思，一種說它是虛證，一種說它已經(jīng)化膿了，里頭沒有痞塊的樣子。那么外邊沒有熱，脈也數(shù)，跟我們頭前講得是一樣的，脈數(shù)應(yīng)該有熱，但是癰膿啊都是脈數(shù)無熱的。“此為腹內(nèi)有癰膿”這是有癰膿的一種反應(yīng)。“薏苡附子敗醬散主之”那么這個(gè)薏苡附子敗醬散啊，這個(gè)附子用量非常輕，它不是準(zhǔn)現(xiàn)于一種陰虛證而用附子的。這個(gè)郁膿的排出，大概都擱一些振奮的藥，或者是，你看咱們這個(gè)枳實(shí)芍藥散，它拿大麥粥，在把這個(gè)排膿湯里頭擱雞蛋黃，都是鼓正氣，古人就是這樣，這個(gè)證虛啊不足以排膿，他用一種強(qiáng)壯亢奮藥輔佐其它的藥物，使它達(dá)到排膿的目的，是這樣的。所以這個(gè)藥，你不能重用，這里頭你看就看出來了，薏苡十分、附子才二分、敗醬五分。古人的一分啊，古人一兩是四分，二分就是半兩了，合現(xiàn)在的分量它是，是頓服了，一次，半兩，三味一兩五，就是合現(xiàn)在一錢半，古時(shí)候一兩合現(xiàn)在三錢，那么它這個(gè)半兩呢合現(xiàn)在一錢半。那么這個(gè)藥主要的排膿，它是薏苡和敗醬者兩個(gè)藥的關(guān)系。薏苡有解凝排膿、利小便的作用。這個(gè)敗醬也去瘀也排膿，那么這兩個(gè)藥就是一種這個(gè)都較比寒性的排膿的藥，但是要使膿達(dá)到排出還得在這個(gè)扶正方面，你得稍稍擱點(diǎn)有一些亢奮補(bǔ)益的藥才好，所以加點(diǎn)附子。這個(gè)藥很常用了，它不但排膿，還去濕癢，像一般皮膚病常用它。尤其這個(gè)硬皮癥，我不斷用這個(gè)藥，很好使。就是頑固的牛皮蘚，這個(gè)藥也好使的，附子可是不要重用啊。我用這個(gè)藥都重，薏苡差不多用一兩，敗醬可以用五錢，附子一錢到二錢，一般頑固的皮膚病挺好使的。那么在這個(gè)書上它是用來排膿了，偏于虛而有膿可以用這個(gè)方子的。腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹皮湯主之。這個(gè)腸癰的病啊，上邊舉了一個(gè)薏苡附子敗醬散了，那時(shí)化膿之后了，而且有一些虛衰的反應(yīng)。那么在起始的時(shí)候呢，是不要排膿了，這段就是起始?！吧俑鼓[痞”這個(gè)下腹，少腹就是小腹了，有腫塊，這個(gè)痞就是痞塊。“按之即痛”痞塊那個(gè)地方，拿手一按就疼，就是現(xiàn)在說的闌尾炎就是那個(gè)樣子，那么疼啊往前陰隱疼，就像淋疾似的，但是淋疾呢，小便是不利的，“小便自調(diào)”與淋還是不一樣的，它痛的情況，拿手一按，引至于前陰那樣子疼，就像是淋癥那種疼，但是它是小便自調(diào)的?！皶r(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出”說明是里熱了，陽明病，發(fā)熱汗出嘛，陽明病法多熱，這是里熱，所以他發(fā)熱而汗出，但是他不像陽明病那個(gè)實(shí)熱，不到那個(gè)程度的，所以他“復(fù)惡寒”這也是運(yùn)膿的反應(yīng)的那么一個(gè)樣子?！捌涿}遲緊者，膿未成”如果當(dāng)時(shí)我們診察這個(gè)脈，遲而緊，這個(gè)緊都是實(shí)象，說明里頭還是實(shí)而沒有完全化膿，像我們上面所說的“腹皮急，按之濡”還不一樣，這有痞塊。如果脈遲緊，這是膿未成，這沒有問題的?！翱上轮本褪怯么簏S牡丹皮湯?！爱?dāng)有血”這個(gè)時(shí)候他肯定有瘀血，那么下來的當(dāng)然也是瘀血了?！懊}洪數(shù)者，膿已成”假設(shè)脈洪數(shù)，那肯定膿已經(jīng)成了，“不可下也”。
“大黃牡丹皮湯主之”指的是可下。他這個(gè)不可下，這個(gè)膿已成，要活看。看大黃牡丹皮湯，方后的說法就明白了，他說“有膿當(dāng)下;如無膿，當(dāng)下血”?？梢姶簏S牡丹皮湯這藥也排膿，它有這個(gè)冬瓜子，冬瓜子排膿。它說這個(gè)膿已成、膿未成啊，指是沒有完全化膿，你比如說像上邊這個(gè)薏苡附子敗醬散那種情形，那萬下不得了。那么有一些是已經(jīng)是有膿了，但是沒全化膿的時(shí)候，吃大黃牡丹皮湯還是無害的，可以的。它這個(gè)是以膿已成，完全化膿的那么一個(gè)情形，那就是不可下了，他是有這個(gè)意思，你看這方后語就看出來了。這個(gè)方子也很常用了，丹皮、桃仁都是去瘀的藥，冬瓜子是最有作用于癰膿，這個(gè)瘡癰，它能夠消腫排膿，另外擱大黃、芒硝就是消炎去熱了。那么這個(gè)藥并不只是治瘡癰，我們?nèi)ヰ鲅臅r(shí)候，假設(shè)要是特別里頭有熱，可以用它。尤其這個(gè)藥，在這個(gè)其它臟器有這種炎癥，疼得厲害也可以用，我不斷用，像膽囊炎急性發(fā)作的時(shí)候，有關(guān)胰腺的一些病都可以用，不過...問曰：寸口脈浮微而澀，然當(dāng)亡血，若汗出，設(shè)不汗者云何?答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。病金瘡，王不留行散主之。...
。...亡血的緣故了，那么就是這個(gè)意思了，前面的亡血指的是一般的情況，就是吐血、下血等等的，或者是汗出的多，可以有脈浮微而澀。假設(shè)沒有這種情形，也不出汗，這時(shí)候這人有這個(gè)脈是什么道理呢?他說呀，沒有這個(gè)，如果身上有刀傷或者斧傷，就是金刃所傷了，那么這也是亡血的一個(gè)結(jié)果，所以脈也現(xiàn)這個(gè)樣子。如果“病金瘡，王不留行散主之”凡是病金瘡，就是被刀斧所傷了，那么一般地王不留行散最好使。這就是古人所說的刀傷藥了，紅傷藥，這是個(gè)通用的方子。主藥是王不留行，王不留行這個(gè)藥能夠化瘀定痛，咱們在肝炎上也常用王不留行啊，也就是它利用這個(gè)，能夠去瘀血也能夠止痛，肝區(qū)疼我們常加王不留行就是這個(gè)道理。那么外傷也是以它為主藥了。蒴藋細(xì)葉就是蒴藋葉，細(xì)葉就是小葉了。桑東南根皮，就是桑根白皮，用東南這方面的，這是古人的一種看法了，東南為巽位，能去風(fēng)，其實(shí)也不則然，是桑白皮都能夠行氣去風(fēng)，都有這個(gè)作用。那么他主用王不留是為了行瘀定痛。蒴藋葉和桑白皮也全有行氣去瘀的作用，與王不留行擱到一起呢，就是行氣去瘀，但是都用的灰，灰反倒能止血了，凡是去瘀藥，要是變成灰，不但有化瘀的作用，同時(shí)也有止血的作用。
所以這三個(gè)藥都是用的灰，后世的十灰散都是這個(gè)意思，都是去瘀的藥把它煅成灰，原來的藥性還存在，但是止血特別有效。那么其它的藥呢，都是佐理之品了，干姜、甘草、川椒溫中，用黃芩、芍藥去熱，凡是外傷，當(dāng)時(shí)都會有些虛熱的，厚樸也是行氣藥了，在一般的刀傷藥中做為調(diào)理之用。這個(gè)藥就是一般所說的刀傷藥，小點(diǎn)的從外面上就行，大傷就非內(nèi)服不可?！坝?味，桑白皮以上三味，燒灰存性”不但能夠行氣化淤，而且能夠止血?！拔鹆罨疫^”不能把性都燒沒有了?！案鲃e杵篩，合之為散，服方寸匕”主要的作用就在這三味藥上，其它的都是調(diào)理之品了。“小瘡即粉之”這個(gè)瘡不是生瘡的瘡，都指的是金瘡，小的刀斧之傷，外面上就行了?！按蟑彽蓖饷嬉部梢约姡瑑?nèi)里也可以服?！爱a(chǎn)后也可服”沒有什么問題的，不要看有王不留行血，它變成灰了，止血作用反到加強(qiáng)了。如果風(fēng)寒，說的是時(shí)令，桑東根皮勿取之，和風(fēng)暖潤的時(shí)候在取，這是說做藥的時(shí)候。前三物皆陰干百日，三個(gè)藥不要炒不要曬，陰干它。唯有傷科的藥都這么講究，內(nèi)科藥就不用這樣了，其實(shí)不這樣也行的，不是不行。下面還有兩個(gè)方子，都是有方無證，可見都是通用方。排膿散方，枳實(shí)、芍藥、桔梗，枳實(shí)芍藥散頭前講過了，加上桔梗就叫排膿散，桔梗也能排膿排痰。枳實(shí)芍藥散行氣，芍藥也是血分藥了，枳實(shí)芍藥散根本就能排膿，行氣排膿，加上桔梗更有力量。我們用這個(gè)藥的癥候，假設(shè)這個(gè)人有腹痛，這個(gè)藥就是以行氣為主，枳實(shí)芍藥散治療肚子痛啊，所以婦人腹中痛，以法當(dāng)用枳實(shí)芍藥散，那么吃了這個(gè)腹痛還不好，肯定有淤血，就要用下淤血湯。根據(jù)這個(gè)方劑為主而加上桔梗，假設(shè)用這個(gè)方子的時(shí)候，需要排膿，那么他有些氣滯腹痛的情況，用它當(dāng)然就更好了，書上沒有證，是沒有證候的，大概都是通用方，一般的排膿啊這個(gè)方最平穩(wěn)不過了，沒有什么大熱藥大涼藥，寒熱都可以用。還有一個(gè)排膿湯，是由桔梗湯來的，桔梗湯治嗓子疼，咱們在.傷寒論.少陰篇上講過。桔梗、甘草加上生姜、大棗稍稍調(diào)解營衛(wèi)，桔梗這個(gè)藥本身就能排膿，這也是個(gè)通用的方子。那么假設(shè)說這個(gè)在上邊咽喉有些腫痛等等的，當(dāng)然這個(gè)就更合適了，否則，一般的排膿都可以用，所以這兩個(gè)方劑沒有證，也就是說一般通用的方子。
不像那個(gè)薏苡附子敗醬散，因?yàn)槟抢锩嬗懈阶影。僭O(shè)有熱那個(gè)方子還是要慎重用的。那么這兩個(gè)方子不是的，一般地排膿都可以通用。我們要是根據(jù)癥狀辯證呢，要根據(jù)方劑原來的主方參考來用，大概是沒有什么問題的，上面的枳實(shí)芍藥散，下面的桔梗湯進(jìn)行加味。排膿湯、排膿散不只是為這個(gè)瘡癰說的，凡是癰瘡，如果有膿的時(shí)候都要排膿，所以這個(gè)方子應(yīng)用范圍很廣，凡是有膿用排膿的方法這兩個(gè)方子最常用，藥最平和不過了，所以附到這個(gè)地方。浸淫瘡，從口流向四肢者，可治;從四肢流來人口老，不可治。這一章主要論的是一般的瘡癰金瘡或者腸癰，最后是浸淫病，這一段就是略略說得浸淫病，浸淫病不算是什么大病，但是這個(gè)病很不好治，近些年少見，鄉(xiāng)間這個(gè)病很多，因?yàn)椴粷崈舻年P(guān)系，衛(wèi)生上有問題的，尤其是小孩子多少年不好，他這個(gè)滿臉甚至于身上都有，我們家鄉(xiāng)叫黃水瘡，流黃水，流到哪，那塊就有，這個(gè)就是浸淫瘡?！皬目诹飨蛩闹呖芍巍笔裁床《际侨绱耍瑥睦锿獾牟〈蟾哦己弥?，要是從四肢往里頭來，他這個(gè)病就是，原來很小，越來越擴(kuò)散，假設(shè)先從嘴的倆側(cè)，小孩子都是從嘴角兩邊，越來越往外散，這類的比較好治，可治。如果從旁邊起的，往嘴這面來，這是不可治，不是說是不能治，能治但是不會快好的。浸淫瘡，黃連粉主之。我們家鄉(xiāng)也用這個(gè)方子，把黃連做成粉，做成細(xì)末，用香油調(diào)，也有用棉花籽油調(diào)的，什么油都行，主要是把干，黃連這個(gè)藥苦燥，苦能夠消炎解毒，所以黃連能解熱毒了，燥能夠去濕，就是去這個(gè)黃水。這一章主要講的還是腸癰，金瘡和浸淫瘡，都不是什么了不起的病，金瘡是傷科的問題了，只是用一般用刀傷藥，他提出來，治療沒有其它的法子了。
趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九
這一章很簡單，有些病也不常見，趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病，病的種類挺多，但是書上說的非常的簡單。師曰：病趺蹶，其人但能前，不能卻，刺腨入二寸，此太陽經(jīng)傷也?！磅悯辍痹?醫(yī)宗金鑒.上給改了，改做跌蹶，這個(gè)蹶就是個(gè)跌撲了，我看還是趺蹶對的，他指的是四肢的病，你看趺蹶手指臂腫，那就是腳病而不能夠行路，擱個(gè)趺，趺就是指的是腳背，就是腳的意思。“其人但能前，不能卻”這個(gè)人吶，只能向前走，但不能后退?！按棠Y入二寸，此太陽經(jīng)傷也”腨指的是腳后跟，你看字典上說腳后跟謂之腨，但是注家有的說是小腿肚子，這個(gè)在.醫(yī)宗金鑒.上他沒注，他認(rèn)為癥候也不清楚，穴位不沒有，腿肚子隨便扎也不象話，這里恐怕有錯(cuò)簡。那么這個(gè)病呢也很少見，這個(gè)病人吶，能往前走，后走走不了，太陽經(jīng)是在后頭了，所以說太陽經(jīng)傷，所以刺腨，是刺腳后跟還是刺小腿肚子，大家說法不一。病人常以手指臂腫動，此人身體瞤瞤者，藜蘆甘草湯主之。說這個(gè)病人吶，手指臂腫而且還動，手指和膀子腫動，就是瞤動了。那么身體呢?也是瞤瞤而動，這個(gè)可以用藜蘆甘草湯主之。這個(gè)也是簡略的很，病的形象是說了，說這個(gè)人啊，手指頭腫或臂腫，不但腫而且也動，這就與水氣篇的四肢聶聶動差不多，那個(gè)是皮水，那么也身動瞤瞤。治療他隨便舉個(gè)方子，可是這個(gè)方子還沒有，說是藜蘆甘草湯，所以著也是大家作為疑案，有些書不理他，也不注他，沒法注，不知道藜蘆甘草湯是什么方子。但是通過我們學(xué)過的呢，象那個(gè)水氣篇，我認(rèn)為防己黃芪湯還能治這個(gè)病，如果手指臂腫而身上也瞤瞤動，這肯定是水氣病，表虛有沖氣，有水氣他就動，茯苓黃芪這個(gè)藥我認(rèn)為治療這個(gè)病還很好的。轉(zhuǎn)筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉(zhuǎn)筋入腹者，雞屎白散主之。這個(gè)病倒是經(jīng)常遇到。“轉(zhuǎn)筋”就是怎么說的抽筋了，抽的利害“其人背腳直”臂腳直是兩方面，上肢抽的少，全是底下，這里的臂指的是腳背的背，但是寫的是肩臂，也有可能這個(gè)字有錯(cuò)誤。凡是抽筋脈都是弦的，直上下行。“轉(zhuǎn)筋如腹者”轉(zhuǎn)筋是一陣，厲害的時(shí)候也很長時(shí)間，甚至挺疼的，但是他過去就好了。他這個(gè)說的不是過去就好的樣子，轉(zhuǎn)筋入腹者指的時(shí)間長，從足入小腹，這是厲害了，這樣劇甚不會自己好的，可以用雞屎白散主之。
