腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，腹水的產(chǎn)生與持續(xù)肝功能損害的程度密切相關(guān)。根據(jù)腹水的臨床表現(xiàn)當(dāng)歸于祖國(guó)醫(yī)學(xué)鼓脹的范疇。文獻(xiàn)記載最早見(jiàn)于《靈樞·水脹篇》。目前西醫(yī)對(duì)該病仍未取得理想的治療效果，中醫(yī)學(xué)從整體觀念和辨證論治出發(fā)，并辨證與辨病相結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥的特長(zhǎng)與優(yōu)勢(shì)，在肝硬化腹水的治療中取得了顯著成就，現(xiàn)就治療概況綜述如下。
1 辨證分型治療
辨證論治是中醫(yī)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，對(duì)肝硬化腹水的辨證分型方法較多，但大多是根據(jù)經(jīng)典著作中鼓脹的分型演變并發(fā)展而來(lái)。張存義 ［1］ 對(duì)難治性腹水分為氣滯水停，瘀結(jié)水停，熱郁水停，肝郁脾虛，陰虛水停，陽(yáng)虛水停，真元耗損7型論治，在治療的25例中22例腹水全部消退，腹水消退時(shí)間最短2周，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均25天。謝夢(mèng)洲 ［2］ 將腹水分為4型:濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀，脾腎陽(yáng)虛，肝腎陰虛。分別治以清熱利濕、攻逐水飲，活血化瘀、行氣利水，溫補(bǔ)脾腎、化氣行水，滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀。治療30例，顯效19例，有效8例，總有效率90%。郭朋等 ［3］ 總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)從三焦辨證論治肝硬化腹水，獨(dú)辟蹊徑，為中醫(yī)治療該病提供了新的思維模式并取得了顯著的臨床療效。王鋒等 ［4］ 根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)針對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)失宣;脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停;氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻;濕熱稽留，脈絡(luò)瘀阻4型提出了利膽、健脾、 化瘀、調(diào)理消臌法，臨床治療34例，治愈15例，顯效9例，有效6例，總有效率88.2%。邱志濟(jì) ［5］ 報(bào)道朱良春治療肝硬化腹水臨床經(jīng)驗(yàn)及用藥特色:肝腎陰虛伍甘淡，四君黃芪蟾淮山，陰虛濕熱消毒丹，慎用速尿昏迷防，脾腎陽(yáng)虛溫脾腎，大劑益母隨證增;并善用庵閭子、楮實(shí)子，隨證加減，有逐水力避攻邪，化瘀務(wù)求平和之特色，每每緩中求勝，為治療肝硬化腹水另辟一徑，自成特色。劉喜慶 ［6］ 根據(jù)臨床實(shí)際分為氣滯濕阻、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝脾血瘀、脾腎陽(yáng)虛，肝腎陰虛5型論治，分型接近于《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（六版）并報(bào)道86例肝硬化腹水，顯效37例，有效44例，總有效率達(dá)94.2%。張俊 ［7］ 報(bào)道顧丕榮將該病分為肝脾型、肝腎型、肝脾腎型辨證論治，其宗旨為塞因塞用，敦崇土德，以制泛濫，以黨參、白術(shù)為主加味治療取得了良好療效。
2 定方定法
李富生 ［8］ 認(rèn)為氣虛血瘀為本病的主要病機(jī)，倡以益氣和血法治療。基本方為:白術(shù)、黃芪、黨參、茯苓、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)等。治療95例，總有效率88.3%。蔣森等 ［9］ 認(rèn)為本病病機(jī)在于脾腎氣虛、瘀血阻滯、三焦不利，故重用白術(shù)健脾益氣，一般每劑60～90g，自擬白術(shù)消臌湯治療69例，總有效率80.6%，明顯高于西醫(yī)對(duì)照組。蔡金偉 ［10］用益氣健脾，補(bǔ)益肝腎的扶正固本法治療肝炎后肝硬化腹水92例，臨床治愈44例，好轉(zhuǎn)39例，總有效率90.2%。吳春節(jié) ［11］ 用扶肝活血利水法治療58例，擬方:黃芪、茵陳、當(dāng)歸、杏仁、赤白芍、丹皮、香附、澤蘭、車前子、水紅花子、冬瓜皮、炒二術(shù)、內(nèi)金、藿香、
橘紅等。腹水一級(jí)消退32例，二級(jí)消退13例，三級(jí)消退7例，總有效率89.7%。羅強(qiáng) ［12］ 以健脾利水法為主（黨參、白術(shù)、茯苓、澤瀉、黃芪、大腹皮、柴胡、茵陳等）治療45例，取得了良好療效。任曉芳 ［13］ 用三甲復(fù)脈湯合豬苓湯，馬富忠用桃核承氣湯合五苓散，唐劍武 ［14］ 用真武湯加減治療亦均取得了良好的效果?？傊?，諸位醫(yī)者將該病的病機(jī)不外責(zé)之于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣滯、瘀血、水飲結(jié)于腹中，相互作用。實(shí)踐中側(cè)重于某一方面，定方定法，在肝硬化腹水階段性治療中皆取得了顯著療效，值得探討。
3 中西醫(yī)結(jié)合治療
