灸法是我國最古老的外治法之一，常與針刺合稱為針灸療法。灸法擁有悠久的歷史，先秦前是灸法的萌芽與初級階段，唐宋是艾灸興起階段，專業(yè)性書籍相繼問世，明清時期則發(fā)展至巔峰，灸法大量運用于臨床，之后艾灸療法逐漸走向衰落。

作為針灸科的臨床醫(yī)生，我有深切的體會，在現(xiàn)代針灸臨床中，灸法的應(yīng)用遠不如針刺廣泛，這當(dāng)然與諸多因素有關(guān)，但與“熱證禁灸”的思想也不無關(guān)聯(lián)，禁灸的淵源來自于“醫(yī)圣”張仲景，《傷寒論。辨太陽病脈癥并治》云:“微數(shù)之脈，慎不可灸....力雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也”，后世受他的影響較深，明代汪石山也認(rèn)為熱證用灸無異于“抱薪救火”，提醒大家引以為戒。高等中醫(yī)院校使用的《針灸學(xué)》教材，也都有這樣明確的告誡:“凡實證、熱證及陰虛火旺者，一般不宜用灸法”。這一理論縮小了灸法的適用范圍，在某種程度上限制了灸法的發(fā)展。

熱證確實禁灸嗎?《傷寒論》中提到“火逆”、“火害”，其中的“火”字并非只指灸法而言，它包括火燒針、溫針、熨、熏等多種治療方法，所以其副作用與不良反應(yīng)也不是只針對灸法。況且，張仲景一方面告誡人們要注意“火逆”，一方面他自己也仍然時有運用于臨床中。傷寒熱病應(yīng)用火療，后世也并未廢止，而是一直在沿用。故“熱證禁灸”的由來是因為未能完整、精確地理解張仲景的意圖，將其夸大和絕對化而造成的。下面就讓我們從文獻中尋找“熱證可灸”的依據(jù)。

《內(nèi)經(jīng)》是我國最早的一部醫(yī)學(xué)理論著作,負(fù)法是《內(nèi)經(jīng)》中的重要組成部分?！鹅`樞官能》篇云:“針?biāo)粸椋闹恕?。關(guān)于灸法的適應(yīng)癥，《靈樞》日:“陷下則灸之”;“經(jīng)陷下者，火自當(dāng)之”;“陰陽不足，火自當(dāng)之”“血寒，故宜灸之”，這就為灸法治療虛寒證莫定了理論基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》雖無明確的灸法關(guān)于治療實證、熱證的記載，但其中云:“氣盛則瀉之....以火瀉之，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”。這可以作為臨床施行灸術(shù)瀉法的理論依據(jù)，也說明灸法已用于實熱證的治療?！端貑枴Ｖ琳嬉笳摗诽岬健澳嬲哒?，從者反治”，即以寒治寒，以熱治熱，從其氣而達之，就是所謂的反治與從治，“熱證用灸”即符合這一治療原則。

后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上進行了發(fā)揮，如《千金方》中對實熱證一概不避用灸法，如治療癰疽、臟腑實熱、狂癥等，對于陰虛內(nèi)熱者，他主張施灸，如“消渴，口干不可忍者，灸小腸俞百壯,橫三間寸灸之”;“虛熱閉塞，灸第二十一椎，兩邊相去各一寸五分，隨年壯”?！吨夂蠓健返任墨I中，也有灸法能治熱證，且運用于臨床各科的記載?！段髯用魈镁慕?jīng)》中有很多“熱證用灸”的內(nèi)容，如灸勞宮穴治“熱病”:灸目窗穴主“諸陽之熱”;灸大陵穴主“掌中熱，頭痛，身熱如火”;灸足三里主:“熱病汗不出，喜嘔，口苦壯熱”等。

金代，劉守真主張“熱證用灸”。元代，朱丹溪認(rèn)為“火以暢達拔引熱毒，此從治之法”、“大病虛脫，本是陰虛，用艾灸丹田者，所以補陽，陰生陽長故也”，他將灸法用于熱證的作用，歸納為“泄引熱下”、“散火祛痰”、“養(yǎng)陰清熱”三方面。