這一段是在這個(gè)意思，但是這種轉(zhuǎn)筋我沒遇見過，沒遇到過這么厲害的，雞屎白散到底有沒有這個(gè)作用也不敢說，因?yàn)闆]遇見過這個(gè)病，也沒人試驗(yàn)這個(gè)藥，這個(gè)大家做個(gè)參考。如果腿抽筋，上入少腹不去，有用雞屎白散的機(jī)會，咱們可以這么體會，這個(gè)我也沒經(jīng)驗(yàn)，我看很多病案也沒有，因?yàn)檫@個(gè)病很少見了。轉(zhuǎn)筋這個(gè)病一般不用治療的，如果是轉(zhuǎn)筋趨入少腹，那么這個(gè)厲害了，這個(gè)需要治療的，用雞屎白散。陰狐疝氣者，偏有大小，時(shí)時(shí)上下，蜘蛛散主之。這個(gè)病是常見的?！瓣幒逇狻敝傅氖峭饽I有時(shí)候來有時(shí)候沒有，小孩子得這個(gè)病的很多，就是所說的氣懶兒(懶，音，睪丸)，就有這種情況，有時(shí)候用手按就上去了?！捌写笮。瑫r(shí)時(shí)上下”有時(shí)候上去，有時(shí)候下來，所以起名叫“陰狐疝”。這個(gè)病很常見，但是這個(gè)方子也是不常用的，蜘蛛這個(gè)藥是有毒的，我當(dāng)時(shí)也參考不少書，也問過人，大概古人吃的蜘蛛，都是屋里的這種蜘蛛，屋里的小蜘蛛，有些鄉(xiāng)下人出疹子也吃這個(gè)東西，有點(diǎn)去毒的作用，是不是能治療陰狐疝不敢說。外邊的蜘蛛有毒，吃時(shí)總是要注意。那么這書上到?jīng)]說，他說蜘蛛十四枚，熬焦了，桂枝半兩，這兩個(gè)藥做成面子，取八分匕，不到一匕，一匕合現(xiàn)在一錢，八分匕不到一錢，飲和服，日再服，拿蜜做丸子也行。咱們用蜘蛛要注意，蜘蛛有毒，有些醫(yī)書上說這東西不能吃，我問了一些人，告訴我說是屋里的蜘蛛，說不光只這個(gè)病，小孩出疹子鄉(xiāng)下人常五個(gè)七個(gè)這么吃，這個(gè)我也沒試驗(yàn)，但有這么說的，不是外面的大蜘蛛，那個(gè)是有毒的。從這以上這幾段，也就是各舉一條，有些常見的病，但方也很挺奇的，象治轉(zhuǎn)筋的雞屎白給人吃，也挺討厭的，是不是這東西就能治那個(gè)病，咱們作為個(gè)參考。還有這個(gè)蜘蛛散，有人說可以吃，但是治這個(gè)病呢，也沒人試驗(yàn)，現(xiàn)在治療陰狐疝都用外科了。這章主要是對蛔蟲的治療。問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之?師曰：腹中痛，其脈當(dāng)沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲?；紫x之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時(shí)，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。...有蟲子的，這個(gè)脈有什么不同?“師曰：腹中痛，其脈當(dāng)沉，若弦”腹中痛，脈當(dāng)沉或者弦。咱們講的小建中湯，就是“其脈弦，法當(dāng)腹中急痛”這里的若弦就是或者沉或者弦?！懊}反洪大”這個(gè)肚子痛大概是蛔蟲鬧的，就是說的腹痛有蛔蟲，這個(gè)脈與一般的腹痛的脈不一樣，一般的腹痛大概都是有寒的多，所以脈沉或者弦，如果洪大就有蛔蟲。有蛔蟲的病，“令人吐涎”這是因?yàn)橛谢紫x鬧騰啊，人老吐唾液，他里面不舒服，這也是有蛔蟲的一個(gè)表現(xiàn)。“心痛”指的是心下，就是胃口?！鞍l(fā)作有時(shí)”蛔蟲鬧就疼，不鬧疼就止，所以他發(fā)作有時(shí)，不是老那么疼?！岸舅幉恢埂庇靡话愕亩舅幹尾缓眠@個(gè)蛔蟲這種痛，可以用甘草粉蜜湯。那么這段的意思呢，他就是說一般毒藥不能治的蟲子，這種疼不止，可以用甘草粉蜜湯，甘草粉蜜湯治痛的力量相當(dāng)?shù)暮?，甘草、粉蜜這種甜藥都能緩?fù)?，同時(shí)這里面也有殺蟲藥，他這個(gè)粉就是知鉛粉了，鉛粉就是殺蟲的。
所以古人藥蟲子的法也挺妙，他用甜藥，蟲子也喜歡甜藥，所以這是誘而殺之嘛，這甜藥下去它盡量吃，它把鉛粉也都吃了，所以容易下來，同時(shí)甘藥也緩疼。這個(gè)藥方不止能驅(qū)蟲子，由于能治胃疼，你看他治心疼啊，就是心下，所以我們遇到胃疼，不論潰瘍，或者是胃炎疼痛的厲害，我們用這個(gè)藥很好使，但這個(gè)粉就不要擱了，藥蟲子擱粉，我普通都擱白芨，白芨這個(gè)藥和王不留差不多，也是去淤定痛，同時(shí)止血，假設(shè)胃潰瘍的這種病，有潛血的情形就更好了，就用甘草蜜加上白芨，很好使，怎樣疼厲害的潰瘍，怎樣治也不好，這個(gè)藥下去就好，這很奇怪。不過分量啊，我不是用這個(gè)分量，我用的重一點(diǎn)，甘草一般我都用24克，最高30克，一般24克就行，蜜我都用45克，白芨用4錢，就是12克，制法和這個(gè)相同，把甘草和白芨先用水煮，剩下一茶杯，去掉藥渣滓，把蜜擱里頭再煮，把水分烤一烤就可以用了，我常讓疼的厲害的一次全吃了，不利害就分2次吃，特別頑固的胃疼，吃上都好，這個(gè)你們可以試驗(yàn)?？捎幸粯?，吃這個(gè)藥因?yàn)榇罅坑酶什?，有的時(shí)候不疼就停藥，吃多了，腫腿，這個(gè)甘草啊影響小便，所以利尿藥里頭大量用甘草的很少，五苓散，豬苓湯里都沒有甘草，所以我們用這個(gè)藥的過程中，這個(gè)人有水腫的話，甘草這個(gè)藥量不要太多了。這個(gè)藥不只治療蛔蟲疼，一般的胃疼用這個(gè)藥很好，我是通過實(shí)踐才說的?；棕收?，當(dāng)吐蛔，今病者靜而復(fù)時(shí)煩，此為藏寒，蛔上入隔，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。這一條本來在.傷寒論.厥陰篇里頭。他說這個(gè)蛔啊，這個(gè)人四肢逆冷，在傷寒上說，這有兩種厥，蛔厥是從藏厥說的，藏厥燥無暫安時(shí)，那是死癥，蛔厥則否?；棕屎筒刎实蔫b別，主要是蛔厥當(dāng)吐蛔蟲，他吐蛔蟲?！敖癫≌哽o而復(fù)時(shí)煩”這個(gè)蛔厥啊是安靜的，這個(gè)藏厥是人燥無暫安時(shí)，就是人正不勝邪了，燥無暫安時(shí)，人一點(diǎn)安靜的時(shí)候也沒有了，人躁擾的厲害，所以身上也冷，非死不可了。這個(gè)蛔厥呢?靜，但有時(shí)候也煩，這是什么道理呢?他底下就解釋了，“此為藏寒”這個(gè)藏指的是胃說的，指的是胃里有寒?！盎咨先敫簟蔽咐镉泻然淄吓埽妆缓榷先腚?，它這一折騰人就煩啦，就受不了，所以“故煩”這個(gè)與藏厥的煩是不同的?！绊汈?fù)止”那么蛔到膈上暖和了，膈上他是陽氣所在之地嘛，它就不鬧了，不鬧了，人就不煩了，所以須臾，一會就止，這都與藏厥不一樣的。
這時(shí)不要吃東西，“得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔”蛔就在上面呢，你一吃東西呀它就鬧騰，蛔聞到食臭它往外跑，它往外跑還不吐嗎?一吐連蛔帶飯都吐出來了，所以其人當(dāng)自吐蛔，他是解釋這一段的。那么蛔厥呢，是個(gè)比較陰寒的證候了，所以他用烏梅丸。這個(gè)烏梅丸驅(qū)蛔蟲也很有意思，那么我們不光是用烏梅丸，凡是苦藥辣藥擱到一塊并用的時(shí)候常常能驅(qū)蛔的，尤其是辣藥，象吳茱萸這個(gè)藥就是的，給人用吳茱萸湯，常常蛔蟲跑出來了。那么這個(gè)方子呢，主要用的是烏梅，烏梅作用有幾樣，第一樣是酸斂，這里全是大溫性藥，象細(xì)辛、干姜、川椒、附子辛溫太厲害，酸藥來制辛散;另外烏梅能夠治痢疾，這個(gè)方子不光能治蛔厥，也能治久痢，咱們現(xiàn)在治療痢疾也常用烏梅啊，用它的酸。這里烏梅量用的量相當(dāng)?shù)闹?，又拿苦酒漬一宿，這個(gè)酸收的相當(dāng)有力量，所以配合黃連黃柏也足以治痢疾，治瀉肚。那么這個(gè)辛、苦、酸并用這也是殺蟲的好辦法，蟲子這東西啊，怕這些辣藥、苦藥、酸藥，在氣味上它受不了，也能夠驅(qū)蟲驅(qū)蛔，在.傷寒論.上有這個(gè)方子?！坝沂懂悡v篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧子大，先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食”。這個(gè)藥治有蛔蟲而四肢厥冷，四肢厥冷還是內(nèi)里有寒啊，他這也說了就是藏寒，胃中有寒，故而四肢厥冷，并不是蛔蟲能使他四肢厥冷，并不是的。不過這個(gè)呢確實(shí)要吐蛔的，主要是胃有寒蛔在這里待不了。就這個(gè)方名的解釋，這也有時(shí)代的關(guān)系，現(xiàn)在就是得這個(gè)病也未必吐蛔，因?yàn)槎亲記]有蛔，他就不能吐，所以對這個(gè)解釋注家就不一樣了，說這個(gè)屬于厥陰，厥陰是肝了，肝屬木，木生蟲子，這都是瞎說，并不是這個(gè)事，蟲子不是現(xiàn)生的，總是原來里頭就有的，如果有，胃再有寒，可以反應(yīng)出這種情況，就是胃有寒，沒有蟲子也不會有這個(gè)情形的，所以這個(gè)方子治療蛔厥，有這種情況當(dāng)然有效。就是沒有蛔，而四肢厥冷，有些陰寒證的狀態(tài)，尤其下痢，當(dāng)然可以用這個(gè)方子，不一定得有蛔，所以這個(gè)放到治蛔上，這個(gè)藥是能夠驅(qū)蛔的，但是引這段經(jīng)文不怎么太貼切。這一章主要是蛔蟲這一段，尤其甘草粉蜜湯，這個(gè)方劑還是值得利用，其它的前面這幾段沒有什么多大的意義，在臨床上只能做個(gè)參考，這個(gè)在.醫(yī)宗金鑒.上干脆就不注，就說這里有錯(cuò)簡，沒法注。所以這兩章問題都不多，那么前一章以腸癰為主了，對一般瘡癰的治療雖然沒有具體的治療，但一般情形從這里也可以看出來，古人對外科和內(nèi)科要分的，他這個(gè)當(dāng)然是不夠全面，但對瘡癰的治療，就是有膿排膿，沒膿應(yīng)該解毒消炎，他是這么個(gè)法子，但書上并沒有這么提，他注重還是在腸癰這一段，腸癰的治療我們在臨床上應(yīng)用還是一點(diǎn)問題都沒有的。
婦人妊娠病脈證并治第二十
這一章是婦科，婦科和一般的內(nèi)科所不同之點(diǎn)就是婦人的生殖問題，所以在產(chǎn)前產(chǎn)后以致于平時(shí)的經(jīng)血不調(diào)，這是與男人不同的地方，其它沒有什么不同，所以這些特殊問題，他這個(gè)書啊用這三章來討論。頭一章，婦人妊娠病脈證并治第二十，妊，婦人懷孕為之妊。娠，懷孕身動者為之娠，就是胎動，擱到一起妊娠就是懷孕。在這個(gè)階段上發(fā)生的病，與男人是截然不同了，這一章主要講這些問題。師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日，當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。內(nèi)里無病，所以她“脈平”平脈就是正常的脈，不過你要細(xì)按這個(gè)脈啊，陽浮而陰弱就是這個(gè)陰，按著這個(gè)脈里頭稍細(xì)而弱，細(xì)則說明血虛，弱則津液虛，就是稍有津液不足之象?！捌淙丝省苯蜓摿?，這個(gè)人多少渴一些?！安荒苁场眿D人妊娠首先反應(yīng)的就是惡阻，就是惡心、吐，這個(gè)不能食沒到惡阻那個(gè)高潮的時(shí)候，只是有點(diǎn)不能吃東西，也就說明惡阻之漸了，那么他沒有外感，不但里面沒病，外感也沒有，所以沒有寒熱。那么這類的情況是妊娠始然，這是有孕。有孕但是從這一段來看是有點(diǎn)病，“陰脈小弱，其人渴”總是血液津液不足，那么這個(gè)需要吃藥只能吃桂枝湯。在這看桂枝湯是極平和的藥，它是能夠調(diào)和營衛(wèi)，養(yǎng)津液的這種藥，所以桂枝湯要是不喝熱稀粥是不發(fā)汗的，各家對這個(gè)桂枝湯不清楚，所以對這個(gè)段的注解說桂枝湯是錯(cuò)誤的，我認(rèn)為是對的。她這個(gè)不能食，桂枝湯也治干嘔，“鼻鳴，干嘔者桂枝湯主之”嘛，她有些虛多少帶些氣上沖。妊娠本來是沒有病的，不用吃藥，那么這個(gè)呢，陰脈小弱，她是津液虛，懷孕之后，養(yǎng)胎也需要血液，當(dāng)時(shí)這人更顯出血液津液不足，所以她渴，那么這個(gè)多少有些病，有些病只能吃桂枝湯，調(diào)其營衛(wèi)，滋其津液。桂枝湯這個(gè)藥并不象現(xiàn)在有人說的大熱大散，全不是，所以講.傷寒論.就知道了，桂枝湯加上芍藥飴糖就可以變成建中嘛，所以這個(gè)藥是最平和不過了，不像后世對桂枝的認(rèn)識，大熱這都是不對的。所以這一節(jié)注解，各家給注得亂七八糟。后面是指的惡阻說得，妊娠之后，發(fā)生不能吃東西、嘔吐，“于法六十日，當(dāng)有此證”就是兩個(gè)月上下的時(shí)候，大概都要發(fā)生這個(gè)病?！霸O(shè)有醫(yī)治逆者”假設(shè)醫(yī)不知其是妊娠?！皡s一月，加吐下者，則絕之”此后一月，就是九十天，三個(gè)月的時(shí)候，婦人流產(chǎn)這時(shí)候是最常有的，三個(gè)月的時(shí)候胎還不固，所以婦女在這個(gè)時(shí)候經(jīng)常流產(chǎn)。假設(shè)這個(gè)時(shí)候加以妄施吐下的治療，他沒認(rèn)出是妊娠，“則絕之”絕之就是絕其胎，那就給治壞了，給治流產(chǎn)了，意思是這個(gè)意思。所以桂枝湯這個(gè)藥最平和，應(yīng)用的面最多，我們加上術(shù)附治療關(guān)節(jié)疼，它也不發(fā)汗;加上芍藥就治腹?jié)q痛、腹?jié)M痛;更加飴糖呢，又起建中治腹痛的作用，治虛寒了。所以這個(gè)藥不是一個(gè)大熱藥，就拿桂枝說也是的。婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害，妊娠六月動者(到這是一句)。前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其征不去故也，當(dāng)下其征，桂枝茯苓丸主之。這個(gè)婦人吶，平時(shí)有癥病，癥者就是痞塊，就是瘀血痞塊，癥瘕嘛，就是有瘀血痞塊這么一個(gè)老病，平時(shí)就有。后來經(jīng)斷，可是不到三個(gè)月，“而得漏血不止，胎動在臍上者”病人感覺胎動在臍上，這決不是胎啊，“為癥痼害”這是癥征痼這個(gè)病之為害。什么道理呢?“妊娠六月動者”一般的懷孕的婦人胎動都在六個(gè)月，而且動也不在臍上，不會跑到臍上頭動去，所以這是個(gè)倒裝句。說胎動在臍上，而且經(jīng)斷未及三月，一般的胎動都在六個(gè)月，而且動也不在臍上，肯定這是癥痼害，就是這樣一句話，所以他擱個(gè)“妊娠六月動者”這是前面的話，不是后面的。這一段就是婦人平時(shí)有癥病，有癥痼的征塊，就是淤血塊，這個(gè)一般婦女很多了。后來經(jīng)斷了，不到三個(gè)月，而得漏下不止，這時(shí)自己感覺胎動在臍上，而一般的胎動都在六個(gè)月，肯定不是有孕胎動，而是癥痼之為害。那么至于是否懷孕，還要觀察，這是底下說的，他說如果“前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也”就是經(jīng)未斷之前三個(gè)月，這個(gè)時(shí)候經(jīng)水利，這個(gè)利就是通調(diào)啊，正常，通暢。那么在經(jīng)斷三個(gè)月，每個(gè)月經(jīng)血來的準(zhǔn)時(shí)，正常，那么肯定這是胎了，后來斷了三個(gè)月。那么以前三個(gè)月就下血....
