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肝硬化常見癥狀

肝硬化常見癥狀

1、食欲減退：肝硬化早期最為常見的癥狀，有時伴有惡心、嘔吐，多由于肝硬化引起胃腸充血，胃腸道分泌與吸收功能紊亂所致。

2、面色晦暗黝黑：三分之一的肝硬化患者面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑，這是由于肝臟受損，肝功能減退，導(dǎo)致黑色素生成增多導(dǎo)致。

3、不規(guī)則出血：肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因于的合成，脾功能亢進義引起血小板的減少，故常出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血；皮膚和激膜有紫斑或出血點或有嘔血與便血。

4、疲倦乏力：也為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感覺至嚴重乏力，與肝病的活動程度一致。產(chǎn)生乏力的原因為：①進食的熱量不足；②碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等的中間代謝障礙，致能量產(chǎn)生不足；③肝臟損害或膽汁排泄不暢時，血中膽堿酯酶減少，影響神經(jīng)、肌肉的正常生理功能；④乳酸轉(zhuǎn)化為肝糖原的過程發(fā)生障礙，肌肉活動后，乳酸蓄積過多。

5、體重減輕：硬化早期多見癥狀，因食欲減退，進食不夠，胃腸道消化及吸收障礙，體內(nèi)清蛋白合成減少。

6、肝區(qū)隱痛：在肝硬化中也比較多見，約占60％～80％。勞累后明顯，與其同時出現(xiàn)的還有黃疸、發(fā)熱。表示肝細胞有明顯損害，對預(yù)后的判斷有一定意義。

肝硬化腹水辨證分型

綜合各家經(jīng)驗，現(xiàn)歸納為以下五型：

1.氣滯濕阻：此證為本病初起。腹大脹滿，脅肋脹痛，納呆食少，食后腹脹，噯氣無力，小便短少，大便溏薄，腹脹按之不堅，脅下痞塊。苔白膩，脈弦緩。

2.濕熱蘊結(jié)：此證為水濕內(nèi)蓄而熱化。腹大堅滿拒按，脘腹撐脹，煩熱口渴，目膚發(fā)黃，小便黃赤短少，大便秘結(jié)，不欲飲食，嗜臥。舌紅苔黃糙，脈弦數(shù)。

3.瘀血阻滯：此證屬實脹之重癥。腹大堅滿，腹壁青筋暴露，脅腹攻痛，面色黧黑或唇色青紫，頸部胸部可見蜘蛛痣，肝掌，小便不利，大便色黑。舌紫紅，有瘀斑，脈細澀。

4.脾腎陽虛：此證為寒水內(nèi)蓄。腹大脹滿，人暮為甚，納呆食少，精神疲乏，面色萎黃不澤，形寒肢冷，小便清而短少。舌質(zhì)淡紫胖，脈沉細。

5.肝腎陰虛：此證多因久病瘀熱，傷津耗液，病重之癥。腹大堅滿，甚則青筋暴露，脅脹刺痛，形體消瘦，面色黧黑，口唇青紫，肌膚不澤，心煩口干，齒鼻衄血，小便短少，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅絳，少苔，脈弦細而數(shù)。

肝硬化腹水分型治療

（1）氣滯濕阻

治法：疏肝理氣，燥濕健脾。

處方：柴胡6克，陳皮6克，川芎10克，赤芍15克，枳殼10克，香附10克，蒼術(shù)10克，厚樸10克，甘草6克。

加減：腹脹尿少甚加萊菔子、沉香、車前子、通草；腹硬滿，口干便秘加山梔、茵陳、大黃、金錢草；脅下脹痛甚加青皮、佛手、香櫞；脅下刺痛加丹參、姜黃、三七。

用法：1日1劑，水煎，分2次服。

療效：上方共治療80例，治愈28例，顯效13例，有效29例，無效10例，總有效率為87.5％。

常用成方：柴胡疏肝湯、平胃散。

（2）濕熱蘊結(jié)

治法：清熱利濕，攻下逐水。

處方：茵陳30克，桂枝10克，茯苓12克，白術(shù)12克，豬苓30克，澤瀉15克，郁金12克，枳殼12克，防己10克，大黃10克。

加減：熱毒熾盛減白術(shù)，加大青葉、板藍根、虎杖、蒲公英、車前草；大腹撐脹加枳實、沉香、萊菔子；小便不利加玉米須、商陸、陳葫蘆、蟋蟀粉；神志模糊者，先服清營湯，加安宮牛黃丸。

