這是「神希園」的第 230 期原創(chuàng)
明代著名的醫(yī)學(xué)家張景岳說(shuō)，“醫(yī)不貴于能愈病，而貴于能愈難病”，實(shí)際上，中醫(yī)不僅能夠愈難病，也能夠愈急癥。自古以來(lái)，中醫(yī)就有關(guān)于急救的方藥，尤其是對(duì)于危急重癥，開(kāi)竅醒神的方藥，運(yùn)用得當(dāng)，的確能夠“力挽狂瀾”。而在中醫(yī)急救的眾多方藥中，可以說(shuō)各具特色，不過(guò)，其中最頗負(fù)盛名的莫過(guò)于涼開(kāi)與溫開(kāi)兩類(lèi)急救良方。
很多人可能不知道，不僅感冒藥分寒熱，這個(gè)開(kāi)竅藥也分涼溫。在開(kāi)竅名方中，主要有兩大陣營(yíng)，一個(gè)是“涼開(kāi)三寶”，也就是安宮、紫雪、至寶三方，而對(duì)于溫開(kāi)，其實(shí)廣義的來(lái)說(shuō)，也有“溫開(kāi)三寶”，也就是蘇合、紫金、通關(guān)三方，但是隨著后世醫(yī)家的逐漸臨證實(shí)踐，將歷代開(kāi)竅名方最為著名的，分為“涼開(kāi)三寶”和“溫開(kāi)一寶”，而這個(gè)溫開(kāi)一寶就是蘇合香丸。如果說(shuō)，涼開(kāi)和溫開(kāi)分別只選一寶，那肯定是涼開(kāi)安宮牛黃丸、溫開(kāi)蘇合香丸。安宮牛黃丸至今都“如雷貫耳”，但是蘇合香丸可能“稍遜風(fēng)騷”，然而，蘇合香丸的藥用歷史，是要早安宮牛黃丸一千多年的。
那么，蘇合香丸這個(gè)千古名方，它的藥物組成究竟是怎樣的呢？全方由“吃力伽、光明砂（研）、麝香（當(dāng)門(mén)子）、訶黎勒皮、香附子（中白）、沉香（重者）、青木香、丁子香、安息香、白檀香、蓽茇（上者）、犀角各一兩，薰陸香、蘇合香、龍腦香各半兩”。按照原方所載，將全方的十五味，搗篩極細(xì)，白蜜煎，去沫，和為丸。原方所錄服用方法是，每朝取井華水，服如梧子四丸，于凈器中研破服，老小每碎一丸服之，冷水、暖水，臨時(shí)斟酌；仍取一丸如彈丸，蠟紙裹，緋袋盛，當(dāng)心帶之。本方現(xiàn)代有中成藥，現(xiàn)代用法比較簡(jiǎn)單，每次服用1丸，小兒酌減，每日1~3次，溫開(kāi)水送服；若是昏迷不能口服的，可以采用鼻飼給藥。
蘇合香丸的主要作用是“溫通開(kāi)竅，行氣止痛”，主要用于寒邪、穢濁或者氣郁閉阻機(jī)竅之證，臨床上常見(jiàn)于中風(fēng)、中氣及感受時(shí)行瘴癘之氣，突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，舌苔白、脈遲，或者氣滯寒凝所致的心腹猝痛，甚則昏厥。不難看出，蘇合香丸其實(shí)就是一個(gè)急救的中成藥，主要的病機(jī)在于“寒邪”，“穢濁”以及“氣郁”三個(gè)方面，導(dǎo)致“閉阻機(jī)竅”，從而出現(xiàn)突然昏倒、不省人事、牙關(guān)緊閉。但是需要注意的是，蘇合香丸雖然能用于急救，但是對(duì)于脫證、熱閉證卻不適合使用，另外，方中很多中藥辛香走竄，孕婦慎用，也不可以過(guò)量使用。還有，原著所載的忌口問(wèn)題，也是值得重視，原方所載“忌生血物、桃、李、雀肉、青魚(yú)、醋等”，可參。
