衛(wèi)分證是清代葉天士提出衛(wèi)氣營血辨證的第一個(gè)類型。要談衛(wèi)分證離不開葉天士原文:葉天士《溫?zé)嵴摗罚骸皽匦吧鲜埽紫确阜?，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)?！庇郑骸胺沃鳉猓浜掀っ试圃诒?。我們先看葉天士說溫邪首先犯肺，……肺主氣屬于衛(wèi)，可見衛(wèi)分就是肺的衛(wèi)分。其后又解釋:肺主氣，其合皮毛，故云在表。因此可以理解衛(wèi)分也是肺的表證。我們一些同學(xué)受到《傷寒論》一些影響，認(rèn)為衛(wèi)分證其實(shí)就是陽明表證，這是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。
衛(wèi)分證臨床表現(xiàn):發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，口微干，咳嗽，舌淡紅苔薄白，脈浮數(shù)。
關(guān)于治則，葉天士隨后說到:在表初用辛涼輕劑，夾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬；夾濕加入滑石蘆根之流，或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下?！?/p>
葉天士提到辛涼輕劑，不能重劑清熱不能辛溫發(fā)汗。吳鞠通補(bǔ)充辛涼輕劑，桑菊飲之類可供參考。
看到這里，有的同學(xué)說衛(wèi)分證也有發(fā)熱惡風(fēng)寒啊，這不是也有傷寒嗎？古人云:有一份惡寒，就有一分表證。怎么不能用傷寒方，怎么不能用辛溫發(fā)汗了？
大家不能單獨(dú)看癥狀，要分析病機(jī)。葉天士反復(fù)強(qiáng)調(diào)是肺衛(wèi)證，必然跟肺有關(guān)系。其實(shí)這個(gè)微惡風(fēng)寒，是肺內(nèi)蘊(yùn)熱，肺主肅降宣發(fā)功能失司，導(dǎo)致陽氣不能正常輸布體表，故而出現(xiàn)惡寒類似太陽傷寒的表證。
也有同學(xué)會(huì)說:但見一證不必息悉具，經(jīng)方對癥不對病機(jī)，我用大青龍即可。大青龍湯是針對外寒里熱，不是由內(nèi)而外導(dǎo)致惡寒內(nèi)熱的，再說大青龍湯其中麻黃桂枝用量跟石膏比例，三比一，辛溫占大多數(shù)，辛溫解表發(fā)汗為主，跟衛(wèi)分病機(jī)截然不同，誤用必然傷陰助火，助紂為虐！
也有同學(xué)說:這個(gè)癥狀用麻杏石甘湯也行，宣肺清熱止咳，不也正好符合肺衛(wèi)病機(jī)嗎？病有輕重緩急，對于這個(gè)問題，溫病大家吳鞠通也曾提出辛涼三方，辛涼輕劑桑菊飲，辛涼平劑銀翹散，辛涼重劑白虎湯，可見吳鞠通清熱劑分類之細(xì)。麻杏石甘湯雖然也能宣肺清肺，但是對于初期衛(wèi)分，熱邪不重，反而會(huì)產(chǎn)生涼遏，甚至損傷脾胃的嫌疑。
學(xué)習(xí)《傷寒論》是中醫(yī)同道必須學(xué)的，但是不能學(xué)死了。否則犯了錯(cuò)誤，如岳美中老所說，專學(xué)傷寒“容易粗疏”，專學(xué)溫病容易“流于清淡”，所以我的建議必須傷寒溫病一起比較學(xué)習(xí)。這樣即可避免我們老前輩提出的教訓(xùn)！
衛(wèi)分證治療其實(shí)以前有些老大夫就提出桑菊飲清熱不足，必須重用苦寒清熱，這樣才符合臨床實(shí)踐，有的給改了，不僅桑菊飲不用，銀翹散加重清熱解毒藥，比如北京老中醫(yī)張菊人老 新定銀翹散。新訂加減銀翹湯藥物組成：銀花、連翹、薄荷、杏仁、黃芩、知母、竹葉、瓜蔞皮。加減法：惡寒無汗，加梔子、淡豆豉；嘔吐，加蘆根、竹茹；胸膈不快或大便不解，舌苔薄白，加枳殼；舌苔垢膩，以枳實(shí)、瓜蔞易枳殼、瓜蔞皮。新訂加減銀翹湯和銀翹散相比，主治功用明顯減弱了辛散升提，增強(qiáng)了苦寒降潤。菊人先生之所以如此變通該方，是認(rèn)為“鞠通之方，適宜于江南，殊不適于黃河以北”。他的這種認(rèn)識(shí)，來源于對北京地區(qū)地理環(huán)境風(fēng)土人情長期細(xì)微體察，其云；“北京地高氣燥，入冬以后，又多用爐火，室內(nèi)一般比較溫暖，出外又有皮棉保護(hù)，造成了寒困于外，熱郁于中的條件”，當(dāng)春陽上升之際，人們肺胃氣分普遍早有伏熱，一旦再感受風(fēng)溫之邪，則自然會(huì)形成風(fēng)溫外迫，伏熱內(nèi)蘊(yùn)的病機(jī)變化。因此，“治衛(wèi)外之邪(風(fēng)熱)，必用辛涼使其透達(dá)，才能由外而解；內(nèi)蘊(yùn)之熱，必用清化，才能自內(nèi)而解”。對于這種說法不能說錯(cuò)誤，臨床肯定張老也遇到過，只能算是一種類型。