《普濟方》中云:“治熱病，先取涌泉及太陽井榮”，書中還記載了這樣一則病例:“病發(fā)熱，肌肉消瘦，四肢困倦，嗜臥盜汗，大便溏薄，不思飲食..診其脈浮數(shù)，按之無力，正應(yīng)王叔和浮脈歌云:臟中積冷榮中熱，欲得生精要補虛，先灸中脘乃胃之紀(jì)也。引清氣上行肥腠理，又灸氣海穴，乃生發(fā)元氣，滋榮百脈，長養(yǎng)肌肉，又灸三里乃胃之合穴，亦助胃氣”。

具有地方特色的灸療專著《采艾翼編》中記載了“身熱頭痛”、“熱而痛”“諸陽之熱”等的灸治方法?！夺t(yī)學(xué)入門》云:“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火救燥之義也”《針灸問對》亦云:“虛者灸之，使火氣以助元氣也;實者灸之，使實邪隨火氣而發(fā)散也;寒者灸之，使其氣復(fù)溫也:熱者灸之，火救燥之氣也”。

《理瀹駢文》日:“夫熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也，即從治之法也”?！都t爐點雪》云:“灸法去病之功，難以枚舉。凡寒熱虛實，輕重遠近，無所不宜。蓋寒病得火而散者，猶烈日消冰，有寒隨溫解之意也;熱病得火而解者，猶暑極反涼，猶火郁發(fā)之之意也。..火有拔山之力，豈虛語哉。若病欲除其根，則一灸勝藥力多哉”?？梢姟盁嶙C可灸”具有悠久的歷史根源和理論基礎(chǔ)。

現(xiàn)代大量臨床報道中進一步說明灸法可以適用發(fā)熱的急性傳染病，不論是病毒還是細(xì)菌感染，以及一些慢性發(fā)熱，虛熱、實熱均可采用艾灸療法治療。灸法對體弱者及慢性病的療效容易理解，大量臨床資料證明，對體強者及急性病來說，灸法也有很好效果。凡屬癥狀明顯、發(fā)病急驟和病程不長者，灸效良好，尤其對于急性化膿性炎癥，效果突出。

曾有醫(yī)者進行觀察，對發(fā)熱40'以上的病例施以灸治，一般在灸完后或尚未負(fù)完時，即可退熱1'或更多，患者自覺頭目、四肢清涼，疼痛大減，思食思飲。3~4小時后，體溫可略回升，連續(xù)灸治數(shù)次后方可鞏固療效，病情亦隨之好轉(zhuǎn)。以前，灸法治療熱證未得到充分證明，可能與灸量不足或取穴不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，灸后體溫略有回升，是機體反應(yīng)性增強，抗病能力提高的良好表現(xiàn)，并非病勢的進展或惡化。

灸法治療熱癥，不是以火助熱，而是通過灸火刺激穴位，振奮經(jīng)氣，驅(qū)邪外出，可以以熱引熱，使熱外瀉，有除瘀解毒、消腫止痛之功，并可助氣而補陽，使陽生而陰長。通過艾灸刺激體表而調(diào)節(jié)機體的功能狀態(tài)，這種調(diào)節(jié)是雙向良性的。即使單純從現(xiàn)代物理療法中的溫?zé)岽碳砜创姆ǖ脑?，?yīng)用于實熱證中也是可行的。實驗研究證明，灸法可改善體溫調(diào)節(jié)中樞的機能狀態(tài)，激活免疫防御功能，有助于盡快消除各種有害致病因子，具有抑制細(xì)菌生長，具有抗炎、退熱等多種作用。

綜上所述，由來已久的“熱證禁灸”的說法是欠妥當(dāng)?shù)?，雖然并非所有熱證都適合于灸法治療，還需我們仔細(xì)辨證，謹(jǐn)慎選擇，但“熱證可灸”已被越來越多的臨床工作者和研究者所證實，這必將擴大灸法適用范圍，發(fā)揮灸法應(yīng)有的作用，從而為患者提供最佳的治療方法，更快更好地為患者解除病痛。