無論他是已經(jīng)有胎，由于癥痼為害而下血，或者無胎而下血。那么“所以不止”為什么這次下血就老不止了呢?“其癥不去故也”這是生理上的妙機(jī)，他里頭有惡血了，他也要把能夠排除，那么這個(gè)排除不凈，所以血下不止。那么這個(gè)沒有旁的問題，“當(dāng)下其癥”所以我們這個(gè)一般的下出血的癥啊，很多都是有瘀血的，這一段就說的這個(gè)。癥去了自然就不下血了，你止血有時(shí)候就不對了，是吧?！肮鹬蜍咄柚髦边@個(gè)桂枝茯苓丸吶，它去這個(gè)癥塊的力量那很好。那么在這我們可以與桃核承氣湯呀來比較一下，那么它這個(gè)為什么不同于桃核承氣湯啊，它其人不如狂，不合并這陽明病，所以這個(gè)陽明病是多煩多躁，說胡話，譫語，那么其人如狂，有瘀血又有陽明病，那個(gè)可以其人如狂，所以桃核承氣湯啊抵擋湯啊都是這樣子，它有一種攻下的藥。沒有，你看這個(gè)它沒有，所以他不用桃核承氣湯，而用桂枝茯苓丸。那么桂枝茯苓丸這個(gè)藥呢，我們現(xiàn)在研究它一下子，這個(gè)桃仁、丹皮這兩個(gè)藥都是祛瘀的，祛瘀、去痞塊兒、去淤血塊兒。那么桂枝、茯苓呢，治氣沖心悸的，氣往上沖、心跳，那么胎動在臍上者，也是悸動啊，那個(gè)悸動就有桂枝茯苓有關(guān)系，一方面氣沖，一方面它是悸動。那么這個(gè)芍藥呢，在這個(gè)方劑里頭它還是一個(gè)比較有補(bǔ)益性質(zhì)的，它是一個(gè)滋養(yǎng)陰液，它也是祛瘀呀這個(gè)芍藥啊，同時(shí)它也治腹痛。所以這個(gè)方劑去瘀血證，或者是有這個(gè)癥痼的這種瘀血的痞塊，而氣沖心悸和腹痛者，用這個(gè)方子是非常好使得。因?yàn)檫@樣子所以我們對這個(gè)腦系血管病呀，心血管病呀常用這個(gè)方子，這個(gè)道理呢就是有桂枝、茯苓，它治氣沖心悸，你凡是上邊的病啊，大概都是有氣沖心悸這個(gè)方面，尤其心血管病，沒有心悸的很少嘍。同時(shí)它這個(gè)方子也止疼，它有芍藥治拘急疼嘛。那么這個(gè)方子和桃核承氣湯我們在臨床上都常用的，如果這個(gè)瘀血證可下者，當(dāng)然桃核承氣湯了，它有可下的證候了，少腹急結(jié)啦，其人如狂啦;那么如果這個(gè)瘀血證而不可下者，大概用這個(gè)方子機(jī)會多。尤其有這個(gè)氣上沖啊，心跳啊，用這個(gè)方子機(jī)會更多了。所以我們這個(gè)心血管病，腦血管病，用它的機(jī)會都多，腦子…它也往上沖啊，所以我們研究這一個(gè)無論是哪一條，你看這個(gè)它是治癥痼害的，我們就把桂枝茯苓丸能去癥痼、止血看成這么局限，這就不對了。當(dāng)然是它能治這個(gè)病，那么其它的如果有癥痼啊，而也有其上沖、心悸等等呢，都可以用。所以他這個(gè)書上啊，那一個(gè)方劑都是這樣的。不是說在這一條，就是限制自在這一個(gè)，不是的。這個(gè)方子應(yīng)用的機(jī)會很多啦，我們最常用了。如果現(xiàn)在我們用呢，常用煎劑，用丸劑的時(shí)候不太多，那么就這個(gè)方子，根據(jù)這個(gè)份量，拿水煎就行。我們經(jīng)常用啊，為方便，都是做煎劑了。做丸呢，當(dāng)然也可以了，那沒問題。
這個(gè)癥痼害啊，不是一付藥兩付藥就能夠完全好的，所以做丸子還是對的。婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開故也，當(dāng)以附子湯溫其藏。后頭注著“方未見”其實(shí)這個(gè)方子就是.傷寒論.的附子湯。婦人懷孕吶在六七月的時(shí)候，這個(gè)胎呀發(fā)展的大概都差不多了，這個(gè)胎本來就脹。那么這一段說的呢，他是由于子藏，子藏就是指子宮說得，虛而失收，所以子藏開，那么這個(gè)風(fēng)寒克入，使之更脹，所以他說的“其胎愈脹”。本來就應(yīng)該脹，那么由于子藏開，風(fēng)寒之邪乘之，所以它更脹。那么這種病啊，“腹痛惡寒”這個(gè)惡寒吶，不是表證那個(gè)惡寒，它是指肚子說的，不但疼，而且怕冷。尤其“小腹如扇”就拿著扇子扇風(fēng)的侵襲那個(gè)樣子那么寒。那么為什么呢?子藏開故也。這個(gè)就是子藏虛而失收，所以這個(gè)風(fēng)啊容易進(jìn)去，“當(dāng)以附子湯溫其藏”這個(gè)附子湯就是.傷寒論.里頭附子、芍藥、人參、茯苓、術(shù)。那么看看這個(gè)方子，腹痛有芍藥;那么惡寒嘛，惡寒的厲害，它有附子;參苓術(shù)健胃利尿去水了，所以這個(gè)方子我認(rèn)為就是治這個(gè)病。他所以發(fā)熱，是由于這個(gè)不是表證，所以脈不浮而弦，是寒邪內(nèi)侵的，內(nèi)有郁熱，他是這么一個(gè)發(fā)熱，不是一個(gè)純表證，所以不浮而弦。弦就是寒吶，寒邪，同時(shí)這個(gè)弦呢，也說明腹痛。咱們講建中湯，脈弦遲，法當(dāng)腹痛啊，這個(gè)弦也主寒也主腹痛，也主腹弦急。那么根據(jù)這個(gè)情形啊，古人他是這么看，說子藏開了，總而言之他還是在子藏有虛，虛而有寒，這個(gè)是肯定的，所以用附子湯溫其臟，這肯定是這個(gè)附子湯。這個(gè)附子湯你看也治這個(gè)病，它芍藥附子嘛，另外也加上人參，那么這方子就是心下痞硬，小便不利，腹疼，惡寒，那么與這個(gè)講的很相投。但是個(gè)家呢，都沒提出來這個(gè)問題，就說方子沒見，這個(gè)恐怕指的就是.傷寒論.里頭的附子湯，你們看看，在這個(gè)少陰篇這里頭。因?yàn)樵?傷寒論.里頭有這個(gè)方子，在這里頭有時(shí)候他不擱的，這是一段。這個(gè)全是妊娠啊常見的證候，婦人腹痛、惡寒、少腹如扇，這個(gè)扇不是那個(gè)形，是如扇子那個(gè)風(fēng)侵襲那個(gè)難受，所以他說子藏開，肚子脹得厲害，芍藥治急痛嘛，也就治這個(gè)攣。師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之?！皨D人有漏下”漏下就是咱們說的崩漏了，就是自宮出血了，不過出血的厲害，古人叫做“漏”崩漏。“有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不止者”還有這樣的下血，半產(chǎn)，就是流產(chǎn)了，那么流產(chǎn)她要下血，這個(gè)下血是繼續(xù)的下，他不止。也有在懷孕的期間而下血者。婦人子宮下血呀有這么幾個(gè)方面，一個(gè)是漏下，就是平時(shí)，咱們說是經(jīng)脈不調(diào)了，就是咱們說的崩漏之類的;也有半產(chǎn)后而繼續(xù)下血的;也有妊娠下血，這個(gè)有也常見，這個(gè)有很多愛流產(chǎn)的人呢，在這個(gè)有孕之后呢，還多少有見血，所以這個(gè)時(shí)候吃這個(gè)藥都挺好使的。
“假令妊娠腹中痛，為胞阻”這個(gè)是接著妊娠下血說的，假令妊娠下血而腹中痛，他沒說下血，其實(shí)里頭有下血了，這為胞阻。這個(gè)“胞”指的就是子藏，指的子宮，這是子宮里頭由瘀血而胞受阻，就是指胎了，胎受阻，所以他叫做胞阻，為胞阻，這個(gè)病名啦。他為什么下血呢，還是有瘀血有關(guān)系。有瘀血，所以下血腹中痛，那么這個(gè)名叫胞阻。用“膠艾湯主之”大家看看這個(gè)膠艾湯，就是四物湯，你看看有芎窮，有當(dāng)歸，有芍藥，有地黃，這不是四物湯嘛。這個(gè)四物湯里頭，加上阿膠，甘草，艾葉三個(gè)藥。這個(gè)四物湯咱們都知道了，一般都是說它補(bǔ)血，其實(shí)不是的，也都祛瘀，不過它是一個(gè)強(qiáng)壯性的祛瘀藥，就是利于虛證，不利于實(shí)證，那么這幾個(gè)藥呢，也多少有些不同。你比如生地，它是寒性的強(qiáng)壯祛瘀藥，與芍藥這都是微寒，所以這個(gè)利于虛熱證，不利于虛寒證。當(dāng)歸和川芎都性溫，它是個(gè)溫性的強(qiáng)壯祛瘀藥，這個(gè)溫呢，利于虛寒不利于虛熱。那么這幾個(gè)藥呢還各有不同，這個(gè)芍藥在.本草.上說呀治血痹，痹者是這個(gè)疼呀，咱們說關(guān)節(jié)疼為痹癥，濕痹、風(fēng)寒濕痹證，都是疼，這個(gè)由于血而發(fā)生的痹癥，芍藥指這個(gè)，所以他治這個(gè)腹攣痛嘛。那么這個(gè)地黃呢，雖然它也是個(gè)同芍藥一樣，也是偏于寒性的一個(gè)強(qiáng)壯祛瘀，但是地黃這個(gè)藥啊，解煩，他這個(gè)寒啊比芍藥寒的厲害，同時(shí)它有止血的作用，那么與芍藥也是不同的，那與當(dāng)歸川芎更不同了。當(dāng)歸川芎是不是一樣呢，也不一樣，如果這個(gè)強(qiáng)壯，病痛，那么當(dāng)歸比川芎強(qiáng);如果祛瘀散邪，這個(gè)川芎辛溫啊，這個(gè)川芎勝于當(dāng)歸，也有點(diǎn)不同。那么這四個(gè)藥擱在一起呢，也就治的是不寒不熱，它有溫性也有寒性把它混合起來用，當(dāng)然它量有大有小啰，它這個(gè)芍藥量啊比較大，它是四兩，所以它治腹痛，頭前有嘛，妊娠腹中痛，所以這個(gè)芍藥量要大一點(diǎn)。另外呢，這個(gè)干地黃的量也大，咱們這個(gè)它沒寫份量，沒寫份量呢根據(jù)一般的用就是六兩，那么根據(jù)情形在臨床上，如果有脫血這么一種情況，那么這個(gè)止血該加重止血的量，所以干地黃還可以多用，根據(jù)它這個(gè)應(yīng)該是六兩，他這本書上沒注份量。那么這個(gè)方劑是個(gè)止血藥，可是它凈是些強(qiáng)壯性的祛瘀藥，你看桃仁、丹皮他不用，那么這說明是一個(gè)虛，就是有這個(gè)下血證有虛脫的樣子，所以他得趕緊止血，用強(qiáng)壯性的祛瘀止血的法子。這個(gè)藥應(yīng)用的機(jī)會也相當(dāng)?shù)枚?，一般的這個(gè)吐衄下血都可以用，但是不是強(qiáng)壯性的不行，它這個(gè)不是一個(gè)虛衰性的不行，真正虛，那么需要來用一種強(qiáng)壯祛瘀的法子，這個(gè)法子最好使不過了，這個(gè)也常用的啊。那么這個(gè)婦人啊，這也是一個(gè)在妊娠階段常有的下血腹中痛的病，就是一般由于自己不謹(jǐn)慎下血，腹痛，要流產(chǎn)，這個(gè)方子也很好使，這個(gè)方子常常配合這個(gè)參苓白術(shù)，就是四君子湯合用這里頭，治那個(gè)要流產(chǎn)，起那個(gè)安胎作用，也常用的，也挺好使。只要是見血，為的要止血安胎，那么我們用這個(gè)法子也行，它要實(shí)在虛的厲害，可以加點(diǎn)四君子湯，就是參苓白術(shù)，這里頭有甘草了，這個(gè)我也用過，不然我不這么說啊。就那個(gè)老范啊，他那第二個(gè)小丫頭就是范文艷就是這個(gè)病，哎呀，她那個(gè)血出得很厲害，我就用這個(gè)方子，合用四君子湯，吃完就好了，后來產(chǎn)那個(gè)小孩叫小陽子。所以這個(gè)方都常用啊，一般的失血證，要是有虛脫的情形，就是脫血的情形，出血相當(dāng)厲害，這個(gè)方子都可以用的。婦人懷娠，腹中…痛，當(dāng)歸芍藥散主之。這個(gè)絞痛啊，絞就是急，就是急痛啊?！皨D人懷妊，腹中絞痛”這也胞阻之類啦，由于這個(gè)不下血，所以他不用芎歸膠艾湯，用當(dāng)歸芍藥散就可以了，就治腹痛。
這個(gè)當(dāng)歸芍藥散治腹痛相當(dāng)好使，你們看看這個(gè)藥物組成就知道了，他這個(gè)芍藥量用的最大了，芍藥是一斤，我們平時(shí)用比這個(gè)量稍少一些，用一斤也沒問題的。當(dāng)歸三兩，芍藥一斤，茯苓四兩，白術(shù)四兩，澤瀉半斤，芎窮半斤(一作三兩)，一般還是三兩對。那么這個(gè)方子呢，只是說腹中絞痛有點(diǎn)概括不過來，我們看看這個(gè)方子里有很多利水的藥啊，茯苓、白術(shù)、澤瀉啊，可見它這個(gè)絕對有小便不利，小便不利頭眩暈，那么這幾個(gè)藥，伏苓白術(shù)澤瀉都是入胃啊，胃有停水頭都要眩冒暈的，大概都是一個(gè)冒的時(shí)候多，因?yàn)樗罅垦a(bǔ)血啊，她貧血性啊，那么也就上面那個(gè)胞阻之后，主要的是腹中絞痛，那么另外有小便不利，頭冒眩，這個(gè)方子最好使了，這個(gè)方子我們也常用的。咱們研究頭前那個(gè)痰飲篇里頭，說“血虛者厥”啊，不但厥，手足痹，痹就是麻痹不仁的那個(gè)痹，所以這個(gè)當(dāng)歸芍藥散，我們臨床上治麻痹的時(shí)候也有可用的機(jī)會，你看我們用那個(gè)黃芪桂枝五物，它是表虛，那么神經(jīng)末梢，這西醫(yī)說的就是發(fā)炎變質(zhì)等等的吧，在中醫(yī)看就是表虛病毒不去，所以它用黃芪來實(shí)表來治療。那么如果更有血瘀水瀆的關(guān)系，我們合用當(dāng)歸芍藥散挺好，這個(gè)我也都用過。所以我們治這個(gè)麻痹這種情況里頭，當(dāng)然又是表虛的，得用黃芪;也有由于血虛的，那么我們可以擱溫性的當(dāng)歸川芎這些藥;那么也有這個(gè)由于停濕停水的，那么這里就得加減調(diào)理了，所以這個(gè)用方子就是這樣的。我想起來當(dāng)歸川芎這個(gè)，“其人血虛”的不可用麻黃，咱們講那一節(jié)不是嗎，應(yīng)該內(nèi)麻黃而不內(nèi)，他擱杏仁，他就由于這個(gè)手腳痹，痹者血虛，我想起那個(gè)來了，我這么提一提。那么其實(shí)是這個(gè)方子最常用不過了，所以我們治肝炎也常用它，用它這個(gè)道理在哪呢?就是活血祛瘀，它是個(gè)強(qiáng)壯性的祛瘀藥，同時(shí)呢治攣痛，你這個(gè)芍藥大量用啊，不是只是這個(gè)肚子里攣痛，哪方面拘攣它都治，你看這個(gè)脅下這種疼痛啊，都好使。同時(shí)它那個(gè)祛瘀，它是強(qiáng)壯性的祛瘀啊，所以我們常常說它是一個(gè)活血，祛瘀力量差，它這個(gè)強(qiáng)壯作用挺好，凡是這個(gè)血證感覺虛衰，有些不足的情況，那么這個(gè)方子都常用的方子。那么在這一段呢，只是說是它這個(gè)胞阻啊，它分那么兩個(gè)，一個(gè)是下血腹痛啊，腹中痛，那個(gè)當(dāng)然要止血啦，用這個(gè)膠艾湯;那么這個(gè)也是腹中痛，又不下血，不下血你不要止血了，所以用當(dāng)歸芍藥散，這個(gè)都是妊娠里頭常見的一種病。這一章挺短的，講得挺好，這應(yīng)有都有了。妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。這就是惡阻啦，這個(gè)我們看著的病人呢，是各式各樣的，有的開始吐，惡心，她自己慢慢就過來了，這樣的多，這樣的就無需用藥了。有這個(gè)厲害的，這個(gè)我也遇到過，那么就是一氣到這個(gè)懷孕到臨產(chǎn)，什么也不能吃，這非治不可。所以他說一個(gè)“妊娠嘔吐不止”大概這都是胃虛有寒，有飲有水，所以他用干姜人參半夏丸主之。那么后世這個(gè)說法就是了不得啦，有說半夏礙胎，又說這個(gè)產(chǎn)前遠(yuǎn)熱，干姜也用不得。這個(gè)藥我常用，我還用湯劑，還不凈是用丸劑，很好使。...像這段說的，人一點(diǎn)飯都不能吃了，嘔吐不止，而且也不是她自己能好的，那你非治不可，那么這只能是用這個(gè)半夏、干姜、人參，這個(gè)很好，這個(gè)方子好極了。妊娠小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。
