開竅藥

　　凡以開竅醒神為主要功效，常用以治療閉證神昏的藥物，稱為開竅藥。因具辛香走竄之性，又稱芳香開竅藥。

　　心藏神，主神明，心竅開通則神明有主，神志清醒，思維敏捷。若心竅被阻，清竅被蒙，則神明內(nèi)閉，神志昏迷，人事不省，治療須用辛香開通心竅之品。本類藥物辛香走竄，皆入心經(jīng)，具有通關(guān)開竅、醒腦回蘇的作用。部分開竅藥兼有活血、行氣、止痛、解毒等功效。

　　有一種中藥古人說自西域昆侖而來，李時(shí)珍說它“辟一切不正之氣”

　　蘇合香這個(gè)從漢朝時(shí)期就進(jìn)入中原的外來香藥，最開始出自于《后漢書》云：“出大秦國(guó)。”這個(gè)蘇合香的名稱，來源自蘇合國(guó)，也就是現(xiàn)在的伊朗，入藥始載于《別錄》，被列為上品，根據(jù)歷代典籍的記載，它能“開竅醒神、辟穢”;《新修本草》謂：“此香從西域及昆侖來?！惫虐＜叭税l(fā)現(xiàn)蘇合香具有除菌效果，于是在化妝品及香料中廣為使用，還用來驅(qū)除惡魔。

　　李時(shí)珍在《本草綱目》中記載“氣香竄，能通諸竅臟腑，故其功能辟一切不正之氣”。

　　來源：蘇合香本品為金縷梅科植物蘇合香樹Liquidambar orientalis Mill.的樹干滲出的香樹脂經(jīng)加工精制而成。初夏時(shí)將樹皮擊傷或割破，深達(dá)木部，使分泌香脂，滲入樹皮內(nèi)，至秋季剝下樹皮，榨取香脂，殘?jiān)铀蠛笤僬?，除去雜質(zhì)，再溶解于乙醇中，濾過，蒸去乙醇，即得。本品氣芳香。以棕黃色或暗棕色、半透明、香氣濃者為佳。生用。

　　相關(guān)名字:帝膏，蘇合油，帝油流，蘇合香油。

　　產(chǎn)地:主產(chǎn)于土耳其、埃及、敘利亞，我國(guó)廣西、云南亦產(chǎn)。

　　性味歸經(jīng):辛，溫。歸心、脾經(jīng)。

　　功效：開竅醒神，辟穢，止痛。

　　性狀鑒別:

　　藥材性狀：

　　本品為半流動(dòng)性的濃稠液體。棕黃色或暗棕色，半透明。質(zhì)黏稠。質(zhì)黏稠，挑起時(shí)呈膠樣，連綿不斷。較水重。氣芳香，味苦、辣，嚼之粘牙。本品在90%乙醇、二硫化碳、三氯甲烷或冰醋酸中溶解，在乙醚中微溶。

　　蘇合香經(jīng)驗(yàn)鑒別法：取少許蘇合香放錫紙上用火燒之呈稀薄狀;用針挑油液成絲狀，連綿不斷，發(fā)出濃香氣;或取少許蘇合香放手心中摩擦，香透手背者，此為真品。

　　蘇合香 本品挑起則連綿不斷，質(zhì)重入水則沉。傳統(tǒng)是：只用如膏油赤色無滓、香極芬烈、涂上手背，香透手心，或如粘膠者真。

　　檢查是否摻偽品松香：取蘇合香2克置試管中，加石油醚5-10亳升，振搖后，靜置，傾取石油醚層，加等量的醋酸酮溶液(5-1000)振搖，石油醚層不得呈綠色。

　　主治病證：

　　1.中風(fēng)痰厥，猝然昏倒，驚癇

　　本品辛香氣烈，有開竅醒神之效，作用與麝香相似而力稻遜，且長(zhǎng)于溫通、辟穢，故為治面青、身涼、苔白、脈遲之寒閉神昏的要藥。

　　治療中風(fēng)痰厥，猝然昏倒，驚癇等屬于寒邪、痰濁內(nèi)閉者，常配伍麝香、安息香、檀香等，如蘇合香丸(《和劑局方》文章后半段會(huì)做詳細(xì)介紹哦)。

