拉米夫定聯(lián)合腎復(fù)康湯治療乙肝病毒相關(guān)性腎炎37例
1.資料與方法
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選病例為2003年3月一2007年3月本院收治的HBV—GN73例患者。診斷均符合l989年北京“乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎座談會紀(jì)要”…中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血清乙型肝炎病毒抗原陽性：②患腎小球腎炎并可排除其他繼發(fā)性腎小球腎炎；③腎組織切片中檢測有乙型肝炎病毒抗原。
1.2一般資料
全部患者均行腎組織活檢，其中膜性腎病34例；膜增生性腎小球腎炎18例；系膜增生性腎小球腎炎15例；局灶節(jié)段性腎小球硬化癥3例：硬化性腎小球腎炎3例。按就診順序隨機(jī)分為2組。治療組37組，男26例，女ll例：年齡l6～54歲，平均(27.2±7.3)歲。對照組36例，男24例，女12例；年齡17-53歲，平均(29.4±9.8)歲。2組患者的性別、年齡、病程和治療前主要癥狀、體征及實驗室檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(尸>0.05)，具有可比性。
1.3治療方法
對照組患者口服拉米夫定片(葛蘭素史克制藥有限公司生產(chǎn)，批號H20030581)，1次／d，100 mg／次；口服甘草酸二胺膠囊，3次／d，150 m9／次。有高血壓、感染、水腫者予以對癥治療，禁用腎毒性藥物。1個月為1個療程，連服3個療程。
治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加服自擬方腎復(fù)康湯。藥物組成：黃芪、黨參、山藥各30 g，白術(shù)、薏苡仁、女貞子、黃精、丹參、牡丹皮、虎杖、葉下珠、山楂、雞內(nèi)金各15 g，茯苓20 g，當(dāng)歸、陳皮、甘草各10 g。辨證加減：肝區(qū)疼痛甚者加柴胡、郁金、延胡索；濕盛加豬苓、石菖蒲；黃疸加茵陳、梔子、金錢草；便秘加大黃、肉蓯蓉；陰虛明顯加土鱉蟲、龜甲：陽虛明顯加仙茅、淫羊藿：瘀血明顯加穿山甲、赤芍；伴腹水加澤瀉、豬苓；有出血傾向加白及、茜草、三七粉、仙鶴草；血尿重者加用白茅根、蒲黃炭：尿蛋白多加芡實、金櫻子等。水煎服，每日1劑，分早晚2次空腹溫服，250 ml／次。1個月為1個療程，連服3個療程。觀察治療前后患者的臨床癥狀、體征和肝、腎功能、HBV—DNA、24 h尿蛋白定量等變化。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)
顯效：治療后臨床癥狀和體征消失或明顯減少，肝、。腎功能基本正常，HBV—DNA定量較治療前下降2個數(shù)量級，尿蛋白明顯改善：有效：治療后臨床癥狀和體征減少，肝、腎功能好轉(zhuǎn)，I{BV—DNA定量較治療前下降1個數(shù)量級，尿蛋白好轉(zhuǎn)；無效：治療后臨床癥狀、體征及肝、。腎功能無變化，HBV—DNA定量無變化，尿蛋白無改善。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSSl2.0統(tǒng)計學(xué)軟件包。數(shù)據(jù)用x+s表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X 2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1.2組臨床療效
治療組顯效26例(70.3％)，有效7例(18.9％)，無效4例(10.8％)，總有效率89.2％，對照組顯效20例(55.6％)，有效4例(11.1％)，無效12例(33.3％)，總有效率66.7％。治療組總有效率優(yōu)于對照組。
2.3 HBV—DNA陰轉(zhuǎn)率
治療結(jié)束時，治療組患者血清HBV—DNA陰轉(zhuǎn)率為71.4％(25／35)；對照組陰轉(zhuǎn)率為56.3(18／32)％，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3.討論
Combes等在1971年首次報道1例患者因輸血引起的肝炎而出現(xiàn)腎臟癥狀以來，HBV與腎臟病關(guān)系的研究即引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。HBV—GN基本病因是HBV吸附在腎小球上，抗原抗體產(chǎn)生免疫復(fù)合物反應(yīng)使腎小球受累。目前，乙肝病毒相關(guān)性腎炎臨床上尚缺乏特效治療，主要著眼于有效抑制乙肝病毒及保護(hù)肝腎功能，常用免疫抑制劑、干擾素等。激素可抑制遲發(fā)型免疫反應(yīng)，小劑量激素能促使機(jī)體巨噬細(xì)胞起到吞噬作用，并且促進(jìn)肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)保護(hù)肝細(xì)胞的溶酶體膜和線粒體，但中、大劑量則起到相反作用，抑制抗體的產(chǎn)生。可延緩宿主對HBV的清除能力，且可加重乙型肝炎患者細(xì)胞內(nèi)HBV復(fù)制，引起肝臟損害，使慢性肝炎復(fù)發(fā)。干擾素則在治療早期出現(xiàn)流感樣癥狀，外周血白細(xì)胞、血小板減少甚至出現(xiàn)輕度骨髓抑制，治療后期，30％可出現(xiàn)精神癥狀而需要減量，不良反應(yīng)明顯。而中醫(yī)藥因具備整體、辨證的觀念，講究個體化施治，不良反應(yīng)小，故中西醫(yī)結(jié)合治療本病是我國一大優(yōu)勢。
腎復(fù)康湯中黨參、白術(shù)、茯苓、山藥健脾益氣；女貞子、黃精補益腎元，有提機(jī)體免疫力作用；當(dāng)歸、丹參、虎杖活血化瘀，葉下珠、牡皮清熱解毒以抗病毒；雞內(nèi)金、陳皮、山楂健運中焦：甘草和諸藥。全方共奏健脾益腎、活血解毒功效。本觀察結(jié)果表拉米夫定聯(lián)合腎復(fù)康湯治療乙肝病毒相關(guān)性腎炎臨床療效鞠著。
聯(lián)系客服