這個(gè)“小便難”可不是小便不利啊，這個(gè)小便難只是小便艱澀，或熱或痛，是這么一個(gè)小便難，由于這個(gè)病不在里，飲食如故。這是什么呢?他這個(gè)婦人懷胎常常有火，這就是咱們說的泌尿系感染，是個(gè)慢性的，不是個(gè)急性的，所以他不用豬苓湯那種法子。這個(gè)方子也是相當(dāng)好使啊，慢性的這個(gè)泌尿系感染這個(gè)病，也很好使很好使的。這個(gè)苦參這個(gè)藥啊，消炎解熱，那么在本草經(jīng)說它呀，小便余瀝不盡，就是有一點(diǎn)它撒一點(diǎn)，它不完，那么這么說明它是這個(gè)，咱們平時(shí)所遇到的這種泌尿系感染。這個(gè)貝母這個(gè)藥，咱不是說排痰排膿嗎，同時(shí)它也利小便，所以在這個(gè)本草上也有啊，它去這個(gè)治淋瀝邪氣。那么同時(shí)擱當(dāng)歸，擱當(dāng)歸為什么呢?她這個(gè)婦人在妊娠的時(shí)候血虛，你要加小心，所以它補(bǔ)虛潤燥，血虛它容易動熱，所以他擱當(dāng)歸，它也是一個(gè)補(bǔ)血潤燥的這么一個(gè)法子。那么以這個(gè)大量用苦參啦，貝母苦參在這里頭占兩個(gè)，當(dāng)歸只是一個(gè)，這個(gè)是個(gè)慢性，它不是急性的，一半時(shí)它也不好，所以這個(gè)方子都可用的。它也是用丸，也不用湯藥，“飲服三丸，加至十丸”。這個(gè)妊娠婦女常有這個(gè)小便熱，就是熱辣辣的痛，始終不愛好，可以給她吃這個(gè)藥，這個(gè)小便難不是小便不利啊，所以張仲景這個(gè)條文他的用字很有分寸了。妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。這個(gè)是小便不利。由于小便不利，外邊停濕停水，他說是有水氣，水氣就浮腫啦，身子重?！盀蓝鴲汉边@是像風(fēng)水似的，這個(gè)在表啦，在外啦。“起即頭?！边@是里邊有水，這是苓桂術(shù)甘湯證，這不是起即頭眩嗎?里頭有水，就是里也有水外也有水。這個(gè)在這個(gè)妊娠也常見的病，那么這種浮腫是厲害的也可用這個(gè)藥來治，這個(gè)藥也相當(dāng)?shù)暮?，就是不治，小孩生了，她水腫也就下去。這個(gè)在臨床上也經(jīng)常見的，咱們要是門診來個(gè)病人，你不能不給人家開方子，那么所以這個(gè)葵子茯苓散是最好不過了。這個(gè)葵子是利尿，但是個(gè)強(qiáng)壯性的利尿，它不傷人，所以大量用它，用一斤，稍稍擱點(diǎn)茯苓來利尿，它不能夠傷津液，所以這個(gè)傷津液亡血液嘛，在這個(gè)妊娠這個(gè)階段啊，你得愛惜這個(gè)血液津液啊，你不能讓它大喪失，所以這個(gè)方子都好極了，大量用葵子和茯苓。它這個(gè)病也不是很了不起的那么急，雖然身上腫得是挺厲害，腦袋一動呢就暈眩，這病人是挺痛苦了，你就給她吃這個(gè)，用這個(gè)方子，用湯劑也未為不可的，但是丸藥是最好，它不是馬上啊，丸藥就是求緩治的，這是散，不是丸藥，用散。那么這一節(jié)啊，那么頭一段講的是尋常有癥痼，那么要是下血不止，有的是為胎，有的干脆就不是胎，這樣的辯這個(gè)，那個(gè)當(dāng)然用桂枝茯苓丸那個(gè)那一段。那么以下呢就是談及的這個(gè)到六七月的時(shí)候啊，婦人的肚子脹得厲害，再腹痛惡寒，那么他說子藏開，可以用附子湯，這都是經(jīng)常見的病嘍。再就有婦人下血，這下血就說明它芎歸膠艾湯，它應(yīng)用面挺大，它不是單獨(dú)就講這個(gè)妊娠下血，同時(shí)為漏下啊，半產(chǎn)續(xù)下血不止啊，可見這芎歸膠艾湯全治，這個(gè)病是全治，他特地提出漏下和這個(gè)半產(chǎn)漏下不止，都說明這個(gè)血液，喪失的多，人是虛，就是我剛才說這個(gè)有脫血的現(xiàn)象，虛，所以他才用芎歸膠艾湯，用四物湯的基礎(chǔ)上加止血藥，這種都相當(dāng)好啊，這也是常見的病，在這個(gè)妊娠你比如下血這經(jīng)常見著。那么另外呢，在妊娠期間就是不下血，肚子痛這種胞阻病也可以見著，他用這個(gè)當(dāng)歸芍藥散。那么另有呢，有這個(gè)胎火嘛，這個(gè)有胎隨著這個(gè)體質(zhì)，不是人人都這樣的，她常常并發(fā)這種泌尿系感染，是個(gè)慢性的，用這個(gè)當(dāng)歸貝母苦參丸，這個(gè)方子就妙不可言。那么再有呢就是這個(gè)水腫，水氣病，這在這個(gè)婦科里常有。到這就講完了，在這個(gè)妊娠這個(gè)階段就這么幾種病，那么底下這個(gè)，恐怕這都是后人附的啦。婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之。這個(gè)妊娠沒病不要吃藥，“常服當(dāng)歸散主之”沒有什么道理，恐怕這是后人附的。這個(gè)方子還是挺穩(wěn)的，他這個(gè)四物湯去了生地了，加點(diǎn)黃芩，解煩祛熱;那么加點(diǎn)白術(shù)，他這個(gè)降胃祛濕啦。這個(gè)方子等于就是個(gè)安胎的藥，沒有病安哪路胎啊，反倒不好，所以這個(gè)，我認(rèn)為這個(gè)不是他原文了。你看看方劑后頭說的也是，“妊娠常服即易產(chǎn)”這個(gè)我有經(jīng)驗(yàn)，就是當(dāng)歸芍藥散這個(gè)藥，我們是調(diào)經(jīng)，常吃這類的屬于生化藥了，它能夠化淤，能夠強(qiáng)壯補(bǔ)血，它使臨產(chǎn)容易，有這個(gè)道理，他這個(gè)方子也有當(dāng)歸川芎這類藥，當(dāng)然也能起這作用，產(chǎn)時(shí)候易產(chǎn)，他老調(diào)理血液嘛?！爱a(chǎn)后百病悉主之”這就不行了，產(chǎn)后百病都是用這個(gè)方子，這不是張仲景的口氣，他不會這么說話的，所以這個(gè)方子，我肯定這是后人補(bǔ)注的。妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之。這個(gè)也是跟上面一樣。這個(gè)白術(shù)散不像上面那個(gè)平穩(wěn)啦，它這里頭有蜀椒，這是個(gè)比較溫性的藥啦，所以這個(gè)產(chǎn)前遠(yuǎn)熱也不應(yīng)該用這么大的溫性藥，而且沒有什么意思。擱牡蠣也更沒什么意思，他沒有這個(gè)精神上不好的地方，咱們用牡蠣在傷寒論里頭都是這個(gè)發(fā)驚啊，發(fā)懼啊，他這個(gè)收斂安神，你這擱這里頭安胎有什么用啊，所以這個(gè)方子啊，不如上邊那個(gè)方子純，更不要隨便輕易用，不是說養(yǎng)胎用它就好。這底下還有些服法，這個(gè)自己看一看吧，這個(gè)沒什么大的用處。至于底下這節(jié)更不對了。婦人傷胎，懷身腹?jié)M，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)，此心氣實(shí)，當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元，小便微利則愈。這更糟，這個(gè)在.醫(yī)宗金鑒.里就說這是錯(cuò)誤的，我看也是錯(cuò)誤的，因?yàn)樗@話也費(fèi)解，你看“太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)，此心氣實(shí)”這都是沒法說，這個(gè)話。而且這些穴位啊，勞宮關(guān)元這個(gè)穴在有孕都扎不得，扎是要墜胎的。所以這個(gè)，這也是后人搞的不知道怎么回事，你們研究針灸的，這個(gè)穴能扎不?她有孕，不能扎。所以他這個(gè)書啊，這個(gè)安胎以后這幾節(jié)，都要不得，這個(gè)沒有病不要安胎吃藥，這是有錢人才有這個(gè)事啊。那么他這個(gè)主要的放在頭前的，他講得很好很好的。
婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一
問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也?師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙;亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒;亡津液，胃燥，故大便難。這一段他說是婦人的那個(gè)產(chǎn)后啊，常常的同時(shí)發(fā)生這三種病。那么一個(gè)呢就是痙，痙咱們講過了，就是抽啊;第二個(gè)呢就是這個(gè)郁冒，這個(gè)郁冒啊就是昏冒;第三個(gè)就是大便難，就是大便硬。那么這三種病不是說是一個(gè)一個(gè)發(fā)作，同時(shí)發(fā)作的，這個(gè)在產(chǎn)后啊，常有這種情況，這個(gè)郁冒和這個(gè)痙同時(shí)發(fā)作，那么就是我們拿現(xiàn)代話說近乎休克，人手腳也涼啦，人事不知，這在我們家鄉(xiāng)的話就是，產(chǎn)后昏迷這個(gè)這種情況，當(dāng)時(shí)也有些救急法子，給和小孩子尿的啊，這都是鄉(xiāng)村那么搞法。那么這三種病他為什么同時(shí)發(fā)作，為什么產(chǎn)生這三種病，他故作一個(gè)問答里解釋了。他說“新產(chǎn)血虛”啊，這個(gè)婦人新產(chǎn)之后啊，那么由于這個(gè)失血，所以她血虛。那么又由于這個(gè)虛而多汗啊，那個(gè)產(chǎn)婦是多汗，又多汗出，那么這個(gè)所謂陰陽俱虛啦，血也虛，津液也虛，那么這樣子呢，所以容易遭受風(fēng)邪，而喜中風(fēng)。那么這個(gè)津液血液都虛，再遭受風(fēng)邪，有一種邪熱，剛才講那個(gè)痙濕暍，講過嘍，這最容易發(fā)生痙病啊。咱們說這個(gè)柔痙，剛痙，也都在感冒的情況之下，尤其柔痙啊，由于這個(gè)津液虛他發(fā)生痙，這是解釋這個(gè)痙，這個(gè)發(fā)生的道理。“亡血復(fù)汗，汗多，故令郁冒”這個(gè)昏冒是怎么發(fā)生的呢，本來就亡血而又復(fù)汗出多，那么這就是所謂正虛啦，正虛者邪湊之，寒多，寒多就是飲往上沖逆，這個(gè)寒指的水說的。那么這個(gè)郁冒，比眩暈還甚啦，那么由于這個(gè)血液虛，這拿現(xiàn)代話說就是腦貧血啊，一時(shí)這個(gè)人身體液喪失太多，由于血液津液都喪失，那么這個(gè)時(shí)候里邊再有些這個(gè)水氣再沖逆的話，這兩方面合起來最容易發(fā)生，所以這個(gè)貧血現(xiàn)象的一種郁冒，昏冒，那就現(xiàn)代西醫(yī)說呢就是發(fā)作性的腦貧血，他這個(gè)一時(shí)的血虛也容易發(fā)生這種情況，這是這個(gè)郁冒的發(fā)生，這個(gè)道理在這個(gè)產(chǎn)后啊也容易發(fā)生的?！巴鼋蛞?，胃燥，故令大便難”他這個(gè)血液、津液，俱有所亡失，那么胃中的水分也少啊，所以胃中燥，大便就要難，他這個(gè)大便要干的。那么在這呢，他就解釋這三種病在這個(gè)新產(chǎn)婦人啊，容易發(fā)生的一個(gè)道理。產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。
所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之。那么這個(gè)講的具體的證治啦，同時(shí)他解釋這個(gè)，他這個(gè)本來三種病同時(shí)發(fā)作，那么最重一點(diǎn)還是在郁冒，那么當(dāng)時(shí)抽啊，或者大便難啊，主要的還是這個(gè)郁冒，當(dāng)時(shí)這個(gè)昏厥，也挺嚇人的。其實(shí)這個(gè)病沒有什么啊，如果護(hù)理好了不吃藥也可以好的，他是個(gè)一時(shí)的現(xiàn)象。這產(chǎn)婦郁冒這個(gè)病，“其脈微弱”啊，微者，此無陽氣則脈微，無陽氣就是沒津液，他古人把這個(gè)陰陽啊，尤其張仲景這個(gè)書，血他是陰分，他叫做陰，津液屬于氣分，他叫做陽，咱們講那個(gè)桂枝湯不就講過了嘛，太陽病，發(fā)熱汗出者，他說是衛(wèi)強(qiáng)營弱，欲救邪風(fēng)者，桂枝湯主之。他這個(gè)衛(wèi)強(qiáng)，這個(gè)營呢，就是指的陰，衛(wèi)指的陽，衛(wèi)也指的這個(gè)脈外的氣啦，這個(gè)氣是什么，就津液。那么這個(gè)地方也是一樣的，他說產(chǎn)婦的郁冒他根據(jù)頭前的解釋，她不但血虛，津液也虛，所以脈既微而且弱，所以咱們的那個(gè)講.傷寒論.“陽浮而陰弱，陽浮著熱自發(fā)，陰弱者汗自出”陰弱就是指脈里頭這個(gè)血液。那么由于這個(gè)陰陽俱虛所以脈微弱，這陰陽俱虛后世說法不一樣，不是陽指著熱說的，不是的啊，這個(gè)要注意，要不后面說得你們看吧，這個(gè)解釋就不是一樣啦。那這個(gè)產(chǎn)婦郁冒啊，是個(gè)貧血的現(xiàn)象，津液虛，脈應(yīng)之微，血液營氣也不足，所以脈應(yīng)之弱，而脈微弱。“嘔不能食”這個(gè)就是照顧上邊說的那個(gè)多寒吶，他胃有飲，往上沖逆不能吃東西。“大便反堅(jiān)”啊，可是胃雖然有飲氣往上上，但是他這個(gè)腸子，胃以下還是干而無津液的，他胃有停水大便不應(yīng)該堅(jiān)啊，但是他這個(gè)大便反堅(jiān)，因?yàn)樗@個(gè)體液喪失太多，雖然胃里頭他是一個(gè)客氣啦，他是有些這個(gè)飲氣啦，但是主要在這個(gè)腸胃里頭還是一個(gè)缺少這個(gè)正常的體液，水分，所以他這個(gè)大便啊，反倒堅(jiān)。不像一般的，像嘔逆胃有水，大便不堅(jiān)，唯獨(dú)這個(gè)不一樣，他根據(jù)頭前的他這個(gè)三個(gè)病同時(shí)發(fā)作的這個(gè)道理。“但頭汗出”身上沒有汗，就是腦袋出汗，說明什么呢?就是這點(diǎn)津液啊，他往上亢。那么咱們講那個(gè)小柴胡湯，上焦得通，津液得下，那個(gè)津液整個(gè)亢于上，他解于上頭，所以胸脅滿也是這么個(gè)道理，但是在這個(gè)胃以下反倒沒有津液。所以咱們應(yīng)用小柴胡湯，大便干燥，這.傷寒論.講的，上焦得通，津液得下，胃氣因和，反倒能夠大便，本來小柴胡湯里邊沒有通大便的藥，是吧，他就因?yàn)榫徑馍线叞?，這種熱解瘀祛，津液這就下去了。
所以這個(gè)啊，他也但頭汗出，那么這個(gè)他主要講這個(gè)，他最后還是用小柴胡湯來治療了，他這個(gè)有點(diǎn)解釋柴胡湯的意思?！八匀徽摺蹦菫槭裁从裘坝羞@些個(gè)脈證呢，這是由于血虛而厥，主要是血虛，根據(jù)頭前這個(gè)產(chǎn)后血虛嘛，她亡血多，血虛到一個(gè)相當(dāng)程度，不達(dá)到于四末，手腳就涼而厥?！柏识孛啊边@個(gè)血虛到這么一個(gè)四肢血液不到了，這個(gè)腦袋肯定就有貧血的現(xiàn)象了，所以在這個(gè)情形之下，他要眩冒，他就解釋這個(gè)腦貧血啦，也解釋這個(gè)脈微弱?！懊凹矣?，必大汗出”所以這種冒啊，要是欲解的話，一定要出大汗的，什么道理呢?他底下解釋了，“以血虛下厥，孤陽上出”這里頭他就是說我剛才所說這個(gè)，他古人啊，以氣分，就是津液，他叫做陽，但這個(gè)血液呢，營氣呢，它叫做陰。他這個(gè)主要是血虛，就是陰虛啦，而不達(dá)四末而厥。孤陽，他就像我們講這個(gè)，所謂“太陽病發(fā)熱汗出者，此謂營弱衛(wèi)強(qiáng)”這個(gè)衛(wèi)強(qiáng)就是孤陽啦，營血是虛，但是這衛(wèi)氣啊，他往上亢，叫做孤陽，就是營衛(wèi)不和了。那么孤陽反而亢于上，所以他但頭汗出，他解釋但頭汗出的道理，這是古人對這個(gè)病理的一種看法嘍，是不是這個(gè)，我們講完書大家就可以討論討論?！八援a(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出”他說這個(gè)“冒家欲解，必大汗出”那么何以產(chǎn)婦喜汗出呢?他是這么個(gè)原因，他底下解釋了，亡陰血虛也就是說血虛又亡陰啊，就是陰血少了，陽氣獨(dú)盛，他這個(gè)脈外的這個(gè)陽氣啊，獨(dú)盛，所以我們用桂枝湯，調(diào)節(jié)營衛(wèi)也這么個(gè)道理，發(fā)汗這個(gè)辦法啊，就是攻陽，他讓他出汗嘛，那么攻陽，陽不強(qiáng)了，他就救陰，這就使陰陽能和了，他也許是這個(gè)，這個(gè)是古人的看法，是不是對，咱不管，這篇道理這是古人的說法。他說是啊，這個(gè)陰血虛于內(nèi)，而陽氣獨(dú)盛于外，這在這個(gè)生理這方面啊，他應(yīng)該汗出，汗出怎么樣，抑陽，他的陽氣就少了，發(fā)汗攻陽嘛..
