乙型肝炎病毒相關性腎炎
乙型肝炎病史、水腫、少尿、血壓高、貧血
乙型肝炎病毒相關性腎炎為乙型病毒性肝炎繼發(fā)的腎小球腎炎，發(fā)生率占HBsAg陽性者的23％-65％，尤以慢性活動性和遷延性乙型肝炎為甚。
診斷依據(jù)
1. 有腎小球腎炎表現(xiàn)，并除外狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等繼發(fā)性腎炎。
2. 有HBV血癥。
3. 腎活檢切片可檢出HBV抗原成分。
具備三項可確診，兒童患者如具備第1、2項加腎活檢病理為膜性腎炎者，則高度可能為乙肝腎炎。
治療原則：目前尚無特效療法。
1. 一般治療：包括防治感染、飲食調理、降壓利尿、抗凝降脂、保護腎功能等，還可加用活血化瘀、益氣補腎的中藥。
2. 皮質激素與免疫抑制劑：皮質激素和免疫抑制劑雖可使部分患兒腎病癥狀暫時或部分緩解，但同時減弱了宿主清除病毒的能力，并促進病毒復制，進一步加重組織損傷，影響遠期預后，故不宜應用。即使應用皮質激素，無論尿蛋白轉陰與否，療程均不應超過3個月。避免使用免疫抑制劑。
3. 抗病毒治療：主要藥物有α干擾素、阿糖腺苷，用藥后可使HBV復制減少或停止，有一定療效，但價格昂貴，難以推廣。α干擾素推薦劑量為300U/（m·次），肌注，每周3次，4個月后改為每周2次，總療程6個月以上，阿糖腺苷劑量為15mg/(kg·d)，于12小時內緩慢靜滴，2周為1療程，該藥多與胸腺提取物聯(lián)合應用，后者劑量為2mg/（kg·次）肌注，每天1次，共6個月。
4. 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：試用ACEI可降低尿蛋白并減輕腎臟損傷，劑量不宜過大，療程宜較長，卡托普利劑量為0.5-1mg/（kg.次），每日2-3次，依那普利劑量為2.5-5mg/次，每日1次。
乙肝病毒相關性腎炎（以6歲，20kg為例）
長 期 醫(yī) 囑
兒科護理常規(guī)
二級護理
普食
α干擾素 300萬單位 肌注 隔日一次
依那普利 5毫克 1次/日
潑尼松 10毫克 2次/日
臨 時 醫(yī) 囑
血常規(guī)
尿常規(guī)
血尿素氮、肌酐測定
肝功能
血清補體測定
血清乙型肝炎病毒抗原抗體檢測
HBV-DNA測定
HBV-DNA多聚酶測定
24小時尿蛋白定量
B超（雙腎）
腎活檢
注：1、乙肝病毒相關性腎炎診斷標準：血清HBV抗原陽性；有腎小球腎炎表現(xiàn)且排除狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾??；腎病理切片找到HBV抗原或病理為膜性或膜增生性腎病。
2、乙肝病毒相關性腎炎表現(xiàn)為腎炎綜合征或腎病綜合征，但癥狀時隱時現(xiàn)，病程遷延。
3、α干擾素可阻斷病毒的繁殖和復制，使HBsAg或HBeAg轉陰，對腎病癥狀改善有部分作用。劑量300萬單位/（m2·次），肌注，每周3次，共4-6個月。
4、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）能降低尿蛋白，依那普利是目前理想的ACEI。
5、潑尼松能緩解腎病癥狀，對大量蛋白尿且乙肝病毒復制指標（HBsAg、HBeAg、HBV-DNA多聚酶、HBcIgM）陰性可試用，劑量1mg/(kg·d)，待蛋白尿控制后漸減量。病程中需監(jiān)測乙型肝炎病毒復制指標及肝病變化。
6、免疫調節(jié)劑左旋咪唑、轉移因子、胸腺素亦有一定療效。
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