蘇合香丸能夠拯救生命垂危的患者，那么究竟它的配伍暗藏著怎樣的密碼呢？不妨對(duì)它的配伍秘訣來(lái)一探究竟。全方以蘇合香、安息香、麝香、冰片為君藥，其中蘇合香辛溫走竄，主要起到通竅開(kāi)郁、辟穢豁痰的作用，安息香主要起到開(kāi)竅辟穢祛痰、通行氣血的作用；麝香主要起到開(kāi)竅辟穢、通絡(luò)散瘀的作用；冰片主要起到通諸竅、散郁火的作用。以香附、木香、沉香、檀香、薰陸香、丁香、蓽茇為臣藥，其中香附理氣解郁，木香行氣止痛，沉香降氣溫中、暖腎納氣，檀香行氣和胃，薰陸香調(diào)氣活血定痛，丁香溫中降逆，蓽茇溫中散寒、下氣止痛。以白術(shù)、訶子、犀角、朱砂為佐藥，其中白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕化濁，訶子溫澀收斂、下氣止痛，犀角涼血清心、瀉火解毒，朱砂清心解毒、重鎮(zhèn)安神。全方諸藥合用，共同起到芳香化濁、溫通開(kāi)竅、行氣止痛的作用。
對(duì)于蘇合香丸的中藥，有一些中藥頗為奇妙，尤其是君藥。比如蘇合香，《本經(jīng)逢原》指出，“能透諸竅臟，辟一切不正之氣，凡痰積氣厥，必先以此開(kāi)導(dǎo)，治痰以理氣為本也”；比如安息香，《本草便讀》指出，安息香“治卒中暴厥，心腹諸痛”；比如麝香，《本草綱目》指出，“麝香走竄，能通諸竅之不利，開(kāi)經(jīng)絡(luò)之壅遏，若諸風(fēng)、諸氣、諸血、諸痛、驚癇、癥瘕諸病，經(jīng)絡(luò)壅閉，孔竅不利者，安得不用為引導(dǎo)以開(kāi)之、通之耶”？比如冰片，《本草便讀》指出，“凡一切風(fēng)痰，諸中內(nèi)閉等證，暫用以開(kāi)閉搜邪”。不難看出，蘇合香所選的君藥，真是效果杠杠的。
蘇合香丸的方源，在過(guò)去一段時(shí)間，大多都認(rèn)為出自宋代的《太平惠民和劑局方》，但是隨著的文獻(xiàn)的研究發(fā)現(xiàn)，其實(shí)早在《外臺(tái)秘要》中記載的“吃力伽丸”與《局方》所載的蘇合香丸的用藥、主治、用法基本相同，唯一不同的是，《外臺(tái)秘要》所載的“吃力伽丸”的藥量比《局方》所載的蘇合香丸要大。而《外臺(tái)秘要》所載的“吃力伽丸”并非唐代名醫(yī)王燾自創(chuàng)，而是引自《玄宗開(kāi)元廣濟(jì)方》（簡(jiǎn)稱(chēng)《廣濟(jì)方》）[1]。但真正把“吃力伽丸”更名為蘇合香丸的并不是《局方》而是《蘇沈良方》。自此之后，這個(gè)溫開(kāi)一寶就再也沒(méi)有使用過(guò)“吃力伽丸”的名稱(chēng)了，而是以“蘇合香丸”廣泛流傳于人世間。到了當(dāng)代，中醫(yī)制劑的能力逐漸提升，將全方中的犀角更改為水牛角濃縮粉，并精簡(jiǎn)藥味，改進(jìn)劑型，冠心蘇合丸、麝香保心丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、寬胸氣霧劑等當(dāng)代中成藥，都是蘇合香丸的化裁中成藥。
對(duì)于蘇合香中的一眾中藥，有兩味中藥需要了解一下，第一個(gè)是吃力伽，第二個(gè)是青木香。這個(gè)所謂的吃力伽，究竟是什么中藥？要說(shuō)它的另外一個(gè)名字，估計(jì)十有八九都知道，它就是白術(shù)?！侗静菥V目》“術(shù)”的條目下的“釋名”一項(xiàng)中記載，“吃力伽（日華）”，按照《本草綱目》的意思，那就是說(shuō)《日華子本草》曾對(duì)白術(shù)有過(guò)“吃力伽”的別名記錄。那么，青木香呢？《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載的木香是菊科植物木香，而青木香是馬兜鈴科植物馬兜鈴的根。那么，這里到底是馬兜鈴科的還是菊科的？有醫(yī)者指出，古時(shí)的青木香實(shí)為今日之廣木香，而今日之青木香則為馬兜鈴根[2]。也就是說(shuō)，蘇合香丸里的青木香，實(shí)際上是菊科植物木香，而非馬兜鈴科植物馬兜鈴根。