　　2.胸痹心痛，胸腹冷痛

　　本品溫通、走竄，可收化濁開郁，祛寒止痛之效。

　　用治寒凝氣滯、心脈不通之胸痹心痛，可與冰片、檀香等配伍，如冠心蘇合丸(《中華人民共和國(guó)藥典·一部-2015年版)。治療痰濁寒凝之胸脘痞滿冷痛，常與冰片等同用，如蘇合丸(《和劑局方》)。

　　此外，本品能溫通散寒，為治療凍瘡的良藥，可用蘇合香溶于乙醇中涂敷凍瘡。

　　用法用量：0.3~1g，宜入丸散服。

　　使用注意：

　　1、性溫，凡外感風(fēng)熱或溫?zé)?、?shí)熱內(nèi)熾，陰虛火旺、血虛血熱等證，忌單味藥服用。

　　2、辛香偏燥而散，有傷津耗液之弊，陰血不足者禁用。癥見煩躁汗多、咳嗽、吐血、精滑者不宜單味藥長(zhǎng)期服用。

　　3、辛香走竄，行氣力強(qiáng)，年老體弱等氣虛證者不宜長(zhǎng)期服用。

　　4、有抗血小板聚集和抗血栓形成等作用，出血性疾病患者忌用。

　　5、孕婦不宜長(zhǎng)期服用。

　　現(xiàn)代研究：

　　1.化學(xué)成分：主要含萜類和揮發(fā)油，肉桂酸，a-蒎烯，β-蒎烯，月桂烯，莰烯，檸檬烯，α-松香油醇，桂皮醛，乙基苯酚等?！吨袊?guó)藥典》規(guī)定本品含肉桂酸不得少于5.0%。

　　2.藥理作用：本品具有穿透血腦屏障，興奮中樞，抗缺氧等作用，并能對(duì)抗心肌梗死，增強(qiáng)耐缺氧能力，能減慢心率、改善冠脈流量和降低心肌耗氧的作用;蘇合香脂有明顯抗血小板聚集作用，蘇合香還能明顯延長(zhǎng)血漿復(fù)鈣時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，降低纖維蛋白原含量和促進(jìn)纖溶酶活性。蘇合香有祛痰作用，并有較弱的抗菌作用，可用于各種呼吸道感染;可緩解局部炎癥，促進(jìn)潰瘍與刨傷的愈合，所含桂皮酸具有抗菌、防腐、利膽、止瀉等作用。

　　臨床應(yīng)用：

　　1、流行性乙型腦炎：流行性乙型腦炎是一種急性傳染病，季節(jié)性強(qiáng)，7、8、9三個(gè)月多發(fā)與流行，發(fā)病率降低，這與加強(qiáng)疫苗接種工作有關(guān)。但病死率高，后遺癥多，如果能及時(shí)治療，采取緊急綜合溴代蘇合香烯性治療，可以獲救。可用蘇合香丸、安宮牛黃丸各1丸，各加5毫升水溶化，分別給藥，間隔1小時(shí)。有神志不清者可胃管內(nèi)注入。

　　2、心絞痛：心絞痛是冠心病發(fā)作的癥狀之一。筆者以消心痛10毫克、心痛定10毫克，心動(dòng)過速加心得安10毫克配以蘇合香丸，療效甚佳，對(duì)緩解心前區(qū)疼痛3～5分鐘見效，10～15分鐘內(nèi)完全消失，頻發(fā)率降低。蘇合香丸并不亞于冠心蘇合丸。

　　3、一氧化碳中毒后遺癥：一氧化碳中毒是時(shí)有發(fā)生的，重癥中毒經(jīng)搶救治療后，由昏迷到蘇醒，但清醒過后會(huì)留下精神、神經(jīng)癥狀。多數(shù)在昏迷癥狀消失后的清醒期3～4周出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，在對(duì)癥、支持療法的基礎(chǔ)上加服蘇合香丸1～2粒有良好效果。經(jīng)常便秘者，配大黃煎湯送服之。