......營衛(wèi)不協(xié)，他都是這種治法，這一節(jié)，他就是論這個(gè)道理。陰血虛于內(nèi)，陽氣盛于外，那么這得呢?應(yīng)該汗出，使陽氣平下來救陰，而陰陽才合，這是古人的一種看法，這是他解釋郁冒所以喜汗出的道理。至于全面的這個(gè)證候來看呢，柴胡證，“大便堅(jiān)，嘔不能食”他這個(gè)郁冒，痙，大便難，同時(shí)發(fā)作，但是證候所現(xiàn)的是柴胡證。大便堅(jiān)，在小柴胡湯方才我講了，在.傷寒論.里有啊，他是大便堅(jiān)，陽明病，胃不和，但是他反應(yīng)在胸協(xié)這一部分，胸協(xié)滿，嘔不能食，這時(shí)候吃柴胡湯可以的，他說上焦得通，津液得下，胃氣因和。那么這個(gè)呢他是大便堅(jiān)，而嘔不能食，那肯定是小柴胡湯的一個(gè)的適應(yīng)證，所以用小柴胡湯主之。那么這個(gè)地方我們不要認(rèn)為用小柴胡湯就是昏冒，大便硬，以至于痙，他得有這個(gè)證候，主要的是嘔不能食，偶爾發(fā)熱，小柴胡湯主之嘛，這是在.傷寒論.里的，主要是小柴胡證。中醫(yī)就是辨癥，可是有一些對辨證的解釋有些問題的，我們這一章里有很多這個(gè)問題，后面要講了。咱們說產(chǎn)后風(fēng)，是不是風(fēng)啊?這是值得研究的，古人是這個(gè)看法。你看那小孩子，有七日風(fēng)，三日風(fēng)，是不是風(fēng)，現(xiàn)在證明肯定不是，現(xiàn)在的小孩子抽風(fēng)的少得多了，因?yàn)獒t(yī)院衛(wèi)生，不讓他有感染，那孩子病菌感染嘛，早先那孩子，象我們家鄉(xiāng)最糟糕了，就拿普通的剪子剪臍帶，那差不多就要發(fā)生風(fēng)，什么是風(fēng)，就是感染。這個(gè)地方我們研究中醫(yī)值得注意，規(guī)律那是沒錯(cuò)的，但是咱們這個(gè)治療也未必就是驅(qū)風(fēng)。所以有些人研究中醫(yī)說不能這么講，這么講中醫(yī)還有什么啊，說中醫(yī)在信譽(yù)方面象有水分似的。我認(rèn)為不是，中醫(yī)有個(gè)精神，這個(gè)精神現(xiàn)在醫(yī)學(xué)還沒掌握，你可知道。我們理論要是提高，對信譽(yù)不但不好，我認(rèn)為反倒好。現(xiàn)在大家還是這么講，你看后面講到產(chǎn)后風(fēng)了，都不是風(fēng)了，哪是風(fēng)，現(xiàn)在產(chǎn)科窗戶早就給你打開了，咱們家可不是，捂得溜嚴(yán)吶，真象這里頭說的，汗出得非常的多，那才是容易招受外感呢，其實(shí)還是衛(wèi)生的問題。這個(gè)咱們講多了，這個(gè)古人的看法，這是規(guī)律。看這一段也是，大便干，嘔不能食，小柴胡湯證，那你就用小柴胡湯，那小柴胡湯證是個(gè)什么呢，什么它也不是，可是什么病，要是有小柴胡湯證，用小柴胡湯，都可以治療。不僅是治這個(gè)病，咱們在臨床上很常見的，這個(gè)地方研究古人書，一方面，本意要把它弄清楚，然后還得有個(gè)理想或叫思想吧，古人限于當(dāng)時(shí)的科學(xué)水平，沒法有個(gè)合適的解釋，比如營衛(wèi)失調(diào)，血管內(nèi)外，液體表示一個(gè)恒定的量，他這個(gè)量不恒定了，就叫營衛(wèi)失調(diào)了，這與西醫(yī)說得也很對，但是不是象古人的那種看法，還值得再研究。病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實(shí)，大承氣湯主之。這根據(jù)前面那個(gè)大便硬了。那么吃小柴胡湯，也可以通大便，而且一切癥候都可以好。可到七八天之后，她又發(fā)熱了，又發(fā)熱這肯定是內(nèi)實(shí)的問題了，她以前就大便難嘛，那在這個(gè)時(shí)候有用大承氣湯的機(jī)會。這個(gè)書啊，不像講.傷寒論.，他這個(gè)癥候都不夠全面，這個(gè)道理呢，因?yàn)榇蟪袣鉁?，咱們?傷寒論.反復(fù)講，大承氣湯有大承氣湯證，不是說大便干就吃大承氣湯，那不糟踐人嗎?
這節(jié)也是，雖然他提一個(gè)大承氣湯，那么如果是胃實(shí)，是大承氣湯證，用大承氣湯，那是沒問題的。而且這一段，也有用大承氣湯的機(jī)會。除了大承氣湯，有沒有用別的方劑的機(jī)會，也有啊。所以他這個(gè)書叫.金匱要略.，要略他不那么詳細(xì)。你象大柴胡湯啊，調(diào)味承氣湯啊，小承氣湯啊，諸般內(nèi)容，去內(nèi)熱通大便的藥有得是，也就是說我們見到什么方證就用什么藥就對了。我們不要認(rèn)為產(chǎn)后婦人大便一干就都吃大承氣湯，那就糟了，所以這個(gè)地方都要注意。那么后世也有些犯病的地方，他先有個(gè)用主見，說這個(gè)婦科，產(chǎn)以前，要遠(yuǎn)熱，少吃熱藥，熱藥能夠使得流產(chǎn)。那么產(chǎn)后呢，多虛，要避寒，你看這個(gè)時(shí)候用大承氣湯。產(chǎn)后是多虛，可是虛，是津液虛，更容易蘊(yùn)熱，這就是的，而且治療還要辨證，該用大承氣湯用大承氣湯，也沒錯(cuò)誤的?，F(xiàn)在可不是，有些大夫，見到大承氣湯證，他也不敢用，那就不對了。所以他這個(gè)書這也是好的地方，他把大承氣湯給擱到這個(gè)地方，本來是“七八日更發(fā)熱者”這是胃家實(shí)的一個(gè)癥候，未必是大承氣湯，就象我方才所說的，特意擱個(gè)大承氣湯，是告訴大家要辨證，不要用你先有些主觀，哎呀產(chǎn)后，虛，虛極就是寒嘛，所以要遠(yuǎn)寒的，其實(shí)不是的，這個(gè)說法有毛病。產(chǎn)后腹中絞痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。絞痛就是急痛，虛寒這個(gè)疼啊就是急痛，咱們講的虛勞篇，少腹里急，肌肉繃得挺緊，但是按著里頭是空的，這個(gè)絞痛也是急痛的意思?！爱?dāng)歸生姜羊肉湯主之”當(dāng)歸生姜羊肉湯，咱們頭前講了，在寒疝宿食篇里，這是一個(gè)溫補(bǔ)的藥，羊肉當(dāng)歸補(bǔ)之，用生姜來散寒，所以它也治寒疝腹中痛和虛勞不足。那么這就是方才所說的產(chǎn)后多虛多寒，腹中絞痛，有這么一種有用當(dāng)歸生姜羊肉湯的機(jī)會。是不是遇著產(chǎn)后腹中絞痛就都要用這個(gè)方子，也不是的，那么底下還有好幾個(gè)腹痛的，也是不同的治療，我們在臨床也是這樣治。產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。這個(gè)重要在“煩滿”煩者，是多熱之象;滿，脹滿了。沖對脹滿的用藥，這不是實(shí)脹，是由于氣滯而影響血痹，芍藥這個(gè)藥啊在本草上說治血痹，也就由于...臨床上腹?jié)M痛者加芍藥。也治一種腹急痛，腹攣痛，腳攣急，用芍藥甘草湯，芍藥也可以緩攣急，所以日本在研究芍藥腹癥，腹急，攣急，這是對的，但是用這個(gè)方子也不是必需得有腹癥，但是大量用芍藥它是有這個(gè)腹癥的，這是肯定的，但是其它癥候也要考慮，比如這個(gè)它有枳實(shí)，它是有脹，氣滯，所以這個(gè)藥它行氣、去血痹而治腹攣痛的。這個(gè)很多，這個(gè)一般的產(chǎn)后婦女腹痛多是枳實(shí)芍藥散，也有是淤血的。咱們說這惡露不凈，這都有了，這些都是產(chǎn)后應(yīng)該分清的。頭一個(gè)他提出腹痛是虛寒，用的是當(dāng)歸生姜羊肉;那么第二個(gè)呢，就是氣滯血痹這類的腹痛。師曰：產(chǎn)后腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之;亦主經(jīng)水不利。這個(gè)是淤血。說“產(chǎn)后腹痛”多由于氣滯，血不行，那就是行氣，治血痹痛就可以了，用枳實(shí)芍藥散。所以這個(gè)他說的，產(chǎn)后這個(gè)腹痛啊，依法應(yīng)該用枳實(shí)芍藥散。從這個(gè)依法，當(dāng)然也有煩滿不得臥的情況，那么這個(gè)象是氣滯血痹這種情況，所以依法給吃枳實(shí)芍藥散?！凹倭畈挥摺背赃@個(gè)還不好，所以這個(gè)不只是氣滯的問題了?！按藶楦怪杏懈裳谀毾隆蹦毾碌牟课?，就咱們.傷寒論.上說的膀胱，熱結(jié)膀胱，那都是部位，與膀胱沒關(guān)系，所以把桃仁承氣湯證啊也擱在太陽腹病，那是瞎鬧，太陽腹病哪是那樣的，這擱在臍下了，你說與肚臍是什么關(guān)系啊，這是部位，干血著于臍下，和膀胱那部位是一樣，和我們平時(shí)說的血實(shí)的這個(gè)部位?！耙讼吗鲅獪髦边@趕緊得下瘀血。
那么這個(gè)下瘀血湯呢，也主經(jīng)水不利，就是不是產(chǎn)后，婦人經(jīng)血不利，腹痛，它也治。那么這個(gè)方子，大黃、桃仁、蟅蟲三味藥所組成。蟅蟲這個(gè)藥啊，類似水蛭、邙蟲，但是在臨床上它有一個(gè)特殊作用是止疼，它性寒，蟅蟲是寒性藥，也有煩滿嘛，主要治陳故性的瘀血。比桃仁、丹皮所治的瘀血要頑固一些，所以只是用桃仁不行，必須要擱蟅蟲。蟅蟲對頑固淤血頗象水蛭、邙蟲，但它有止痛的作用，所以它擱蟅蟲。當(dāng)然它也有脹滿了，這個(gè)脹滿屬實(shí)，擱大黃，不擱枳實(shí)了。它這三味，“末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝?！毙卵獌蓚€(gè)字，恐怕錯(cuò)誤。它前面說是干血，著于臍下，或者就是干字，再不然就是個(gè)瘀字，新血沒什么道理，恐怕這是有錯(cuò)字，干血或瘀血都是對的，如豚肝還是干血，就象那豬肝似的，下來這個(gè)東西，那肯定還是干血。干血也是瘀血之類了，所以叫下淤血湯嘛。那么以上三段，他把婦人產(chǎn)后腹痛的各方面都有了。有的屬于虛寒的，有的屬于氣滯血痹的，有的血著于臍下這個(gè)部位而不去。那么底下呢，還是接著腹痛來說。產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時(shí)煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。產(chǎn)后七八天的時(shí)候，沒有表證，“無太陽證”不是產(chǎn)后受風(fēng)的問題?！吧俑箞?jiān)痛”這是瘀血的地方了，少腹這個(gè)地方按著硬而且痛得厲害?！按藧郝恫粌簟卑?，這沒有問題。婦人產(chǎn)后這個(gè)血液呀，所謂惡露，不是正常的血，應(yīng)該去，治驗(yàn)去凈了就好了，這是惡露，去而沒凈，它集成一種堅(jiān)塊在少腹的地方又堅(jiān)又痛。那么這個(gè)癥候呢，什么樣子呢，“不大便，煩躁而且發(fā)熱”。切脈呢，較比實(shí)，“微實(shí)”不是又微又實(shí)，微微實(shí)，實(shí)得也不太厲害?！霸俦栋l(fā)熱”但是發(fā)熱有一個(gè)定時(shí)，它這是倒裝句，應(yīng)該是“日晡時(shí)煩躁者，再倍發(fā)熱”它在日晡所的時(shí)候，發(fā)熱加倍。它這是倒裝句，古人的文章這樣的很多，不要被弄糊涂了。一到日晡所的時(shí)候，她本來就煩躁發(fā)熱，到這個(gè)日晡所的時(shí)候，就是日將落，這是陽明病的一個(gè)征候啊，這個(gè)時(shí)候煩躁發(fā)熱都加倍。“不食”這個(gè)不食講陽明篇講得很多了。這個(gè)不食，要是開始得陽明病，這里頭有寒，就是有水了，中寒者不能食嘛，他里頭有東西了也不能吃，真正是熱，熱施于里，就大便干了，也不能食。這個(gè)不食，就是指后頭這種，它里頭有東西而吃不下去，一吃呢，就要說胡話，“食則譫語”說胡話就是胃不和嘛?！爸烈辜从边@個(gè)辨證這地方都好啊，至夜即愈說明什么問題啊，這不是惡露自己來弄成郁熱的。這個(gè)瘀血證啊，你看熱入血室，晝而安靜，一到夜間如見鬼狀，他這個(gè)瘀血證啊，他這個(gè)郁熱啊都在夜間，白天好。陽明病不是這樣的，陽明病，日晡所厲害，到夜間反倒好了。所以他說至夜即愈，指的再倍發(fā)熱這個(gè)情況，一到夜間就好了。這說明什么，這就是辨證，主要的這個(gè)熱是在里，并不在血實(shí)。這底下有解釋，干脆用大承氣湯，不必?cái)R其它的去瘀藥。什么道理呢?就是熱在里，就由于里太熱了，使得這惡露結(jié)而不行。“結(jié)在膀胱也”不是在膀胱這個(gè)部位蘊(yùn)熱而結(jié)，不是的，是由于里熱，由于陽明病，換言之，一吃大承氣湯，陽明里熱一解，這個(gè)血自行，這地方都好啊，這個(gè)至夜即愈不是廢話，所以我們辨證，這地方都要記的，郁熱這種情況都是夜間多，白天挺好。所以這書要前后看，你看那個(gè)熱入血室是白天好，夜間厲害，那這為什么用大承氣湯呢?是這么個(gè)道理。如果這惡露不凈在于惡露滯為病，那我們用可下的，桃仁承氣湯什么的就行了;不可下的，桂枝茯苓丸什么的也行啊，都可以去惡露嘛。但是這個(gè)不是惡露的滯為病，是純粹受陽明里熱的影響，而使惡露結(jié)而不行，這種情況用大承氣湯就可以了。這個(gè)地方都挺好，他的辨證給人很多啟示，那么到這他把腹痛就講完了。還有一種惡露不凈的腹痛，這在產(chǎn)后都是最常見的。惡露不凈，他特意舉了一個(gè)大承氣湯證，由于里熱造成的，一般的他都沒說，所以這一段，我認(rèn)為非常精彩。不是一般的沒有了，而是沒說，你自己可以，象頭前有個(gè)下瘀血湯了，其它的學(xué)過的藥都有可用的機(jī)會了，有相應(yīng)的證就行了。那么最后，他提到產(chǎn)后中風(fēng)的問題了。產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔汗出，雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯?！爱a(chǎn)后風(fēng)”者，就是產(chǎn)后遭受外感，中風(fēng)即中風(fēng)邪了。“續(xù)之?dāng)?shù)十日不解”好幾十天不好。癥候呢，“頭痛”還有些“惡寒”表還沒解?！皶r(shí)時(shí)有熱”一陣一陣的，有時(shí)還是有熱?！靶南聬?，干嘔汗出”雖然久，但根據(jù)癥候看，還是桂枝湯續(xù)在罷了，說明還是用桂枝湯了。這個(gè)陽旦證，就是桂枝湯證，那后世又說什么桂枝湯加黃芩叫陽旦湯，桂枝湯加附子叫陰旦湯，這都瞎說。林億他們說得對，就是桂枝湯，.醫(yī)宗金鑒.他們都給改了，陽旦湯是桂枝加黃芩，他這個(gè)沒有桂枝湯加黃芩的情況，沒有。陽旦湯就是桂枝湯的一個(gè)別稱，這個(gè)沒什么了不起，雖然久，還是陽旦證續(xù)在的情況，那仍然可以用陽旦湯，就是可以吃桂枝湯。那么這個(gè)產(chǎn)后風(fēng)，這個(gè)病也很多，桂枝湯證最多見...
