蘇合香(《名醫(yī)別錄》）
為金縷梅科植物蘇合香樹的樹干滲出的香樹脂，經(jīng)加工精制而成。原產(chǎn)于歐、亞、非三洲交界的土耳其、敘利亞、埃及、索馬里和波斯灣附近各地，現(xiàn)我國廣西、云南有引種。初夏將樹皮擊傷或割破至木部，使產(chǎn)生香樹脂，滲人樹皮內(nèi)，于秋季割下樹皮，榨取香樹脂，殘?jiān)铀蠛笤賶赫?，榨出的香樹脂即為普通蘇合香；再將其溶解于乙醇內(nèi)，濾過，濾液蒸去乙醇，則成精制蘇合香。氣芳香。以黏稠似飴糖、質(zhì)細(xì)膩、黃白色、半透明、挑之成絲、無雜質(zhì)、氣香者為佳。生用。
【歷史】本品為進(jìn)口之品，來自蘇合國，故稱蘇合（《本草經(jīng)集注》）。如《本草綱目》載：“按郭義恭廣志云：此香出蘇合國，固以名之?！逼湮斗枷?，故多以蘇合香為正名（《名醫(yī)別錄》）。又狀如油膏，亦有稱蘇合油（《太平環(huán)宇記》）、蘇合香油（《太平惠民和劑局方》）者，但歷來少用。
本品首載于《名醫(yī)別錄》，列為上品，謂其：“主辟惡，溫瘧，蠱毒，癎痙，去三蟲，除邪，不夢，通神明。”基本上說明了蘇合香具有辟穢濁和開竅醒神的作用。陶弘景·《本草經(jīng)集注》中，對其產(chǎn)地又注明：“世傳云為獅子屎，外國說不爾，今皆從西域來?！闭f明遠(yuǎn)在漢代末年，我國就已與西域各國有了廣泛、頻繁的醫(yī)藥交往。其后，各代醫(yī)家并無大發(fā)揮，只是到明、清時(shí)，進(jìn)一步突出、重視了蘇合香的芳香走竄、開竅醒神之力。如《本草綱目》言：“蘇合香氣竄，能通諸竅臟腑，故其功能辟一切不正之氣?！壁w學(xué)敏·《本草求真》亦言：“痰積氣厥，山嵐瘴濕，襲于經(jīng)絡(luò)，塞于諸竅者，非此不除。”另外，《肘后備急方》又記載：“治卒大腹水病，用真蘇合香、水銀、白粉等份。蜜丸，服如大豆2丸，日三，當(dāng)下水。節(jié)飲，好自養(yǎng)?！秉S元御《玉楸藥解》又言本品能“利水消腫，治脹，疹痱，氣積血癥，調(diào)和臟腑?！比欢驼呱豕?，很少見有應(yīng)用者?，F(xiàn)代認(rèn)為，蘇合香仍為開竅醒神之佳品，并對其有效成分及藥理作用等進(jìn)行了研究；同時(shí)，為解決藥源問題，我國科技工作者已在廣西、云南一帶進(jìn)行了引種栽培，改變了過去單純依靠進(jìn)口的局面。
【性能】辛，溫。主歸心、脾經(jīng)。
【功效】開竅醒神，辟穢止痛。
【應(yīng)用】
一、閉證神昏
蘇合香辛香氣烈，有開竅醒神之效，且長于溫通，故宜用于治面青、身涼、苔白、脈遲之寒閉神昏。每與麝香等相須為用，開竅之力益彰。如治療寒邪、痰濁內(nèi)閉之中風(fēng)痰厥、驚癇等證的《外臺秘要》蘇合香丸，即以本品為主要藥物，配合麝香、安息香、檀香等開竅醒神、散寒止痛藥物組成?，F(xiàn)常用本方治療急性心腦血管疾病、癔癥性昏厥、癲癇、腦震蕩等，癥見卒然昏倒、不省人事者。然亦有人認(rèn)為，借本品辛香宣開之功，若配伍得當(dāng)，也可治療高熱、神昏、胸腹疼痛、吐血、衂血之屬暑濕、木郁、氣滯者，收藥到病除之效[上海中醫(yī)藥雜志，1987，(77)：26]。
二、胸腹冷痛、滿悶
本品辛行溫通、芳香走竄，可收祛寒止痛、辟穢化濁、開郁之效，故用于治痰濁、血瘀、寒凝氣滯之胸脘痞滿冷痛、卒心痛；或中惡客忤、胸腹?jié)M痛；以及時(shí)疫霍亂、腹?jié)M胸痞者。常與蓽茇、丁香、木香等芳香辟穢、散寒止痛之品配伍，如《外臺秘要》蘇合香丸；或與檀香、乳香、冰片、青木香共用，共奏行氣活血、寬胸止痛之效，如《上海市藥品標(biāo)準(zhǔn)》冠心蘇合丸。
近年用蘇合香丸、冠心蘇合丸及蘇冰滴丸等治療冠心病、心絞痛發(fā)作，收到很好的療效，均能較快緩解疼痛，作用可靠而持久。
【用法用量】入丸、散劑內(nèi)服，每次0.3~1g，不入煎劑。外用適量，多溶于乙醇，涂敷。
【使用注意】本品辛香走竄之力較強(qiáng)，易耗散正氣，故只用于實(shí)證，虛證神昏當(dāng)忌用?！侗静莘暝费裕骸瓣幪摱嗷鹑私??！薄侗静輳男隆芬嘟渲眨骸敖袢藶E用蘇合香，不知諸香走散真氣。每見服之，輕病致重，重病致死。唯氣體壯實(shí)者，庶可暫服一二丸，否則當(dāng)深戒也。”
