此病例的手術(shù)病理結(jié)果為： 1.右側(cè)附件區(qū)包塊：卵巢交界性漿液性囊腺瘤 2.左側(cè)卵巢內(nèi)包塊：黃體 病例分析： 1.患者為育齡期女性，末次月經(jīng)為7月8日，檢查日期為7月24日，處于排卵期--黃體期，左側(cè)卵巢體積增大，內(nèi)部見(jiàn)一形態(tài)規(guī)則、回聲均勻的低回聲樣結(jié)構(gòu)，根據(jù)月經(jīng)周期，應(yīng)該考慮黃體可能性大，但是不能排除其他病變，此情況若無(wú)合并其他病癥，可建議患者下次月經(jīng)后復(fù)查，查看此結(jié)構(gòu)是否存在，若持續(xù)繼續(xù)存在，需考慮其他病變；本例患者因合并右側(cè)附件區(qū)包塊，具有手術(shù)指征，故在手術(shù)中也將之剝離做了病理檢查。 2.該患者右側(cè)附件區(qū)包塊為囊實(shí)混合性，以囊性為主，實(shí)性部分于囊壁突起，囊內(nèi)可見(jiàn)部分分隔，囊壁及實(shí)性部分可見(jiàn)少量血流，此為卵巢囊腺瘤的聲像之一，但超聲對(duì)于診斷囊腺瘤并無(wú)特征性表現(xiàn)，以下就各型囊腺瘤/癌的超聲表現(xiàn)做一個(gè)歸納總結(jié)，希望對(duì)大家有所幫助 大部分為單側(cè)發(fā)病，體積以5--10cm多見(jiàn)，超聲表現(xiàn)為附件區(qū)圓形或卵圓形囊性包塊，囊壁薄、光滑，大多數(shù)囊腫為單房性，少數(shù)囊內(nèi)有薄壁分隔，囊腔內(nèi)透聲好，CDFI示囊壁及分隔上少有血流信號(hào)；而乳頭狀囊腺瘤囊壁增厚，可見(jiàn)乳頭狀突起。 黏液性囊腺瘤的體積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于漿液性囊腺瘤，也為單側(cè)多發(fā)，超聲表現(xiàn)為附件區(qū)厚壁囊性包塊，體積巨大時(shí)可充滿整個(gè)腹腔，囊腔內(nèi)透聲差，多有多條纖細(xì)分隔（以上為該疾病的典型表現(xiàn)）。 其可能發(fā)生破裂，表現(xiàn)為包塊伴盆腹腔內(nèi)游離液體，透聲差。 此類腫瘤，其黏液上皮會(huì)種植于腹膜表面，形成腹膜假性粘液瘤。 該腫瘤是卵巢交界性腫瘤中預(yù)后最好，生存率最高的腫瘤，常發(fā)生于育齡期婦女，大多以單側(cè)多見(jiàn)，其大小以＜10cm多見(jiàn)，超聲表現(xiàn)為附件區(qū)圓形或卵圓形包塊，表面不光滑，內(nèi)部多為囊實(shí)性，實(shí)性成分為囊壁上的乳頭狀突起，囊液透聲較差，CDFI示實(shí)性部分可見(jiàn)血流信號(hào)。（注意藍(lán)色部分與2016.07.26病例的圖像比較） 其可發(fā)生于青春期至絕經(jīng)后的任何年齡段，絕大多數(shù)為單側(cè)，其大小大多＞10cm，多房較單房多見(jiàn)，囊內(nèi)壁上有單個(gè)或多個(gè)乳頭樣突起，超聲表現(xiàn)為附件區(qū)圓形或卵圓形包塊，體積大，囊壁厚，腔內(nèi)多可見(jiàn)不規(guī)則增厚的分隔，并可見(jiàn)乳頭狀或?qū)嵭詨K狀突起，囊液透聲性較差。 是最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤，約有一半患者為雙側(cè)發(fā)病，多見(jiàn)于絕經(jīng)期前后的人群，早期患者可無(wú)癥狀，病灶可較小，普通檢查手段難以發(fā)現(xiàn)，常以發(fā)現(xiàn)腹水就診，可此時(shí)也為晚期。 超聲表現(xiàn)為盆腔一側(cè)或雙側(cè)囊實(shí)混合性包塊，外形多不規(guī)則，邊界清晰或不清晰，CDFI示實(shí)性部分可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，盆腹腔可見(jiàn)游離液體。（此為該病變的超聲表現(xiàn)） 伴有大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移時(shí)可見(jiàn)大網(wǎng)膜不規(guī)則增厚，CDFI于增厚的大網(wǎng)膜可見(jiàn)豐富血流信號(hào)；子宮直腸陷窩處腹膜也可見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶。 卵巢惡性腫瘤的腹水與結(jié)核性腹水的鑒別 腹水常由惡性腫瘤引起，，炎性疾病特別是結(jié)核也可見(jiàn)腹水，附件區(qū)也可見(jiàn)包塊，但包塊通常較小、邊界不清、與周圍組織多有粘連，結(jié)核時(shí)大網(wǎng)膜與腹膜也增厚，但多表現(xiàn)為均勻一致的彌漫性輕度增厚，腹水內(nèi)?？梢?jiàn)纖維粘連帶，因?yàn)槁曄駡D表現(xiàn)均錯(cuò)綜復(fù)雜，必要時(shí)可考慮超聲引導(dǎo)穿刺活檢明確診斷。 較少見(jiàn)，常為單側(cè)，腫瘤較大，外形多不規(guī)則，超聲表現(xiàn)為盆腔囊實(shí)性包塊，實(shí)性部分血流信號(hào)較豐富。 黏液性囊腺瘤需與子宮內(nèi)膜異位囊腫鑒別，后者囊腔內(nèi)光電多沉積在囊腫底部，結(jié)合臨床痛經(jīng)等癥狀進(jìn)行鑒別。 囊腺瘤與畸胎瘤鑒別，后者有脂液分層征、壁立結(jié)節(jié)征、雜亂結(jié)構(gòu)征、面團(tuán)征、瀑布征等。 良性腫瘤特別是交界性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別在聲像圖上較為困難，如腫瘤形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)紊亂，實(shí)質(zhì)部分多，近期迅速增大或伴有腹水時(shí)，特別是腫瘤實(shí)質(zhì)部分記錄到低阻力動(dòng)脈頻譜時(shí)應(yīng)考慮惡變可能性大，熟悉囊腺瘤的特征聲像圖表現(xiàn)，認(rèn)真鑒別聲像圖，注意結(jié)合病史、體征，可最大限度提高超聲對(duì)囊腺瘤的診斷率。 此類疾病病例共享： 【病例討論】腹腔腫塊——結(jié)核性腹膜炎
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