婦人雜病脈證并治第二十二
婦人中風(fēng)七八日，續(xù)來寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。以下這個(gè)熱入血室這幾段都是傷寒論的。那么這也是婦人常遭遇的一種病，因?yàn)橛欣俚年P(guān)系了?！皨D人中風(fēng)七八日”就是得的太陽中風(fēng)證，這個(gè)病到了七八日，正是去表內(nèi)傳的時(shí)候。在表證的時(shí)候是發(fā)熱惡寒，內(nèi)傳到少陽了，就是往來寒熱，發(fā)作有時(shí)了，“續(xù)來寒熱”就是暗示往來寒熱，發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水來也適于此時(shí)而中斷，當(dāng)然在七八天以前就來了例假了，那么在這個(gè)病由表內(nèi)傳的這個(gè)時(shí)候，月經(jīng)斷了，那么這個(gè)肯定就是熱入血室了。假若熱入血室，經(jīng)水適斷，這是其血因熱而結(jié)，這是內(nèi)傳的邪熱，乘著經(jīng)來之虛，而入血室，而經(jīng)血呢，也因?yàn)闊岫Y(jié)，所以才中斷，那么才會發(fā)生以上癥候。“故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)”就是往來寒熱，發(fā)作有時(shí)，不是以前的中風(fēng)表證那樣子了，由于這個(gè)才是柴胡證。中醫(yī)治病講辨證，不論熱入血室也好，任何其它的雜病也好，現(xiàn)柴胡證，用小柴胡湯是沒錯(cuò)的。往來寒熱，發(fā)作有時(shí)是小柴胡的主要癥候之一嘛，這個(gè)時(shí)候雖然是熱入血室，少陽熱結(jié)，血自然因熱而結(jié)，因熱去而已了。這是頭一段，這一段主要就是太陽中風(fēng)，在這個(gè)階段里，她以前就來了例假了，在七八天的時(shí)候，按照一般這個(gè)病的常規(guī)，應(yīng)該內(nèi)傳了，在這個(gè)時(shí)候可能發(fā)生少陽病的癥候，原來來的月經(jīng)也適于此時(shí)而中斷，這肯定是熱入血室造成的，所以血也因蘊(yùn)熱而結(jié)，那么癥候呢還是少陽證了，所以還是用小柴胡湯。婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈?！爸沃边@兩個(gè)字在.傷寒論.上沒有，是個(gè)衍文，不要。上面說是太陽中風(fēng)，這個(gè)說太陽傷寒。無論中風(fēng)也好，傷寒也好，都有熱入血室這種情況。這個(gè)是開始得傷寒的時(shí)候，就是沒有汗這種太陽表證，這時(shí)“經(jīng)水適來”一方面得的太陽傷寒，另一方面來了月經(jīng)了?！皶?nèi)彰髁?，暮則譫語”這個(gè)譫語本來是陽明內(nèi)實(shí)的一個(gè)癥候，但是陽明證，他不是晝明了。這個(gè)瘀血蒸啊，都是暮間利害，夜間，所以白天很清楚，不說胡話，一到夜間，發(fā)生譫語，那么這個(gè)肯定是一種瘀熱，瘀血的一種問題，所以這是熱入血室，而并不是一開始就得了陽明病，不是。這個(gè)病好好看一看，只是夜間譫語而已，沒有其它的癥候，而且這個(gè)經(jīng)水適來啊，也沒有象上邊那樣中斷。常常的，婦人得外感，由于經(jīng)水適來，可是熱入血室，可也常常的這種邪熱隨經(jīng)排出而解，這也是可遇不可期的事情，這也就象因衄而解一個(gè)道理。假設(shè)經(jīng)血也不中斷，也沒有其它癥候，只是暮間說點(diǎn)胡話而已，這不要緊的，這個(gè)不要瞎治?！盁o犯胃氣及上二焦”不要妄行汗下，那么這個(gè)病一定自己能好。
這個(gè)在臨床上我們常能遇到，有些病可以觀察，熱入血室多種多樣，如果它來了，其人如狂，鬧得非常兇，那就不要等待了。而這只是夜間說點(diǎn)胡話，經(jīng)水照常，那么這個(gè)邪熱肯定要因經(jīng)而排泄的，這個(gè)也很多，所以這時(shí)候不要瞎治。大夫治病也是，該用藥用藥，不該用藥也不能隨便用藥。婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。這一節(jié)，也是經(jīng)水適來，這個(gè)經(jīng)水適來，為什么治療啊?一看就明白了，雖然這個(gè)經(jīng)水適來，并沒中斷，但這病不是那么簡單了。雖然“熱除脈遲，身涼和”這是表已罷了，這個(gè)熱啊全陷于里了?！靶孛{滿，如結(jié)胸狀”那么這是一個(gè)柴胡證，就是說這個(gè)病不是只是熱入血室，他有少陽證的反應(yīng)了。而且這個(gè)譫語不是暮則譫語啊，白天也說胡話了，這與上邊那個(gè)不同了，那么這個(gè)肯定不治是不行了。這個(gè)治療呢，只是用小柴胡湯是不行，由于譫語煩亂，那么用柴胡證配合桂枝茯苓丸這類的，如果大便秘結(jié)，可以用大柴胡湯，否則用小柴胡湯也可以的。他這個(gè)是用的針，“當(dāng)刺期門”期門穴就是去胸脅邪熱的，用以去少陽陽明之邪熱。雖然是熱入血室，但是證反應(yīng)所在的實(shí)處在胸脅，所以他刺期門，“隨其實(shí)而取之”。上邊的那個(gè)熱呀整個(gè)到血室，而且人只是暮間譫語，沒有其它癥候，經(jīng)血正常，那是要好、自愈的一個(gè)形象。這個(gè)則不是了，一方面熱入血室，一方面上面有這個(gè)情形，胸協(xié)滿、如結(jié)胸狀，又譫語，這個(gè)由少陽病于陽明的樣子。所以他要隨其實(shí)而取之，當(dāng)然用旁的方子治療也可以，不刺期門也可以啊。這是第三段，同是熱入血室，頭一個(gè)用小柴胡湯也可以的，現(xiàn)的柴胡湯證嘛，血結(jié)了，血中斷。第二個(gè)不要治療，血既沒結(jié)也沒有其它的癥狀。這個(gè)第三段，雖然也經(jīng)水適來，但癥候很突出了，馬上胸脅滿，如結(jié)胸狀，而發(fā)譫語，這個(gè)病不可輕視了，這得趕緊治療，當(dāng)然刺期門也是個(gè)法子了，這個(gè)一般用大柴胡湯和桂枝茯苓丸可以的。陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出者愈。這一段不應(yīng)該擱這。這個(gè)在.傷寒論.陽明篇，這個(gè)熱入血室，不限制女人，男人也有，男人也有血室。不過女人血室指的子宮說的，男人在小腹膀胱部位也叫血室。所以他這一段并不是只是婦人說的，這是泛論?！瓣柮鞑。卵d語”陽明病，本來是胃不和則譫語，要下血呢，這是熱入血室，這是迫血妄行嘛，這熱入血室而迫血下行。那么雖然熱入血室，但是熱還上亢，“但頭汗出”身上不出汗，說明里不和，表也還有，他底下說刺期門，里和表也隨著和了，也隨其實(shí)而瀉了。這個(gè)也是用刺期門，刺期門這個(gè)法子，在.傷寒論.里也有，它是個(gè)少陽證，但少陽證不太全面，有的時(shí)候可以刺期門。那么這一段也是，陽明病，下血譫語，沒有其它的癥候，但頭汗出，頭汗出這是一個(gè)少陽病有的一個(gè)癥候，熱不得旁達(dá)，從腦袋出。又不是整個(gè)陽明病，陽明病，發(fā)多汗，不是但頭汗出。所以這個(gè)癥候在柴胡證上不那么明確，也沒有明確的承氣湯證，所以在這個(gè)時(shí)候常常的刺期門，這個(gè)在.傷寒論.上有，刺期門是去少陽陽明之邪熱，熱去血也就自止了，這純粹是熱迫使血室之血妄行。這一段不應(yīng)該擱婦人雜病里頭，這個(gè)不專指婦人說的，這恐怕是這書經(jīng)過后人整理，張仲景的書當(dāng)時(shí)是失散了，看有熱入血室都集中到一起了，那么這里頭就有一些問題了，但是擱這也沒有什么大問題，也沒什么大關(guān)系。上面這幾段，全是說的熱入血室。
熱入血室這種病，以婦人為多，男人比較少，尤其在表病期間更加少，因?yàn)閶D人有月經(jīng)的關(guān)系了。婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。“炙臠”臠就是肉了，就像我們炒肉，有個(gè)肉片粘到嗓子上似的，吐也吐不出，咽也咽不下，就像有東西，古人就管這個(gè)叫做氣…，吐之不出，吞之不下。.千金.對這個(gè)的說法較比對頭，“咽中占占如有炙肉，吐之不出，吞之不下”。他用厚樸，準(zhǔn)有胸滿，胸腹都可以滿，所以心下堅(jiān)，心下也較比硬，堅(jiān)是雖然但不一定有，咽中如有炙臠，所以心下這個(gè)地方當(dāng)然也不寬快了。所以我們對癥候的觀察，.千金.說得比較詳細(xì)。他這個(gè)藥里頭有厚樸，既用半夏茯苓生姜，小半夏加茯苓，他是下氣治飲，治嘔嘛，飲而嘔用小半夏加茯苓，前面講過。他這里用厚樸消脹行氣，蘇葉這個(gè)藥是個(gè)行氣的藥，大家都知道了，所以既有水也有氣。古人說氣結(jié)，此之謂也，就是覺得氣有所結(jié)滯，不但在嗓子，在胸、心下都覺得不痛快。這在臨床上常遇見這個(gè)病，這個(gè)方子非常好使的。所以后世管它叫做大齊氣湯，也叫梅核氣，這個(gè)方子常用的，既去飲它就健胃。胃病有的時(shí)候脹滿不欲食，我也常用這個(gè)半夏厚樸湯，這個(gè)半夏厚樸湯配合茯苓飲我常用。因?yàn)樗俏柑撏ｏ?，停飲胃都是不好，不是大虛衰，就是胃氣不怎么好才停飲，所以他這個(gè)半夏用的相當(dāng)重，一升，一升就一小碗。半夏這個(gè)藥下氣助飲治嘔，合用茯苓生姜小半夏加茯苓，我們前面講痰飲篇，你們看一看里面有的。另外擱消脹行氣的厚樸，既能夠行氣也能夠去飲。這個(gè)病究其因還是痰飲、氣結(jié)這么兩種因素造成的。婦人藏躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。這個(gè)“藏躁”指的心臟說的，這個(gè)你們看前面的風(fēng)寒積聚就有，你們看看這一大段，講心臟，心中風(fēng)的這個(gè)，就是五臟風(fēng)寒積聚，最后這一段“邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖?血?dú)馍僬邔儆谛?，其人則畏，合目欲眠，夢遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂”這一段正是說的這個(gè)。他是血少心氣虛，那么其人不安，這個(gè)躁就是不安了，就是不寧，指的心說的?！跋脖瘋?，象如神靈所作”頻繁打哈欠，這都是魂魄不安的一種反應(yīng)。那么這類的病呢，在五臟風(fēng)寒積聚我剛才念的那一段要好好看一看。那就是由于血虛或血少心氣虛，才發(fā)生這種病，這也就是癲的一種。當(dāng)然這個(gè)應(yīng)該用補(bǔ)藥，尤其要用甘緩，一般說甘以緩急呀。甘草、大棗、小麥，這都是甘性藥，而緩其急迫。小麥?zhǔn)茄a(bǔ)心，補(bǔ)心氣，所以這個(gè)藏躁指心臟，有的人說是指補(bǔ)陰血說的，錯(cuò)了。這個(gè)藥也常用，也挺有意思，這個(gè)婦人悲傷喜哭，可以用這個(gè)藥，就是小孩子夜間哭得特別厲害，有時(shí)候有的人用這個(gè)藥也起作用。不是虛證可不行，不是虛證吃這個(gè)藥覺都睡不著。我有這個(gè)經(jīng)驗(yàn)，我有次給人看病就給弄錯(cuò)了，她不虛，可這人精神失常，她當(dāng)時(shí)也是好哭，給她開的這個(gè)藥，第二天她就找我去了，說：“你給我吃的什么藥，我一宿沒睡著”。然后就趕緊換了藥，后來給吃的桂枝茯苓丸那種藥就對了，她還是實(shí)證，所以虛實(shí)還是很有關(guān)系的。所以藏躁，心臟虛而躁擾不寧，所以這個(gè)實(shí)證用就壞了，這個(gè)要注點(diǎn)意，我那會兒也是沒注意就隨便開了方子，因?yàn)槭桥笥训膼廴耍衔?，我就給開的這個(gè)，其實(shí)錯(cuò)了。婦人吐誕沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐誕沫，小青龍湯主之;涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。這個(gè)地方啊，古人都是簡文?！巴孪涯本陀眯∏帻垳@個(gè)很成問題了。她這個(gè)吐誕沫，是指的小青龍湯證整個(gè)說的。
吐誕沫，就是有痰飲了，小青龍湯當(dāng)然是治痰飲的方子，但沒有外邪，用小青龍還是不行的，這是指咳逆倚息，不得臥，而吐涎沫這類的病，那么它是小青龍湯證，這個(gè)大夫沒用小青龍湯，去外邪，去內(nèi)飲，沒這么治，而反下之，那“心下即痞”治錯(cuò)了嘛，那么這時(shí)外邪還是沒解，所以“當(dāng)先治其吐誕沫”吐涎沫也是一個(gè)簡單的話了，還是心下有水氣，表不解的小青龍湯證，所以小青龍湯主之。小青龍湯證，在這個(gè)書里和.傷寒論.里都講得很多了，要是吐涎沫就吃小青龍湯是不行的。小青龍湯證不渴，所以嘴里多唾沫，吃了小青龍湯，渴了，口也干了，涎沫止了，那就是沒有表證了，只是心下痞，就吃瀉心湯就可以了，這個(gè)瀉心湯，指的三黃瀉心湯說的啊，表里并病，里邊虛恭，我們當(dāng)然......
