腰腿疼是常見病，在我們的印象中腰腿疼痛是老年人才會(huì)有的問題，但是很不幸，腰腿疼其實(shí)也困擾著很多年輕人。腰腿疼，很大一部分原因是腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起的腿部不適。輕則影響生活，重則會(huì)引起下肢活動(dòng)困難、大小便失禁，性功能障礙等。這不是危言聳聽，讓我們一起來了解一下腰椎間盤突出。
腰椎間盤突出以40-70歲的人群為最多，男性較女性多。雖然腰痛在人的一生中時(shí)有發(fā)生，但腰椎間盤病變及腰椎間盤突出在健康人群中的高發(fā)期為30～40歲。
這些人群以體力勞動(dòng)、久坐辦公、司機(jī)以及肥胖等人群多見。部分人群發(fā)病與腰部受傷、腰部用力、重復(fù)的彎腰、扭轉(zhuǎn)或舉重物等因素有關(guān)。目前由于學(xué)生的課業(yè)壓力較大，腰椎間盤突出甚至可見于十幾歲的小朋友。
腰椎間盤突出引起的癥狀稱為腰椎間盤突出癥。在了解腰椎間盤突癥之前，讓我們先了解一下腰椎間盤突出引起癥狀的原因。腰椎間盤位于腰椎椎體之間，對(duì)腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成。
在椎間盤后方，有硬膜囊包裹著的脊髓和馬尾神經(jīng)，從脊髓發(fā)出左右腰神經(jīng)經(jīng)過椎間盤左右兩側(cè)從椎間孔延伸出脊柱到下肢，支配下肢的感覺和肌肉的運(yùn)動(dòng)。
當(dāng)椎間向左側(cè)盤突出則會(huì)壓迫左側(cè)腰神經(jīng)根引起左下肢相應(yīng)區(qū)域的不適，當(dāng)椎間盤向右側(cè)突出時(shí)則會(huì)擠壓右側(cè)腰神經(jīng)跟引起右側(cè)下肢相應(yīng)區(qū)域的不適。因?yàn)檠?腰5椎體之間的椎間盤（簡(jiǎn)稱腰4-5椎間盤）突出較常見，其次是腰5骶1椎間盤，因此這兩個(gè)椎間盤突出壓迫腰5和骶1神經(jīng)根引起的癥狀最為常見，多為從下腰部向臀部、大腿后方和外側(cè)、小腿外側(cè)直到足底或足背的放射性疼痛，嚴(yán)重時(shí)引起相應(yīng)區(qū)域肌肉的力量下降和萎縮。
當(dāng)椎間盤正中突出壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，則可能引起受壓節(jié)段平面以下活動(dòng)障礙、會(huì)陰區(qū)麻木、大小便失禁甚至性功能障礙。
大多數(shù)患者在嚴(yán)重的腿痛發(fā)生前，患者已有幾個(gè)月或幾年的間斷性腰病史。在大多數(shù)情況下，腰病的發(fā)作相對(duì)短暫，休息后疼痛緩解。出現(xiàn)腰椎間盤突出癥后，往往以下肢痛為主，伴有腰疼。
（一）當(dāng)腰椎間盤不嚴(yán)重時(shí)可以選擇保守治療
1.腰椎牽引
腰椎牽引可以緩解椎間盤對(duì)于神經(jīng)根的壓迫。重量為體重的30%-50%為宜，每日2-3次；每次60分鐘，4周為1個(gè)療程。
2.臥床休息
臥床休息能明顯解除椎間盤和神經(jīng)根的壓力。臥床3周后可以帶腰圍起床活動(dòng)（腰圍不宜佩戴超過2周），杜絕彎腰持物動(dòng)作。
3.藥物治療
可以口服洛索洛芬鈉片或雙氯芬酸鈉緩釋膠囊或塞來昔布膠囊止痛，口服甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
（二）當(dāng)腰椎間盤突出嚴(yán)重時(shí)可以選擇手術(shù)治療
1.微創(chuàng)手術(shù)
椎間孔鏡下或后路開窗椎間盤摘除，不做椎間融合，不上釘棒。
優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)口小、恢復(fù)快。缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)率很高。
2.開放融合手術(shù)
手術(shù)方式有很多，較大程度的摘除椎間盤后置入椎間融合器植骨融合，需要置入釘棒系統(tǒng)。優(yōu)點(diǎn)：復(fù)發(fā)率極低。
缺點(diǎn)：創(chuàng)口較大，恢復(fù)較慢，術(shù)后腰椎活動(dòng)度減少、鄰椎退變加速。
（三）什么時(shí)候選擇手術(shù)治療比較合適？
1.經(jīng)保守治療后癥狀不緩解或者加重，嚴(yán)重影響生活；
2.當(dāng)發(fā)現(xiàn)下肢肌肉力量下降、鞍區(qū)麻木、大小便出現(xiàn)失禁時(shí)建議及時(shí)行手術(shù)治療，因?yàn)榇藭r(shí)已經(jīng)發(fā)生神經(jīng)的損傷，如果不及時(shí)解除壓迫，可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷，及時(shí)手術(shù)也難以恢復(fù)。
1. 要正確用腰，改變不良的生活工作習(xí)慣，做到不久坐，不負(fù)重，不彎腰負(fù)重；每坐1小時(shí)起身活動(dòng)10分鐘，坐時(shí)要保持腰部向前挺胸抬頭的姿勢(shì)，不要翹二郎腿。
2. 其次建議做小燕飛這個(gè)訓(xùn)練，每次動(dòng)作堅(jiān)持10秒鐘，每組做15個(gè)，每天做4-5組。
3. 建議不要睡太軟的床，睡時(shí)平躺可以在腰下墊約十公分的柔軟衣物以保持腰椎的曲度。
4. 最后建議控制體重，保持苗條體型，減少對(duì)椎間盤的壓力。
通過以上內(nèi)容相信大家對(duì)腰椎間盤突出的發(fā)生、癥狀、治療和預(yù)防有了進(jìn)一步的了解。讓我們重視起來，保護(hù)好我們的腰椎，杜絕腰椎間盤突出在我們身上發(fā)生。
本篇文章由 解放軍總醫(yī)院 骨科 陳超主治醫(yī)師 供稿
由唯醫(yī)骨科 唯小骨 編輯
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