尿失禁是指尿液不自主地從尿道流出。正常情況下，靠尿道逼尿肌與膀胱括約肌之間張力平衡來維持膀胱有節(jié)制的排尿功能，旦某些原因打破這一平衡將導(dǎo)致尿失禁。本文所收集的病例均屬于應(yīng)力性尿失禁，即由于尿道括約肌松弛，當(dāng)腹內(nèi)壓驟增時(shí)造成尿失禁。排除妊娠、巨子宮、盆腔腫瘤、分娩或手術(shù)致括約肌損傷出現(xiàn)的尿失禁。
筆者自2000年始運(yùn)用針刺結(jié)合中草藥治療中老年婦女尿失禁45例，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 全部病例45例均屬于應(yīng)力性尿失禁。本組病人病程最長22年，最短3年；年齡最小39歲，最大68歲；無孕育史者1例，孕育1胎者5例，多次懷孕卻只生育1胎者16例，多次懷孕而生育2胎以上者23例。
1.2 臨床癥狀 尿意頻急，于搬抬重物時(shí)、咳嗽甚或登高時(shí)即出現(xiàn)尿失禁，患者多伴有面色白光白，肢體酸軟無力，小腹時(shí)有墜脹，甚則頭暈眼花，脊背酸楚，病程久者則兼見心情煩躁，夜寐不佳［2］。
1.3 治療方法
1.3.1 中藥治療 補(bǔ)中益氣湯加味。藥用：人參15g,炙甘草10g,白術(shù)25g,陳皮10g,黃芪30g,升麻15g,柴胡15g。加減:腎氣不足者加女貞子25g，旱蓮草25g，益智仁20g，覆盆子15g。肺脾氣虛者加五味子15g，牡蠣30g。用法：每日1劑，水煎2次，共取汁400ml，早晚分服，10劑為1個(gè)療程。統(tǒng)計(jì)以2個(gè)療程為計(jì)。
1.3.2 針灸治療 處方：關(guān)元、中極、太溪、三陰交、百會(huì)。隨證選穴：（1）肺脾氣虛者加肺俞、脾俞、尺澤、足三里、陰陵泉；（2）腎氣不足者加腎俞、膀胱俞、四神聰。針刺方法：針用補(bǔ)法，留針30min，每日1次，10次為1個(gè)療程，以2個(gè)療程為計(jì)。
1.4 療效判定 經(jīng)過2個(gè)療程的治療后，癥狀完全消失者為痊愈；癥狀明顯改善者為有效；癥狀略有改善者或無明顯變化者為無效。
1.5 治療結(jié)果 45例患者中痊愈30例，占66.67%；有效11例，占22.44%；無效4例占8.89%?？傆行?1.11%。
2 典型病例
例1：患者，女，59歲，2005年5月10日初診。主訴，尿失禁20年，加重5個(gè)月?，F(xiàn)病史：20年無明顯誘因出現(xiàn)尿失禁，病情較輕，多于膀胱充盈時(shí)、快速行走或跑動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平素登高、談笑時(shí)或輕度咳嗽均不出現(xiàn)，故未予重視。隨著年齡的增長，癥狀逐漸加重，曾口服六味地黃丸、人參養(yǎng)榮丸、太太口服液及一些保健品均無效。近半年來癥狀尤為嚴(yán)重，表現(xiàn)為尿意頻急，每天15次左右，稍有尿意，如不及時(shí)排出即自溢。平素不敢登高，不敢快速行走，每遇咳嗽則必失禁，經(jīng)常使用衛(wèi)生護(hù)墊，陰部每每出現(xiàn)瘙癢，非常痛苦。察其面色白光白，氣短，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)無力。生育史：孕2次，生1胎，自然流產(chǎn)1次。癥屬肺脾氣虛，經(jīng)上法治療1個(gè)療程后，尿意較前明顯減少，每日排尿7或8次，可以快速行走，但登高或跑動(dòng)時(shí)，仍會(huì)出現(xiàn)尿失禁，有尿意時(shí)咳嗽偶可出現(xiàn)失禁。經(jīng)治療15天后每日排尿4～5次，快速行走、登高、咳嗽均不能引起失禁，不再使用衛(wèi)生護(hù)墊。2個(gè)療程結(jié)束后，諸癥消失而告愈。囑患者繼續(xù)服用六味地黃丸1個(gè)月，每日2次，每次1丸，并加強(qiáng)收肛、縮陰鍛煉，以鞏固療效。隨訪至今未復(fù)發(fā)。
例2：患者，女，46歲，2001年11月20日初診。主訴：尿失禁3年，加重1個(gè)月?，F(xiàn)病史：3年前流產(chǎn)后，因調(diào)理不當(dāng)，過于勞累而出現(xiàn)尿失禁。常于搬抬重物時(shí)出現(xiàn)，多方檢查排除器質(zhì)性病變。診斷為應(yīng)力性尿失禁，囑其加強(qiáng)膀胱肌訓(xùn)練，做縮陰、收肛運(yùn)動(dòng)，無明顯療效。近1個(gè)月來，因勞累癥狀加重，每于咳嗽、登高、跑動(dòng)時(shí)出現(xiàn)尿失禁。伴畏寒肢冷、身倦乏力、頭暈眼花、心煩氣躁。口服中草藥治療療效不顯而來我科要求針灸治療。追問生育史：孕4次，生1胎，人工流產(chǎn)3次。證屬腎氣不足，用上法治療2個(gè)療程后，癥狀全部消失而告愈。
3 討論
中醫(yī)認(rèn)為中老年婦女應(yīng)力性尿失禁，責(zé)之于臟氣虛衰，氣化不固，勞傷、憂思等損傷肝脾肺。房勞傷腎、病后氣虛、老年腎虧而其中以肺脾氣虛及腎督不足為多見。肺虛不能氣化則膀胱不約，脾虛中氣下陷則尿自遺，腎虛不能溫化水液而尿不知［2］。故以補(bǔ)中益氣湯加味補(bǔ)益肺、脾、腎三臟，以百會(huì)、關(guān)元、中極大補(bǔ)元?dú)?。太溪、三陰交滋腎陰、增強(qiáng)膀胱功能。針?biāo)幗Y(jié)合治療本病取得了很好的療效。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)對膀胱括約肌會(huì)造成一定的損傷，大大地增加了尿失禁發(fā)病的可能。本組患者2個(gè)療程治療無效者，繼續(xù)治療1、2個(gè)療程也都取得了很好的治療效果。本病屬虛損性疾病，只要堅(jiān)持治療都會(huì)取得很好的療效。另外堅(jiān)持縮陰運(yùn)動(dòng)對本病的治療大有裨益。中老年婦女應(yīng)力性尿失禁非常多見，但就診患者卻少得多，且就診時(shí)病程已很長，治療所需時(shí)間較長。老百姓都認(rèn)為本病是老年人的正常現(xiàn)象，未引起足夠的重視。其實(shí)長期的尿失禁會(huì)造成尿路感染、外陰炎、陰道炎。如果早期治療，治療時(shí)間短且療效更好，也免除了不必要的痛苦。
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子宮、盆腔腫瘤、分娩或手術(shù)致括約肌損傷出現(xiàn)的尿失禁。