婦人之病，因虛，積冷，結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)胞門。到這是一小段。這個(gè)婦人的病呢與男人的病不同，就是一個(gè)月經(jīng)的關(guān)系，經(jīng)，就是月經(jīng)。這個(gè)月經(jīng)不利呀，主要的不外乎這么幾個(gè)問題，一個(gè)“虛”就是虛損啊;二個(gè)“積冷”積冷者，那不是一時(shí)的受寒了;第三個(gè)是“結(jié)氣”。這三種原因都能夠使經(jīng)水?dāng)嘟^，那么有的一鬧多少年，“至有歷年”?！把e結(jié)胞門”那么這就是經(jīng)脈不通了，這個(gè)血寒者凝了，積結(jié)于胞門，胞門就指的任脈說的了，這個(gè)任脈主胞門嘛，任脈病，則病帶下。下面有分這么三段。寒傷經(jīng)絡(luò)，凝堅(jiān)在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。這是一段。他這個(gè)都是四六句，可能不是張仲景的文章，而且內(nèi)容也不是。這段說明什么呢?說明啊這個(gè)風(fēng)寒傷了經(jīng)絡(luò)了，那么“凝堅(jiān)在上”這個(gè)我們的肺痿肺癰那一章就可以知道了，這個(gè)瘀血，凝堅(jiān)在上指的就是那肺呀?！皣I吐涎唾”那么久而成為肺癰，也有時(shí)候成肺痿，嘔吐涎唾這是說的是肺痿，那么久而呢也為肺癰?！靶误w損分”那么這個(gè)人呢要消瘦的，分就是消瘦。這是第一段，他說上焦受風(fēng)寒之邪，而為肺痿肺癰這類的病。在中盤結(jié)，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與臟相連;或結(jié)熱中，痛在關(guān)元，脈數(shù)無瘡，肌若魚鱗，時(shí)著男子，非止女身。這又一段。那么這個(gè)寒盤結(jié)于中焦，“在中盤結(jié)”就是在中焦了，“繞臍寒疝”這個(gè)指寒了?！盎騼擅{疼痛”這個(gè)是指肝脾這類的病。“與臟相連”這是說的這個(gè)寒，可以有這些類的病，盤結(jié)于中焦?；蛘吣亍盁峤Y(jié)于中”也是指的中焦。“痛在關(guān)元”那么關(guān)元就是指的少腹那個(gè)部位了，這是指的瘀血，這個(gè)熱結(jié)呢指的瘀血說的?！懊}數(shù)”指的有熱，要是有瘡呢脈也數(shù)，他說這個(gè)脈數(shù)不是有瘡，那就是有熱了。什么熱呢?他是指的瘀熱說的，是指瘀血了。“肌若魚鱗”所以瘀血他這個(gè)皮膚甲錯(cuò)?！皶r(shí)著男子，非止女身”這個(gè)是總結(jié)上面兩段。風(fēng)寒在上焦而為肺痿肺癰的病，或寒盤結(jié)于中焦而為寒疝或脅痛，與臟相連，以至于熱結(jié)在中，脈數(shù)可不是有瘡，那么就是有瘀血了，身若魚鱗吶。那么這類的病不光是女人有，上焦中焦他說的兩段，男子也有，這個(gè)不是女人單獨(dú)有的，所以時(shí)著男子非止女身啊，他指這兩節(jié)說的。底下這個(gè)就是整個(gè)說的女人啦。在下未多，經(jīng)候不勻，令陰摯痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣沖急痛，膝脛痛煩，奄忽眩冒，狀如厥癲，或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神，久則贏瘦，脈虛多寒，三十六病，千變?nèi)f端，審脈陰陽，虛實(shí)緊弦，行其針?biāo)帲挝５冒?，其雖同病，脈各異源，子當(dāng)辨記，勿謂不然。這個(gè)文章也不是太好，意思更沒有什么意思了，他講到那個(gè)經(jīng)水不調(diào)了。“在下未多”就是經(jīng)血有障礙，而排出不多，意思是這樣，所以經(jīng)候也不勻。這個(gè)能造成什么病呢?接著就是寫的病理情況，有的時(shí)候能“令陰摯痛，少腹惡寒”有的是陰中痛或者少腹寒;或者連腰脊，下根氣街，這個(gè)氣街是個(gè)部位了，疼痛也后連著那個(gè)腰脊也疼;氣上沖而發(fā)少腹急痛;“膝脛痛煩”就是下肢啊，這是說的器質(zhì)上的病，它舉這些，那么另有呢，還有精神方面的一個(gè)癥候?！把俸鲅Ｃ啊本褪菧喢袄?，奄忽就是忽然的意思。
“狀如厥癲”他的形狀啊，象厥象癲，厥就是逆，驟然間發(fā)生的，癲就是癲狂。或者呢有時(shí)候他就是憂，很凄慘，“悲傷多嗔”無故悲傷惱怒，這一切都是精神方面的失常。“此皆帶下，非有鬼神”看這個(gè)樣子象有鬼神的，其實(shí)不是，這都是屬于帶下病，這個(gè)帶下就是婦科病的意思，象這個(gè)下血不止叫帶下，白帶也叫帶下，所以任脈有病則病帶下了，這是.內(nèi)經(jīng).上的話，婦科病都叫帶下病，這不是有什么鬼神。那么久而不愈，人也越來越瘦，脈也虛，人也多寒。“三十六病”這個(gè)不可靠，這是古醫(yī)書上有這么一個(gè)，但是現(xiàn)在這個(gè)病名沒有這個(gè)書了，他說婦科有三十六病啦，“變化萬端”啊，只要“審脈陰陽，虛實(shí)緊弦”那個(gè)緊弦也代表不了一切了，就是為了押韻，就這四六句，這不是張仲景的文章?！靶衅溽?biāo)?，治危得安”這都說空話?！捌潆m同病”那么全是帶下病，都是這個(gè)由于經(jīng)水失調(diào)了，但是這個(gè)脈可不是一樣的，證也不一樣，得好好辨，不要以為說的是不對的。這一段話沒什么意思，都是后人附的，.醫(yī)宗金鑒.把它擱頭一段上去了，認(rèn)為這是一個(gè)總綱，這是錯(cuò)的，你們看看頭前這個(gè)雜病說了老多了，也不限于他這個(gè)說法，地下還有也不是，所以這么一段是后人附的，這個(gè)文章肯定不是一個(gè)人寫的，這一段看一看就可以了，意思沒有什么大意思，而且這個(gè)經(jīng)血失調(diào)了你看底下的治療都不是他說的由于虛損、由于積冷、由于結(jié)氣，都不是的，底下你看看就知道了。問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也?師曰：此病屬帶下，何以故?曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，何以知之?其證唇口干燥，故知之，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。這個(gè)“下利”呀，.醫(yī)宗金鑒.改得對，應(yīng)該是“下血”利應(yīng)該是個(gè)“血”字，他不是下利數(shù)十日不解了，那不是帶下了。他說婦人在五十啊，一般說這個(gè)地道就應(yīng)該不通了，就是經(jīng)應(yīng)該斷了。那么這個(gè)婦人呢，反而病下血數(shù)十日不止，這個(gè)臨床上有的，在更年期有這種情形，尤其她這個(gè)是真有病?！澳杭窗l(fā)熱”我們前面講這個(gè)瘀血證啊都是夜間重，咱們講那個(gè)熱入血室，晝?nèi)彰髁艘箘t譫語啊，暮即發(fā)熱，她這個(gè)一到夜間就發(fā)熱，這肯定這個(gè)熱是個(gè)瘀熱，瘀血之熱?！吧俑估锛保?jié)M”這個(gè)瘀血證啊，陷于少腹這個(gè)部位的多，少腹急結(jié)，咱們桃仁承氣湯啊，抵當(dāng)湯啊，全是的，少腹?jié)M，那么少腹里急，腹?jié)M，這都是瘀血證，在腑證里頭有這情形，尤其在少腹?！笆终茻幔娇诟稍铩边@是血虛，血虛生內(nèi)熱就是指的這個(gè)，血虛津液它也虛，所以五心煩熱嘛，唇口干燥，這是瘀血證的一個(gè)反應(yīng)。那么他就說，人年五十應(yīng)該沒有例假了，那么現(xiàn)在這個(gè)婦人數(shù)十日不止，還有這一系列的這個(gè)癥候，這是什么道里呢?“師曰：此病屬帶下”這就叫帶下之病，帶下她不是下血不止嗎，也叫帶下，白帶也叫帶下。他說為什么她有這個(gè)病呢?說她這個(gè)準(zhǔn)是以前“曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去”這么一個(gè)原因造成的，那么怎么知道呢?你看那個(gè)癥候，就知道了，“其證唇口干燥，故知之”唇口干燥，一方面是津虛血少，一方面也是瘀血證的反應(yīng)，由于這個(gè)所以知道是瘀血不去?！爱?dāng)以溫經(jīng)湯主之”這個(gè)很好了，我們對于婦人調(diào)理月經(jīng)啊，一般說用大攻下的都很少，我們看看溫經(jīng)湯的這個(gè)藥研究研究很有意思。這個(gè)藥啊，他用吳茱蓃湯，你看吳茱蓃、人參、生姜，他去大棗擱桂枝，那么這個(gè)呢，也就是溫中降逆，這個(gè)生姜是降逆的，桂枝治氣上沖，也降逆，他既用吳茱蓃湯，溫中降逆。同時(shí)他又用麥門冬湯，你們看看麥門冬湯也很全，人參、半夏、甘草、生姜、麥門冬，這不麥門冬湯嘛，它是滋補(bǔ)潤燥而健胃補(bǔ)虛的，也健胃，麥門冬這個(gè)藥啊，它是一個(gè)甘寒補(bǔ)胃陰啊，現(xiàn)在的人都愛用石斛啊這類的藥，其實(shí)麥門冬這個(gè)藥挺好挺好的，所以咱們在炙甘草湯中也用它，竹葉石膏湯啊，麥門冬湯都用它，都是津液枯燥，這個(gè)津液從哪來呢，從胃來的，你得健胃，所以他這個(gè)用吳茱蓃湯合用麥門冬湯溫胃補(bǔ)虛，從胃上下手，這個(gè)道理在哪兒呀?胃是生化之本，氣血之源啊，這個(gè)胃不恢復(fù)不能生津，那么她這個(gè)光祛瘀不行啊，本來這個(gè)下血數(shù)十日不止了，所以他這個(gè)虛啊就用強(qiáng)壯藥，這個(gè)當(dāng)歸、川芎、芍藥、阿膠、牡丹皮，僅僅用這么幾中藥，這幾種藥是強(qiáng)壯祛瘀，而且有止血的作用，它有阿膠嘛，但是也的確祛瘀，它這個(gè)藥啊是生新祛瘀，無一不備，瘀血不去，新血不生，你光祛瘀不生血，她這個(gè)人就虛的不得了啊，唇口干燥，血虛津液虛，五心煩熱，所以我們調(diào)理這個(gè)婦人月經(jīng)啊，用溫經(jīng)湯，溫經(jīng)這兩人字非常有意思，這個(gè)胃喜溫不喜寒，所以他以溫經(jīng)為主，那么這個(gè)久久的瘀血，你不能夠大祛，微溫能行，寒之這血反到凝了，所以我們調(diào)理月經(jīng)的方劑，這個(gè)溫經(jīng)湯加減合適是最好使的。我們在臨床上，也有的時(shí)候她有時(shí)候現(xiàn)柴胡證，這個(gè)很多，比方胸脅滿吶，惡心啊，不愿吃東西呀，這個(gè)小柴胡湯證是常見的，我們就不要用這個(gè)大祛瘀藥，就配合當(dāng)歸芍藥散，非常好使，與這都差不多。
你看這個(gè)補(bǔ)中益氣湯啊，都有用的機(jī)會，所以后世用八珍湯，就是這個(gè)四物，究竟這個(gè)生地還是有礙處的，生地止血比較寒呀，它對胃有影響，所以一般不用它還是對的，后世用這個(gè)四物加四君就是八珍湯了，由于這個(gè)變化來用藥也可以的，但是這個(gè)生地呀，更不能用熟地，用來用去胃弄壞了，倒不能吃東西了，光一個(gè)四君子湯啊，那力量很薄。這個(gè)吳茱蓃湯合麥門冬湯，它既溫中又養(yǎng)液，咱們說是補(bǔ)陰了，所以這個(gè)方子叫小溫經(jīng)湯，在調(diào)理婦人經(jīng)脈的時(shí)候常有用的機(jī)會，但是胃必然現(xiàn)個(gè)癥候，這個(gè)癥候主要是這個(gè)人不愿意吃東西，又惡心，他用這個(gè)吳茱蓃湯去大棗嘛，他加的桂枝。那么在這個(gè)情形之下，這個(gè)芍藥用的量不大，如果呢肚子痛得歷害，你配合當(dāng)歸芍藥散，比這個(gè)應(yīng)該還強(qiáng)。所以有的時(shí)候啊，現(xiàn)柴胡證，我們就配合當(dāng)歸芍藥散，與這個(gè)方子都差不多。如果有頭痛、嘔吐或者頭暈加吳茱萸也可以的，與這個(gè)方也差不多了，一般在調(diào)理月經(jīng)在婦科用這個(gè)機(jī)會最多。從這個(gè)方子治療他底下寫得很清楚，“右十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血”崩中它能治，有瘀血它也能去，“或月水來過多，及至期不來”這就是調(diào)理的辦法。底下這個(gè)全是講的婦人的月經(jīng)的問題了。帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之。那么調(diào)理月經(jīng)也不是一概而論啊，我們方才說的是最一般了，也有有熱的，這個(gè)就是。“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者”這個(gè)月經(jīng)提前啊，多有熱，延后多有寒，這個(gè)倒一般還差不多，提前大概是有熱的多。尤其滿痛，少腹?jié)M痛這個(gè)是實(shí)證，但它也不是大攻，你們看一看啊，他用土瓜根散主之，這個(gè)土瓜根和蟄蟲全是一個(gè)寒性祛瘀藥，她只是有熱，他用寒性祛瘀藥，用桂枝芍藥呢，它既調(diào)營衛(wèi)，也治腹?jié)M痛，這桂枝加芍藥湯治腹?jié)M痛，這桂枝芍藥兩味藥也治腹?jié)M痛。所以我們治病啊不要太主觀了，當(dāng)然這個(gè)調(diào)經(jīng)是以溫經(jīng)為主，這是一般的說法，但有些是熱，底下的就是這樣子，熱就得用寒性藥了，寒以去熱呀，但是這個(gè)他也沒有用攻法，底下的如果經(jīng)閉也可以攻。寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，旋復(fù)花湯主之。這是錯(cuò)的，這個(gè)在虛勞篇里講了，婦人則半產(chǎn)漏下，男人則亡血失精，后頭應(yīng)該還有一句，也不能用旋復(fù)花湯。這個(gè)半產(chǎn)漏下，這個(gè)旋復(fù)花湯是行氣，祛結(jié)的一種藥，那怎么能治漏下呢?所以這個(gè)旋復(fù)花湯可不能用。