蘇合香丸的功效主治，其實(shí)是相當(dāng)廣泛的，但是古今也有一些不同。《外臺(tái)》《局方》所載基本相似；到了《世醫(yī)得效方》《證治準(zhǔn)繩》等都對(duì)原方主治有了一些新的拓展。不過(guò)，現(xiàn)代一般主要針對(duì)病機(jī)，只要病機(jī)合符，是可以發(fā)揮“異病同治”的效能的。對(duì)于蘇合香丸的加減化裁，由于是丸劑，如果不改為湯劑的情況下，可以采用小方煎湯送服的方式，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)證用藥。如脈弱體虛的人群，可以用人參煎湯送服蘇合香丸，可以起到扶助正氣、防止外脫的作用；如果是中風(fēng)痰壅的人群，可以用姜汁、竹瀝送服，可以起到增強(qiáng)化痰的作用；如果是癲癇痰迷心竅的人群，可以用菖蒲、郁金煎湯送服，可以起到化痰開(kāi)竅的作用。
對(duì)于蘇合香丸的現(xiàn)代應(yīng)用還是比較廣泛的，但是對(duì)它的藥理研究還是略顯不足。就目前來(lái)說(shuō)，蘇合香丸的藥理研究主要集中在抗血小板凝集，保護(hù)心肌，抑制血管收縮，抗炎鎮(zhèn)痛等方面[3]。作為溫開(kāi)的急救良藥，現(xiàn)代藥理應(yīng)當(dāng)進(jìn)行深入研究，但目前來(lái)說(shuō)，藥理研究對(duì)蘇合香丸來(lái)說(shuō)是十分單薄的，遠(yuǎn)不及涼開(kāi)三寶中的安宮牛黃丸。
蘇合香丸在現(xiàn)代臨床中的應(yīng)用，也在逐漸深入，比如用它治療腦血管意外，癔病性昏厥，突然精神刺激而致昏厥及癲癇、腦震蕩等病突然昏厥，證屬寒濕痰阻氣郁閉塞清竅（寒閉神昏）者；又比如冠心病心絞痛，證屬寒凝氣滯血瘀痰阻者；還比如食物中毒屬氣滯寒凝吐瀉昏迷者，均可運(yùn)用[3]。通過(guò)總結(jié)古今臨床對(duì)蘇合香丸的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)蘇合香丸可以廣泛應(yīng)用于寒厥、中風(fēng)、嗜睡、陰縮、小兒喘息、呃逆、雙眼擠動(dòng)癥、三叉神經(jīng)痛、血卟啉病，以及流行性乙型腦炎、冠心病、膽絞痛、膽道蛔蟲(chóng)癥、面癱、過(guò)敏性鼻炎等疾病[4]。
總體來(lái)說(shuō)，蘇合香丸是一個(gè)流傳一千多年的經(jīng)典名方，是中醫(yī)急救領(lǐng)域的一個(gè)重要方劑，而且現(xiàn)代臨床應(yīng)用也是十分廣泛。目前比較令人遺憾的是，現(xiàn)代藥理對(duì)蘇合香丸的研究比較少。也希冀在未來(lái)的中醫(yī)臨床中，能夠加大對(duì)蘇合香丸的現(xiàn)代藥理研究，對(duì)蘇合香丸的臨床應(yīng)用能有更為廣闊的拓展，也殷切地希望，蘇合香丸在未來(lái)的臨床運(yùn)用中，能夠霞光萬(wàn)丈。
[4]李飛.中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū)·方劑學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.
END
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