【按語】
關(guān)于蘇合香能否用于治熱閉神昏的討論
蘇合香為辛溫之品，氣香長于走竄，有很好的開竅醒神作用，為緊急救治神昏病證的主要藥物。以蘇合香為主組成的方劑——蘇合香丸為“溫開”的代表方劑，用于治寒閉神昏頗有效；近代之冠心蘇合丸、蘇心丸、蘇冰滴丸亦多用于治寒閉神昏及疼痛等癥。所以，古往今來，均將蘇合香作為“溫開”之品，為治療寒閉神昏的必用藥物，而未見有用蘇合香治療熱閉神昏的記載和方劑。目前中醫(yī)藥界也多持有蘇合香性溫，“為溫開之品，熱閉之證不宜應(yīng)用”的觀點(diǎn)。對此，筆者認(rèn)為有商榷之必要。
按中醫(yī)辨證，“閉證”有寒、熱之別，其證見面青、身涼、苔白、脈遲等寒象者，為寒閉；證見面赤、身熱、苔黃、脈數(shù)等熱象者，為熱閉。治療上，寒閉當(dāng)用“溫開”之法，代表方劑即蘇合香丸；熱閉當(dāng)用“涼開”之法，以號稱“涼開三寶”的安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹為代表。“溫開”、“涼開”均屬急則治標(biāo)法，以開竅醒神、恢復(fù)知覺為應(yīng)急目的，故必須重用辛香走竄的開竅藥物，即麝香、冰片、蘇合香、安息香等。如蘇合香丸即由蘇合香、麝香、安息香、冰片等開竅藥，配伍溫里散寒、行氣開郁的丁香、沉香、檀香、青木香、香附、蓽茇等組成。安宮牛黃丸中亦用麝香、冰片等開竅藥，配伍清熱瀉火、涼血解毒的牛黃、黃芩、黃連、梔子、雄黃等組成；至寶丹由麝香、冰片、安息香等開竅藥，配伍清熱解毒之朱砂、牛黃、玳瑁、雄黃等組成；紫雪丹以麝香開竅醒神，配伍清熱息風(fēng)、瀉火解毒的羚羊角、石膏、寒水石等組成。
由上可見，麝香雖溫，可治寒閉，但與寒涼之品配伍，組成安宮牛黃丸、至寶丹等方劑，亦可用于治熱閉；冰片雖寒，可治熱閉，但與溫里散寒之品配伍，組成蘇合香丸，亦可治療寒閉。據(jù)此，同是開竅藥、藥性辛溫、性似麝香而力遜的蘇合香，若與寒涼清熱之品配伍，治療熱閉神昏，亦當(dāng)可行（之所以古人無用蘇合香治療熱閉的先例，恐因其來源短缺之故）。所以，若說蘇合香丸只宜治寒閉神昏，忌用于治熱閉神昏是合理的；而斷言蘇合香不能用于治熱閉神昏，不管其配伍用藥如何，確有悖于理。況且近年有報(bào)道用蘇合香丸配以三仁湯、甘露消毒丹合劑，治療產(chǎn)后中暑危重癥取效。又用蘇合香丸治愈暴怒后、木火上炎、氣逆動血、咳嗆吐紅不止者[上海中醫(yī)藥雜志，1987，(7)：26]。
所以，用本品治療閉證的正確提法應(yīng)是：“蘇合香性溫，宜用于治寒閉神昏；若與寒涼清熱之品配伍得當(dāng)，亦可用于治熱閉神昏?！狈矊匍]證神昏，用麝香、冰片、蘇合香三者相須，協(xié)同用藥，將會大大增強(qiáng)開竅醒神之力。今后有必要開展此項(xiàng)用藥的研究，擴(kuò)大蘇合香的應(yīng)用范圍，提高療效。
【現(xiàn)代研究】
一、 化學(xué)成分
蘇合香主要含樹脂、水分和油狀液體。樹脂部分由樹脂酯類及樹脂酸類組成。樹脂酯為樹脂醇類與芳香酸（主要是桂皮酸、苯甲酸）結(jié)合而成的酯類。油狀液體由芳香族化合物和萜類化合物組成。芳香族化合物主要為桂皮酸及其酯類；萜類主要為單萜及倍半萜類，有α-蒎烯、β-菔烯、月桂烯、莰烯、檸檬烯、異松油烯、桂皮醛、桂皮酸等成分。
二、 藥理作用
蘇合香在心血管系統(tǒng)方面具有明顯的藥理作用，如抗血小板聚集、抗血栓、抗心肌缺血及抗凝血促纖溶活性等。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為既能縮短戊巴比妥鈉所致的睡眠時(shí)間，又能抗動物電休克。尚有抗菌消炎作用。
三、 臨床新用