　　4、其他：呃逆、小兒吮食用蘇合香丸可治;雙眼擠動(dòng)癥可用菊花10克、芥穗5克，水煎劑送蘇合香丸也很有療效。

　　著名的蘇合香丸

　　由于蘇合香是黏稠狀液體，溶于乙醇而不溶于水，故通常不入湯劑、散劑，只用于丸劑、酒劑。著名的蘇合香丸就是以蘇合香作為主藥的急救類中成藥。

　　在歷代方書中，蘇合香丸的同名方共有9首，現(xiàn)今沿用并為《中國(guó)藥典》收載的是宋代《太平惠民和劑局方》的處方。

　　蘇合香丸最早是見于唐玄宗開元年間(713—741 年)的《廣濟(jì)方》，原名“吃力迦丸”，后來又被編入《備急千金要方》和《外臺(tái)秘要》。到了宋徽宗崇寧年間(1102—1106 年)，陳承、裴宗元等醫(yī)官奉召將太醫(yī)局下屬藥局所收藥方經(jīng)增補(bǔ)修訂后編成《太平惠民和劑局方》，這是藥局的成藥處方配本，也是藥局的制劑規(guī)范?！俺粤﹀韧琛本褪窃谛抻嗊^程中新增的驗(yàn)方。

　　“吃力迦”是中藥白術(shù)的外來語音譯，名字聽起來有點(diǎn)兒怪異，念起來也不大順口，故《太平惠民和劑局方》在收載時(shí)將其更名為“蘇合香丸”。不僅藥名做了更改，處方中的藥量也做了較大幅度調(diào)整。這樣一來，雖然蘇合香丸的藥物組成、功效主治與《廣濟(jì)方》中的“吃力迦丸”完全相同，但藥名及藥量均已改變，可謂是“此藥已非彼藥”。所以，目前所公認(rèn)的蘇合香丸應(yīng)最早見于九百多年前的《太平惠民和劑局方》。

　　蘇合香丸由白術(shù)、青木香、烏犀屑、香附、朱砂、訶子、白檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽茇、龍腦、蘇合香油、乳香這 15 味藥組成?，F(xiàn)今，處方組成中的烏犀屑(犀角)因珍稀野生動(dòng)物保護(hù)的原因已改用水牛角濃縮粉，麝香因保護(hù)麝資源的原因已改用人工麝香，青木香則因含毒性成分馬兜鈴酸而被取消藥用標(biāo)準(zhǔn)的原因改用木香。

　　其實(shí)，蘇合香丸的組方理論可以追溯到兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴づK氣法時(shí)論》中不但提到了“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛”等類似冠心病的癥狀，最重要的是提出了冠心病的治則“芳香溫通法”—“痛痹，心痛，有寒故痛，溫則消而去之”。

　　自宋代以來，蘇合香丸一直是“芳香溫通”的代表性藥物，功能芳香開竅、行氣止痛，用于痰迷心竅所致的痰厥昏迷、中風(fēng)偏癱、肢體不利，以及中暑、心胃氣痛等。最初，它作為皇室御藥，只在宮中使用，后始流傳至民間。

　　1445 年，蘇合香丸被朝鮮金禮蒙《醫(yī)方類聚》收錄，遠(yuǎn)傳朝鮮;后來此書又輾轉(zhuǎn)流傳到日本，對(duì)日韓漢方醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。日本后來生產(chǎn)的抗心絞痛漢方制劑，其組方思路很多都來源于蘇合香丸。直到今天，蘇合香丸仍然是中醫(yī)治療心絞痛等病癥的主要藥物。

　　附藥：安息香

　　本品為安息香科植物白花樹Styrax tonkinensis( Pierre) Craib ex Hart.的干燥樹脂。

　　性味辛、苦，平;歸心、脾經(jīng)。功能開竅醒神，行氣活血，止痛。適用于中風(fēng)痰厥，氣郁暴厥，中惡昏迷，心腹疼痛，產(chǎn)后血暈，小兒驚風(fēng)。0.6~1.5g，多入丸散用。

　　注：內(nèi)容及圖片來自教材和網(wǎng)絡(luò)，僅作科普學(xué)習(xí)，文中涉及所有方劑藥物及治法為學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請(qǐng)勿試藥。