這個(gè)在以前呢，講這個(gè)肝著旋復(fù)花湯主之，他那沒有方子，那么在這里才有旋復(fù)花湯，可見這個(gè)旋復(fù)花湯應(yīng)該在那，應(yīng)該是治肝著，那是氣結(jié)。這個(gè)旋復(fù)花湯它這個(gè)下氣、破結(jié)的一種藥，旋復(fù)花、蔥、新絳全是，那么這個(gè)漏下你不能再行氣破結(jié)了，所以這是錯(cuò)的。他這里是講的脈，脈是革脈，革脈是主什么呢?主婦人半產(chǎn)漏下，主男人亡血失精，這個(gè)在虛勞篇里有這一段，他又?jǐn)R在這了，擱這兒他還用個(gè)旋復(fù)花湯，就不對頭。...婦人漏下，崩中漏下或半產(chǎn)下血不止者，或者是妊娠下血，用芎歸膠艾湯主之，那都包括了，沒有用旋復(fù)花湯的道理，這個(gè)可見是錯(cuò)了。女人陷經(jīng)漏下，黑不解，膠姜湯主之?！昂诓唤狻边@個(gè)也不象話，黑不解怎么講呢，沒法講?！跋萁?jīng)漏下”就是這個(gè)經(jīng)血下陷而漏下不止，這也就是用芎歸膠艾湯嗎，這肯定的。大概這一段與上一段可能是一段，婦人則半產(chǎn)漏下，男人則亡血失精，婦人如果漏下不止者用膠艾湯，大概是這么一個(gè)情形。他擱個(gè)黑不解，黑不解什么意思啊，注家就說血色黑不解，只能這么說，那也不是用膠艾湯啊。崩漏下血不止，這個(gè)芎歸膠艾湯都可以治的，那么在這里膠艾湯還沒有，當(dāng)然是指的芎歸膠艾湯，這個(gè)在妊娠篇說的很明白，看看就知道了?！皫熢唬簨D人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者”那么這幾種都可以用芎歸膠艾湯，這不都包括在里面了嗎，漏下者就是她這個(gè)陷經(jīng)漏下，半產(chǎn)下血不止它也治嘛。所以這兩段大概是一段，就是用芎歸膠艾湯主之，這個(gè)黑不解，這也是怎么抄錯(cuò)了，這用詞也不是那個(gè)原樣的，這個(gè)很明顯的看出錯(cuò)誤，這個(gè)旋復(fù)花湯不能夠治漏下的。婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之。這個(gè)“敦”啊是古人一個(gè)祭器，裝食物的，“婦人少腹?jié)M如敦狀”就象在小腹扣了一個(gè)東西似的，象敦的那個(gè)樣子，祭器的樣子，那個(gè)滿呀，形象就象倒扣的碗似的，當(dāng)然是沒有碗那么大了。這個(gè)少腹?jié)M要是小便自利呢?那有血，小便不利那是有水而不是有血，那么她這個(gè)少腹?jié)M如敦狀，底下的辨證非常好啊。“小便微難而不渴”微難不是說小便絕對的大不利，微難也多少有一點(diǎn)，但是呢，不是整個(gè)停水，整個(gè)停水，水不行，氣不化，那人要渴的，這是她不渴，可是有些停水，有些停水也不致于如敦狀少腹?jié)M那個(gè)樣子啊。
“如果生后者”要在平時(shí)，還不敢說她里頭有血呀，她這個(gè)生產(chǎn)以后，這恐怕是里頭有瘀血了?！按藶樗c血俱結(jié)在血室也”那么產(chǎn)后最容易惡漏不盡了，從這個(gè)少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，有水是肯定的，也是還有血，因?yàn)槭裁茨?因?yàn)樗巧?，就是新產(chǎn)之后，在這個(gè)時(shí)候她有這種情況，肯定里頭有血，就是在這個(gè)血室里頭既有水又有血，他用“大黃甘遂湯主之”。她這個(gè)血還是少啊，他不用其它的俊烈的祛瘀藥物，他擱點(diǎn)阿膠這非常好，祛瘀之中講育陰之道嘛，這個(gè)阿膠雖然是血分藥，配合大黃也能祛瘀，但是它這個(gè)藥主要還是有育陰的作用;那么甘遂在里頭主要是下水。他這個(gè)辨證啊主要的在這兩句話，小便微難，真正小便一點(diǎn)都沒有啊，那干脆都是水;又一個(gè)是生后者，生以后而小便微難而不渴，那你要考慮到也有血，可是這個(gè)血究竟是不太明確，也不是太歷害，所以擱了阿膠。這個(gè)就很好，但是這個(gè)方子是不常用的，臨床也很難遇到既有水又有血在這個(gè)血室里頭，要遇到這個(gè)呢，真正有產(chǎn)后少腹?jié)M如敦狀，小便不是絕對的不利，微難，微微的有一點(diǎn)不利，那么產(chǎn)后肯定既有惡漏不盡，里頭又有水，這個(gè)辨證都是非常細(xì)的了。婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之。這個(gè)“不利下”不是月經(jīng)不調(diào)啊，這是經(jīng)閉，經(jīng)閉不利下，就是用其它的藥也不下。這個(gè)臨床上也常有，我們這兩天臨床遇著一個(gè)精神病啊，她這個(gè)例假啊，就吃抵當(dāng)湯才下，上次我給她用了抵當(dāng)湯，她月經(jīng)下了挺大一塊的很多很多的，現(xiàn)在她這個(gè)精神大致是好了，她以前拿斧子砍人，在精神病院治療很長時(shí)間，現(xiàn)在這個(gè)人挺好。我用其它的祛瘀藥都不行，她這個(gè)例假就是不見，用這個(gè)抵當(dāng)湯這個(gè)是真有力量，我就用這個(gè)方子，但是我加芒硝了，因?yàn)樗@個(gè)大便也特別干，人也是癲狂。所以這個(gè)調(diào)經(jīng)，你看這個(gè)溫經(jīng)湯以下，這些方子都是一個(gè)調(diào)經(jīng)的，漏下不止的止，用這個(gè)芎歸膠艾湯，頭前講過的了，也有生產(chǎn)之后有水有血，你該攻也得攻，如果是經(jīng)閉，那就不是一個(gè)調(diào)理例假的問題了，這得攻了，該用抵當(dāng)湯的就用抵當(dāng)湯。這些與頭前講的一大段有些什么關(guān)系呀，都沒有關(guān)系，所以頭前那個(gè)肯定不是張仲景的。抵當(dāng)湯講很多了，水蛭、虻蟲這類的祛瘀藥啊，它就是這個(gè)瘀血非常的頑固，陳久，那你非用這類的藥不能祛瘀，象那個(gè)蟄蟲和這個(gè)都差不多，食血的動物都能祛瘀，這在祛瘀藥里頭是最重的藥了。婦人經(jīng)水閉不利，臟堅(jiān)癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。婦人“有干血”是再子宮，這個(gè)臟啊就是指的子宮說的，而成堅(jiān)塊，“堅(jiān)癖”癖就是積聚，堅(jiān)硬的積聚不去，這個(gè)“不止”就是不去，那么這個(gè)堅(jiān)癖是什么造成的呢?就是干血，這個(gè)子宮里頭有干血而成了堅(jiān)癖不去，那么就經(jīng)閉不利呀，而只下白物，白物就是白帶了，那么這個(gè)就用礬石丸主之。這個(gè)礬石丸就是礬石、杏仁兩味藥，這個(gè)藥還是一個(gè)祛濕去白帶的一個(gè)辦法了，杏仁咱們也講過是一種祛水的藥物，但是這個(gè)干血，這個(gè)是治標(biāo)的辦法，先去白帶，礬石丸也只能去白帶，那么這個(gè)干血呢，還得用其它的藥來幫著治，就是那個(gè)大黃蟄蟲丸什么的都可用?！吧隙叮心?，爍蜜和丸棗核大，內(nèi)臟中(就是指子宮)，劇者再納之”輕的一次就可以好，重的沒好再用一次，這個(gè)指的治白帶說的。婦人六十二種風(fēng)，及腹中血?dú)獯掏?，紅蘭花酒主之?！傲N風(fēng)”也是不可靠的，跟那個(gè)三十六病一樣，主要的呢是腹中刺痛，這個(gè)腹中刺痛是血?dú)馔?，這個(gè)紅蘭花啊，就是咱們現(xiàn)在用的紅花，它起行瘀定痛的作用，把它做成藥酒喝肯定起作用，這個(gè)都是普通的常備的一個(gè)藥物了。如果婦人的血?dú)獯掏淳镁貌挥?，攻也攻不得，補(bǔ)也補(bǔ)不得，用藥酒的法子也是挺穩(wěn)當(dāng)?shù)?。婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。這跟我們前面講的“吐涎沫，小青龍湯主之”一樣，這都是簡文?！皨D人腹中諸疾痛”原因多去了，全拿當(dāng)歸芍藥散主之，那就不對了，當(dāng)歸芍藥散咱們講過了，這里既提出個(gè)婦人，總是關(guān)于血液的問題。這個(gè)也象上面婦人血?dú)饧蓖词且粯拥模敲催@個(gè)就有用當(dāng)歸芍藥散的機(jī)會了，不是說遇到一切的婦人腹中疾痛就要用當(dāng)歸芍藥散，不是的。當(dāng)歸芍藥散我們用它，一方面有瘀血，拿現(xiàn)在的話說她有貧血的現(xiàn)象，肚子痛，發(fā)急痛，另外呢有小便不利或者有頭暈，它有一些利尿藥嘛，里面有茯苓、術(shù)、澤瀉，頭眩暈，所以我們遇到這類的，無論是女人還是男人都可用當(dāng)歸芍藥散。婦人腹中痛，小建中湯主之。這跟上邊的一樣，也是簡文，這個(gè)簡文張仲景是有道理的，因?yàn)樾〗ㄖ袦^前都講過了，也反復(fù)講過了和當(dāng)歸芍藥散，不是婦人腹中痛就要用小建中湯，小建中湯它不關(guān)乎血?dú)?，關(guān)于虛寒這類的腹中痛，腹中發(fā)攣痛，急痛，那當(dāng)然可用小建中湯了，小建中湯也不只限于女人，男人有這個(gè)病也可以用啊，他這個(gè)都是簡文，象這個(gè)腹中諸疾痛，當(dāng)然在簡略了，可是我們根據(jù)以前講過的分析就不簡略了。問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也?師說：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。婦人也有這么一種病，“飲食如故”飲食如故可以說是里無病，不是胃腸有什么病。他說“煩熱不得臥，而反倚息者”咱們說那個(gè)短氣都是里頭停水了，這個(gè)倚息，人得靠著東西來呼吸，要不他就氣短得歷害，這和小青龍湯里有個(gè)咳逆倚息不得臥是一樣的，這個(gè)不咳逆，就是短氣。憑依物而來呼吸，就叫倚息，這是什么呢，這就是停水，這個(gè)水在里頭，它不下行，它停在上邊，它壓迫橫隔膜，你躺也躺不下，越躺越往上壓迫的更歷害?！皫熢唬捍嗣D(zhuǎn)胞”說這個(gè)是轉(zhuǎn)胞病，這個(gè)胞指的是水胞，膀胱?！安坏媚缫病边@是由于轉(zhuǎn)胞，膀胱啊有些扭轉(zhuǎn)而不得溺，尿不得由下排出，所以在上頭。什么原因呢?“以胞系了戾”這個(gè)胞系指的是輸尿管說的，膀胱咱們說它只有下口沒上口，其實(shí)看這個(gè)解剖里頭它有的，輸尿管呀進(jìn)到膀胱?！傲遂濉本褪寝D(zhuǎn)折，轉(zhuǎn)折了折疊了就叫了戾?！肮手麓瞬 边@個(gè)很好啊，這個(gè)就是人蓄水，咱們說的這個(gè)腎下垂呀，也常能夠發(fā)生這種病，由于人的肌肉或者組織，它平時(shí)都有個(gè)緊張力量，可它現(xiàn)在松馳了，而輸尿管曲曲轉(zhuǎn)折，尿下不去了，所以甚至于這個(gè)腎臟也往下垂，壓迫這個(gè)地方，所以他有這種病。
“但利小便則愈，腎氣丸主之”用普通的利小便不型，得用腎氣丸。腎氣丸這個(gè)藥啊，里面竟補(bǔ)藥嘛，主要的是它能夠恢復(fù)機(jī)體的機(jī)能，使這個(gè)輸尿管弛縱的力量恢復(fù)了，那自然這個(gè)小便也就利了，腎氣丸也是利小便的藥，但是它是起強(qiáng)壯作用，里面主要是附子的作用，所以這個(gè)八味腎氣丸啊，你要把附子桂枝拿掉，它就不起這個(gè)作用了，一點(diǎn)兒也不起作用了，附子這個(gè)藥啊，它能夠使沉衰的機(jī)能得到振興。由于這一段說的八味腎氣丸啊，可以給我們很多的啟發(fā)，象這個(gè)婦人陰吹，就是子宮下垂呀，用八味腎氣丸的機(jī)會也很多，它就是這個(gè)組織太松馳了，腎氣丸它能夠恢復(fù)這個(gè)機(jī)能，所以腎氣丸的應(yīng)用啊，頭前有，它對下焦虛衰是起作用的，古人對腎氣丸這個(gè)名字起得也好，它對下焦沉衰引起的一切癥候使起作用的。陽痿不是補(bǔ)不得，也有這種陽痿，真正是下焦沉衰的，用腎氣丸也有治好的。八味腎氣丸如去掉桂附就叫六味地黃丸，什么用也沒有，就起不了這個(gè)作用了，咱們補(bǔ)腎就單用這六味，后又出了個(gè)十味地黃丸。婦人陰寒，溫陰中坐藥，蛇床子散主之，蛇床子這個(gè)藥啊，它是殺蟲止癢治惡瘡等等的作用，殺蟲殺菌。他用這個(gè)藥呢，是“溫陰中坐藥”主要的是婦人自己覺得子宮里頭有寒，但也許是生瘡，也許是濕癢，你們用蛇床子散這種坐藥的法子都好時(shí)的。就用這一味藥，把它做成“末子，和白粉少許”白粉是指鉛粉說的，鉛粉也殺菌把干，總而言之濕去濕去癢，但是有濕就寒。“和令相得，如棗大，綿裹內(nèi)之，自然溫”她自己感覺里頭涼，納之自然溫。少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。這種病婦科也常見，一般呢，用狼牙湯洗，狼牙也是治瘡癢的一種藥，尤其對陰瘡挻好使。這個(gè)陰瘡的地方呀用狼牙湯洗，內(nèi)面洗不著，所以用綿纏，就象現(xiàn)在用的棉花球呀，蠶繭那么大，“浸湯瀝陰中”來洗滌，這不是在外頭，一天可以洗四遍，這都是一種外用藥。胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實(shí)也，膏發(fā)煎導(dǎo)之。這個(gè)病我遇到過一個(gè)，是在我私人開業(yè)的時(shí)候，有個(gè)半大老太太是這樣，她那個(gè)厲害得很，坐哪不敢動，一動呀那聲音大得很，叫陰吹呀，這個(gè)吹氣的吹呀。那么這種病大概都是谷氣實(shí)，這個(gè)谷氣實(shí)啊，吃瀉藥不行，不是實(shí)證，是一個(gè)虛證，你看看這個(gè)胃氣下陷，李東垣說的那個(gè)清陽下陷哪種樣子，可是下陷呢，它是大便不通，所以說“此谷氣之實(shí)也”。用膏發(fā)煎，膏發(fā)煎頭前咱們講過，用頭發(fā)，豬膏，就是豬油了，把它煉了，把頭發(fā)放豬油里頭，油開了頭發(fā)就化成灰了，這個(gè)東西是通大便的，古人治療黃有時(shí)候...
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