為提高療效，諸多醫(yī)者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，實(shí)踐證明，該法治療明顯優(yōu)于單純西藥治療，是今后發(fā)展的方向。瞿紅展等 ［15］ 報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水，西藥治療:常規(guī)限制鈉鹽（3g/d），控制液入量1500ml/d，靜滴能量合劑，門冬氨酸鉀鎂，交替使用支鏈氨基酸、血漿、白蛋白，大量腹水者間斷應(yīng)用利尿劑。在此基礎(chǔ)上按中醫(yī)辨證分為脾腎陽(yáng)虛、脾虛濕滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝腎陰虛4型，以相應(yīng)方藥治療30例，顯效9例，有效17例，無(wú)效4例，總有效率86.7%。李昊 ［16］ 報(bào)道在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用大黃合酚妥拉明，每周1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，治療組有效率95.4%，對(duì)照組有效率68%，差異有顯著性。吳景云 ［17］ 對(duì)肝炎后肝硬化辨證分為肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝郁脾虛氣滯血瘀，肝腎陰虛型，分別自擬1號(hào)方（龍膽草、柴胡、內(nèi)金、黃芩、山楂、大黃、生地、茵陳、金錢草、車前子、甘遂），2號(hào)方（三棱，莪術(shù)、當(dāng)歸、柴胡、陳皮、丹參、郁金、內(nèi)金、山楂、茯苓、山藥、炒扁豆、甘遂、生曬參），3號(hào)方（柴胡、生地、白芍、女貞子、山萸肉、鱉甲、龜板、甘遂）各型均日服1劑;所有病例治療期間均給予心得安，白球蛋白比例倒置者補(bǔ)充白蛋白，攻逐腹水的同時(shí)注意補(bǔ)鉀。治療47例，顯效24例，有效20例，無(wú)效3例，總有效率93.6%;腹水消退短者13天，最長(zhǎng)者60天。盧云等 ［18］ 中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水56例，以軟肝消臌方（黃芪、醋鱉甲、穿山甲、丹參、豬苓、茯苓、桂枝）為基本方，隨證加減，同時(shí)西醫(yī)護(hù)肝利尿，支持治療，結(jié)果治療組有效率87.5%，西醫(yī)組有效率62.5%，顯示中西醫(yī)治療明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。董建華等 ［19］ 采用養(yǎng)肝利水方（黃芪、柴胡、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、赤芍、丹參、水蛭、枳實(shí)、鱉甲、枸杞子、郁金、馬鞭草、澤瀉、豬苓、白花蛇舌草、內(nèi)金）辨證加減，日1劑，30天為1療程;再配給肝得健、甘利欣、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等治療肝硬化腹水108例，臨床治愈66例，好轉(zhuǎn)35例，未顯效7例，有效率93.5%，效果滿意。此外，以益氣扶正為主兼以西藥輔助治療（中醫(yī)扶正活血，西藥沖擊利尿）的分階段療法亦取得了相當(dāng)?shù)倪M(jìn)展。
4 其他療法
內(nèi)病外治是中醫(yī)的一大特色，中醫(yī)在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上也積極探索肝硬化腹水的外治方法。雷陵 ［20］ 報(bào)道用甘遂、防已、檳榔、沉香、桂枝共研細(xì)末調(diào)勻，與鮮蔥白搗融成膏，置于肚臍治療肝硬化腹水41例，每日換藥1次，10天為1療程，治療4個(gè)療程后，總有效率87.8%。張存義 ［1］ 在辨證論治的基礎(chǔ)上用麝香、冰片、大田螺搗爛外敷臍孔，發(fā)揮其行水消脹作用，療效顯著。倪純明 ［21］ 報(bào)道中藥合腹腔內(nèi)注射治療肝硬化重度腹水32例，中藥采用健脾利水湯劑，腹腔內(nèi)注射多巴胺、速尿、丁胺卡那霉素等，視病情輕重及尿量決定服用方法，取得了較好的效果。亦有對(duì)腹水合并 昏迷者應(yīng)用大黃灌腸法，取其釜底抽薪作用;合并食道靜脈出血者及時(shí)插三腔管并用大黃煎液胃管注入等方法，均取得了不錯(cuò)的效果。此外，在針灸、食療等方面亦有不少探索。
5 小結(jié)
肝硬化腹水的治療應(yīng)著重于肝功能的改善，西醫(yī)目前較有效的方法為腹腔穿刺放腹水并輸注白蛋白及腹水濃縮回輸（超濾
和透析），但從整體上看效果仍不十分理想。中醫(yī)立足于整體觀念和辨證論治，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，積極探索和嘗試不同的治療方法，也取得了較滿意的效果。我們完全有理由相信中醫(yī)藥在治療和攻克該病上一定會(huì)有作為，是今后發(fā)展的方向。
參考文獻(xiàn)
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15 瞿紅展.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水30例.天津中醫(yī)，1996，13（6）:4.
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18 盧云.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水56例.遼寧中醫(yī)雜志，1998，19（7）:319-320.
19 董建華.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水108例.山東中醫(yī)雜志，1996，15（1）:506-507.
20 雷陵.中藥敷臍為主治療肝硬化腹水41例.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1994，4（2）:41.
21 倪純明.中藥合腹腔內(nèi)注射治療肝硬化重度腹水32例.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（1）:23.
（收稿日期:2002-08-14）
作者單位:1250031山東省濟(jì)南華夏醫(yī)院（現(xiàn)為山東中醫(yī)藥大學(xué)研究生）
2250014山東中醫(yī)藥大學(xué)
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