用法：1日1劑，水煎，分2次服。

療效：上方共治療102例，治愈14例，顯效28例，有效26例，無效34例，總有效率為66.7％。

常用成方：茵陳蒿湯、茵陳五苓散、消化丹、清營湯。

（3）瘀血阻滯

治法：活血化瘀，行氣逐水。

處方：丹參30克，當(dāng)歸12克，紅花5克，桃仁10克，丹皮10克，赤芍20克，穿山甲10克，牡蠣30克，白術(shù)10克，青陳皮各10克，澤瀉15克。

加減：脅下癥塊刺痛加姜黃、莪術(shù)、三七、地鱉蟲；小便不利加豬苓、商陸；形體消瘦乏力加太子參、黃芪；吐血便血，上方停用，改用仙鶴草、地榆炭、生地炭、紫珠草、茅根、大小薊草、三七、蒲黃等。

用法：1日1劑，水煎，分2次服。

療效：上方共治療67例，顯效32例，有效28例，無效7例，總有效率為89.5％。

常用成方：桃紅四物湯、化瘀湯、人參鱉甲煎丸。

（4）脾腎陽虛

治法：健脾溫腎，化氣行水。

處方：黨參30克，生黃芪30克，白術(shù)12克，干姜5克，附子10克，肉桂5克，茯苓12克，澤瀉15克，豬苓30克，山萸肉10克，劉寄奴12克，鬼箭羽12克，甘草6克。

加減：小便短少，下肢浮腫加濟生腎氣丸；腰酸，怕冷加鹿角膠、仙靈脾。

用法：1日1劑，水煎，分2次服。

療效：上方共治療106例，治愈8例，顯效30例，有效37例，無效31例，總有效率為70.8％。

常用成方：附子理中湯、五苓散、濟生腎氣丸、附桂八味丸。

（5）肝腎陰虛

治法：滋腎養(yǎng)肝，涼血化瘀。

處方：沙參15克，麥冬20克，生地30克，當(dāng)歸15克，枸杞子20克，川楝子10克，鱉甲10克，牡蠣30克，黨參30克，三棱1O克，莪術(shù)10克，赤芍12克，雞內(nèi)金10克，枳殼10克。

加減：內(nèi)熱口干舌絳少津加石斛、花粉；午后潮熱加銀柴胡、地骨皮、龜版；小便短赤加豬苓、茅根、通草；齒鼻衄血加水牛角、茜草炭、丹皮、仙鶴草。

用法：1日l劑，水煎，分2次服。

療效：上方共治療137例，治愈7例，顯效26例，有效39例，無效65例，總有效率為52.6％。

常用成方：一貫煎、杞菊地黃丸。

肝硬化腹水專方治療

（1）消癥丸

組成：蟅蟲、炮山甲各100克，水蛭75克，大黃5O克。

用法：上藥共研細末，水泛為丸，每次服5克，每日2至3次，2個月為一療程。

療效：上方共治療40例，治愈Ⅲ例，顯效13例，有效12例，無效4例，總有效率為90％。

（2）黃芪丹參黃精丸

組成：黃芪、丹參各20～30克，黃精、雞內(nèi)金、板藍根、連翹、敗醬草各15～20克，白術(shù)、茯苓、郁金、當(dāng)歸、女貞子各12～15克，紫河車2～5克。

用法：每1日劑，水煎服，或研為細末，煉蜜為丸，每丸9克，每次1丸，每日3次。

療效：上方共治療105例，治愈45例，顯效31例，有效19例，無效10例，總有效率為90.5％。

（3）益氣化積解毒湯

組成：黃芪、丹參各20～30克，白術(shù)、茯苓、郁金、當(dāng)歸、生地各12～15克，澤蘭葉、雞內(nèi)金、板藍根、敗醬草、黃精各15～20克，紫河車4～10克。

用法：上藥除紫河車外，水煎，分2次服；紫河車研末裝人空心膠囊中，每次另服2～5克，亦為每日2次。

療效：上方共治療96例，治愈40例，顯效28例，有效19例，無效9例，總有效率為90.6％。

（4）腹水湯

組成：益母草60克，茅根3O克，蒼術(shù)30克，白術(shù)30克，牛膝30克，防己45克，山藥15克，陳葫蘆30克。

用法：水煎，飯前服用，1日3次。

療效：上方共治療20例，腹水全部消失19例，無效1例，總有效率為95％。