上海市第一人民醫(yī)院臨床藥學科
錢鳳丹
有那么一群人，用著最貴的眼霜，熬著最深的夜…殊不知，睡個好覺，對很多人來說是件幸福而又奢侈的事兒……
睡眠是維持正常生理活動必不可少的一部分。充足的睡眠和均衡的飲食、適當?shù)倪\動一起，構(gòu)成健康生活的三大支柱。
正常的睡眠分為快動眼（REM）睡眠和非快動眼（NREM）睡眠，NREM睡眠又分3期（1期，2期和3期），1、2期為淺睡眠期，3期為深睡眠期。正常人的睡眠過程由NREM睡眠和REM睡眠交替發(fā)生，前半夜以深度的NREM睡眠為主，后半夜以REM睡眠居多。一個睡眠周期平均時間為90min~120min，每晚經(jīng)歷約4~5個周期。
長期的失眠或睡眠質(zhì)量不佳易引起記憶力、判斷力等下降，焦慮抑郁、白天嗜睡，影響工作效率，甚至引起駕駛事故等。如果失眠頻率每周超過3晚，病程大于3個月，應該積極尋求藥物治療。
其實，失眠并不可怕，正確認識睡眠，用對藥，就能睡個好覺。
我們常用的治療失眠的藥物有：
1）苯二氮卓類安眠藥，分為短效（三唑侖、奧沙西泮等）、中效（阿普唑侖、艾司唑侖等）和長效（地西泮、氯硝西泮），這類藥物可以縮短入睡時間，增加總睡眠時間，但可能縮短深睡眠。由于藥物代謝周期較長，可能引起次日頭昏、乏力、思睡等副作用。由于長期大劑量服用此類藥物可能對認知功能有害，應在醫(yī)生和藥師建議下調(diào)整用藥周期。
2）非苯二氮卓類安眠藥，如唑吡坦、佐匹克隆。這類藥物適宜用于短期內(nèi)入睡困難，尤其對旅游、出差等由于睡眠環(huán)境改變或倒時差導致的短期失眠效果較好，且藥物代謝較快，不會影響第二天的精神狀態(tài)。一般每晚睡前半小時服用。服藥后不應進行活動，需及時上床，尤其老年人，避免發(fā)生頭暈、跌倒等事件。由于佐匹克隆特殊的分布代謝機制，在唾液中藥物濃度較高，常引起口苦、胃部不適的副作用。
3）褪黑激素受體激動劑，如雷美替胺、阿戈美拉汀。對于年齡大于55周歲的人群來說，由大腦松果體分泌的褪黑激素的量相對缺乏，適當補充褪黑激素受體激動劑，可以減少入睡時間，改善睡眠的連續(xù)性和睡眠質(zhì)量。由于雷美替胺主要經(jīng)肝臟代謝，嚴重肝功能不全的患者應避免使用。
4）抗抑郁藥，如帕羅西汀、左洛復、西酞普蘭等5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIS），5羥色胺受體拮抗及和再攝取抑制劑曲唑酮，特異的5羥色胺能抗抑郁藥米氮平等。這些藥物通過改善腦內(nèi)5羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)水平，起到誘導睡眠的作用。一般從小劑量開始，逐漸加量，達到較好的效果后需維持治療，在醫(yī)生或藥師評估后逐漸撤藥。
SSRIS常見的副作用有胃腸道不適、頭痛、便秘等。由于藥物抗膽堿能的機制，閉角型青光眼患者禁用。由于曲唑酮可引起體位性低血壓、老年患者或者合并高血壓正在服用降壓藥物的患者需注意監(jiān)測血壓。而米氮平可引起食欲和體重增加。
同時，養(yǎng)成好的睡眠習慣，也可對失眠起到積極的改善作用
1）減少無效在床時間，避免腺苷耗竭。腺苷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)里的一種小分子物質(zhì)，在人覺醒期間大量聚集儲存在腦中，可以誘導和促進睡眠的發(fā)生。
2）夜間保持適宜的光線，選擇遮光性好的窗簾，避免影響褪黑激素的分泌，可縮短入睡時間。
3）避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料。避免睡前吃的過飽，因胃部不適影響入睡。
睡眠無小事，養(yǎng)好習慣，用對藥，睡好覺！
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