1. 治療冠心病、心絞痛 用冠心蘇合丸（蘇合香脂、冰片、木香、朱砂、檀香）治療冠心病及風(fēng)濕性心瓣膜病引起的心絞痛118例，有效率達(dá)91.5%，一般于服藥后2~3分鐘奏效[新醫(yī)藥學(xué)雜志，1975，(2)：76]。蘇冰滴丸（蘇合香、冰片）治療冠心病301例，對心絞痛的緩解率為83.4%，顯效為35.2%，心電圖改善31.5%，服藥2~3分鐘即見效[中成藥研究，1983，(8)：29]。又用蘇心丸（人參、麝香、蘇合香、冰片、肉桂、蟾酥、牛黃），每次2丸，每天3次，共3天；或癥狀發(fā)作時(shí)服1~2粒。治療冠心病132例次，其心絞痛癥狀有效率為68.3%，心電圖有效率為52.5%，最快于服藥半分鐘內(nèi)即起效，平均持續(xù)8.4小時(shí)[中醫(yī)雜志，1981，（12)：23]。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院用心痛丸（香附、檀香、大花公丁香、沉香、乳香、白膠香各15g，蓽茇45g，共煎去渣，人麝香2.7g、冰片4.5g、蘇合香油45g，煉蜜為丸，每丸3g)，每服1~2丸，治心絞痛，效亦佳[本草駢比.蘭州：甘肅人民出版社，1982：157]。另用蘇合香與血竭沖服，結(jié)合辨證用藥，對照組用辨證論治法治療，治療冠心疝氣滯血瘀之證。結(jié)果：治療組中，痊愈19例(63.33%)、顯效8例(28.33%)、有效2例（6.67%)、無效1例（1.67%)，總有效率為91.66%；對照組中，痊愈7例（23.33%)、顯效7例(23.33%)、有效4例（12.12%)、無效11例(34.45%)，總有效率為84.85%。2組經(jīng)Ridit分析P<0.01[中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(16)：87]。
2. 治療過敏性鼻炎 用蘇合香丸之芳香開竅、辛溫行氣作用，治療過敏性鼻炎66例，均獲良效[吉林中醫(yī)藥，1986，（6)：17]。
3. 治療小兒臍疝 根據(jù)臍疝的大小，取蘇合香丸和抱龍丸按1：1的比例適量，把兩藥揉搓至完全混合后再搓成湯圓狀，藥丸直徑宜稍大于臍環(huán)。然后把備好的膠布按直徑大小修成圓形，并把備好的加壓木板或加壓銀元用直徑大于銀元或木板2~4cm的膠布固定在另一塊膠布上。讓患兒平臥，醫(yī)師用手將疝塊回納腹腔，用湯圓狀的丸藥緊扣疝環(huán)置于臍上，不可讓臍疝從周邊再次膨出，然后用加了加壓板的膠布加以固定丸藥。每3天換藥1次。治療小兒臍疝120例，結(jié)果：治療2次，療程6天痊愈者20例，占16.7%；治療3次，療程9天痊愈者94例，占78.3%；治療4次，療程12天痊愈者6例，占5%。并經(jīng)半年至1年后隨訪92例，無1例復(fù)發(fā)[中國中醫(yī)藥科技，2005，12(5)：325]。
4. 治療嬰幼兒繼發(fā)性麻痹性腸梗阻 將72例嬰幼兒繼發(fā)性麻痹性腸梗阻患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各36例。兩組均予抗感染，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。另外，治療組予蘇合香丸（主要含蘇合香、丁香、木香、安息香、附子）1枚，加麝香0.2g，用50%乙醇適量調(diào)成糊狀，外涂患兒全腹部皮膚，每小時(shí)涂藥1次，用藥不超過24次；對照組予插胃管及肛管排氣進(jìn)行胃腸減壓治療。兩組均每2小時(shí)詳細(xì)記錄患兒腹圍變化，排氣、排便次數(shù)，腸鳴音次數(shù)及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組顯效25例（69%)、有效9例（25%)、無效2例（6%)，總有效率為94%。對照組顯效3例（8%)、有效21例(58%)、無效12例(33%)，總有效率為67%。兩組間比較總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01)[新醫(yī)學(xué)，2003，34(增刊）：31]。
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