他這個(gè)辦法恰好被蒲輔周老看到，隨后蒲老談到:此固一說也，但不可視為定例，我用銀翹散，治風(fēng)溫初起，無汗畏風(fēng)者，怕它透達(dá)之力不足，還要加蔥白呢。蔥白辛潤，汗而不傷，和麻桂羌防不同。表解熱透，我一般不用苦寒藥，用白虎湯亦嫌早，常用鮮蘆根、鮮竹葉，衄者再加白茅根，此名“三鮮湯”。
可見同一個(gè)地方（蒲老張老都在北京）臨床體會(huì)感受不同。而我覺得，張老此辦法，其實(shí)一種“截?cái)唷悲煼?，不可取，臨床必須辨證論治，該著輕清疏衛(wèi)，不能苦寒沉降，否則這樣只會(huì)加重病情！
衛(wèi)分證桑菊飲
桑菊飲方由五組藥組成：用薄荷、桑葉，菊花辛涼疏透風(fēng)熱；杏仁宣肺止咳；桔梗、甘草開結(jié)利咽；連翹甘寒清熱解毒；蘆根顧護(hù)津液。全方以輕消開
宣肺氣為特點(diǎn)。
關(guān)于本方用桑葉、菊花，吳塘有獨(dú)到的見解，他認(rèn)為桑葉既可“走肺絡(luò)而宜肺氣”，又“善平肝風(fēng)”，能清肝以防木火刑金；菊花“芳香味甘，能補(bǔ)金水二臟”，菊花辛甘苦微寒，歸肝、肺經(jīng)，其辛寒能硫散風(fēng)熱，甘苦微寒能清肝制木。因此，桑葉、菊花并用，具有清肝以防肝膽郁火犯肺的重要作用，這正是桑菊飲組方特點(diǎn)之所在。
桑菊飲溫病條辨：咳嗽，身不甚熱，微渴；或感燥而咳者。
方中所寓法的對應(yīng)證：從方的結(jié)構(gòu)分析，本方寓六法，其證主要有六個(gè)方面：一是薄荷、桑葉疏散風(fēng)熱法對應(yīng)的風(fēng)熱郁表證，如發(fā)熱、惡風(fēng)；二是杏仁
宜肺法對應(yīng)的肺氣不宣證，如咳嗽；三是桔梗、甘草散結(jié)法對應(yīng)的咽喉痹結(jié)證，如咽痛、咽喉不利；四是連翹清熱解毒法對應(yīng)的熱毒證，如發(fā)熱、舌邊尖紅、咽喉紅腫；五是蘆根清氣熱法對應(yīng)的氣分熱、津傷證，如舌干、口干、小便短少；六是桑葉、菊花對應(yīng)的肝經(jīng)風(fēng)熱或肝膽郁火證，如頭痛、目赤、鼻干等。
臨證可根據(jù)六組證的輕重緩急，調(diào)整方的結(jié)構(gòu)，或據(jù)證加減處方。
方證的特征性證：咳嗽，脈浮數(shù)，舌邊尖紅，苔薄白者。很輕的銀翹散證而以咳嗽為主者，即為桑菊飲證。雜病風(fēng)熱郁伏上焦所致的咳嗽、咽痛，或肝火上郁所致的目赤癢痛、頭痛等證，可用本方治療。
我在臨床往往抓咳嗽同時(shí)有頭暈頭疼用桑菊飲效果較好。曾經(jīng)治療一例口腔潰瘍，伴有頭暈采用桑菊飲，平肝熄風(fēng)，清熱解毒二劑緩解治愈。
蒲輔周醫(yī)案
韓某某，男，74歲，1960年3月28日初診。昨晚發(fā)熱，體溫38.5℃，微咳，咽紅，今晨體溫37.9℃，小便黃。脈浮數(shù)，舌赤無苔。屬風(fēng)熱感冒，治宜辛涼。
處方：桑葉二錢，菊花二錢，牛勞子二錢，連翹二錢，桔梗一錢，蘆根五錢，僵蠶二錢，竹葉二錢，生甘草一錢，香豆玻三錢，薄荷(后下）八分，
蔥白(后下）三寸。水煎2次，共取200ml，分早晚2次溫服，連服2劑。
3月30日復(fù)診：服藥后熱退，體溫36.4℃，咳嗽減輕，但痰黏滯不利。舌正無者，脈緩和。感冒基本已愈，治以調(diào)和肺胃，兼化痰濕。
處方：瓜萎殼二錢，橘紅二錢，川貝母一錢半，前胡一錢半，云茯苓三錢，天冬三錢，竹茹二錢，批把葉三錢，蘆根四錢。水煎2次，共取160ml，兌蜂蜜一兩，分早晚2次溫服，連服2劑。
(《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》)
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