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投稿｜剖宮產(chǎn)術后子宮切口血腫1例治驗

2021.02.21

剖宮產(chǎn)手術作為解決難產(chǎn)、挽救產(chǎn)婦和胎兒生命的有效措施，在高齡孕產(chǎn)婦，高危妊娠中應用廣泛，但剖宮產(chǎn)手術是一種創(chuàng)傷性手術, 有近期、遠期并發(fā)癥，其中，剖宮產(chǎn)術后子宮切口愈合不良，子宮切口血腫是比較常見的一種，一般認為，該并發(fā)癥與產(chǎn)婦自身狀況及手術操作相關，如患者有營養(yǎng)不良，貧血，低蛋白血癥，凝血功能障礙等內(nèi)科疾病，既往剖宮產(chǎn)史有子宮瘢痕，手術切口選擇不合理，術中損傷盆腔血管，切口縫合不佳等原因。子宮切口血腫多出現(xiàn)在術后1周左右，可并發(fā)腹腔膿腫，子宮腹壁瘺，子宮膀胱瘺，感染性休克，失血性休克，子宮破裂等，積極保守治療為首選措施, 若保守無效時需開腹探查, 或行子宮全切除術。

下文為筆者收治本院婦產(chǎn)科1例病情隱匿的術后子宮切口血腫患者，并運用中醫(yī)辨證施治取得滿意療效。

**，女，44歲，婦產(chǎn)科19床，住院號201912952，于2019年 6 月 8 日因“ 瘢痕子宮，要求剖宮產(chǎn)”于入院當天于我院手術室行二次剖宮產(chǎn)手術，剖宮產(chǎn)術后第10日，床旁彩超提示：下腹部子宮右前方，膀胱前方查見13.6*8.2cm無回聲區(qū)，內(nèi)可見光帶及絮狀回聲，考慮診斷：子宮切口血腫。此例患者為高齡產(chǎn)婦，術后并發(fā)巨大血腫，再次開腹手術風險高，產(chǎn)科主治醫(yī)師于2019年06月19日要求中醫(yī)會診。

首診：腰腹部疼痛，陰道少量暗紅色分泌物，食納可，二便無異常，舌質(zhì)黯淡，舌邊瘀點，舌苔厚膩，黃白相間，右脈弦細無力，左脈沉緩。

生黃芪10g 當歸15g 生白術30g 茯苓30g

苡仁30g 蒼術15g 陳皮10g 法半夏10g

紅藤15g 敗醬草15g 蒲公英30g 莪術15g

川牛膝20g 續(xù)斷20g 皂角刺15 g 白芷15g

柴胡10g 香附10g 王不留行10g

2劑，水煎服，每日3次，每日一劑。

2019年06月22日二診：癥狀無緩解，舌脈無明顯變化。

生黃芪10g 當歸15g 生白術30g 茯苓30g

苡仁30g 蒼術15g 陳皮10g 法半夏10g

紅藤15g 敗醬草15g 蒲公英30g 莪術15g

川牛膝20g 續(xù)斷20g 皂角刺15 g 白芷15g

柴胡10g 香附10g 王不留行10g

2劑，水煎服，每日3次，每日一劑。

2019年06月24日三診：患者訴服藥后腰腹部疼痛明顯減輕，陰道出血驟增，伴隨大量紫黑色血塊排出，糞便呈墨樣黑色，舌脈無明顯變化。

生黃芪10g 當歸15g 生白術30g 茯苓30g

苡仁30g 蒼術15g 陳皮10g 法半夏10g

紅藤15g 敗醬草15g 蒲公英30g 莪術30g

川牛膝20g 續(xù)斷20g 皂角刺15 g 白芷15g

柴胡10g 香附10g 王不留行10g

2劑，水煎服，每日3次，每日一劑。

2019年06月26日四診：患者訴腰腹部疼痛完全消失，陰道少量紅色分泌物，伴少量血塊，糞便呈墨樣黑色，舌質(zhì)黯淡，舌邊瘀點，舌苔白厚膩，脈象無明顯變化。

生白術30g 茯苓30g 苡仁30g 蒼術15g

石菖蒲15g 當歸15g 丹皮15g 紅藤15g

敗醬草15g 黃柏10g 莪術30g 川牛膝20g

續(xù)斷20g 皂角刺15 g 白芷15g 浙貝30g

香附10g 王不留行10g

3劑，水煎服，每日3次，每日一劑。

2019年07月01日五診：患者訴右側(cè)胸脅疼痛，陰道少量血性分泌物，無血塊，糞便呈墨黑色，舌質(zhì)黯淡，厚膩苔稍退，右脈弦細，左脈較前有力。

生白術15g 茯苓30g 苡仁30g 蒼術15g

石菖蒲15g 陳皮10g 紅藤20g 敗醬草20g

黃柏10g 莪術30g 川牛膝20g 川楝子15g

延胡索30g 續(xù)斷20g 皂角刺15 g 白芷15g

浙貝30g 王不留行10g

4劑，水煎服，每日3次，每日一劑。

2019年07月08日六診：

患者訴昨日已服完所有中藥，無任何不適，今日糞便為黃色軟便，陰道仍有少量血性分泌物，舌質(zhì)淡胖，厚膩苔已消退三分之二，舌面可見少許薄白苔，右脈弦象大減，左脈緩和。

今日復查彩超：下腹部子宮右前方，膀胱前方查見6*4cm無回聲區(qū)，產(chǎn)科主治醫(yī)師考慮血腫明顯縮小，已無手術探查必要，要求患者帶中藥30付出院，定期隨訪。

生白術30g 茯苓30g 陳皮10g 法半夏10g

當歸15g 生黃芪10g 續(xù)斷30g 桑寄生20g

紅藤20g 敗醬草20g 黃柏5g 莪術30g

川牛膝20g 皂角刺15 g 白芷15g 浙貝30g

王不留行10g

30劑，水煎服，每日3次，2日一劑。

后記：患者為石渠縣牧民，路途遙遠，復診困難，1個月后，我院惠民辦公室組織醫(yī)療隊赴石渠縣篩查婦科腫瘤時，患者復查腹部彩超，血腫為4*4cm大小，患者手術主刀醫(yī)生為患者帶去桂枝茯苓膠囊（3個月用量），囑遵醫(yī)囑服用，3月后患者于當?shù)蒯t(yī)院復查腹部彩超未見異常，血腫消失。此例患者治療過程長達半年之久，如果沒有產(chǎn)科醫(yī)生，患者及其家屬的積極配合是很難取效的，治療期間因與患者及其家屬存在語言溝通障礙，且患者從未有過中醫(yī)診治經(jīng)歷，不知中藥煎煮用法，雖辯為下焦蓄血，卻未使用蓄血三方，有以下顧慮：

1、剖宮產(chǎn)手術多選擇腹部橫切或縱切，無論哪種術式，均會造成腹部經(jīng)脈損傷，尤其對沖任及胞宮的創(chuàng)傷是難以恢復的，產(chǎn)后婦人亡血失津，百脈空虛，不任峻劑攻伐，蓄血三方味厚力重，急攻其里，耗氣傷血，不能用于胎產(chǎn)后婦女。

2、治療產(chǎn)后病，古代醫(yī)家均提倡扶正驅(qū)邪，標本兼治，故遵循傅山先生“補氣養(yǎng)血以固本，兼行逐瘀祛邪，不汗，不下”的原則，擬益氣健脾補腎，化痰散結(jié)，清熱解毒透邪，行氣逐瘀之法，緩緩取效。

甘孜藏族自治州人民醫(yī)院二醫(yī)療區(qū)急診科朱鳳娟

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